云南省医药价格政策调整对公立医院运营情况的影响

[目的]分析评价云南省医药价格政策调整对公立医院运营情况的变动及影响。[方法]经云南省卫健委相关部门授权,从云南省卫生财务年报系统下载2016-2018年县级及以上公立医院收入、支出、费用类指标,对比分析各级各类公立医院运营情况的变化。[结果]药占比由改革前的36.28%下降至30.27%、医务性收入占比由改革前的20.09%提升至23.10%;2016-2018年检查化验收入总的占比由23.65%上升至25.36%、出院患者平均药品费年均增幅为1.12%。[结论]医药价格政策调整对全省医疗收入结构优化产生了积极影响,医疗费用的增长趋势得到有效控制;但医用耗材收入出现了反弹性的增长,检查、化验类收入占比依然较高,云南省医药价格政策的调整仍有较大空间。     

医药价格改革前后珠海市公立医院收入结构变化分析

[目的]分析医药价格改革前后珠海市公立医院收入结构变化,为建立科学合理的控费机制提供参考。[方法]采用描述性统计分析方法对全市公立医院改革前后2年服务量及收入数据进行同期对比分析。[结果]珠海市公立医院在改革前的总诊疗人次为1294. 3万人次、出院人次为38. 3万人次、平均住院日为8. 68 d、病床使用率为84. 62%;改革后的总诊疗人次为1399. 7万人次、出院人次为47. 8万人次、平均住院日为8. 31 d、病床使用率为86. 30%。药品收入占比从2013年的42. 35%下降到2016年的31. 56%,医务收入占比和检查化验收入占比从2013年的22. 45%和25. 54%%增加到26. 80%和31. 33%。[结论]改革后,珠海公立医院医疗服务量稳步增长,收入结构趋于合理;改革对药费控制效果明显,但对整体医疗费用增长作用有限。     

广东省医疗服务价格改革对公立医院运营的影响

目的:分析广东省医疗服务价格改革对公立医院运营情况的影响。方法:通过收集广东省2018—2019年489家公立医院的运营数据,对比分析各级各类公立医院的经济运行、服务能力等情况的变化。结果:政策实施后,广东省公立医院医疗收入的增长大于10%;诊疗人次、出院人次和手术量增幅均大于7.00%,平均住院日降低了2.89%;百元医疗收入(不含药品收入)卫生材料消耗为27.44元,增长了0.72元。结论:医疗服务价格改革对全省公立医院的经济运行和服务能力产生了积极影响,医疗费用的增长趋势有所控制;但成本管控能力有待提升。     

广东省取消药品、耗材加成政策效果研究系列之二:医疗服务行为影响研究

[目的]取消药品、耗材加成政策背景下分析医疗服务价格政策调整的医疗服务行为情况,探讨医疗服务行为变化的影响因素。[方法]收集广东省516家公立医院2018年1-6月、2019年1-6月医院财务数据,运用t检验、相关分析等方法,进行医疗服务行为变化实证研究。[结果] 2019年1-6月与2018年同期相比,医院收支较为平衡,略有结余。公立医院亏损面不断缩小;总诊疗人次、门急诊人次数、出院人次、手术量、平均住院日等服务量提高,指标变化差异均有统计学意义(P 0. 05);药品支出与总收入相关系数降低;服务量增加和次均费用上涨是医疗收入增加的主要因素。[结论]改革政策目标基本实现,收入结构优化;服务量和服务效率提升。但仍存在不合理的医疗服务行为,存在转移成本、过度提供医疗服务量的倾向,有待建立和完善医疗行为的激励约束机制。     

北京市公立医院综合改革对医疗机构技术劳务收入的影响分析

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对不同级别医疗机构体现医务人员技术劳务价值收入部分的影响。方法:利用参与北京市医药分开和医耗联动综合改革363家公立医疗机构2016年1月—2019年12月的监测数据,采用描述性分析结合多重间断时间序列模型,对改革前后不同级别医疗机构技术劳务收入及其占比的变化情况进行分析。结果:医药分开综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区的技术劳务收入较改革前分别增长了105.4%、119.7%和318.3%,其占比分别增长了5.91、6.44和5.87个百分点;医耗联动综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区技术劳务收入较改革前分别增长了26.2%、18.3%和11.6%,其占比分别增长了2.31、2.03和0.84个百分点。结论:北京市两项公立医院综合改革的实施有效促进了各级别医疗机构技术劳务收入的增长,医疗费用结构得到优化。建议进一步建立科学合理的医疗服务价格定价及动态调整机制,加强对基层医疗机构的重视,健全医疗服务行为监管体系。     

