胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理与术前活检病理的差异比较及原因分析

目的 分析胃黏膜上皮内瘤变胃镜活检病理与内镜切除术后病理结果的差异,探讨术后病理升级 的可能因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在南京鼓楼医院胃镜活检病理诊断为胃黏膜上皮内瘤变的371例患者资料,病变均行内镜切除,比较术前、术后病理结果差异,并分析胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的相关危险因素。 结果 371例患者中,173例活检病理诊断为低级别上皮内瘤变（LGIN）,198例诊断为高级别上皮内瘤变（HGIN）。LGIN组术后病理与活检病理维持一致者113例（65.3％）,升级为HGIN者46例（26.6％）,升级为癌者10例（5.8％）,总升级率32.4％（56／173）。HGIN组术后病理与活检病理维持一致者107例（54.0％）,升级为癌者78例（39.4％）。多因素回归分析结果显示,病变直径大于2 cm（P=0.008）、病变部位在近端胃（P=0.011）、黏膜表面发红（P=0.000）、表面凹陷或存在溃疡（P=0.003）是胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的独立危险因素。 结论 胃黏膜上皮内瘤变术前活检有一定的漏诊率,对于病变直径大于2 cm、病变部位在近端胃、黏膜表面发红、表面凹陷或存在溃疡的病灶应采取积极措施,采取诊断性内镜切除帮助明确病变性质。     

胃食管高级别上皮内瘤变内镜切除术前后病理结果对比研究

目的 比较胃、食管高级别上皮内瘤变病灶内镜活检与内镜切除标本病理诊断的异同.方法 选取近4年间147例内镜活检诊断为胃、食管黏膜高级别上皮内瘤变、经内镜下切除（EMR或ESD）患者的资料,对切除前后的病理结果进行对照分析.结果 147例患者活检病理均诊断胃、食管上皮内瘤变,其中胃41例,食管106例;内镜术后97例（66%）维持上皮内瘤变诊断,50例（34%）诊断为癌,且有11例已经侵犯到黏膜下层.病理分型腺癌34例,鳞癌16例,其中低-中分化癌22例（44%）.结论 内镜活检诊断胃、食管高级别上皮内瘤变的病例超过三分之一已经癌变,应该采取积极的治疗措施.     

胃上皮内瘤变术前活检与内镜黏膜下剥离术后病理差异性的探讨

目的对胃黏膜上皮内瘤变术前活检与内镜黏膜下剥离术(ESD)后出现病理差异这一现象进行探讨,并分析导致这种差异的原因以及相关影响因素。 方法回顾性分析了2016年7月至2019年6月经江苏省中医院住院行ESD治疗、术前活检为低级别上皮内瘤变(LGIN)/高级别上皮内瘤变(HGIN)的342例患者资料,运用统计学方法分析导致差异的影响因素。 结果342例患者中,187例为LGIN、155例为HGIN。LGIN组中病理一致者占61.5%,升级为HGIN、早期胃癌及以上者分别为21.4%、12.8%,总升级率34.2%,降级为慢性炎症者4.3%。HGIN组病理维持一致者占40.6%,升级为早期胃癌及以上者占52.9%,降级为LGIN者6.5%。多因素回归分析结果显示：病灶位于胃上1/3、表面充血、结节、放大内镜下DL(＋)、MV(＋)是LGIN组病理升级的危险因素;病灶表面结节是HGIN病理升级的危险因素。 结论白光内镜下活检与ESD后病理存在差异,病灶在胃上1/3、表面充血、结节、DL(＋)、MV(＋)是LGIN病理升级的危险因素;病灶表面结节是HGIN病理升级的危险因素。     

