恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症67例临床研究

目的提高对恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症（PTE）的临床认识。方法对2000年1月—2009年12月住院的67例恶性肿瘤合并PTE患者的临床资料进行回顾性研究。结果 10年住院确诊的602例PTE患者中,恶性肿瘤合并PTE者67例,占11.1%,其中66例经CTPA确诊,占98.5%。除年龄和恶性肿瘤外,最常见的危险因素为接受化疗或近期手术（67.2%）。恶性肿瘤原发部位以呼吸系统（29.9%）和消化系统（34.3%）最常见,常见肿瘤依次为肺癌（29.9%）、胃癌（13.4%）、乳腺癌（9%）、直肠癌（6%）、卵巢癌（4.5%）、肾癌（4.5%）等。呼吸困难/气短（79.1%）是最常见的症状,其次为咳嗽（49.3%）和胸闷（37.3%）。胸腔积液（49.3%）、肺湿啰音（29.9%）、右下肢水肿（14.9%）是最常见的体征。其中60例接受抗凝或溶栓治疗,治愈14例（23.3%）,好转29例（48.3%）,无效13例（21.7%）,死亡4例（6.7%）。结论 PTE是恶性肿瘤的常见并发症和死亡原因之一,最常见于肺癌和胃癌。危险因素中,除年龄和恶性肿瘤外,接受化疗或近期手术最常见。临床表现无特异性,溶栓或抗凝是最基本的治疗方法。     

恶性肿瘤合并肺栓塞26例临床分析

目的 探讨恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现、影响因素及治疗.方法 对收治的26例恶性肿瘤合并PTE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 26例肺栓塞患者最常见的症状为呼吸困难及胸痛,8例PTE发生于肿瘤术后,6例发生于肿瘤化疗后,10例发生在肿瘤诊断过程中,2例以肺栓塞为首发症状就诊,10例患者合并下肢深静脉血栓形成.接受抗凝及溶栓治疗的22例患者中,病情好转12例,病情恶化6例,死亡4例.结论 恶性肿瘤合并PTE临床表现多样,缺乏特异性,诊断PTE后应立即进行积极抗凝治疗,必要时予以溶栓治疗.     

肺血栓栓塞症的危险因素

目的:分析肺血栓栓塞症(PTE)患者的危险因素。方法:回顾性地分析121例符合PTE诊断标准的住院患者的临床资料,这些数据包括患者的危险因素、治疗及预后等。结果:121例患者中平均年龄(62.0±14.7)岁,其中老年组(≥60岁)73例(60.3%),非老年组(<60岁)48例(39.7%)。老年患者(≥60岁)、手术、恶性肿瘤是PTE常见的危险因素,老年组危险因素主要是恶性肿瘤、既往脑卒中等,非老年组为手术、骨折或大创伤,其差异均有统计学意义(P<0.05)。17例(14.0%)进行溶栓治疗,100例(82.6%)进行抗凝治疗,病死率为8.3%。中危PTE患者溶栓与抗凝治疗的有效率无显著性差别(P>0.05);溶栓治疗出血并发症为30%,高于抗凝组(5.5%,P<0.05)。结论:PTE常见的危险因素是年龄≥60岁、手术、恶性肿瘤等,老年组与非老年组危险因素有区别,中危PTE患者溶栓或抗凝治疗需结合临床具体分析。     

恶性肿瘤化疗后并发静脉血栓形成23例分析

目的:研究化疗对肿瘤患者静脉血栓形成的影响。方法:回顾性分析23例化疗后出现静脉血栓的临床病理因素。结果:治愈6例(26.1%);有效15例(65.2%);无效2例(8.7%),23例中女性15例(65.2%),肺腺癌9例,乳腺癌7例,胃癌4例,结肠癌2例,直肠腺癌1例,病理类型全部为腺癌,卧床时间超过50%者10例。治疗包括停止化疗、抗凝、溶栓、改善微循环等综合措施。结论:恶性肿瘤化疗患者较易发生静脉血栓,尤其在女性、肺癌、乳腺癌、胃癌等腺癌及卧床时间超过50%者更易发生,抗凝、溶栓、改善微循环等综合措施能改善病情。     

