预防ICU患者胃潴留集束化护理方案的构建与实施

目的 构建预防ICU患者胃潴留的集束化护理方案,探讨其临床应用效果。方法 将ICU收治的经鼻胃管行肠内营养的72例患者随机分为两组各36例。对照组行常规肠内营养护理;观察组采取基于循证联合德尔菲法构建的预防ICU患者胃潴留集束化护理方案,干预7 d后评价效果。结果 观察组与对照组分别有33例、32例完成研究。观察组胃潴留发生率显著低于对照组(P<0.01),总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平显著高于对照组(均P<0.05)。结论 构建的预防ICU患者胃潴留集束化护理方案适用性较好,可降低ICU患者胃潴留发生率,改善营养状况。     

住院患者ICU过渡期护理的最佳证据总结

目的 总结住院患者ICU过渡期护理的最佳证据,为护理实践提供指引。方法 依据“6S”模型检索相关文献,文献检索时限为建库至2021年9月31日。由4名研究者对各类研究进行质量评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。采用JBI的证据分级及推荐级别系统（2014版）对纳入的证据进行分级。结果 共纳入24篇文献,总结了7个类别（过渡期组织支持系统、团队沟通与协作、ICU转出评估与决策、转运与交接、随访与康复、护患沟通与教育信息支持、护理质控）34条最佳证据。结论 总结的最佳证据可为开展ICU过渡期护理实践提供依据,以提高干预措施的有效性与安全性。     

癌患者围术期营养管理方案的构建

目的 构建胃癌患者围术期营养管理方案,为临床营养管理实践提供参考。方法 采用循证方法检索文献并提取最佳证据,结合9名临床专家经验访谈,形成胃癌患者围术期营养管理方案初稿。采用德尔菲法对15名专家进行专家函询。结果 2轮专家函询有效回收率均为100%,专家权威程度分别为0.92、0.95,总体肯德尔和谐系数分别为0.205、0.218（均P＜0.05）。最终形成包含营养管理模式、营养风险筛查和评估、术前营养干预、术后营养干预、营养支持监测与护理、出院宣教6项一级指标,16项二级指标,42项三级指标的营养管理方案。结论 胃癌患者围术期营养管理方案涵盖围术期营养管理全过程,具有较好的可靠性和实用性,可进一步开展临床验证研究。     

ICU成人患者谵妄防治家庭参与式多感官刺激方案的构建

目的 构建ICU成人患者谵妄防治家庭参与式多感官刺激方案,为谵妄的非药物管理提供参考。方法 通过文献回顾及ICU医护人员、患者家属半结构式访谈拟定方案条目池,采用德尔菲专家函询法对20名专家进行2轮咨询。结果 2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.837、0.880。构建的家庭参与式多感官刺激方案包括刺激准备、视觉刺激、听觉刺激、动觉刺激和触觉刺激5个一级条目、15个二级条目和44个三级条目。结论 构建的家庭参与式多感官刺激方案具有较好的可靠性,未来可将此非药物管理方案用于防治ICU成人患者谵妄。     

睡眠管理培训对ICU护士睡眠管理能力及患者睡眠的影响

目的提高ICU护士对患者睡眠的管理能力,以及改善患者睡眠质量的效果。方法对40名ICU护士进行患者睡眠管理培训。将89名患者按照入住ICU的时间分成对照组和干预组,对照组实施常规护理措施,干预组在此基础上由接受睡眠管理培训的护士进行睡眠管理。结果培训后ICU护士的睡眠管理能力测评得分由培训前的(59.87±13.63)分上升至(80.89±15.02)分(P<0.01);干预组患者睡眠质量评分为(8.98±3.11)分,显著低于对照组的(11.27±4.01)分(P<0.01)。结论对ICU护士实施患者睡眠管理培训可以提高其睡眠管理的能力,对患者的睡眠状况进行正确评价,采取改善睡眠的措施,进而提高患者的睡眠质量。     

