腹壁正中切口关闭缝合的荟萃分析

目的 以相关的文献资料,对腹壁正中切口缝合关闭技术的安全性和疗效进行荟萃分析.方法 查询MedLine和Embase数据库中1981至2009年有关腹壁正中切口关闭缝合的文献,要求为具有1年以上随访、采用不同缝合技术和(或)不同缝线材料进行腹壁正中切口关腹的随机对照研究.分析指标包括切口疝、伤口裂开、伤口感染、缝线窦道形成等.结果 共纳入文献13篇,共计6263例患者.与连续缝合相比,间断缝合切口疝发生率明显增加(OR=0.80,95%CI:0.66～1.00;P=0.05),两种缝合方式在切口裂开、切口感染和窦道形成方面无显著差异.与连续不吸收缝线缝合相比,采用连续快吸收缝线的切口疝发生率显著增加(8.3%比15.8%,P＜0.05);而连续不吸收缝线缝合的窦道形成发生率更高(5.6%比1.0%,P＜0.05).与连续慢吸收缝线缝合相比,连续快吸收缝线缝合切口疝发生率更高(10.0%比15.8%,P＜0.05);与间断快吸收缝线缝合相比,使用间断不吸收缝线缝合窦道形成发生率更高(0比8.8%,P＜0.05);连续慢吸收缝线缝合与连续不吸收缝线缝合相比,两者切口疝、切口感染、切口裂开发生率等差异无统计学意义,而连续不吸收缝线缝合窦道形成发生率会明显增加(OR=0.47,95%CI:0.24～0.92;P＜0.05).连续缝合时,缝线长度与切口长度比值(SL/WL)＜4∶1与≥4∶1相比,切口裂开、切口感染差异无统计学意义;但SL/WL＜4:l时切口疝发生率会明显增加(P＜0.05).结论 腹壁正中切口缝合关闭以连续全层(SL/WL为≥4∶1)慢吸收缝线关腹为宜,适宜的关腹技术和材料,可以明显减少切口裂开、切口感染和切口疝的发生.     

全层缝合法关闭腹部Ⅲ类切口的应用探讨

目的比较腹部Ⅲ类切口采用全层缝合法与传统分层缝合法关腹的效果,以指导其临床应用。方法 2004年4月～2011年3月行急诊开腹手术且符合Ⅲ类切口标准的患者298例,观察组162例采用全层缝合法关腹,对照组136例采用分层缝合法关腹。观察并比较两组患者术后切口并发症的发生情况。结果观察组与对照组平均手术时间及平均出血量比较差异均无统计学意义(110.9 vs.129.7,90.8 vs.115.3,P>0.05)。观察组术后使用镇痛药物患者比例高于对照组(22.2%vs.11.0%,P<0.05),术后早期(48 h内)下床活动患者比例低于对照组(38.3%vs.72.1%,P<0.01),平均拆线时间延长(15.4 vs.8.4,P<0.01)。观察组术后发生并发症21例(13.0%),对照组50例(36.8%),组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组切口感染、全层裂开、窦道形成发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在切口脂肪液化、切口疝发生率较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。对于不存在弥漫性腹膜炎、手术时间长,肥胖、糖尿病等危险因素的患者,两组术后各种切口并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全层缝合能降低腹部Ⅲ类切口感染、窦道形成、全层裂开的发生率,但拆线时间延长,术后疼痛感更明显,早期下床活动者减少,更适用于存在弥漫性腹膜炎、手术时间长,肥胖、糖尿病等危险因素的患者。     

预防性内减张缝合在腹部外科手术中的应用

目的 介绍腹部手术应用可吸收缝线行预防性内减张缝合的方法,并评价其优越性.方法 将249例患者按照前瞻性随机对照方法,分为试验组120例,对照组129例.二组均使用人工合成可吸收缝线行分层腹壁筋膜连续缝合法闭合腹壁切口,试验组加用1号Dexon可吸收缝合线行预防性皮下内减张缝合.观察对比二组患者术后切口裂开、切口感染、脂肪液化、皮下血肿、切口疝发生情况.结果 试验组切口裂开、切口疝发生率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=5.899,P=0.037;χ2=8.029,P=0.030);二组切口感染率、脂肪液化率、皮下血肿发生率无统计学意义(χ2=0.216,P=0.771;χ2=0.015,P=1.000;χ2=0.421,P=0.610).结论 Dexon可吸收缝线预防性内减张缝合可以有效地防止切口裂开,减少切口疝,值得推广使用.     

