婴幼儿心死亡后捐献肾行肾移植术:2例病例报告并文献复习

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)肾移植手术术中、术后管理的认识.方法:2例供肾来自于诊断为脑死亡的2例低龄儿童供者,年龄分别为11个月和1岁7个月,脑死亡的原因分别是重症婴儿肝综合征和重症颅脑外伤.2例供者出现心死亡后,切取双肾整块,并分别整块移植给了2位受者.2例受者的年龄分别是37岁和41岁.结果:术后随访6个月,2例受者移植肾功能基本正常.2例受者术后都出现大量血性引流液,在给予相应治疗后停止,未出现急性排斥反应和其他手术并发症.结论:采用改进的技术可以安全采用年龄＜3岁的婴幼儿DCD供肾;手术后短期效果满意,有助于扩大供体池,但血管并发症值得重视.     

肝移植术后心脏死亡捐献肾行肾移植手术2例并文献复习

目的:加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD) 肾移植手术供肾质量术前评估以及术中术后管理的认识。方法:2 例供肾均来自于中南大学湘雅二医院器官移植中心同一例行肝移植手术术后5 年的供者。供者因移植肝功能恶化, 依次出现肝昏迷、脑死亡、肝肾综合征和心脏死亡。供肾评分系统(deceaseddonor score, DDS) 以及“零点”双肾肾穿刺活检被用以评估供肾功能, 综合评估后2 例受者接受了肾移植手术。结果:术后随访6 个月, 2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者出现肺部感染, 在给予相应治疗后出院, 未出现急性排斥反应。结论:采用肝移植术后供者DCD 肾移植手术, 术前需对供肾做出详细评估;手术后短期效果满意, 有助于扩大供体池, 远期效果有待进一步观察。     

前列地尔在心死亡器官捐献肾移植术后早期肾功能恢复中的应用效果

目的探讨心死亡器官捐献(DCD)肾移植术后应用前列地尔对早期肾功能恢复的影响。方法 44例DCD供体肾移植,26例(前列地尔组)术后当天至14 d连续静脉滴注前列地尔10 g/d,18例(对照组)未应用前列地尔,比较两组术后7 d内的24 h尿量、血肌酐及内生肌酐清除率,术后第7及14天行彩色多普勒超声检查移植肾血流阻力指数,比较两组移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率及术后2个月内急性排斥反应发生率。结果术后5 d内,前列地尔组的24 h尿量均明显多于对照组(均<0.05);术后7 d内,前列地尔组血肌酐均明显低于对照组(均<0.05),内生肌酐清除率均明显大于对照组(均<0.05)。术后第7天及第14天,前列地尔组的移植肾血流阻力指数均显著低于对照组(均<0.05)。两组DGF发生率差异有统计学意义(<0.05),急性排斥反应的发生率差异无统计学意义(>0.05)。结论 DCD肾移植术后应用前列地尔可促进移植肾功能早期恢复,减少DGF的发生,但对急性排斥反应的发生率并无明显的作用。     

亲体活体器官捐献肾移植133例报告

1临床资料 1.1亲体活体肾移植供者资料 本组资料来自中国肾移植科学登记系统中吉林大学第一医院器官移植中心登记资料,为2006年3月-2011年12月本院进行亲体活体肾移植手术的供受者.本组捐献的亲体活体供者133例,男性57例,女性76例,年龄21～58岁,平均年龄(45.36±18.50)岁.活体捐赠者全部符合卫生部在2007年5月正式施行的《人体器官移植条例》中所规定"活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲",均为自愿捐献.133例亲体供受者均经过移植专家初步医学及伦理学筛查,再通过本院的医学伦理委员会进行医学伦理学评估,判断满足执行手术的伦理学要求,最终实施肾移植手术133例,术后无伦理问题方面的投诉.全部供者至今存活,身体状态良好,肾功能良好.     