希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃癌17例临床分析

目的:胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,尽管其发病率与死亡率已显著下降,但胃癌仍是全球第四大常见肿瘤。其治疗以手术为主但临床上近一半患者就诊时已属晚期,失去根治手术机会,对这些患者采取非手术的内科治疗(主要是化学疗法)成为主要措施。目前晚期胃癌化疗尚无标准方案,笔者所在科室观察了希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的近期疗效和不良反应。方法:入选病例均为Ⅳ期胃癌,共17例,经内镜活检或手术病理检查确诊且有可测量指标或可评价的晚期胃癌患者,采用希罗达联合奥沙利铂化疗。所有患者均接受4次以上的化疗周期,化疗前常规予5.HT受体拮抗剂预防胃肠道反应,必要时给予G.CSF支持治疗。每3周重复,4个周期评价疗效。主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性、手足综合征,无治疗死亡相关病例。结果:全组病例均接受至少4个周期以上的化疗,均行CT等评价客观疗效。其中CR 1例(5.8%),PR 8例(47.1%),SD 2例(11.8%),PD 6例(35.3%),有效率为52.9%(9/17),临床获益率为64.7%。结论:希罗达联合奥沙利铂方案治疗晚期胃癌疗效较好,患者耐受性良好。     

肺血栓栓塞症18例的护理

目的分析18例肺血栓栓塞症(PTE)治疗中的护理配合。方法将在本院接受治疗的肺血栓栓塞症患者18例的护理进行分析。结果本组患者中有16例经尿激酶溶栓联合抗凝治疗,另有2例因溶栓治疗的禁忌证和并发症而只给予抗凝治疗或支持治疗,所有18例PTE患者临床症状均明显改善。结论肺血栓栓塞症一经确诊后,除了呼吸循环支持治疗外,就是溶栓和抗凝治疗,掌握好溶栓治疗的禁忌证和并发症处理主要是肺血栓栓塞症治疗成功的保障。在此期间的护理观察和护理配合是本组18例患者病情好转或痊愈的重要环节。     

32例急性肺血栓栓塞症的治疗临床观察

[背景]观察大面积肺血栓栓塞症(PTE)的疗效.[病例报告]回顾性分析2012年1月至2014年10月间接受溶栓加抗凝治疗的32例大面积PTE患者的临床资料.结果见,溶栓加抗凝治疗PTE治愈9例,显效加有效21例,无效2例;死亡3例,2例出现脑出血.[讨论]对大面积PTE患者应积极给予溶栓加抗凝治疗,但需注意脑出血的发生.     

抗凝与溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症患者血气的影响

目的对256例经过抗凝治疗与溶栓治疗的肺血栓栓塞症(PTE)患者的血气结果进行分析,探讨抗凝与溶栓治疗对PTE的血气影响.方法将256例确诊PTE患者的患者分为大面积和次大面积PTE、非大面积PTE,分别进行血气资料的分析,比较治疗前后血气变化.结果大面积PTE溶栓治疗后PaO2由溶栓前64.5mmHg上升为83.5mmHg,P(A-a)O2由61.1 mmHg下降为28.7mmHg,PaCO2由32.9mmHg上升为39.6mmHg,P值均＜0.01;非大面积PTE抗凝治疗后PaO2由抗凝前69.14mmHg上升为79.61mmHg,P(A-a)O2由36.99 mmHg下降为22.99 mmHg,PaCO2由38.20mmHg上升为40.13mmHg,P值均＜0.01.结论溶栓及抗凝治疗能有效改善PTE患者的PaO2及P(A-a)O2,且能纠正大面积PTE患者的低碳酸血症.     

肺癌合并肺栓塞9例临床分析

目的 提高对肺癌合并肺栓塞的认识.方法 对该院2002～2007年住院患者中确诊的9例肺癌合并肺栓塞病例进行分析.结果 2例在确诊后放弃治疗,4例经抗凝治疗病情好转,1例溶栓后病情好转,2例抗凝后治疗无效死亡.结论 肺癌合并肺栓塞最重要的原因是血液处于高凝状态,化疗、放疗、手术及长期卧床增加了肺栓塞的风险.     

肺癌合并静脉血栓栓塞症37例临床调查分析

目的 探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床特征、治疗及预后.方法 对37例肺癌合并VTE患者的临床资料进行回顾性分析.应用分层随机抽样方法选取同期不伴有VTE的37例肺癌患者作为对照组,对两组患者进行生存分析.结果 37例肺癌合并VTE患者中,29例单纯深静脉血栓,5例深静脉血栓合并肺血栓栓塞症,3例单纯肺血栓栓塞症.肺癌确诊后前6个月内发生21例(56.76％).37例患者溶栓和(或)抗凝治疗总有效率为78.38％.肺癌合并VTE患者1年生存率为43.24％,12个月血栓复发率为21.05％.肺癌合并VTE患者的1年总生存率明显低于未合并VTE的肺癌患者(P＜0.05).结论 肺癌确诊后前6个月内VTE高发,肺癌合并VTE最常见的症状是呼吸困难、肢体肿胀.肺癌合并静脉血栓栓塞增加病死率,血栓复发率高,抗凝治疗仍是基本的治疗方法.对于肺腺癌和ⅢB～Ⅳ期肺癌患者要警惕VTE的发生.     

