内镜对上消化道多原发癌的诊断(附41例分析)

近年来，临床上对多原发癌的诊断已引起广泛重视。消化道多原发癌术前内镜确诊具有积极的临床治疗意义。作者总结了进行过内镜检查的11027人，确诊各种恶性肿瘤5735例，其中多原癌41例，报告如下。临床资料本组41例，男32例，女9例。年龄：46～80岁，其中40～49岁6例；50～59岁4例；60～69岁22例；70～80岁9例。食管多原发癌15例，食管癌并上消化道其它部位22例，胃多原发癌4例。食管多原发癌：①大体分型：15例中5例双灶为进展期癌；另10例中23个癌灶12个癌灶为早期癌。癌灶之间距离在scm以上。有回例X线同时诊断为双原癌。②部位：15例33…     

多原发性食管癌和食管贲门双原发癌14例报告

1982年1月至1996年12月，我科收治食管贲门癌1480例，其中经手术切除多原发性食管癌及食管贲门双原发癌14例，并经病理证实，现报告如下。临床资料本组14例病人中，上段多原发性食管癌1例，约在4cm内有4处圆形点状互不浸润融合癌性病灶；食管双原发性癌3例，相距4－6cm，相距间粘膜完整无破坏，经病理证实均为鳞癌，粘膜下无潜行浸润现象。食管责门双原发癌10例，病理诊断食管病灶为鳞癌，贲门病灶为腺癌。本组男10例，女4例，年龄43－68岁，平均53．5岁；病史1－3个月，有恶性肿瘤家族史6例，其中2例父母都有恶性肿瘤病史。术前诊断明确2例…     

从食管癌多癌灶及壁内外播散探讨手术范围

目的 探讨胸段食管癌根治性手术切除的长度和广度。方法 对1992年3月～1996年1月食管癌全胸段食管切除标本连续切片结果及淋巴结转移情况进行研究。结果 癌灶黏膜下浸润食管长度在3.3 cm以下;黏膜多灶癌相距最长长度7.4 cm;黏膜下癌栓可扩散2.48 cm。4％的病例食管肿瘤上缘5 cm以上的食管壁有多灶癌,食管中段癌淋巴结转移特点为上下双向转移;食管下段癌主要沿食管壁下行转移至腹腔淋巴结,4％的病例有颈部及上纵隔淋巴结转移。结论 建议胸内各段食管癌均作全胸段食管切除及纵隔和腹腔淋巴结清扫,有利于癌瘤彻底切除。     

窄带成像技术在诊断上消化道多原发癌中的应用价值

目的探讨窄带成像技术在诊断上消化道多原发癌中的应用价值。方法2010年6月-2011年6月,接受胃镜检查患者2 452例。对检查中发现的可疑病灶分别使用普通白光内镜和窄带成像内镜观察病灶的形态、范围,同时应用放大内镜手动变焦观察黏膜表面腺管开口及微血管形态。对活检病理确诊的癌灶采用超声内镜、腹部CT或手术标本病理进行T分期。结果2 452例患者中检出多原发癌13例,均为同时双原发癌,检出率为0.53%。13例患者中合并早期癌的比例为30.8%(4/13),包括食管原位癌2例,胃黏膜内癌2例。结论早期癌在上消化道多原发癌中并不少见,但病灶隐匿,普通白光内镜检查容易漏诊,NBI可以提高其检出率。     

食管癌同期并发食管胃贲门双原发癌的诊断和治疗

本文报告1984年4月至1995年11月手术治疗食管癌或贲门癌1259例,经病理证实食管癌同期并发食管胃贲门原发癌22例,发生率占1.75％(22/1259)。癌分布以食管--食管5例,食管--贲门9例,食管--胃8例。本文结合文献对食管胃贲门双原发癌的发病率,诊断标准,诊断方法,病因学及治疗进行了讨论,作者认为,由于术前漏诊率高,应提高对该病的警惕,术中常规探查食管胃,并尽可能一次手术切除。     

