甲氨蝶呤鞘内注射化疗对肺癌脑膜转移的疗效分析

目的探讨鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)治疗肺癌脑膜转移患者的临床疗效和预后影响因素。方法收集108例接受MTX鞘内注射化疗的肺癌脑膜转移患者的临床资料,分析MTX鞘内注射化疗的症状改善情况、脑脊液生化水平和总生存时间(OS),肺癌脑膜转移患者预后的影响因素采用COX风险比例模型。结果 108例肺癌脑膜转移患者中位OS为14个月。鞘内注射化疗后56例患者神经系统症状好转。与鞘内注射化疗前脑脊液生化水平比较,脑脊液蛋白含量降低,脑脊液葡萄糖含量升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。COX多因素分析显示,卡式功能状态(KPS)评分≥60分、接受EGFR-TKI治疗是腰椎穿刺MTX鞘内注射化疗肺癌脑膜转移患者预后良好的独立保护因素,合并脑实质转移是其预后不良的独立危险因素。结论腰椎穿刺MTX鞘内注射化疗可改善患者临床症状,治疗安全有效。KPS评分≥60分、无脑实质转移的肺癌脑膜转移患者生存时间较长,联合应用EGFR-TKI治疗可改善接受MTX鞘内注射化疗的肺癌脑膜转移患者预后。     

实体瘤脑膜转移鞘内药物治疗进展

实体瘤脑膜转移是肿瘤晚期一种灾难性的合并症,预后很差,目前缺乏有效的治疗方法。鞘内化疗作为脑膜转移癌治疗的一种方法,虽然得到了许多指南或者专家共识的推荐,在临床实践中也经常应用,但鞘内化疗的疗效一直缺乏高质量研究证据的支持。甲氨蝶呤、阿糖胞苷、塞替派等鞘内化疗常用的药物疗效并不理想。本文对新型鞘内注射药物的用法、疗效和安全性进行总结。     

以脑膜转移为主征的隐匿型肺癌一例

患者男,47岁.声音嘶哑7个月,头痛、颈项僵硬伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降3个月.7个月前行喉镜检查示,左侧声带固定.胸部CT平扫未见异常,头部MRI平扫未见异常.2个月前腰穿脑脊液生化检查诊断为脑膜炎,应用抗生素治疗无效.入院前复查胸部CT示,前上纵隔稍饱满,主动脉弓旁肿大淋巴结;肺窗未见异常.入院查体:消瘦,项强强阳性;颅神经检查:双耳听力下降,音叉试验感音性耳聋.患者3个月体重下降15 kg,既往无慢性病史,吸烟史30余年.     

肺癌脑膜、脊膜转移15例临床分析

目的 回顾性分析肺癌脑膜、脊膜转移的临床表现、治疗经过及预后。方法 １５例肺癌脑膜、脊膜转移病例中，肺原发病变组织学诊断１１例，临床诊断４例。１４例有脑部症状，其中５例伴有神经根的症状，１例只有神经根的症状。脑膜伴脑转移６例，脊膜伴脑转移４例，脑膜转移３例，脑膜、脊膜伴脑转移１例，脊膜转移１例。１４／１５有脑或（和）脑膜转移。１４例中行全脑照射１０例，Ｄｒ３０～４０Ｇｙ，１５次，２例未行全脑照射，     

恶性肿瘤的脑膜转移

脑膜转移是恶性肿瘤最严重的并发症之一,约见于5%的所有恶性肿瘤,预后差.诊断主要依靠脑脊液细胞学和影像学检查,现有的治疗属姑息性,包括全身化疗、鞘内治疗、局部放射治疗等.     

鞘内合成的肿瘤标志物与血脑屏障完整性在肺癌软脑膜转移诊断中的价值

背景与目的 脑脊液(cerebrospinal 昀uid, CSF)中肿瘤标志物(tumor markers, TM)对软脑膜转移(lep-tomeningeal metastasis, LM)具有诊断意义,但因TM在CSF中浓度很大程度上取决于血清水平以及血脑屏障(blood brain barrier, BBB)的...     

