中国膳食平衡指数评价上海市杨浦区居民膳食质量的研究

摘要:目的 利用修订的中国膳食平衡指数（DBI-07）评价上海市杨浦区18～79岁人群膳食质量状况,为实施有效的营养干预措施提供依据。方法 选用2011年中国居民营养与健康状况监测的上海市杨浦区183名18～79 岁人群膳食调查资料,采用DBI-07的评分方法评价杨浦区居民的膳食质量。结果 杨浦区居民的膳食质量处于低度失衡状态,摄入不足和摄入过量分别占84.2%和46.4%,男性膳食摄入过量、摄入失衡程度均高于女性, 30～39岁人群膳食摄入不足高于50岁及以上人群。结论 杨浦区居民主要膳食模式为适宜的A模式,占45.4%,膳食摄入不足B模式和摄入过量D模式均占有较大比例,居民水果、奶类、豆类摄入不足较严重,畜禽肉类、食用油和盐摄入过量,所有膳食模式中钙的摄入量均不足,钠的摄入量均过量,需要通过宣传教育提高居民“合理、平衡膳食”的意识。     

修订中国膳食平衡指数

目的依据2007年发布的中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔,修订中国膳食平衡指数DBI-07。方法利用膳食指南中的核心条目选择构成膳食平衡指数的单项食物指标,包括谷类食物、蔬菜水果、奶类及大豆类、动物性食物、酒精和调味品、食物种类以及饮水量。参照平衡膳食宝塔建议的食物摄入量确定每个单项指标的分值及计分方法,以负端分(LBS)、正端分(HBS)、膳食质量距(DQD)的方法进行计分评价。应用DBI-07对2002年中国居民营养与健康调查中26300名18～79岁成年人进行膳食质量评价。结果人群中负端分的均值为11.5,78%的人存在中、高度的摄入不足。正端分的均值为30.0,有35.1%的人存在中、高度的摄入过量。膳食质量距的均值为41.5,有43.8%的人存在高度的膳食不均衡。结论DBI-07的定义及评价方法,反映了中国居民膳食指南的基本原理,既能反映摄入不足又能反映摄入过量,可用于评价群体和个体的膳食营养状况。     

用膳食平衡指数法评价新疆喀什地区维吾尔族成年居民膳食营养状况北大核心CSCD

目的应用修订的膳食平衡指数(DBI-07)综合评价新疆喀什地区维吾尔族成年居民的膳食质量。方法于2013年5—6月,采用多阶段分层整群随机的概率比例规模抽样方法,选取喀什地区1604名维吾尔族居民,膳食调查采用连续3天24小时回顾法。采用DBI-07评价新疆喀什地区维吾尔族居民的膳食质量和膳食模式。结果新疆喀什地区75.0%的维吾尔族居民膳食质量处于中度失衡状态(DQD=33.77),同时存在74.4%的中度的摄入不足(LBS=26.43)和48.2%的低度的摄入过量(HBS=7.34),农村膳食失衡、摄入不足、摄入过量的程度均高于城市;无论是在城市还是农村,男性的膳食失衡与膳食摄入过量的程度均高于女性(P<0.05);城市各年龄段比较差异无统计学意义,但是在农村差异明显(P<0.05),18~44岁年龄组的人群膳食摄入过量的程度最高,膳食摄入不足的程度最低。城市的文化程度越高者,其膳食摄入过量的程度越高,膳食摄入不足的程度最低。喀什地区维吾尔族居民膳食主要有A、B、D和E模式,其中B模式为主要模式,占77.0%。居民蔬菜水果、奶豆类食物及蛋类摄入不足,其中以奶类及豆类食物最严重,谷类、盐和食用油摄入过量。结论 DBI-07方法较好地评价了喀什地区维吾尔族居民膳食状况及存在的问题,今后需要针对不同人群采取有效的干预措施,以提高居民"平衡膳食"的意识。     