具有神经内分泌性质食管癌的临床病理特点及生存分析

目的探讨具有神经内分泌性质食管癌的临床病理特点及预后。方法回顾性分析2008-01-01-2013-03-31本院经病理确诊的67例具有神经内分泌性质食管癌患者的临床病理资料及生存时间。并与同期349例低分化无神经内分泌性质的食管癌患者进行比较。结果 67例具有神经内分泌性质的患者中有食管癌伴神经内分泌分化29例,食管神经内分泌癌38例,后者包括30例食管小细胞神经内分泌癌和8例食管混合性神经内分泌癌。67例患者病理均为低分化癌。食管癌伴神经内分泌分化、食管小细胞神经内分泌癌和食管混合性神经内分泌癌Syn阳性率分别为65.5%、93.3%和100.0%,NSE阳性率分别为27.6%、83.3%和87.5%,CgA阳性率分别为62.1%、73.3%和62.5%,CD56阳性率分别为58.6%、86.7%和75.0%。食管神经内分泌癌Ki-67阳性指数均〉20%且核分裂像数均〉20个/10HPF。食管神经内分泌癌、食管癌伴神经内分泌分化和无神经内分泌性质的低分化食管癌临床病理特征比较,仅浸润深度差异有统计学意义,P=0.002。62例患者接受食管癌根治性手术,其中28例行术后辅助化疗,8例行术后辅助放疗;5例有远处转移无法手术切除者予以单纯化疗。Kaplan-Meier生存分析显示,食管神经内分泌癌患者生存率低于食管癌伴神经内分泌分化患者（P=0.042）和食管癌无神经内分泌性质患者（P=0.001）,差异均有统计学意义,而后两者生存时间比较差异无统计学意义,P=0.843。Cox回归分析提示,淋巴结转移率（P〈0.001）、TNM分期（P〈0.001）、Ki-67指数（P=0.018）、核分裂像数（P=0.010）和是否术后辅助治疗（P=0.042）为具有神经内分泌性质食管癌患者的独立预后因素。结论具有神经内分泌性质的食管癌以小细胞神经内分泌癌、混合性神经内分泌癌和食管癌伴神经内分泌分化为多见。免疫组织化学染色对该病的诊断和分级具有重要价值。食管神经     

食管罕见恶性肿瘤——15例癌肉瘤临床病理分析

目的 :探讨食管癌肉瘤的诊断方法与合理的治疗措施。方法 :回顾性分析 1980～ 1995年手术治疗食管 (贲门 )恶性肿瘤 34 0 0例的临床资料。结果 :食管癌肉瘤 15例 ,发生率为 0 .4 4 %。X线表现为食管腔内巨大充盈缺损 ,食管镜检报告多为鳞癌。病理特征为癌与肉瘤两种成分并存 ,无鳞状上皮癌与肉瘤之间的过渡形态。结论 :尽管术前诊断率低 ,但胃镜检查仍是最有价值的术前诊断方法 ,根治性手术切除是最有效的治疗手段。其手术切除率高 ,极少转移 ,预后较好     

多原发结直肠癌的临床特征和预后

目的探讨多原发结直肠癌的临床特征和预后。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2013年1月至2018年12月收治的42例多原发结直肠癌患者的临床资料,对其临床病理特征、诊治及预后进行总结。结果符合多原发结直肠癌诊断的患者42例,占同期收治的所有结直肠癌患者的1.20%(42/3499),病理类型以腺癌为主。其中,同时性多原发癌32例,年龄38~86岁,中位年龄66岁,共发现73处结直肠癌灶,多位于近端结肠、乙状结肠及直肠;共检出淋巴结527枚,阳性10枚(1.9%),淋巴结阳性患者占同时性多原发癌的37.5%(12/32);27例为双原发癌,3例为三原发癌,2例为五原发癌;1、3年总生存率分别为83.75%和74.38%。异时性多原发癌10例,年龄33~86岁,第一癌多位于直肠和乙状结肠区域,第二癌多位于升结肠区域;共检出淋巴结276枚,阳性率12.3%(34枚),1、3年总生存率分别为100.00%和66.67%。结论多原发结直肠癌在临床上不少见,其分布有一定规律。临床中应引起重视,提高早期诊断率。应早期手术治疗以提高患者的生存率。     

多原发性食管及食管贲门癌的诊断和治疗

多原发性食管癌及食管贲门双原发癌临床上少见,１９７２年６月至１９９８年６月共收治食管贲门癌１７８４例,其中经手术切除并获病理证实的仅２７例,发生率１－５１％（１７／１７８４）,总结如下。临床资料２７例中,男性２１例,女６例,年龄４６～７８岁,平均５７－４岁。同时发生的多原发性食管癌２４例,异时发生的１例,食管贲门双原发癌２例。鳞癌２８例,腺癌５例,腺鳞癌３例。左进胸切除胸顶吻合４例,左颈部吻合１６例,右进胸切除左颈部吻合５例,咽部吻合２例,胃代食管２２例,结肠代食管５例。２５例多原发性食管癌中,…     

中心静脉导管在肺癌所致胸腔积液中的应用

随着社会人口的老化,食管癌高龄患者的比例也逐渐升高。我科共手术治疗70岁以上食管癌患者147例,术后近期并发急性心肌梗死3例,结合临床资料,分析报道如下。1临床资料1.1一般资料1994年6月~2004年6月我科共手术治疗70岁以上食管癌患者147例,术后近期并发急性心肌梗死3例。男2例,女1例。年龄71~80岁,中位年龄76岁。食管胸上段癌1例,中段癌2例,均行剖左胸食管次全切除、食管胃左颈吻合术,病理组织学确诊为食管鳞状细胞癌。根据1997年UICC食管癌临床病理分期,ⅡB期1例,ⅢA期2例。本组3例患者术前均有心血管疾病史或心电图异常史,冠心病史者2…     