长条双垫片减张缝合法预防腹壁切口裂开的体会

目的总结长条双垫片预防性减张缝合法防止腹壁直切口裂开的效果。方法对年龄≥60岁,腹壁直切口长度〉12 cm的311例患者,分为实验组142例,对照组169例,均使用人工合成可吸收缝线行分层腹壁筋膜连续缝合法闭合腹壁切口,实验组在皮肤上加用长条双垫片。结果实验组无切口裂开,对照组切口全层裂开6例（3.6%）,两组比较有统计学差异（P〈0.05）。实验组甲级愈合127例（89.4%）,对照组147例（87.0%）,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论应用长条双垫片行预防性减张缝合能有效防止腹壁直切口裂开。     

急诊腹部手术切口缝合方式对切口愈合的影响

目的比较全层连续缝合法和分层缝合法在急诊腹部手术中的切口愈合效果。方法将符合纳入标准的急诊腹部手术患者随机分为全层缝合组和分层缝合组,比较2组患者的切口愈合效果。结果全层缝合组的关腹时间短于分层缝合组（P=0.000）,但在切口液化发生率、切口感染发生率、总切口并发症发生率、切口愈合及术后住院时间方面,2组的差异均无统计学意义（P〉0.05）。26例细菌培养结果为阳性（全层缝合组10例,分层缝合组16例）的患者中,致病菌主要为大肠埃希菌（11例）和铜绿假单胞菌（7例）。结论相较于分层缝合法,急诊腹部手术中采用全层缝合法既不增加切口并发症的发生率,又节省手术时间,对于危重患者具有重要的意义。     

应用预防性减张缝合对腹部切口愈合质量的影响观察

腹部外科手术中腹壁切口的愈合质量一直是病人及外科医师关注的重要问题之一。国外报道切口愈合不良导致切口疝的发生率达11％-20％，切口裂开的发病率为1％-3％。其死亡率高达15％～20％。1998年7月-2003年6月我科对高危因素的病人应用预防性减张缝合技术(prophylactic tention suture，PTS)共562例，无一例发生切口裂开，与1993年7月-1998年6月的病例比较，明显减少了其他切口并发症。现报告如下。     

妇产科手术切口皮下间断缝合法

我院自 1 998年 1 0月开始 ,对腹部横切口的妇产科手术采取皮下间断缝合法缝合。已经完成的 42 6例手术切口愈合良好 ,平整美观 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料全组 42 6例 ,平均年龄 39 2 (1 2～ 72 )岁。 42 6例患者全部为下腹部横切口 ,切口长度 5～ 1 4ｃｍ。所施手术包括剖宫产术1 35例 ,全子宫切除术 1 76例 ,子宫肌瘤剔除术 1 7例 ,附件手术98例。1 2　手术方法常规操作缝合腹膜及腹直肌前鞘 ,不必缝合皮下脂肪层。应用可吸收合成缝线 (1 0或 1号线均可 )间断缝合皮下组织 2～ 3针 (视切口长度而定 )。具体方法是 :自一侧皮…     

下腹部手术切口皮下脂肪不缝合的皮内缝合法126例分析

目的：改进下腹部切口的缝合技术。方法：将下腹部手术切口皮下脂肪层不缝合的皮内缝合方法（126例）与传统的皮肤皮下脂肪层全层或分两层缝合方法（132例）进行比较。结果：两种方法均适用于各个年龄层及妇科下腹部切口的各类手术。结论：前不受切口脂肪厚度,切口长度和腹部陈旧疤痕的限制,更因其省力,手术时间短,脂肪液化率低,伤口愈合后呈线性,深受广大患和医生青睐,是一种值得推广应用的新方法。     

减张缝合预防高龄病人切口裂开的体会

近年．随着外科学的发展．越来越多的高龄病人及营养不良病人接受腹部手术治疗。腹部切口裂开是这些病人共有的手术并发症。如何减少切口裂开的发生是各位同道探讨的课题。自2001年6月开始．我科对部分高龄病人采用腹膜外减张缝合法预防腹部切口的裂开，现报告如下。     