ICU住院患者身体约束量表的设计与应用

目的探讨应用身体约束量表指导ICU护士对患者实施规范、安全身体约束的效果。方法将448例入住ICU患者按时间段分为对照组156例、观察组292例。对照组按常规和经验对患者实施约束;观察组采用自行设计的"ICU住院患者身体约束评估量表"对患者实施评估,根据评估结果实施身体约束。结果观察组身体约束、非计划拔管、约束部位皮肤受损、约束肢体肿胀、约束肢体未处于功能位发生率显著低于对照组,患者满意度显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论 ICU住院患者身体约束评估量表可为ICU患者实施身体约束提供客观、准确的信息,实现个性化、合理化的身体约束,降低ICU身体约束的使用频率,保证医疗护理安全,提高患者满意度。     

基于新媒体的肾移植患者健康教育方案的构建

目的构建新媒体环境下的肾移植患者健康教育策略,为专科教康教育提供适用性方案。方法对176例肾移植患者发放"肾移植患者健康教育需求调查问卷"调查等待移植期、入院后第1天、术后第5天、出院前1天及术后随访期5个时间段的健康教育需求;遴选11名专家进行2轮德尔菲法咨询。结果构建成包括3个一级指标(文字库,视频库,音频库)、12个二级指标和82个三级指标(资料)的肾移植患者健康教育策略。2轮专家权威系数Cr为0.880、0.874,协调系数W为0.556、0.613。结论构建的肾移植患者健康教育策略内容来源于患者需求,采用全媒体融合传播形式,可望经临床实践验证后适用于不同层次、不同状态、不同处境肾移植患者的信息需求。     

鼻饲褪黑素对ICU气管切开患者睡眠的影响

目的观察鼻饲褪黑素对ICU脱呼吸机气管切开患者睡眠情况的影响。方法选择ICU病房行气管切开术已脱机患者66例,年龄18~60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为褪黑素组(M组,n=32)和安慰剂组(P组,n=34)。M组给予褪黑素3mg,1次/日,于20∶00鼻饲,连续7d,P组给予等量安慰剂。记录给药前后两组患者的血中褪黑素浓度、睡眠时间及躁动发生例数。结果两组患者给药前褪黑素浓度、睡眠时间差异无统计学意义。给药后褪黑素组褪黑素浓度(3 233±1 961)pg/ml,明显高于安慰剂组的(3.8±2.2)pg/ml(P0.05);给药后褪黑素组睡眠时间(11.9±2.0)h,明显长于安慰剂组(7.8±1.6)h(P0.01);根据Riker评分,给药前两组躁动发生率差异无统计学意义,给药后褪黑素组躁动发生率(0%),低于安慰剂组(8.8%)。结论褪黑素对ICU气管切开患者的睡眠时间、镇静评分有明显的改善作用;从而改善睡眠质量,对患者预后有着积极的影响。     

基于德尔菲法构建ICU患者身体约束评估量表

目的研制适合重症监护病房(ICU)患者使用的身体约束评估量表,为重症患者的身体约束评估提供参考。方法选择相关领域专家21人,应用德尔菲法对ICU患者身体约束评估量表评估内容进行2轮函询。结果第1、2轮专家函询专家的积极系数分别为95.5%和100%;权威系数分别为0.910和0.925;专家协调程度分别为0.359、0.359(均P<0.01)。最终形成了包含行为等级、治疗等级、肌力等级3个维度38个指标的ICU患者身体约束评估量表。结论应用德尔菲法编制的ICU患者身体约束评估量表可靠性高,可作为ICU患者身体约束的评估工具,为身体约束评估的研究奠定了基础。     

脑卒中患者家庭护理循证实践方案的构建

目的 构建脑卒中患者家庭护理循证实践方案,为临床护理随访提供指引.方法 检索国内外数据库获取脑卒中患者家庭管理最佳证据并形成推荐意见,拟定脑卒中患者家庭护理循证实践方案初稿,进行2轮专家函询.结果 构建包括组织管理、护理评估、设定目标、家庭管理、患者个性化服务、远程服务6个方面共40个条目的 方案,据此形成问题评估清单和实践流程.第1轮及第2轮专家积极性分别为93.75％、100％,权威系数为0.805、0.810,Kendall's W系数为0.326、0.442及0.422、0.456(均P＜0.01).结论 脑卒中患者家庭护理循证实践方案构建过程规范严谨,内容全面,可用于脑卒中患者家庭护理实践.     