食管多原发癌的放射治疗

目的 探讨食管多原发癌的临床特点及预后情况,以提高对其认识及治疗水平。方法 对1985～2000年间收治的45例食管多原发癌病例进行回顾性分析。结果 本组病例占同期食管癌例数的1.4％。1,3,5年生存率分别为42.2％、20.0％和6.7％。治疗失败原因以局部复发为主。结论 食管多原发癌的治疗和预后与一段食管癌无明显差异。     

消化系多原发癌116例临床分析

目的 探讨消化系多原发癌的发病特点、诊治原则及预后。方法 通过计算机病案管理系统,检索10年间收治的全部消化系恶性肿瘤病例,对检出的116例多原发癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 消化系多原发癌116例,其中双原发癌111例,三原发癌5例,总发病率为1．7％,男女之比为2．7：1。其中同时性多原发癌62例,异时性多原发癌54例。全部癌灶中受累及次数为：结肠＞胃＞直肠＞肝,结肠病灶中又以右半结肠最多。以1990－1995年有完整随访记录的47例计算生存率,同时性多原发癌1,3,5年生存率分别为42．3％、23．1％和11．5％,,异时性者为95．2％、85．7％和76．2％。结论 消化系多原发癌好发于结肠系,以右半结肠为著;异时性癌预后好于同时性癌,两癌间隔时间越长则预后越好;均发生于结肠系者预后较好。提高疗效的关键在于早诊早治,提倡尽量根治与免疫支持并重的治疗原则。     

多发性原发性食管癌以适形放疗为主的预后分析

目的分析多发性原发性食管癌以适形放疗为主的综合治疗疗效及预后影响因素。方法收集以适形放疗为主进行综合治疗的64例多发性原发性食管癌患者的临床资料,比较不同癌灶情况和临床特征多发性原发性食管癌患者的预后情况,并分析其总体生存情况。结果所有患者的1、2、3年无局部复发生存率分别为56.3%、29.7%、18.8%;无远处转移生存率分别为51.6%、29.7%、18.8%;无疾病进展生存率分别为51.6%、26.6%、18.8%;总生存率分别为56.3%、32.8%、18.8%;中位生存期为24个月。不同年龄、长期饮酒、放疗方式、主癌灶部位的多发性原发性食管癌患者的总生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论年龄、长期饮酒、放疗方式、主癌灶部位可能与多发性原发性食管癌患者的总生存情况有关。对于多发性原发性食管癌,应根据不同的患者制订个体化的综合治疗方案。     

食管鳞癌三维适形放疗疗效及预后影响因素分析

目的:观察食管鳞癌三维适形放疗的疗效及预后因素。方法:回顾性分析我院2006年1月至2013年6月首程行三维适形放疗的食管鳞癌患者140例,采用Kaplan-Meier法计算生存率,预后影响因素行Log-Rank法单因素分析和Cox法多因素分析。结果:三维适形放疗是治疗食管癌的有效手段,全组食管癌患者1、3、5年生存率为64.3%、39.3%、23.1%,三个民族之间近远期生存率无明显差异（P>0.05）。3DCRT治疗三个民族中晚期食管癌患者的近远期疗效相似。影响3DCRT治疗效果的单因素是性别、治疗前CT可见食管病变长度、TNM分期、是否联合化疗、GTV体积,60Gy与66Gy两种放疗剂量的患者预后有统计学差异。多因素分析:性别、食管病变长度、T分期、N分期和GTV体积都独立影响食管癌预后。结论:相对50Gy放疗剂量来说,更高剂量的食管癌患者放疗后的预后没有改善,影响生存的因素有食管病变长度、GTV体积、T分期、N分期、序贯化疗。     

Increased expression of matrix metalloproteinase 7 and 9 and membrane type 1-matrix metalloproteinase in esophageal squamous cell carcinomas

BACKGROUND: The 5-year survival rate of patients with submucosal (sm) esophageal carcinoma continues to be much worse than that with intramucosal (m) lesions. The reasons are unclear, but matrix metalloproteinases (MMPs) and membrane type matrix metalloproteinases (MT-MMPs) are known to be involved in degradation of extracellular matrix macromolecules associated with tumor cell invasion. Expression of these enzymes may have some relation to the difference in survival between patients with sm and m esophageal carcinomas. METHODS: Surgical specimens from 148 primary esophageal squamous cell carcinomas were examined for expression of MMP-1, 2, 3, 7, and 9; tissue inhibitor of MMP (TIMP)-1 and 2; MT1-MMP; and MT2-MMP by immunohistochemical staining. The results were compared with tumor progression and other clinicopathologic parameters. Localization of gelatinase activity was also confirmed in carcinoma cells by in situ zymography. RESULTS: Expression of MMP-7 and 9, expression of MT1-MMP, and gelatinase activity were elevated in the carcinomas, correlating with depth of tumor invasion. Percentages of positive sm cases were 44.0%, 51.9%, and 52.0%, respectively, significantly higher than for the m cases. Percentages of venous invasion positive cases were 61.9%, 65.1%, and 65.1%, respectively. CONCLUSIONS: Expression of MMP-7 and 9 and MT1-MMP is closely associated with invasion depth and venous invasion in esophageal squamous cell carcinomas.     