内镜精查对胃低级别上皮内瘤变早癌筛查的价值

背景:普通白光内镜检查及其指导的活检存在局限性,可能造成早癌漏诊或误诊。目的:探讨内镜精查对胃低级别上皮内瘤变(LGIN)患者早癌筛查的价值。方法:选取2016年8月—2019年2月在常州市中医医院经普通内镜活检病理诊断为胃LGIN的患者50例,于3个月后进行复查,对其中30例有典型Ⅱa、Ⅱc或Ⅱa+Ⅱc形态改变者行放大内镜联合窄带成像(ME-NBI)精查和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗。结果:根据VS分类标准,30例行内镜精查者中15例提示早癌,15例提示非癌病变。精查活检病理提示高级别上皮内瘤变(HGIN)或胃癌10例,LGIN或慢性炎症改变20例。最终ESD病理显示14例为HGIN或胃癌,16例为LGIN或慢性炎症改变。以ESD病理结果为金标准,内镜精查诊断胃早癌的敏感性和阴性预测值均为100%,显著高于普通内镜活检病理和精查活检病理(P0.05)。结论:对于普通内镜活检病理提示胃LGIN者,ME-NBI精查可提高早癌检出率,防止漏诊。     

蓝激光内镜联合内镜黏膜下剥离术对“低级别上皮内瘤变”的诊治价值

目的评价蓝激光（BLI）放大染色内镜联合内镜黏膜下剥离术（ESD）对普通胃镜活检提示“低级别上皮内瘤变”的诊治价值。 方法2014年1月至2016年1月,武汉大学人民医院普通胃镜活检提示“低级别上皮内瘤变”,术后3个月行BLI内镜复查发现病灶未愈合甚至有加重趋势,且接受ESD治疗的76例患者纳入回顾性研究,统计ESD的治疗效果和并发症发生情况,以及普通胃镜活检、BLI放大染色内镜分型与ESD术后全瘤病理诊断的符合率。 结果ESD一次性完整切除率和治愈性切除率分别为100.0％（76／76）和97.4％（74／76）,术中出血和穿孔发生率分别为3.9％（3／76）和1.3％（1／76）,无迟发性出血和穿孔。普通胃镜活检、BLI放大染色内镜分型与ESD术后全瘤病理诊断的符合率分别为55.3％（42／76）和92.1％（70／76）,差异有统计学意义（χ2=51.987,P＜0.001）。 结论上消化道低级别上皮内瘤变易被普通内镜活检低估,针对这部分被低估为“低级别上皮内瘤变”的病灶,ESD可用于明确诊断,同时还能给予安全有效的治疗,术前推荐行BLI放大染色内镜检查,病变的BLI分型对ESD切除上消化道黏膜病变有良好的提示作用。     

食管上皮内瘤变内镜活检与术后标本病理结果差异分析

[目的]分析比较上皮内瘤变或早期食管癌(early esophageal cancer,EEC)患者内镜活检与内镜切除术后病理差异。[方法]收集经内镜活检诊断的182处食管上皮内瘤变或EEC病变患者的临床资料,对比术前后病理结果,分析患者临床及内镜特点,探索发生术后病理升级的危险因素。[结果]活检提示食管低级别上皮内瘤变(lowgrade intraepithelial neoplasia,LGIN)43处,高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)112例,EEC27处。术前活检与金标准比较总体符合率为68.7%(125/182),病理升级率为31.3%(57/182);LGIN组符合率为37.2%(16/43),HGIN组为73.2%(82/112),EEC组为100%(27/27),差异有统计学意义(P0.01)。病变表面有结节、联合碘染色或窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)或超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)的靶向取检以及标本最长径与术后病理升级有关(P0.05)。[结论]内镜活检对于食管上皮内瘤变及EEC的病理诊断存在局限性,活检诊断LGIN发生术后病理升级较为多见,因此对于表面有结节及长径较长的病灶,联合碘染色或NBI或EUS进行靶向取检对提高术前评估准确性有重要的临床价值。     