用膳食平衡指数法评价新疆喀什地区维吾尔族成年居民膳食营养状况北大核心CSCD

目的应用修订的膳食平衡指数(DBI-07)综合评价新疆喀什地区维吾尔族成年居民的膳食质量。方法于2013年5—6月,采用多阶段分层整群随机的概率比例规模抽样方法,选取喀什地区1604名维吾尔族居民,膳食调查采用连续3天24小时回顾法。采用DBI-07评价新疆喀什地区维吾尔族居民的膳食质量和膳食模式。结果新疆喀什地区75.0%的维吾尔族居民膳食质量处于中度失衡状态(DQD=33.77),同时存在74.4%的中度的摄入不足(LBS=26.43)和48.2%的低度的摄入过量(HBS=7.34),农村膳食失衡、摄入不足、摄入过量的程度均高于城市;无论是在城市还是农村,男性的膳食失衡与膳食摄入过量的程度均高于女性(P<0.05);城市各年龄段比较差异无统计学意义,但是在农村差异明显(P<0.05),18~44岁年龄组的人群膳食摄入过量的程度最高,膳食摄入不足的程度最低。城市的文化程度越高者,其膳食摄入过量的程度越高,膳食摄入不足的程度最低。喀什地区维吾尔族居民膳食主要有A、B、D和E模式,其中B模式为主要模式,占77.0%。居民蔬菜水果、奶豆类食物及蛋类摄入不足,其中以奶类及豆类食物最严重,谷类、盐和食用油摄入过量。结论 DBI-07方法较好地评价了喀什地区维吾尔族居民膳食状况及存在的问题,今后需要针对不同人群采取有效的干预措施,以提高居民"平衡膳食"的意识。     

基于膳食平衡指数的中山市成年居民膳食质量研究

目的用修订的膳食平衡指数(DBI-07)评价中山市成年居民膳食质量,为其营养指导提供依据。方法用多阶段分层整群随机抽样法,2015年对984名18~65岁居民进行食物频率问卷调查,计算食物的人均每日摄入量,用DBI-07评分法和A、B、D、E模式评价居民膳食质量。结果居民膳食质量整体处于低度失衡状态(DQD=20.5±6.4),主要问题是低度摄入不足(LBS=16.4±7.3);膳食质量男性、≥硕士学历、月收入≥6 000元者较好,≥50岁组膳食质量较差。在A、B、D、E 4种膳食模式中,以较优模式A(64.7%)为主,B模式(31.2%)次之。结论中山市成年居民膳食低度失衡。总体上蔬菜、水果和奶类摄入不足,畜禽肉类摄入过量。应加强宣传中国居民膳食指南和膳食宝塔,针对性地开展营养干预。     

松江区18～59岁居民的膳食质量和膳食模式评价

目的利用膳食平衡指数(DBI-07)综合评价松江区18~59岁居民的膳食质量和膳食模式,为开展有针对性的干预措施提供科学依据。方法采用分层随机整群抽样方法,选取2007年上海市松江区居民营养与健康状况监测的18~59岁居民,采用DBI-07评分及评价方法评价松江区居民的膳食质量和膳食模式。结果松江区居民膳食质量处于低度不平衡状态,摄入不足和摄入过量同时存在,其中男性摄入不足和不均衡程度高于女性(P<0.05),城区摄入过量和不均衡程度高于农村地区,40~50岁人群膳食失衡程度高于其他年龄段人群,但均无显著性差异(P>0.05);A模式和B模式为松江区居民采用的主要膳食模式,分别为49.59%和33.06%。结论 DBI-07方法较好地评价了松江区居民膳食状况及存在的问题,今后需要针对不同人群采取有效的干预措施,以提高居民"平衡膳食"的意识。     

应用膳食平衡指数评价新疆哈萨克族居民的膳食质量

目的应用膳食平衡指数(dietary balance index,DBI)综合评价新疆哈萨克族居民的膳食质量和膳食结构中存在的问题,为开展膳食指导提供依据。方法采用24 h膳食回顾法,对新疆沙湾地区牛圈子牧场363名18岁以上的常住哈萨克族居民进行3 d膳食调查,采用DBI-07的评分及评价方法评价该人群的膳食质量。结果调查对象谷类、蔬菜、水果、奶类、豆类、肉类、蛋类、食盐和食用油的日均摄入量(g)分别为621.4、249.9、17.7、473.6、0.3、105.0、10.6、19.0和36.0;谷类、奶类、肉类日均摄入量高于推荐摄入的人数比例为85.7%、77.1%、54.0%;蔬菜、水果、豆类、蛋类的日均摄入量低于推荐摄入量的人数比例为66.7%、96.7%、99.7%和87.9%。膳食质量处于高度膳食失衡状态,且膳食质量的平均水平趋于摄入不足;不同性别、年龄的膳食质量没有统计学差异,但男性膳食质量均高于女性,30岁以下人群高于其他年龄段人群。共存在4种膳食模式(B、D、E、H),主要膳食为E模式(57.0%),其次是B模式(28.1%)。结论新疆哈萨克族居民谷类和畜肉类食物摄入过量,蔬菜水果、豆蛋类摄入严重不足,调味品的摄入均过量;需要通过宣传教育提高哈萨克族居民"合理、适量膳食"的健康意识。     