39例脑脊膜转移瘤诊治的临床分析

目的:通过分析软脑膜转移瘤的临床表现和不同治疗方案的疗效, 评价该病的诊断要点、首选的影像学检查方法和确诊指标, 探讨目前可行的最佳治疗方案。方法:39例软脑膜转移瘤患者, 全部行CT平扫, 其中29例行增强扫描;35例行MRI平扫, 其中26例行增强MRI扫描;给予放射治疗+鞘内化疗32例, 单行鞘内化疗3例, 单行放射治疗2例, 支持、对症治疗2例。结果:增强MRI扫描显示为4种表现:软脑膜受累、硬膜受累、脊膜受累及脑水肿, 33例行腰椎穿刺的患者显示18例蛛网膜下腔开放压力升高, 其中16例查见癌细胞;放疗+鞘内化疗组平均生存7周, 单纯鞘内化疗组平均生存4.5周, 局限性脑膜转移灶单纯放射治疗, 平均生存31.5周, 对症、支持治疗组, 平均生存4天。结论:对软脑膜转移的早期诊断和及时、正确的治疗可以防止神经系统进一步损害的发生, 延长患者的生存时间。增强MRI扫描是首选的影像学检查方法, 腰穿CSF细胞学检查为确诊的重要手段, 受累区的放射治疗和鞘内化疗是其主要的治疗措施。     

非小细胞肺癌脑膜转移的临床病理特征及预后分析

背景与目的脑膜转移（leptomeningeal metastasis, LM）是晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）严重并发症之一,生活质量降低,预后差。本研究旨在探讨NSCLC-LM患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2015年1月-2016年6月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的3例NSCLC-LM患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果3例患者均为肺腺癌,且表皮生长因子受体（epidermal growth factor re-ceptor, EGFR）21外显子L858R突变（mutations,m）,其中男性1例,女性2例;年龄59岁-64岁,平均年龄61.3岁,主要临床表现及查体：头痛（3/3）、头晕（3/3）、恶心呕吐（3/3）、癫痫（2/3）、复视（1/3）、听力下降（1/3）、脑膜刺激征（3/3）。出现症状到LM确诊时间为1个月-4个月（平均2.3个月）。除了1例肺癌和LM同时诊断,2例分别在EGFR酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）和化疗进展后出现LM,肺癌到LM平均确诊时间为8.5个月。3例患者脑增强磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）均显示软脑膜线性强化;3例脑脊液中找到癌细胞,其中2例行EGFR检测,均为EGFR 21外显子L858R突变。2例患者接受TKIs治疗,症状好转,其中1例联合替莫唑胺,无进展生存期（progression-free survival, PFS）达4.9个月,总生存时间（overall survival, OS）为13.9个月。结论EGFRm肺腺癌可能易出现LM;NSCLC-LM症状不典型,易漏诊、误诊;TKIs联合替莫唑胺可能是EGFRm-NSCLC-LM的治疗选择。     

培美曲塞鞘内化疗治疗实体肿瘤脑膜转移的临床研究

目的探讨培美曲塞鞘内化疗治疗实体肿瘤脑膜转移的可行性、安全性及反应性。方法选取2017—2018年于吉林大学第一医院采用培美曲塞鞘内化疗的47例患者。培美曲塞鞘内化疗研究采用经典剂量爬坡研究模式, 纳入13例既往经过鞘内化疗等多种治疗后复发难治的非小细胞肺癌脑膜转移患者。基于剂量爬坡研究, 进行培美曲塞一线鞘内化疗联合放疗临床研究, 纳入未接受过鞘内化疗的实体肿瘤脑膜转移患者34例。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验, 影响因素分析采用Cox回归模型。结果剂量爬坡研究显示, 培美曲塞鞘内化疗最大耐受剂量为单次10 mg, 推荐给药方案为10 mg, 每周1～2次给药。10例发生不良反应, 包括血液学不良反应(7例)、转氨酶升高(2例)、神经根反应(5例)及乏力和体重下降(1例);4例发生严重不良反应, 包括4～5级血液学不良反应(2例)、4级神经根刺激症状(2例)和4级转氨酶升高(1例)。剂量爬坡研究治疗有效患者为4例, 疾病控制患者7例, 生存时间为0.3～14.0个月, 中位生存时间为3.8个月。培美曲塞鞘内化疗联合放疗临床研究显示, 每周1次10 mg培...     