肺癌患者的多原发恶性肿瘤

目的：总结肺癌患者多原发恶性肿瘤的诊断和治疗经验。方法：分析肺癌患者多原发恶性肿瘤４５例的临床病理资料,占同期手术病理证实１８３６例肺癌的２．５％。男３８例,女７例。多原发肺癌１６例,占０．９％,其中１５例为双原发癌,１例为三原发癌;肺癌与其他脏器恶性肿瘤２９例,占１．６％,其中２７例为双原发恶性肿瘤,２ 三原发癌。结果：多原发肺癌患者术后３和５年生存率为６０．０％（６／１０）和４４．４％（４／９     

同时性多原发大肠癌的外科治疗及预后因素分析

目的探讨同时性多原发大肠癌（SCC）的外科治疗方法及其预后因素。方法对手术治疗的66例SCC患者的临床资料进行回顾性研究,并结合随访资料进行生存分析。结果除1例首治时漏诊,其余均同期手术切除。其中根治性切除62例,姑息性切除3例;一并切除30例,分段切除35例。总的3,5,10年生存率分别为70．3％、60．0％和40．6％,其中同期根治性切除患者的3,5,10年生存率分别为76．0％、65．9％和46．4％。结论SCC的手术治疗并无固定模式,需根据肿瘤的位置、范围、间距以及患者的综合情况等决定。对于符合遗传性非息肉病性大肠癌诊断的患者应考虑全结肠或次全结肠切除术,以减少或避免异时性多原发大肠癌的发生。SCC的外科治疗效果并不比普通大肠癌差。     

Serial histologic evaluation of multiple primary squamous cell carcinomas of the esophagus

A review of data on 205 patients with esophageal squamous cell carcinoma who underwent subtotal esophagectomy revealed 30 cases (14.6%) and 32 lesions with multiple primary squamous cell carcinomas. The incidence of this multiplicity was 11.7% and 25.6% in those with and without preoperative irradiation treatment, respectively. Among the 32 second lesions, there were 17 intraepithelial carcinomas, eight restricted to the mucosa, five invading the submucosa, one invading down to the proper muscular layer, and one involving the entire thickness of the esophageal wall. These second lesions were in the relatively early stage. Moreover, incidence of the coexistence of intraepithelial carcinoma contiguous to the main lesion was 42.1% and 100.0% in those with multiple cancers, with and without preoperative irradiation, respectively. The values were 7.6% and 53.1% in patients with a solitary carcinoma, respectively. These findings show the close relationship between multiplicity and intraepithelial carcinoma contiguous to the main lesion, and support the concept of multicentric or field carcinogenesis of esophageal squamous cell carcinoma.     

Surgical treatment for thoracic esophageal carcinoma in patients after gastrectomy.

The clinicopathologic factors in 50 gastrectomized and 831 nongastrectomized patients with thoracic esophageal carcinoma were compared. The differences in various factors were not statistically significant except for the average duration of operation, which suggests that the association of esophageal carcinoma and previous gastrectomy is a chance finding. Thirty-four gastrectomized patients underwent abdominal lymphadenectomy and 16 did not. The postoperative survival curves for the two groups did not differ. In comparing the clinicopathologic factors between the two groups, only the tumor location differed significantly (P < .05). Nine patients (26.5%) with lesions in the mid- or lower thoracic esophagus in the gastrectomized group had positive nodes in the abdomen; the 5-year survival rate was 39.4%. Among them, 8 had gastrectomy for peptic ulcer. Abdominal lymphadenectomy is recommended for those patients with mid- or lower thoracic esophageal carcinoma who have had previous gastrectomy without lymphadenectomy.     

淋巴结阴性食管癌的预后因素

对我院１９８１年６月至１９８８年１２月间行根治性切除和病理证实淋巴结阴性食管癌６６２例的预后因素进行分析。结果表明：性别、ＰＴ分级、瘤细胞栓子与生存时间有关，未发现年龄、病程、病变长度及部位、术前放疗、病理组织学类型、手术方式对预后有明显影响。提出男性、ＰＴ４分级、瘤细胞性子阳性应视为影响预后的高危因素，术后应加强随访和积极辅助治疗。