医药价格综合改革对三甲公立医院运营的影响——以湖北省某三甲医院为例

[目的]研究医药价格综合改革对医院医疗收入总额和医疗收入结构的影响,为医药价格综合改革背景下三甲公立医院运营提供参考。[方法]采用因素分析法和结构变动度分析法研究湖北省某三甲医院取消药品加成前后一年的医疗收入总额及医疗收入的结构变化。[结果]药品零加成后湖北省某三甲医院的医疗收入总额同比增长26. 27%;患者数量的增长对门诊及住院收入影响的比例分别是89. 80%、73. 38%,其对收入的贡献率大于次均费用的增长;在门诊和住院收入中,药品收入分别下降4. 66%和6. 66%,药占比下降明显,但未达改革目标。[结论]医药价格改革后,医院的整体运营平稳,患者数量增长是门诊和住院收入增长的主要原因,药占比下降,体现医务人员劳动价值的技术、治疗占比提高,医疗收入结构进一步优化。     

北京两项改革措施的实施对医疗机构门急诊患者就医流向影响的研究

目的了解北京市经过医药分开及医耗联动改革对门急诊患者就医流向的影响.方法选取北京市卫生综合统计信息平台2016年1月—2019年12月各级医疗机构门急诊就诊人次的相关数据,采用描述性分析和间断时间序列的分析方法,对改革带给门急诊人次的影响进行分析.结果医药分开及医耗联动改革实施以来,三级医院门急诊服务量较医药分开改革前下降5.43%,较医耗联动改革前上升3.81%.基层机构较医药分开改革前上升39.91%,较医耗联动改革前上升7.70%.结论两项改革措施对于三级医院门急诊量起到一定分流作用,基层机构门急诊增幅明显上升,分级诊疗效果显现.     

上海市某区区属公立医院全面预算管理研究

[目的]分析上海市某区区属公立医院实施全面预算管理对医院经济运行的影响,发现问题并提出政策建议。[方法]采用定量分析与定性访谈相结合,分析区属公立医院实施全面预算管理后的医疗服务能力、医药费用增长、患者就医负担、收入结构调整、运行成本效率、预算执行情况,以反映医院的经济运行情况。[结果]2013-2017年区属医院业务量指标均保持逐年上升的稳定态势,门急诊人次、出院人数、住院手术人次的年均增幅分别为5.69%、7.82%、11.54%,每职工平均门急诊人次、每职工出院人数年均增幅分别为15.38%、17.70%;医疗收入年均增幅为12.56%;2017年药品收入为36.41亿元,低于2016年的36.48亿元。门急诊均次费用、出院者平均医药费用年均增幅分别为4.34%、3.28%;出院者平均住院天数年均降幅为2.70%。药占比呈现逐年下降的趋势;卫生材料收入占比始终处于20%以下。医疗收入与成本比基本保持在1左右;在职职工人均工资性收入年均增幅为13.72%,高于医疗费用12.56%的增幅。主要预算指标执行率趋近100%。[结论]实施全面预算管理使区属医院事业发展的计划性、协调性、科学性和可控性得到明显提升,但仍面临预算管理主体的职责范围尚未明晰、预算管理过程缺少动态管控和实时监测、预算考核机制有待进一步健全等问题。     

某大型综合委属委管医院公立医院改革现状分析

目的:探索某大型综合委属委管医院参与城市公立医院改革后的运行变化,为改革的推进提供政策参考。方法:运用同比分析方法对该院2015年和2016年一季度相关数据进行分析。结果:医疗收支结余同比下降86.90%;药占比同比下降6.33;门急诊人次、出院人次和手术台次同比分别增长14.45%、7.85%和8.27%;门诊和住院患者人均费用同比分别下降5.47%、0.93%。结论:医药价格改革后该院"以药养医"模式已破除,但经济运行受影响较大,医疗收入结构调整不到位,分级诊疗推动效果不明显。     