吉非替尼治疗以眩晕为首发表现的肺癌脑膜转移1例

脑膜转移（meningeal metastasis,MM）又称脑膜癌病（meningeal carcinomatosis,MC）,是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病。在引起脑膜癌病的原发肿瘤中,肺癌占22%~36%,而肺腺癌脑膜癌病又占肺癌脑膜癌病的50%~56%[1]。脑膜转移早期诊断较困难。最常见症状包括头痛呕吐、四肢乏力、视物模糊、意识改变、癫痫等。现将我科收治的1例以眩晕为首发表现的肺癌脑膜转移病例报道如下。     

肺腺癌脑膜转移2例

1 病例介绍 例1.患者,57岁.反复头部胀痛、眼花、呕吐3月,加 重1周来诊.无咳嗽、咯痰、咯血.体格检查:神清,眼球活动自如,面纹对称,伸舌居中.颈软,心肺听诊无异常.四肢肌力正常,Babinski征(-),Hoffmann征(±).经抗炎、脱水、止痛等治疗未见明显好转.头颅CT检查:颅内无明显占位.X线胸片及胸部CT检查:右肺下叶占位,约2cm×2cm大小.1998年10月23日行腰穿检查:脑脊液无色、透明,滴速约60滴/min;生化报告:糖、氯化物偏低,蛋白正常;病理报告:脑脊液涂片见少数明显核异形、核偏位的肿瘤细胞,考虑系腺癌细胞.1998年11月10日头颅MRI检查:左侧颞叶硬脑膜及部分天幕见有条状强化影,考虑脑膜癌.最后诊断:右下肺腺癌脑膜转移.例2.患者男,67岁.发现双锁骨上淋巴结肿大3月,伴咳嗽、低热就诊.1997年11月6日行右锁骨上淋巴结穿刺,病理报告:涂片中找到癌细胞,倾向于腺癌.胸部CT检查:左上肺门纵隔旁肿块,形态不规则,外缘分叶状,约3×2.5cm大小,纵隔淋巴结肿大.1998年2月出现反复头晕、呕吐、枕部疼痛.体格检查:神清,瞳孔两侧对称,直径约2.5mm,对光反应存在,眼球活动自如.鼻唇沟欠对称,伸舌右偏.颈部轻度抵抗,双侧锁骨上淋巴结肿大.心肺听诊无     

恶性实体肿瘤脑膜转移的研究进展

 恶性实体肿瘤脑膜转移发生率约5 %～8 %,是恶性肿瘤的致死性并发症。其临床表现不典型,误诊率高,诊断复杂,主要依据脑脊液相关检查及神经影像学检查。尽管采用放、化疗的多学科综合治疗,但属姑息治疗,疗效仍不理想,患者生存期极短。     

肿瘤标志物在肺癌脑膜转移辅助诊断中的应用

目的: 探讨癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白片断抗原(CYFRA21-1)3种肿瘤标志物血清及脑脊液中含量在肺癌脑膜转移辅助诊断中的应用价值,并选择最理想的脑脊液肿瘤标志物组合。 方法: 采用RocheE170全自动免疫分析仪检测35例肺癌脑膜转移患者、35例脑部良性肿瘤患者血清和脑脊液中3种肿瘤标志物的含量。脑膜转移患者根据神经系统检查、脑脊液细胞学和核磁共振检查确诊。 结果: 肺癌脑膜转移患者的血清和脑脊液中3种肿瘤标志物水平均明显高于脑良性肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.01);脑膜转移患者脑脊液中肿瘤标志物水平高于血清,差异有统计学意义(P<0.01)。按照实验室标准值确定血清肿瘤标志物阳性标准,CEA>5μg/L,NSE>15.2μg/L,CYFRA21-1>3.3μg/L。根据受试者工作曲线确定满足正确诊断指数最大值的临界点为脑脊液检测阳性判定标准,CEA>4.7μg/L,NSE>14.6μg/L,CYFRA21-1>5.5μg/L,CEA,NSE和CYFRA21-1的敏感性和特异性分别为91.4%,91.4%;51.4%,94.3%和82.9%,97.1%。脑脊液肿瘤标志物的联合检测组合中,三项指标任意1项阳性的诊断敏感性100%,三项指标同时阳性的诊断特异性100%。 结论: 脑脊液中3种肿瘤标志物水平对于肺癌脑膜转移的诊断,尤其对于那些细胞学和核磁共振检查难以确诊的患者,具有重要的临床意义,联合检测为最佳组合。     