急性肺血栓栓塞症患者血栓直接征象的超声评价

目的 应用超声观察急性肺血栓栓塞症(PTE)患者血栓直接征象.方法 选择资料完整、符合PTE诊断标准的PTE患者502例,其中大面积、次大面积PTE 224例(溶栓治疗),非大面积PTE 278例(抗凝治疗).超声观察治疗前和治疗后(14d)右心系统血栓直接征象和下肢静脉血栓情况.结果 超声检查发现右心系统血栓直接征象者31例,占6.2%.治疗前溶栓组血栓直接征象28例(11.6%),治疗后为8例(4.0%),P＜0.01.抗凝组血栓直接征象6例(2.9%),治疗后2例(0.9%),P＞0.05.502例患者检出下肢静脉血栓者326例(64.7%),治疗前发现静脉血栓血管数为785条(11.2%),治疗后仍存在血栓者458条(6.5%),P＞0.05.结论 超声检测PTE患者血栓直接征象可有助于观察治疗前后变化,以溶栓治疗对血栓直接征象改善显著.下肢静脉血栓短期治疗改善缓慢.     

47例肺血栓栓塞症患者尸检资料分析

目的 了解肺血栓栓塞症(PTE)患者尸检的临床及病理特点,提高对PTE的认识.方法 回顾性分析重庆医科大学2004-2015年经尸检证实为PTE的47例死亡患者的临床及病理资料.结果 12年间共完成尸检784例,其中PTE 47例(2例合并脂肪栓塞),发生率6.0％.47例PTE病例中有46例(97.9％)为致死性肺栓塞(FPE).分析47例PTE病例尸检资料发现,每例均至少存在一项危险因素,43例(91.5％)存在2项及以上危险因素,其中最常见危险因素为创伤骨折(55.3％)及手术(53.2％).临床症状以呼吸困难(40.4％)、心搏骤停(31.9％)及晕厥(27.7％)常见;24例(51.1％)合并下肢深静脉血栓形成(DVT),8例(17.0％)合并右心血栓,1例(2.1％)合并基底动脉血栓.栓塞部位以肺动脉主干(59.6％)多见,其中骑跨型栓塞20例(42.6％).22例(46.8％)死亡前疑诊为PTE,但均未行抗凝或溶栓治疗,仅1例予低分子肝素预防性抗凝治疗.结论 PTE容易继发于有高危因素的患者,尤其是创伤骨折及手术.其临床症状无特异性,缺乏典型三联征,误诊率、漏诊率及致死率均高,临床工作者对疑诊PTE患者治疗不充足.     

基层医院肺血栓栓塞症的临床诊治探讨

目的探讨基层医院对肺血栓栓塞症(PTE)病人的诊断及治疗措施。方法回顾性总结我院近6年来共收治的28例PTE病人临床资料。结果临床表现中以呼吸困难及气促为最常见82.1%,其次为烦躁不安及惊恐感53%,胸痛50%。血气分析为重要诊断筛选手段,阳性率71.4%,超声心电图及胸CT均有重要诊断意义。其中26例行低分子肝素抗凝治疗,18例应用尿激酶(UK)溶栓治疗,好转治愈率75%,症状无明显变化占7.1%,病死率17.9%。结论基层医院临床医师只要提高对PTE的认识,根据实际情况选择必要的实验室检查,掌握抗凝治疗及溶栓治疗的适应证及方法,就可明显降低PTE的病死率。     

肺血栓栓塞症急诊溶栓17例分析

目的:探讨肺血栓栓塞症(PTE)急诊溶栓的临床应用.方法:收集2001年1月至今在我科确诊并行急诊溶栓、资料完整的PTE患者17例,其中男性8例,女性9例,平均年龄(58.1±18.1)岁,回顾性分析其临床特征和治疗,重点分析溶栓治疗的有效性和安全性.结果:①12例(70.1%)确诊或病史提示存在下肢深静脉血栓(DVT);②绝大多数(15例,88.2%)患者出现呼吸困难或胸闷;③溶栓后患者呼吸和心率频率较溶栓前显著下降(P值均<0.001),而PaCO2,及PaO2较溶栓前升高(P值分别为0.001和0.007):④4例(23.5%)出现出血副作用,其中1例(5.9%)为柏油样便,无溶栓相关性死亡.结论:对于有不明原因呼吸困难或胸闷的患者,应高度怀疑PTE可能,并重点询问是否存在DVT的危险因素.现代溶栓治疗对PTE安全有效,溶栓治疗的实际应用应结合患者的临床表现具体分析.     