北京市医药分开、医耗联动综合改革对住院费用及结构的影响研究——基于T医院的实证分析

目的:研究北京市医药分开综合改革、医耗联动综合改革对住院患者医疗费用及结构产生的影响。方法:利用北京市T医院两次改革前后的住院患者医疗费用数据,构建多断点回归模型。结果:北京市两次公立医院综合改革有效控制了住院患者费用的增长趋势,优化了医疗服务比价关系,医药分开改革降低了药占比和耗材比,医耗联动改革显著降低了耗材比。结论:北京市两次公立医院改革成效显著,但医疗服务人员劳动技术价值有待进一步提升,降低药品耗材费用仍是北京市未来公立医院费用改革的重点,通过推动DRGs和公立医院绩效改革可以有效调整控费措施对医疗保障水平的影响。     

可收费医用耗材管理系统在单病种耗材控制中的应用

目的:探索某院可收费医用耗材管理系统在单病种耗材控制中的应用效果,促进医院医用耗材合理使用,为按单病种付费决策提供科学依据和大数据支持。方法:从可收费医用耗材管理系统中提取2017年全年、2018年全年和2019年上半年医院耗材使用情况,对单病种路径下耗占比进行描述性统计分析。结果:2017年全年耗占比≥50%的单病种占比46.34%,2018年下降了21%。与2018年上半年相比,2019年上半年耗占比≥50%的单病种中,耗占比下降的有4个;耗占比下降的单病种耗材有13种,增加的有14种。结论:可收费医用耗材管理系统对单病种路径下耗材收费实现了信息化监控,可敏感捕捉医用耗材使用以及成本的异常数据及波动情况,为科学控制医用耗材费用不合理增长提供了参考。     

三明市医共体内外经济激励对医疗服务供给的影响研究

目的：了解三明市内部年薪工分制改革与外部医共体打包支付及其他一系列配套政策改革下医疗服务供给的变化情况,以及内外部经济激励政策的协同影响机制。方法：以三明市2015年8月年薪工分制改革、2018年1月医共体打包支付改革为政策干预时点,采用间断时间序列(ITSA)分段回归模型对3个政策时段月度数据的变化情况进行分析。结果：年薪工分制实施后,全市及基层门急诊人次均较改革前有大幅提升,医院门急诊人次仍保持既往上涨趋势。医共体打包支付实施后,全市、基层、医院门急诊及入院人次的上升趋势均明显减缓,基层门急诊人次占比增长速度明显下降。结论：发挥外部经济激励的宏观调控作用,能够规范由不合理内部经济激励引起的过度医疗服务供给行为;内部与外部经济激励联动改革,才能顺利推进分级诊疗制度的实施。     

北京市医药分开和医耗联动综合改革对中医服务的影响评估

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对北京市中医类医疗服务及收入的影响。方法:基于北京市39家中医类医院监测数据进行描述性分析和基于分段回归的多元间断时间序列模型。结果:北京市两次公立医院综合改革对中医服务收入及服务量均有显著影响,特别是在医药分开综合改革之后,北京市二、三级中医类医院针灸、推拿收入以及中药饮片收入占比明显增长,但针灸科和推拿科的门诊人次数显著下降。结论:北京市医药分开与医耗联动综合改革总体上促进了中医医疗服务收入的提升,促进了中药饮片的使用,但也为中医服务设起了一道价格门槛,合理控制门槛高低,使中医药能惠及更多群众是关键。     