脑膜转移癌的研究进展

脑膜转移癌（leptomeningeal metastasis ,LM）是恶性肿瘤细胞播散到柔脑/ 脊膜和蛛网膜下腔,造成复杂多样神经系统功能障碍的一类疾病。在全身（包括中枢神经系统）恶性实体肿瘤和血液系统肿瘤中都可见到LM。目前 LM的诊断主要依据患者的病史、症状体征、脑脊液分析和影像学检查,治疗手段主要有支持治疗、外科治疗、放疗、经脑脊液化疗、系统性化疗和靶向治疗等。      

肺癌脑膜转移11例临床分析

目的:探讨肺癌合并脑膜转移的临床表现、诊断、治疗和预后。方法:回顾分析11例肺癌脑膜转移患者的临床资料。结果:11例腺癌患者均有头痛、呕吐等神经系统症状,影像学表现为脑膜强化、脑室扩张及脑转移。9例患者颅内压升高,11例患者脑脊液均发现肿瘤细胞。9例患者接受了综合治疗,包括全身化疗、靶向治疗、鞘内化疗、脑室腹腔分流术、全脑放疗。中位生存期3个月。结论:脑膜转移是晚期肺癌并发症之一,根据临床表现、影像学及脑脊液检查可明确诊断。给予鞘内化疗、靶向治疗等综合治疗可减轻症状、延长生存。     

非小细胞肺癌脑膜转移研究进展

脑膜转移（LM）是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）严重并发症之一,虽然发生率不高,但临床症状表现严重,预后差。近几年,在脑膜相关的临床动物模型的建立、脑脊液遗传特征谱、脑脊液液体活检等重要领域取得实质性进展,但LM的最佳治疗策略尚未达成共识,LM的治疗仍然是NSCLC诊疗的一个难点。现有的治疗手段包括分子靶向治疗、系统化疗、局部放疗、鞘内灌注化疗及免疫治疗等,但LM的疗效仍不满意。本文就非小细胞肺癌脑膜转移的病理生理、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后的最新研究进展进行综述,更好的为临床诊疗提供参考。     

肺癌脑膜转移17例诊断治疗

目的研究肺癌脑膜转移的临床诊断、治疗方法以及预后。方法对17例肺癌脑膜转移的临床资料回顾性分析。结果有明确影象诊断者17例,CSF细胞学诊断6例,17例分别接受鞘内化疗、放疗和全身化疗等治疗,总生存期为5周~18个月,中位生存期为7个月。结论肺癌脑膜转移是癌症的1个严重的并发症之一,预后差,诊断主要依靠CSF细胞学和MRI,治疗手段有鞘内化疗,局部放疗和全身化疗等。     

11例肺腺癌脑膜转移的综合治疗

目的 探讨肺腺癌脑膜转移的临床诊断、治疗及预后.方法 收集11例肺腺癌脑膜转移患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例肺腺癌患者均有明确的病理学诊断,脑脊液中均找到癌细胞,11例患者均接受鞘内注射,同时加以不同形式的综合治疗,总生存期(OS)为1.4~26.0个月,中位OS为7.1个月,患者颅内高压及脑膜刺激征均较前不同程度改善.结论 肺腺癌脑膜转移患者给予包括鞘内注射在内的综合治疗能延长患者总生存时间,改善症状.     

35例肺癌脑膜转移的临床观察

目的 探讨肺癌并脑膜转移的临床诊断、治疗及预后。方法 收集35例脑膜转移患者的临床资料进行回顾性分析,并对影响预后的因素进行分析。结果 35例患者中24例接受了包括全身化疗、局部放疗、靶向治疗及鞘内化疗等抗肿瘤治疗,其余11例仅接受了侧脑室引流、甘露醇降颅压等对症支持治疗;两者的中位生存期分别为6.9个月和2.8个月,差异有统计学意义（P=0.005）。7例接受靶向治疗患者的中位生存期为10.0个月,17例接受放、化疗患者的中位生存期为5.1个月,差异有统计学意义（P=0.038）。Cox多因素回归分析显示,抗肿瘤治疗是影响预后的独立因素（HR=0.377,95％CI：0.152～0.936,P=0.035）。结论 脑膜转移是晚期肺癌的严重并发症之一,预后较差,抗肿瘤治疗有助于延长生存期。