Laparoscopic splenectomy in a general surgery department of a hospital

The results of treatment of 32 patients with spleen diseases who have undergone laparoscopic splenectomy (LSE) are analyzed. Surgery was performed most often for idiopathic thrombocytopenic purpura. Some technical features of surgery are discussed. It is demonstrated that high-technology methods (suturing device "EndoGia", electrosurgical unit "LigaSure") increase reliability of hemostasis, decrease blood loss during surgery and reduce time of surgery. Complications during surgery were seen in 3 (9.3%) cases, conversion - in 2 (6.3%). Mean time of surgery was 121.3 min, mean blood loss - 346 ml, postoperative complications were seen in 4 (12.5%) patients, mean hospital stay - 5.7 days. There were no lethal outcomes. It is concluded that LSE is safe and effective procedure reducing rate of infectious and hemorrhagic complications after surgery.     

Does the type of suture material contribute to the strength of the lateral paramedian incision?

A prospective randomized trial was carried out on 231 consecutive laparotomies in which the lateral paramedian incision was used in all cases. Closure of the wound was identical except for the anterior rectus sheath where closure was randomized to (a) chromic catgut, (b) polyglycolic acid or (c) polypropylene. Follow-up for 1 year has revealed no wound dehiscences and only one incisional hernia (in the catgut group). We conclude that the lateral paramedian incision is inherently strong, and that this strength is due to splintage of the wound by the rectus abdominis muscle itself and is unrelated to the type of suture material used.     

Contribution of the outpatient surgery unit ITO the general surgery department of a district hospital

Introduction: The creation of Outpatient Surgery (OPS) units to combine the quality of medical attention and rationalize costs allows for greater efficiency in the use of resources. Aim: To report our series of patients undergoing surgery at the OPS units integrated into our Hospital (Type II): Patients and method: Between May 1994 and March 1998, 832 outpatients, of a total of 5230, underwent surgery at our General Surgery Unit. The criteria for exclusion from the programme depended on the patient and the enviroment or resulted from the operation itself. Results: Mean patient age was 47.5 years; there were 420 males and 412 females. Surgery was performed for 229 inguinofemoral hernias, 47 umbilical-epigastric hernias, nine incisional hernias, 193 pilonidal sinuses, 156 mammary nodules, 65 varicose veins, 64 arteriovenous fistulae and 69 proctology operations. The most common anesthesia techniques performed were rachianesthesia and local anesthesia. Eight point seven percent of the patients required admission (OPS failure), the most frequent causes being excessive pain, orthostatic-syncopal hypotension, nausea and vomiting and urine retention. There was no morbidity or mortality. Conclusion: OPS is a highly efficient procedure for resolving the most common pathologies in General Surgery. The anesthesia technique was an important factor in the rate of failure.     

某院普外科处方前置审核情况分析

目的 分析某院普外科处方前置审核系统发现的处方问题,促进用药安全。方法 对2019年4-9月普外科处方前置审核系统干预的不合理处方以及人工审核情况进行统计分析。结果 2019年4-9月处方审核系统警示出4级及以上处方259 963张,主要以"适应证不符"最为突出,占系统4级以上警示处方的61.95%。人工审核打回处方601张,占4级及以上警示处方的0.23%,其中"必须修改"的处方371张,占打回处方的61.73%。结论 处方前置审核系统有效提高用药安全,系统仍需不断升级改进。     

普外科教学查房中病例探索式教学的应用

为探讨病例探索式教学模式在医学生普通外科教学壹房中的应用效果,将40名临床医学生随机分成两组;试验组为病例探索式教学模式,对照组为传统老师讲授式教学模式.通过考核及问卷调查评价教学效果.结果显示两组在基础理论知识的得分上试验组与对照组无明显差异,但问诊及病历书写考核项目中高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),学生对探索式的教学模式满意度较高.     

Intensification of surgical activities in the department of general surgery

The authors intensified and improved considerably the qualitative indices of surgical activity in a department of general surgery by means of simple and practicable organizational measures and by changing the tactics of surgical management of some diseases. This allowed the conclusion that the number of beds in the department must be reduced by 15 without reduction of the staff, which will not affect the activity of the department unfavourably. The organization of a resuscitation department without additional expenses is planned at the cost of the measures mentioned above.     

腹壁切口的缝合方法和缝线的选择

<正>腹壁切口的缝合方法是一个既简单又复杂的问题,有时关系到病人的生命。缝合和切开又是一对对立统一的矛盾,切口的选择有时会影响到缝合的成败。在处理缝合时一般遵循以下原则。①注意