应用调整的膳食平衡指数—07评价云南城乡居民的膳食质量

目的应用调整的膳食平衡指数-07(dietary balance index,DBI-07)评价云南城乡居民膳食质量,为今后营养宣教及干预提供依据。方法选取2010~2012年中国居民营养与健康监测中云南省1723例18~59岁具有3 d 24h完整膳食调查资料的居民,使用DBI-07评分法评价其膳食质量。结果谷类及畜禽类达到或超过推荐量的人达59.2%、58.1%,不吃水果,奶类和豆类的人分别占67.7%、96.1%和40.9%。云南省城乡居民膳食状况主要存在中度膳食失衡、中度摄入不足和低度摄入过量的问题,分别占83.2%、59.1%和37.9%。城乡膳食质量差异显著(P0.01),农村膳食摄入不足、摄入过量以及膳食失衡程度均高于城市;男性在摄入过量和不均衡程度上高于女性;30岁人群膳食失衡(DQD)程度最高(DQD=43.1±7.1);随着文化程度和经济水平提升,膳食质量明显提高。结论云南城乡居民谷类、畜禽肉类及油盐摄入过量,奶、豆类和水果摄入严重不足,模式E为主要膳食模式。今后应有的放矢地开展居民膳食营养宣教和干预工作。     

用膳食平衡指数法评价新疆喀什地区维吾尔族成年居民膳食营养状况

目的应用修订的膳食平衡指数(DBI-07)综合评价新疆喀什地区维吾尔族成年居民的膳食质量。方法于2013年5—6月,采用多阶段分层整群随机的概率比例规模抽样方法,选取喀什地区1604名维吾尔族居民,膳食调查采用连续3天24小时回顾法。采用DBI-07评价新疆喀什地区维吾尔族居民的膳食质量和膳食模式。结果新疆喀什地区75.0%的维吾尔族居民膳食质量处于中度失衡状态(DQD=33.77),同时存在74.4%的中度的摄入不足(LBS=26.43)和48.2%的低度的摄入过量(HBS=7.34),农村膳食失衡、摄入不足、摄入过量的程度均高于城市;无论是在城市还是农村,男性的膳食失衡与膳食摄入过量的程度均高于女性(P0.05);城市各年龄段比较差异无统计学意义,但是在农村差异明显(P0.05),18~44岁年龄组的人群膳食摄入过量的程度最高,膳食摄入不足的程度最低。城市的文化程度越高者,其膳食摄入过量的程度越高,膳食摄入不足的程度最低。喀什地区维吾尔族居民膳食主要有A、B、D和E模式,其中B模式为主要模式,占77.0%。居民蔬菜水果、奶豆类食物及蛋类摄入不足,其中以奶类及豆类食物最严重,谷类、盐和食用油摄入过量。结论 DBI-07方法较好地评价了喀什地区维吾尔族居民膳食状况及存在的问题,今后需要针对不同人群采取有效的干预措施,以提高居民"平衡膳食"的意识。     

应用调整的膳食平衡指数评价厦门市区成年居民膳食质量

目的利用调整的中国膳食平衡指数(DBI-07)综合评价厦门市城区18~65岁居民膳食质量,为开展营养干预提供依据。方法采用多阶段分层整群抽样方法于2010年10—12月对厦门市区6个社区居委会成年居民进行调查,采用连续3天24 h回顾法对其中的520人进行了膳食调查,采用DBI-07的评分方法评价厦门城区成年居民膳食质量水平。结果被调查的厦门市城区成年居民的膳食质量处于中度失衡状态,摄入不足和摄入过量并存;女性的摄入不足程度高于男性;各年龄段中,40~50岁人群摄入不足程度最高,摄入过量程度最低。结论被调查的厦门市城区成年居民水果、奶类及豆类摄入不足,肉类、食用油及盐类摄入过量;成年居民的主要膳食模式为A模式,且A模式反映了膳食中摄入不足与摄入过量的问题均较少,为最优模式。     