窄带光成像联合放大内镜在活检病理提示胃低级别上皮内瘤变中的应用

目的 评价窄带光成像联合放大内镜（narrow band imaging-magnifying endoscopy,NBI-ME）对活检病理提示胃低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia, LGIN）的进一步评估价值。方法 2017年1月—2020年10月,因胃镜活检病理提示胃LGIN在苏州大学附属第一医院行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）治疗,且ESD术前予NBI-ME再次评估的180处病灶纳入回顾性分析。以ESD术后病理结果为金标准,计算NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并绘制NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的ROC曲线。结果 180处胃镜活检病理提示胃LGIN病灶中,ESD术后病理升级115处（63.89%）、非升级65处（36.11%）。ESD术前NBI-ME检查漏诊10处、误诊19处、正确151处,NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.3%（105/115）、70.8%（46/65）、84.7%（105/124）、82.1%（46/56）和83.9%（151/180）,NBI-ME预测活检病理提示LGIN发生ESD术后病理升级的ROC曲线下面积为0.810（95%CI：0.737~0.883）。结论 对于活检病理提示胃LGIN的病灶,通过进一步行NBI-ME检查可以较为准确地预测病灶是否发生ESD术后病理升级,对活检病理提示胃LGIN的患者是进一步随访或内镜下切除的治疗策略选择具有重要指导意义。     

胃黏膜上皮内瘤变患者的随访及相关因素分析

目的探讨胃黏膜上皮内瘤变(GIN)的自然转归及可能的影响因素。方法选取2012年1月至2017年12月在上海市中医药大学附属第七人民医院经胃镜及活组织病理检查诊断为GIN的468例患者,收集病历资料进行回顾性分析,并随访内镜形态学和活组织病理检查结果。结果 GIN主要见于年长者(≥55岁占72.86%),病灶主要位于胃窦和胃角(81.41%)。内镜下表现:胃黏膜低级别上皮内瘤变(LGIN)组主要表现为Ⅰ型隆起型(86.03%),胃黏膜高级别上皮内瘤变(HGIN)组主要表现为Ⅲ型凹陷型(57.27%)。LGIN组随访后290例消退(81.01%)。HGIN组最终检出胃癌64例(58.18%),HGIN组胃癌检出率显著高于LGIN组(P0.05)。病灶≥15mm、伴有黏膜肠化是影响GIN转归的因素(P均0.05)。结论 LGIN的患者建议保守治疗为主,HGIN(尤其是凹陷型病灶)患者建议行内镜下治疗、腹腔镜或外科手术治疗。     

十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术34例疗效分析

目的 评价、分析十二指肠乳头肿瘤内镜下切除的疗效及安全性.方法 回顾性分析34例十二指肠乳头肿瘤内镜切除术患者的临床资料,总结其治疗效果及并发症情况.结果 内镜下肿瘤切除成功率为94.12％ (32/34),完全切除率为66.67％ (20/30).10例(29.41％,10/34)出现短期并发症,其中7例(20.59％,7/34)为术后消化道出血,3例(8.82％,3/34)为术后胰腺炎.术后转外科手术者5例(14.71％,5/34),其中2例术后病理回报肿瘤侵犯过深,2例病变侵犯胆管,1例因出血保守治疗无效.术后病理示低级别上皮内瘤变(LGIN) 13例(38.24％,13/34),高级别上皮内瘤变(HGIN)17例(50.00％,17/34),类癌1例(2.94％,1/34),腺癌3例(8.82％,3/34).7例复发,复发率为23.33％(7/30),HGIN组肿瘤复发率(42.86％,6/14)高于低级别上皮内瘤变LGIN组(10.00％,1/10),但差异无统计学意义(P=0.078).结论 十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术是安全有效的方法,术后出血为主要并发症,HGIN患者术后复发率较高.     

胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与胃镜下形态特征及术后病理的对比分析

目的探讨胃镜活检诊断高级别上皮内瘤变(HGIN)与胃镜下形态特征及术后病理结果的关系。方法选择2006年1月至2014年3月期间在铜陵市第四人民医院经胃镜下活检被诊断为HGIN,并在1个月内接受手术治疗的84例患者作为研究对象。收集所有研究对象术前胃镜下形态特征以及术后病理检查资料,分析二者之间的关系。结果胃镜下26例表现为早期胃癌样形态改变,58例表现为进展期胃癌Borrmann形态改变。术后病理诊断为HGIN 13例(15.5%),胃癌70例(83.3%),低级别上皮内瘤变(LGIN)1例。浅表样病灶组(n=26)中,术后病理诊断HGIN 9例(34.6%),早期胃癌15例(57.7%),进展期胃癌1例,LGIN 1例;镜下Borrmann病灶组(n=58)中,术后病理诊断HGIN4例(6.9%),早期胃癌8例(13.8%),进展期胃癌46例(79.3%),且有6例患者伴有淋巴转移。镜下浅表病灶组在术后被确诊为HGIN和早期胃癌的比例高于镜下Borrmann病灶组,两组之间差别有统计学意义(P<0.05);而镜下Borrmann病灶组在术后被确诊为进展期胃癌的比例高于镜下早期胃癌组,两组之间差别有统计学意义(χ2=41.48,P<0.05)。结论大部分胃镜下活检诊断为HGIN患者术后病理诊断为胃癌,胃镜下病灶形态特征和胃镜活检HGIN诊断结果符合率低;提示在临床中应结合胃镜形态特征与活检结果诊断与治疗。     

硬化治疗后曲张静脉内镜和超声内镜表现的演变

目的研究食管胃底静脉曲张硬化治疗后曲张静脉变化的规律。方法肝炎后肝硬化、食管胃静脉曲张出血患者行内镜下硬化剂注射治疗后止血并接受连续治疗、完成首期疗程、食管胃静脉曲张消失或减轻至Ⅱ期以下的进入随访,要求随访时间5年。共386例进入随访,随访过程中记录内镜和超声内镜表现,并探讨其演变的规律。结果190例完成了5年随访,失访196例,平均失访时间(3】.7±14.7)月。硬化治疗后食管的曲张静脉管腔闭塞,形成白色纤维条索残留于食管壁。随时间延长,食管内静脉逐渐再现,再现有2种方式:一是在食管壁内逐渐出现一些再生的小静脉(362/386,93.8％),二是原曲张血管再通(24/386,6.2％)。硬化治疗前无胃静脉曲张的病例中有5.3％出现胃静脉曲张。随访中还见到罕见的十二指肠静脉曲张。超声内镜表现进一步证实了静脉管腔闭塞后再生并逐渐扩张的过程。结论硬化治疗静脉曲张消失后静脉会逐渐再现,要保持硬化治疗的长期效果,必须定期复查并有针对性地给予治疗。     

EVS、EVS+EVL续贯EVS和EVL续贯EVS治疗食管静脉曲张的疗效比较

目的:比较内镜下食管静脉曲张硬化治疗(EVS)、EVS EVS加套扎(EVL)续贯EVS和EVL续贯EVS治疗食管静脉曲张的疗效.方法:乙型病毒性肝炎肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者130例,随机分为EVS治疗组50例,EVS EVL续贯EVS组40例,EVL续贯EVS组40例,比较3组食管静脉曲张的消失率、并发症、硬化剂总用量,患者住院天数和远期复发出血率.结果:三组患者治疗后食管静脉曲张消失率无差异;EVS组硬化剂应用总量、治疗次数和住院天数都高于EVS EVL续贯EVS组,EVL续贯EVS组(95.64±37.51 mL vs 55.90±38.93 mL,32.15±26.97 mL;3.64±1.32 vs 1.85±1.18,1.35±0.88;25.92±8.69 vs 20.6±5.00 d,17.55±4.62 d;P均<0.05),而后两组之间没有差异;EVL续贯EVS组食管静脉曲张复发率高于另外两组(45% vs 12%,20%,P<0.05),而后两组间没有差异.3组间再出血发生率及并发症的发生率没有差别.结论:EVL续贯EVS和EVS EVL续贯EVS在食管静脉曲张的治疗上优于单纯EVS,尤其后者兼具EVL和EVS的优点.     