后程三维适形推量放疗同步NP方案化疗治疗非小细胞肺癌

肺癌是我国的常见恶性肿瘤之一,约占肿瘤就诊患者的70%～80%.化疗加常规放疗是临床常用的治疗手段.我们对接受后程三维适形推量放疗合同步NP方案化疗的非小细胞肺癌(NSCLC)28例的近期疗效和毒副作用进行分析.     

肺血栓栓塞症48例治疗观察

目的:探讨肺血栓栓塞症(PTE)的治疗方法,提高对PTE的治愈率。方法:对敦化市医院2001年1月～2006年12月期间48例PTE患者的治疗方法进行回顾及分析,治疗方法采取溶栓和(或)抗凝治疗。结果:PaO2溶栓前后比较和CTPA溶栓前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:PTE经溶栓和(或)抗凝治疗能较快改善缺氧症状,提高氧分压,加速血栓溶解,改善预后。     

慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞致顽固性右心衰竭36例临床分析

目的探讨慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease,CPHD）合并肺血栓栓塞（PTE）致顽固性右心衰竭的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析住院36例肺心病顽固性右心衰竭患者的临床资料,经CT肺动脉造影（CTPA）确诊合并PTE,其中25例存在血流动力学障碍,给予溶栓抗凝治疗;11例无血流动力学障碍,单纯应用抗凝治疗。结果36例经溶栓和（或）抗凝治疗后,好转33例,3例死于呼吸衰竭及顽固性右心衰竭。结论肺心病合并肺血栓栓塞易致顽固性右心衰竭,临床表现不典型,易被原发病及并发症掩盖,漏诊率高,应引起临床重视。     

分子靶向药物治疗胃癌的研究进展

胃癌(gastric carcinoma)是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一,也是世界第二大癌症死亡原因。大多数胃癌患者得到明确诊断时已处于中晚期,60%以上的患者被确诊时属于胃癌局部晚期或转移而失去根治性手术的机会,其中位生存期仅为6个月。胃癌是对化疗相对敏感的恶性肿瘤,但时至今日,晚期胃癌化疗依然没有公认的所谓"标     

吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌35例

肺癌是目前世界上最常见恶性肿瘤之一,其中80%以上为非小细胞肺癌(NSCLC),70% 的NSCLC患者确诊时为局部晚期或已有远处转移而不宜手术治疗;且手术后复发转移高达50%.化疗在提高晚期非小细胞肺癌患者生存质量、延长生存期起着重要作用[1].我院采用吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌35例取得较好疗效,现报告如下.     

急性肺栓塞67例临床分析

目的了解急性肺栓塞的流行病学资料,以提高急性肺栓塞的诊治水平。方法对2008年1月—2010年10月在我院呼吸内科住院治疗、确诊为急性肺栓塞67例病人的一般资料、危险因素、临床表现、辅助检查、误诊情况、危险分层及疗效评估进行统计分析。结果本组病人男33例,女34例,平均年龄(53.2±15.1)岁。危险因素以近期手术(25.4%)最常见,临床表现呼吸困难多见(88.1%)。辅助检查:D-二聚体检查阳性率为97.0%,肺动脉造影(CTPA)阳性率为70.6%,核素肺通气-灌注扫描(ECT)敏感性高。首诊误诊率达55.2%。低危组治疗有效率为91.4%(32/35);中危组(存在右心功能不全和(或)心肌损害)溶栓+抗凝治疗的有效率为80.0%(4/5),单纯抗凝治疗的有效率为94.7%(18/19);高危组(存在低血压或休克)治疗有效率为100%(5/5)。结论肺栓塞临床误诊率高,应综合危险因素、临床表现及D-二聚体等初查结果确定疑诊病人,并尽快行ECT及CTPA检查以确诊。高危病人若无禁忌均应尽早溶栓治疗,低、中危病人单纯抗凝治疗即可取得良好疗效。