运用中国膳食平衡指数评价邯郸市居民膳食质量

目的运用中国膳食平衡指数评价邯郸市民膳食质量,为本地区居民的膳食指导,营养干预工作提供科学依据. 方法选用2010年中国居民营养与健康状况监测的233名18~59岁居民完整的3天膳食调查及个人基本情况调查资料,采用DBI的评分及评价方法评价邯郸市居民膳食质量. 结果邯郸市居民膳食质量存在中度的摄入不足[LBS=(25.6±5.4)和低度的摄入过量[HBS=(9.8±4.7),以摄入不足为主要问题.与女性相比,男性摄入过量显著,膳食失衡状态显著(t=5.287,P=0.000和t=3.161,P=0.002).各个年龄段均存在摄入不足和摄入过量,且随着年龄增大,失衡状态显著增高.共存在5种膳食模式,分别为A,B,D,E和H模式,以B模式和E模式为主. 结论邯郸市居民膳食质量整体处于中度失衡状态,应广泛宣传中国居民膳食指南和膳食宝塔,以降低营养相关性非传染性疾病的患病率.     

浙江省居民膳食结构与质量评价

目的评价浙江省18－79岁居民的膳食结构及膳食质量,为干预措施提供依据。方法选取2010—2012年＂中国居民营养状况监测项目＂中浙江省6个市18－79岁居民的膳食调查资料,利用中国膳食平衡指数评价居民的膳食结构及膳食质量。结果浙江省居民的膳食质量多处于轻度（41.08%）到中度（50.79%）的膳食失衡,摄入不足与摄入过量并存,其中轻度和中度摄入不足分别占66.17%和27.88%,轻度膳食过量占35.55%;膳食平衡指数DBI-LBS、DBI-HBS和DBI-DQD分别为46.00、26.00和57.00;摄入过量及膳食失衡在人群中的分布特点为：男性高于女性,农村高于城市,40－49岁者最高,摄入不足与膳食失衡随着文化程度的增高而降低（P〈0.05）;浙江省居民的主要膳食模式为模式B,为62.41%;其次为模式A,为26.44%。结论浙江省居民的膳食中,摄入不足与摄入过量并存,呈现一定程度的膳食失衡,男性、40－49岁、农村地区及文化程度低的居民为重点干预人群。     

Long-Term Diet Quality and Risk of Diabetes in a National Survey of Chinese Adults

There is little evidence involving the association between diet quality and the risk of diabetes among the Asian populations, especially from the long-term prospective cohort studies in China. This study evaluated the long-term diet quality of Chinese adults by the Chinese diet balance index 2016 (DBI-16) and firstly explored its role in diabetes prevention. A total of 9394 participants from the China health and nutrition survey (2004–2015) prospective cohort were included. Dietary information was selected by three consecutive 24-h dietary recalls, combined with a household food inventory and further calculated as the scores of the DBI-16 components and indicators. Three major indicators, the low bound score (LBS), the high bound score (HBS) and the diet quality distance (DQD), were divided into four level groups, according to the total scores, respectively, including Level 1 (scores below 20%), Level 2 (20–40% of scores), Level 3 (40–60% of scores) and Level 4 (scores above 60%). Diabetes cases were identified through a questionnaire or by testing the overnight fasting blood samples. Cox’s proportional hazards models were used to estimate the hazard ratios (HRs) and 95% CIs, while restricted cubic splines (RCS) were applied to explore the potentially non-linear relationships. During a median follow-up of 6.0 years (61,979 persons-years), 657 participants developed diabetes. The LBS and DQD scores were positively associated with diabetes risks, whereas no significant association of the HBS scores with diabetes risks was observed. Compared with those on the lowest level, the adjusted HRs (95%) across the increased levels of diet quality were 2.43 (1.36, 4.37), 3.05 (1.69, 5.53) and 4.90 (2.46, 9.78) for the LBS; 1.06 (0.74, 1.51), 1.30 (0.99, 1.88) and 0.99 (0.39, 2.55) for the HBS; 1.28 (1.01, 1.61) and 2.10 (1.57, 2.82) for the DQD after pooling the participants on Level 1 and 2 as the reference group, due to the few who developed diabetics on Level 1 of the DQD. No significantly non-linear shape was observed for all three indicators. Our findings indicated a significant inverse association between the long-term diet quality assessed by the DBI-16 and diabetes risks, providing evidence for the positive role of healthy diets in diabetes prevention in Asia.     