内镜黏膜切除术在切除大肠息肉中的应用

目的观察内镜黏膜切除术在切除大肠息肉中的应用价值。方法收集173例经结肠镜诊断的大肠息肉,用内镜黏膜切除术法予以摘除,观察创面情况和患者并发症发生率。结果 173例患者均顺利摘除,无出血和穿孔发生,且创面较常规电凝摘除浅。结论内镜黏膜切除术用于切除大肠息肉是安全、有效的。     

Propofol use in endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic ultrasound

Compared to standard endoscopy,endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)and endoscopic ultrasound(EUS)are often lengthier and more complex,thus requiring higher doses of sedatives for patient comfort and compliance.The aim of this review is to provide the reader with information regarding the use,safety profile,and merits of propofol for sedation in advanced endoscopic procedures like ERCP and EUS,based on the current literature.     

The endoscopic transilluminator: an endoscopic device for identification of the proximal jejunum for transgastric endoscopic gastrojejunostomy

BACKGROUND: Localization of the proximal jejunum is important for creation of gastrojejunal anastomosis to palliate gastric outlet obstruction or for treatment of obesity with gastric bypass. OBJECTIVE: To facilitate identification of the proximal jejunum during transgastric endoscopic gastrojejunostomy with the use of an endoscopic transilluminator (ET). DESIGN AND SETTING: Acute experiments in a live porcine model. INTERVENTIONS: The ET is a 3500-mm long, 6F radio-opaque tube with a fiberoptic core that lights up at its distal end. When situated in the intestinal lumen, it transilluminates the bowel wall. With the animal under general anesthesia with endotracheal intubation, a colonoscope was advanced to the proximal jejunum. A plastic tube (3500-mm long, 3.5 mm in diameter) was passed through the biopsy channel and placed into the small bowel. The colonoscope was withdrawn, leaving the tube in place. The ET was introduced into the jejunum through the tube. A gastric wall incision was made and the endoscope was advanced to the peritoneal cavity. The transilluminated loop of the proximal jejunum was identified and gastrojejunal anastomosis was made by use of a previously reported endoscopic technique. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Identification of the proximal jejunum. RESULTS: Eleven pigs (average weight 55 kg) had ET placement. In all of the pigs, placement of the ET was performed easily to the proximal small bowel, and the proximal jejunum was successfully localized by either direct visualization of the transilluminated loop only or with the aid of fluoroscopy. The tip of the ET was usually located about 50 to 70 cm distal to the ligament of Treitz. There were no complications related to the use of ET. LIMITATIONS: The device has not yet been evaluated in humans. CONCLUSIONS: The ET is a safe instrument and can be used to identify the proximal jejunum to facilitate endoscopic gastrojejunostomy.     

Evolving endoscopic surgery

Since the days of Albukasim in medieval Spain, natural orifices have been regarded not only as a rather repugnant source of bodily odors, fluids and excreta, but also as a convenient invitation to explore and treat the inner passages of the organism. However, surgical ingenuity needed to be matched by appropriate tools and devices. Lack of technologically advanced instrumentation was a strong deterrent during almost a millennium until recent decades when a quantum jump materialized. Endoscopic surgery is currently a vibrant and growing subspecialty, which successfully handles millions of patients every year. Additional opportunities lie ahead which might benefit millions more, however, requiring even more sophisticated apparatuses, particularly in the field of robotics, artificial intelligence, and tissue repair (surgical suturing). This is a particularly exciting and worthwhile challenge, namely of larger and safer endoscopic interventions, followed by seamless and scarless recovery. In synthesis, the future is widely open for those who use together intelligence and creativity to develop new prototypes, new accessories and new techniques. Yet there are many challenges in the path of endoscopic surgery. In this new era of robotic endoscopy, one will likely need a virtual simulator to train and assess the performance of younger doctors. More evidence will be essential in multiple evolving fields, particularly to elucidate whether more ambitious and complex pathways, such as intrathoracic and intraperitoneal surgery via natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES), are superior or not to conventional techniques.