椎管内分娩镇痛护理循证实践方案的构建

目的构建基于循证的椎管内分娩镇痛护理实践方案。方法以Stetler证据应用模式为理论框架,通过典型机构的现场观察,梳理焦点问题,系统检索文献,提取证据及推荐意见,构建方案草案,进行专家论证,确定推荐等级,形成最终方案。结果方案包括分娩疼痛的评估及初步处理、椎管内分娩镇痛开始时机、镇痛前准备、镇痛期间的监护与管理、镇痛产妇的活动管理、饮食管理、镇痛结束时机7个方面共41条推荐意见,其中38条强推荐,3条弱推荐。结论构建椎管内分娩镇痛护理循证实践方案,有利于多学科助产团队在临床实践过程中达成一致,为下一步临床实施奠定基础。     

基于德尔菲法构建ST段抬高型心肌梗死患者急诊救护策略

目的构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的急诊救护策略。方法在循证基础上,构建急诊救护策略初步框架,应用德尔菲法进行专家函询。结果经过2轮咨询,专家意见趋于一致,2轮咨询问卷的回收率分别为90.00%和100%;权威系数分别为0.85和0.89;专家协调系数为0.340~0.610。最终确立的STEMI急诊救护策略包含3个一级指标、8个二级指标和49个三级指标。结论基于德尔菲法构建的STEMI急诊救护策略,可为临床护理实践提供参考。     

Avoiding adverse outcomes in patients with obstructive sleep apnea (OSA): development and implementation of a perioperative OSA protocol

Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with postoperative airway obstruction, hypoxemia, cardiac arrhythmias, cardiorespiratory arrest, hypoxic encephalopathy, and death. Three cases highlighting important issues in patients with OSA are presented that occurred prior to and after implementation of an OSA protocol.     

基于德尔菲和优序图法构建ICU医院感染风险评价指标体系

目的建立科学合理的ICU医院感染风险评价指标体系。方法选取45名专家进行德尔菲函询,采用优序图法计算指标权重。结果 2轮专家的权威程度系数分别为0.85、0.92;形成包含6个一级指标(组织管理、环境及设施、患者、人员管理、工作任务、团队合作,权重分别为0.20、0.19、0.17、0.16、0.15、0.13),17个二级指标及79个评价标准的ICU医院感染风险评价指标体系。结论ICU医院感染风险评价指标体系可综合评价ICU医院感染风险。     

基于德尔菲法编制心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理评估指标

目的编制心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理评估指标,为有效评价患者的自我管理能力提供工具。方法以自我管理理论为基础,采用文献回顾、患者及医护人员半结构式访谈、专家头脑风暴法编制量表雏形,应用德尔菲法对36名专家进行2轮函询确定量表的条目。结果专家的积极性较高,第1轮和第2轮问卷的有效回收率分别为100%和94.44%;专家权威系数为0.916;两轮专家意见的协调系数分别为0.492和0.497(均P0.01)。最终形成包含症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理6个维度42个条目的心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力评估指标。结论应用德尔菲法编制的心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力评估指标具有较高的可靠性,对于评价心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力和实施健康教育具有现实意义,但还需进行信效度检验。     

基于跨理论模型的膝骨关节炎患者行为分层管理系统的构建

目的 构建基于跨理论模型的膝骨关节炎患者行为分层管理系统,为实现膝骨关节炎患者正向且可持续的行为管理提供适用性方案。方法 采用文献研究、德尔菲专家咨询法构建基于跨理论模型的膝骨关节炎患者行为分层管理系统。结果 2轮专家函询问卷有效回收率均为100%;专家权威系数分别为0.87和0.90;第2轮指标重要性赋值均数为4.21～5.00,变异系数为0.00～0.20,协调系数为0.17～0.23(均P<0.05);指标可行性赋值均数为4.04～5.00,变异系数为0.00～0.21,协调系数为0.16～0.23(均P<0.05)。最终形成由前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段5项一级指标、10项二级指标、34项三级指标构成的膝骨关节炎患者行为分层管理系统。结论 膝骨关节炎患者行为分层管理系统构建过程严谨,且有较好的可靠性,经临床验证后可用于膝骨关节炎患者的行为管理。