Associations between Adherence to Four A Priori Dietary Indexes and Cardiometabolic Risk Factors among Hyperlipidemic Patients

Little is known about which currently available a priori dietary indexes provide best guidance for reducing cardiometabolic risk factors (CMRF) among hyperlipidemic patients. This study was designed to compare the associations between four a priori dietary indexes, including Diet Balance Index (DBI-16), Chinese Healthy Eating Index (CHEI), Mediterranean Diet Score (MDS) and Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) and CMRF among hyperlipidemic patients. A total of 269 participants were enrolled into the cross-sectional study. DBI-16, CHEI, MDS, and DASH scores were calculated using established methods. CMRF was measured using standard methods. DBI-total scores (DBI-TS) were inversely associated with triglyceride concentrations and TC:HDL-C ratio, and positively associated with HDL-C and ApoA1 concentrations (all p < 0.05), while the results for DBI-low bound scores (DBI-LBS) were opposite. DBI-high bound scores (DBI-HBS) and DASH scores were positively and inversely associated with glucose concentrations, respectively (both p < 0.05). Higher diet quality distance (DQD) was positively associated with higher TC, LDL-C and ApoB concentrations, and TC:HDL-C and LDL-C:HDL-C ratios, and lower HDL-C and ApoA1 concentrations and ApoA1:ApoB ratio (all p < 0.05). CHEI scores were inversely associated with triglyceride concentrations (p = 0.036). None of the dietary indexes was associated with blood pressures. DBI-16 provided most comprehensive evaluations of the overall diet quality and balance for optimizing cardiometabolic health among hyperlipidemic individuals.     

Unfavorable Dietary Quality Contributes to Elevated Risk of Ischemic Stroke among Residents in Southwest China: Based on the Chinese Diet Balance Index 2016 (DBI-16)

Background: Little is known about the effects of dietary quality on the risk of ischemic stroke among Southwest Chinese, and evidence from prospective studies is needed. We aimed to evaluate the associations of ischemic stroke with dietary quality assessed by the Chinese Diet Balance Index 2016 (DBI-2016). Methods: The Guizhou Population Health Cohort Study (GPHCS) recruited 9280 residents aged 18 to 95 years from 12 areas in Guizhou Province, Southwest China. Baseline investigations, including information collections of diet and demographic characteristics, and anthropometric measurements were performed from 2010 to 2012. Dietary quality was assessed by using DBI-2016. The primary outcome was incident ischemic stroke diagnosed according to the International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10) until December 2020. Data analyzed in the current study was from 7841 participants with complete information of diet assessments and ischemic stroke certification. Cox proportional hazards models were used to estimate the risk of ischemic stroke associated with dietary quality. Results: During a median follow-up of 6.63 years (range 1.11 to 9.53 years), 142 participants were diagnosed with ischemic stroke. Participants with ischemic stroke had a more excessive intake of cooking oils, alcoholic beverages, and salt, and had more inadequacy in meats than those without ischemic stroke. (p < 0.05). Compared with participants in the lowest quartile (Q1), those in the highest quartile (Q4) of the higher bound score (HBS) and of the dietary quality distance (DQD) had an elevated risk for ischemic stroke, with the corresponding hazard ratios (HRs) of 3.31 (95%CI: 1.57–6.97) and 2.26 (95%CI: 1.28–4.00), respectively, after adjustment for age, ethnic group, education level, marriage status, smoking and waist circumference, and the medical history of diabetes and hypertension at baseline. In addition, excessive intake levels (score 1–6) of cooking oils, excessive intake levels (score 1–6) of salt, and inadequate intake levels (score −12 to −7) of dietary variety were positively associated with an increased risk for ischemic stroke, with the multiple HRs of 3.00 (95%CI: 1.77–5.07), 2.03 (95%CI: 1.33–3.10) and 5.40 (95%CI: 1.70–17.20), respectively. Conclusions: Our results suggest that unfavorable dietary quality, including overall excessive consumption, excessive intake of cooking oils and salt, or under adequate dietary diversity, may increase the risk for ischemic stroke.     