肾移植术后发生回肠穿孔2例报告并文献复习

目的报告2例肾移植术后回肠穿孔并发症,探讨相关危险因素。方法回顾性分析2例肾移植术后回肠穿孔的临床资料,并复习有关文献进行讨论。结果回肠穿孔1例发生在术后第7天,1例发生在术后第19天,发病前均有饮食不洁及暴饮暴食史,临床有腹泻、腹痛及肠梗阻等急腹症表现,经剖腹探查明确回肠穿孔,行肠穿孔修补术,术后应用低剂量抗排异药物,加强引流及抗感染措施,2例患者均治愈,随访4-40个月恢复良好。结论肾移植术后暴饮暴食及饮食不洁可能诱发肠穿孔,应尽可能避免;早期诊断及手术治疗可以改善预后。     

肾移植术后布鲁菌病病例报告并文献复习

<正>布鲁菌病是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患病。布鲁氏杆菌按照宿主动物的不同可分为羊布鲁氏杆菌、牛布鲁氏杆菌、猪布鲁氏杆菌、犬布鲁氏杆菌、绵羊布鲁氏杆菌、鼠布鲁氏杆菌6个种,约20个生物型,其中前4种均对人类有致病能力,但毒力不同^[1]。布鲁氏杆菌属于革兰氏阴性菌,有潜伏周期长、传染性强、传染源广、危害性大、致死率高的特点。布鲁菌病主要经皮肤、黏膜、消化道、呼吸道等传播。     

重视肾移植术后系统随访

虽然器官移植技术日益成熟,但是全世界器官移植医师都面临着可供移植器官严重短缺的问题。除了不断开拓脑死亡供者、心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）以及扩大标准供者外,在特定的条件下活体供肾肾移植也得到应用。     

肾移植术后早期死亡25例分析

对１９８７～１９９４年在本院接受尸体肾移植的３９５例患者中早期（３个月内）死亡的２５例做回顾性分析。结果表明心功能衰竭、败血症、肺部感染是肾移植术后早期死亡的主要原因。提示严格手术适应症的选择、加强移植前后心血管功能的监护及透析管理、合理应用激素，控制感染发生、正视人肾存活的关系、重视术前随机多次淋巴细胞毒试验结果等，均能降低死亡率，提高人肾存活。     

心脏死亡供肾肾移植19例临床分析

目的探讨终末期肾病患者接受DCD供者肾肾移植后的恢复情况及DCD供体对受者及移植物术后的影响．方法分析昆明市第一人民医院19例终末期肾病患者接受DCD捐献后肾移植的临床资料,对其术前、术后的诊疗及血肌酐（sCr）、移植物及受者存活情况进行回顾性分析．结果19例患者手术全获成功．术后无1例原发性移植物无功能（PNF）病例发生．供体sCr正常的6例,供给11例受体中7例发生肾功能延迟恢复（DGF）,发生率为63．6％;供体sCr（184～504μmol/L）异常的8例,供给的8例受者均发生DGF,发生率为100％;19例受体中有1例（5．3％）发生超急性排斥反应,移植肾丢失;有2例术后分别出现严重尿瘘和严重骨髓移植．18例受者接受随访,随访时间为3～12个月,平均7个月,移植肾功能完全恢复正常．结论DCD是目前我国器官来源的重要部分,是解决我国器官移植面临的器官短缺的一个非常有潜力的办法,并且有着较好的短中期预后．     

论我国心死亡遗体器官捐献的伦理原则

《中国心脏死亡器官捐献工作指南》引用了不伤害原则、死亡后捐献原则和知情同意原则。但以上原则并不能解决我国心死亡遗体器官捐献(Donation after Cardiac Death,DCD)发展中遇到的一些问题,如心死亡器官捐献在确定死亡后捐献上存在质疑、心死亡器官捐献在临床实践和技术发展上伦理根基不牢固、纯粹的无偿捐献让心死亡器官捐献者的家属身处尴尬境地等,通过对以上问题的分析和梳理,建议在今后实践中实施适当补偿和最大限度利用原则,以促进我国遗体器官捐献工作更加健康的发展。     

Outcome of kidney transplantation between controlled cardiac death and brain death donors: a meta-analysis

Background Our goal was to evaluate the outcomes of kidney transplants from controlled cardiac death donors compared with brain death donors by conducting a meta-analysis of cohort studies.Methods The PubMed database and EMBASE were searched from January 1980 to July 2013 to identify studies that met pre-stated inclusion criteria.Reference lists of retrieved articles were also reviewed.Two authors independently extracted information on the designs of the studies,the characteristics of the study participants,and outcome assessments.Results Nine cohort studies involving 84 398 participants were included in this meta-analysis; 3 014 received kidneys from controlled cardiac death donors and 80 684 from brain death donors.Warm ischemia time was significantly longer for the controlled cardiac death donor group.The incidence of delayed graft function was 2.74 times （P 〈0.001） greater in the controlled cardiac death donor group.The results are in favor of the brain death donor group on short-term patient and graft survival while this difference became nonsignificant at mid-term and long term.Sensitivity analysis yielded similar results.No evidence of publication bias was observed.Conclusion This meta-analysis of retrospective cohort studies suggests that the outcome after controlled cardiac death donors is comparable with that obtained using kidneys from brain death donors.     