北京市医药分开综合改革对门急诊患者就医流向的影响研究

目的:评价北京市医药分开综合改革的实施对于门急诊患者就医流向的影响。方法:对北京市卫计委信息中心收集的2016年1月—2017年10月的各级医疗机构门急诊就诊人次数据的变化趋势进行分析,并采用间断时间序列分析(Interrupted Time Series,ITS)方法分析北京市医药分开综合改革对其影响。结果:2017年4—10月,三级医院平均每家医疗机构门急诊人次同比下降12.11%;二级医院平均每家医疗机构门急诊人次同比下降2.10%;基层医疗卫生机构平均每家机构门急诊人次同比上升11.49%。结论:北京市医药分开综合改革通过医事服务费的调整和基层用药目录与三级医院对接等主要措施,使得门急诊患者就诊流向发生明显变化,长期下去需要引起注意的是基层是否有动力接收病人,以及能否接住病人的问题。     

2015-2019年广西城乡居民医疗保险卫生服务利用与医保待遇水平分析

目的:对2015-2019年广西城乡居民医疗保险卫生服务利用与医保待遇水平进行分析,探索其存在的问题并提出相应建议。方法:从不同主体的普通门急诊、门诊大病、住院的次均就诊费用及平均住院日和相对应的统筹支付占比等指标来描述分析广西2015-2019年城乡居民医疗保险卫生服务利用和医保待遇水平情况;结果:普通门急诊、门诊大病和住院的次均费用的年均增长率变化区间分别为-3.49%~8.38%、2.93%~31.41%和-3.36%~10.42%;其中,总体门诊大病次均就诊费用、大学生、学生儿童、三级医院和异地就医门诊大病次均就诊费用年均增长率分别为9.39%、31.41%、13.39%、13.01%和23.7%;平均住院日年均降幅在4.5%-10.26%之间。总统筹支付占比在37.82%~59.44%之间。结论:门诊大病费用增长较快;平均住院床日有效缩短;保障待遇水平应加强费用控制,减少患者就医中的不合理开支。     

北京医耗联动综合改革对肿瘤专科医院的影响——基于北京某肿瘤医院医保数据的实证分析

目的:分析北京市医耗联动综合改革对某肿瘤专科医院住院医保人群收治产生的政策影响,为改革的深入开展和完善提供参考。方法:检索医保系统与病案首页数据,时间段为2019年3月~9月,其中3月1日—6月14日为改革前。以半月为时间序列,运用间断时间序列回归分析住院人群的费用负担以及费用结构变化,并运用最小二乘法对政策影响进行多因素回归探讨。结果:共34015例住院患者,其中改革后18185例、占53.46%;患者次均费用存在下降趋势;改革未实际影响患者个人负担金额,且实际报销比例显著提升了2.198%;药占比的微幅上涨趋势得到控制,材料占比显著下降了1.940%,手术费占比和病理费占比分别提升了1.621%和0.608%。结论:在不影响个人负担的前提下,改革减弱了医院对物料(药品、耗材)收入的依赖,医务人员的技术劳动(手术、病理)得到了一定程度的体现。但实际报销比例有所提升,需要重点关注基金运行的平稳性和可持续性,同时还要进一步提升医保公平。     

县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响——基于广西的实证分析

目的:评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法:采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组;数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴;采用基于回归的倍差法进行分析。结果:医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助;在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332.6万元、医疗收入增加1 075万元,财政补助没有显著变化;在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3.51元、次均门诊诊查费用增加2.23元、次均住院药品费用减少133.50元、次均住院诊查费用增加62.01元、次均住院护理费用增加69.72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论:县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。     

北京市医药分开综合改革对服务利用的影响——以缺血性心脏病住院患者为例

目的：了解北京市2017年医药分开综合改革对患者医疗服务利用的影响。方法：数据来源于2016-2017年北京市医保抽样数据库;采用中断时间序列回归和倍差法分析北京市所有公立医院患者改革前后服务利用变化。结果：北京市医药分开综合改革对缺血性心脏病住院患者总费用、基金付费、自付费用的影响较小。住院患者西药费用瞬时水平降低（P<0.001）;高值影像检查费用瞬时水平降低（P<0.05）;医疗服务费用瞬时水平显著上升（P<0.001）,且长期有持续上升的趋势。改革后门诊总费用和门诊药品费用均显著降低（P<0.05）,西药费用和中药费用也显著下降（P<0.05）。结论：北京市医药分开综合改革,改变了患者医疗费用结构,西药费用降低,服务费用增加,可能存在预期外的耗材费用增长。