安徽省学龄前留守儿童膳食平衡指数评价研究

  目的  运用调整的膳食平衡指数(DBI_16)评价安徽省部分3~6岁留守儿童的膳食质量,为快速、准确地评估学龄前留守儿童的营养健康状况提供一定的参考和借鉴。  方法  2018年9—12月,选择安徽省怀远县和舒城县有完整膳食调查资料的3~6岁留守儿童306名和非留守儿童598名作为研究对象,利用DBI_16的总分(TS)、负端分(LBS)、正端分(HBS)和膳食质量距(DQD)等指标评价膳食质量,比较留守儿童组与非留守儿童组之间的差异。  结果  留守儿童的TS(-18.2,-16.1)分值低于非留守儿童,LBS(24.8,23.1)、HBS(7.9,6.4)和DQD(35.9,34.4)的分值均高于非留守儿童,差异均有统计学意义(Z值分别为-46.02,12.45,4.14,4.78,P值均 < 0.05);在食物摄入量及评分上,学龄前儿童的蔬菜水果、动物性食物、奶类豆类和饮水摄入存在明显不足,留守儿童与非留守儿童在奶类(-4.1,-2.7)、动物性食物(-2.2,-0.8)和食物种类(-7.4,-6.2)的膳食摄入得分方面差异均有统计学意义(Z值分别为-26.42,-13.51,-6.59,P值均 < 0.01);学龄前留守儿童中高度的摄入不足比例为44.1%,66.0%的留守儿童存在中高度的膳食不平衡,留守儿童组和非留守儿童组在摄入过量和膳食不平衡的膳食质量分布上,差异均有统计学意义(χ2值分别为15.79,11.51,P值均 < 0.05)。  结论  安徽省学龄前儿童的膳食质量亟待改善,膳食摄入不足是存在的主要问题;留守儿童组与非留守儿童组间的DBI_16存在差异。应适量增加学龄前儿童奶类、蛋类、水果的摄入,开展有针对性的干预措施。     

应用中国膳食平衡指数评价中国18～59岁人群的膳食质量

目的利用中国膳食平衡指数(DBI)综合评价中国成年人的膳食质量,验证DBI的有效性。方法选用2002年中国居民营养与健康状况调查28320名18～59岁成年人膳食调查及个人基本情况调查资料,采用DBI的评分及评价方法评价我国居民的膳食质量。结果目前中国人群的膳食状况仍以摄入不足为主要问题,同时也存在着食物摄入过量的问题。城乡间人群的膳食质量存在着一定的差异,农村居民无论是摄入不足还是摄入过量的程度都大于城市,显示出农村居民膳食失衡的程度较为严重。文化程度和经济收入也是影响居民膳食质量的主要因素。结论采用DBI评价人群的膳食质量,能够更好地描述人群膳食质量的总体概况,易于发现存在的主要问题,量化膳食中问题的程度,利于人群间的比较。     

应用调整的膳食平衡指数评价孕妇的膳食质量

目的为了更有效的指导孕期膳食,用经过调整的膳食平衡指数评价系统对合肥地区部分孕妇的食物摄入情况进行快速评价。方法选取合肥某医院作为调查点,抽取具有代表性的孕中晚期孕妇342例,采用食物频率法获得孕妇的食物摄入情况,应用调整的DBI-07评分及评分方法对孕妇的膳食质量进行快速评价。结果从孕妇DBI组成指标的分值分布中可以看出,目前合肥地区孕中晚期孕妇大部分人的豆类奶类和含铁丰富的食物摄入远远没有达到推荐摄入量,蔬菜水果的摄入接近和达到推荐摄入量的人占72.2%,谷薯类和动物性食物既有摄入不足也有摄入过量,而且摄入不足的程度大于摄入过量的程度,大部分人群口味清淡或适中并主要食用植物油,无孕妇饮酒,食物种类还不够丰富。受教育程度也与膳食质量有关。结论采用该针对孕妇的膳食平衡指数评价系统能够反映研究对象的膳食质量,并及时发现存在的主要问题。