心脏死亡器官捐献供者肾移植的近期效果评价

目的比较心脏死亡器官捐献(donor after cardiac death,DCD)供肾移植和司法途径标准供者(standard criteria donors,SCD)肾移植的近期存活效果。方法回顾性分析2013年1-9月施行的尸体供肾移植89例,其中DCD供肾移植(DCD组)56例,SCD供肾移植(SCD组)33例。DCD组供肾采用低温机器灌注保存(HMP)25例,单纯低温保存31例;SCD组供肾全部采用单纯静态低温保存。DCD组采用抗体诱导+他克莫司(TAC)+麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)四联免疫抑制方案,SCD组采用TAC+MMF+Pred三联用药。随访评价2组移植肾6个月、1年存活率与受者6个月、1年存活率;移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率以及肾功能状况。结果随访6~15个月。DCD组受者因肺部感染死亡1例,因假性肾动脉瘤和急性体液性排斥反应导致移植肾切除各1例,受者6个月存活率98.2%,1年存活率94.4%,移植肾6个月存活率94.6%,1年存活率83.3%;SCD组因肺部感染死亡1例,AMR导致移植肾切除1例,受者6个月存活率97.0%,1年存活率92.9%,移植肾6个月存活率93.9%,1年存活率85.7%。2组受者6个月与1年存活率及移植肾6个月与1年存活率差异均无统计学意义(P>0.05)。DGF发生率DCD组为21.4%,SCD组18.2%,差异无统计学意义(P=0.20)。术后1、3、6、12个月血肌酐值,DCD组均显著高于SCD组(P<0.05),但是2组间估算肾小球滤过率在各时间点差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 DCD供肾移植近期存活效果良好,术后肾功能恢复和维持情况与司法途径SCD供肾移植相当,DCD可以成为扩大尸体肾移植供者池的重要来源,其远期存活效果需要继续随访观察。     

心脏死亡供者肾移植48例临床分析

目的:探讨终末期肾病患者接受心脏死亡无偿器官捐献(DCD)供者移植后的恢复情况及此类供体对受者及移植物术后的影响。方法:对48例终末期肾病患者接受DCD捐献的肾脏后行同种异体肾移植术,并对其术前和术后的诊疗及随访血肌酐、移植物及受者存活情况进行回顾性分析。结果:48例受者中无1例出现移植肾原发性无功能(PNF),18例受者术后出现肾功能延迟恢复(DGF),其发生率为37.5%,DGF组与无DGF组受者及移植肾生存率比较,差异无统计学意义(分别P=0.098,P=0.447)。48例受者中有7例(14.6%)受者移植肾丢失,其他41例受者随访时间为0.5~23(中位数8)个月,39例(95.1%)受者移植肾功能恢复正常。在1,3,6,12个月移植物的存活率分别为95.7%,93.0%,90.0%,87.5%,患者的存活率分别为100%,94.9%,90.0%,87.5%。结论:在我国尚无脑死亡法的环境下,DCD是解决我国器官移植界瓶颈的重要手段,是器官来源的重要部分,并且有着较好的短中期预后。     

心脏死亡器官捐献肾移植及顶层设计的初步经验

目的 总结近年来开展的心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植的临床经验,探讨终末期肾病患者接受移植的疗效及顶层设计与实施.方法 回顾性分析23例接受DCD肾移植的终末期肾病患者的临床资料.结果 23例患者均顺利完成DCD肾移植术.其中17例患者术后第5～7天肾功能恢复正常;4例患者术后第8～10天肾功能恢复正常;2例患者肾功能延迟恢复,其中1例规律血液透析2周后肾功能恢复正常,另1例(最近1例)血液透析2个月后肌酐维持在190μmoL/L并出院.随访时间为3个月至2年,1例患者术后第5个月死于重症肺部感染.结论 DCD供肾肾移植效果好,是我国尚无脑死亡法的条件下,有效解决肾移植面临的肾源短缺的重要途径;良好的顶层设计及组织实施是DCD肾移植工作开展的有力保障.     

Optimising utilisation of kidneys from very young deceased donors: the technique of en bloc kidney transplantation

Kidneys of paediatric deceased donors were previously considered suboptimal for older recipients. An 18-month-old deceased donor was made available via Singapore’s Medical (Therapy, Education and Research) Act. To the best of our knowledge, she is the youngest local donor. We herein report a case of successful kidney transplantation, using the en bloc technique, to a 15-year-old girl with renal failure secondary to bilateral cystic dysplastic kidney.     

中国心脏死亡捐献器官评估与应用专家共识

1 中国心脏死亡器官捐献与心脏死亡诊断标准 1.1 中国心脏死亡器官捐献 中国心脏死亡器官捐献,属于中国公民逝世后器官捐献(China donation after citizen's death,CDCD)三大类中的“中国二类(C-Ⅱ)”,即国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD注)或称无心跳器官捐献(non-heart beating donation,NHBD)[1]. 近年来,DCD在我国已发展成为移植器官来源的重要组成部分.中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组和中国医师协会器官移植医师分会,联合制定本专家共识,以规范DCD器官的评估与应用,保障移植疗效.     

心脏死亡器官捐献肾移植术后肾功能延迟恢复的免疫抑制剂选择

 公民死亡器官捐献正在成为我国器官移植供体的主要来源。虽然有研究表明心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD)来源肾移植的长期预后和脑死亡器官捐献(donation after brain death, DBD)肾移植的长期预后相近,但相比DBD移植,DCD来源肾移植的移植物功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)发生率增加。目前临床广泛应用诱导治疗应对DGF。维持治疗通常是给予钙调神经磷酸酶抑制剂延迟给药或减量方案,同时加强其他免疫抑制剂,如麦考酚酸(mycophenolic acid, MPA) 类药物。同时需要注意的是,DGF的状态下,MPA类药物浓度-时间曲线下面积(area under concenration-time curve, AUC)受到抑制,因此,在合并DGF的DCD肾移植受者中,MPA类药物的剂量更难以把握,需要加强MPA类药物浓度监测。     

Pathological characteristics of liver allografts from donation after brain death followed by cardiac death in pigs

Donation after brain death followed by circulatory death （DBCD） is a unique practice in China. The aim of this study was to define the pathologic characteristics of DBCD liver allografts in a porcine model. Fifteen male pigs （25-30 kg） were allocated randomly into donation after brain death （DBD）, donation after circulatory death （DCD） and DBCD groups. Brain death was induced by aug- menting intracranial pressure. Circulatory death was induced by withdrawal of life support in DBCD group and by venous injection of 40 mL 10% potassium chloride in DCD group. The donor livers were perfused in situ and kept in cold storage for 4 h. Liver tissue and common bile duct samples were col- lected for hematoxylin and eosin staining, TUNEL testing and electron microscopic examination. Spot necrosis was found in hepatic parenchyma of DBD and DBCD groups, while a large area of necrosis was shown in DCD group. The apoptosis rate of hepatocytes in DBD [（0.56±0.30）%] and DBCD [（0.50 ±0.11）%] groups was much lower than that in DCD group [（3.78±0.33）%] （P〈0.05）. And there was no significant difference between DBD group and DBCD group （P〉0.05））. The structures of bile duct were intact in both DBD and DBCD groups, while the biliary epithelium was totally damaged in DCD group. Under electron microscope, the DBD hepatocytes were characterized by intact cell membrane, well-organized endoplasmic reticulum, mild mitochondria edema and abundant glycogens. Broken cell membrane, mild inflammatory cell infiltration and sinusoidal epithelium edema, as well as reduced glycogen volume, were found in the DBCD hepatocytes. The DCD hepatocytes had more profound cell organelle injury and much less glycogen storage. In conclusion, the preservation injury of DBCD liver allografts is much less severe than that of un-controlled DCD, but more severe than that of DBD liver allografts under electron microscope, which might reflect post-transplant liver function to some extent.