ω-3多不饱和脂肪酸对AECOPD机械通气患者肺保护研究

目的观察AECOPD机械通气患者应用ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）脂肪乳治疗后,对肺的保护作用。方法将46例AECOPD机械通气患者按区组随机化,分为对照组和研究组,每组各23例,两组患者均接受等氮、等热量的全胃肠外营养,其中研究组加用ω-3多不饱和脂肪酸[（0．2g/（kg·d）1,共10d;检测入ICU前和治疗后第1、3、7天患者血清白细胞介素6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平,并观察记录动脉血气结果及机械通气时间。结果①研究组治疗前及后第1天IL-6、IL-8、TNF—α水平较对照组无明显变化（P〉0．05）;余时间点研究组均明显低于对照组（P均〈0．05）;②经机械通气治疗后,两组患者动脉血氧分压、二氧化碳水平较前均有改善,研究组改善尤为明显,且机械通气时间明显短于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论血清白细胞介素6（IL=6）、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF—α）参与了AECOPD患者的全身炎症反应,ω-3多不饱和脂肪酸可降低IL-6、IL-8、TNF-α水平,有利于患者呼吸功能改善,可以缩短机械通气时间。     

Omega-3多不饱和脂肪酸对不稳定型心绞痛血清炎症因子的影响

目的 :观察Omega-3多不饱和脂肪酸对不稳定型心绞痛患者血清炎症因子的影响及疗效。方法 :选择未行冠脉成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者54例,随机分为Omega-3多不饱和脂肪酸组及安慰剂治疗组各27例。分别于入院时及治疗8周后检测患者空腹血清中白介素6、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白、IL-10及转化生长因子β等炎症因子表达变化;记录不良反应及半年内心血管事件发生率。结果:治疗后Omega-3组血清IL-6、TNF-α及CRP表达水平均较治疗前显著下降(P<0.05),IL-10、TGF-β表达显著上升(P<0.05)。对照组各炎症因子水平治疗前后变化差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,Omega-3组用药8周后血清IL-6、TNF-α及CRP表达水平显著降低,IL-10、TGF-β表达显著上升;差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后半年内Omega-3组心血管终点事件发生率较对照组降低,但差异无统计学意义(P>0.05),两组不良反应发生比较差异无统计学意义。结论:不稳定型心绞痛患者口服Omega-3多不饱和脂肪酸能显著抑制炎症,纠正促炎和抑炎失衡,发挥其抗动脉粥样硬化作用。     

急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的机械通气支持治疗

目的探讨急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）致呼吸肌麻痹（respiration muscle plegia，RMP）的病人机械通气支持治疗的疗效。方法AOPP患者中发生RMP的病人56例，分为3组。A组为未给予机械通气治疗：B组为及时进行机械通气治疗；C组为延迟给予机械通气治疗。结果B组和C组病人的平均住院天数、病死率、MODS发生率明显小于A组（P〈O．05）；及时给予机械通气治疗组（B组）平均住院天数、病死率、MODS发生率明显小于延迟给予机械通气治疗组（C组）（P〈O．05）。结论AOPP至RMP一旦形成，机械通气能缩短病程，降低多器官功能衰竭发生率，降低病死率，是抢救成功的关键。     

序贯性机械通气在治疗急性呼吸窘迫综合征的价值

目的：探讨序贯性机械通气在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的价值。方法：随机将46例ARDS患者分成A组24例和B组22例。A组采取序贯性机械通气,而B组则有创通气直至撤机拔管,比较两组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、病死率、总机械通气时间和入住ICU时间。结果：序贯性机械通气可以显著降低VAP发生率,缩短机械通气和住ICU时间,降低病死率（P〈0.05）。结论：序贯性机械通气较有创机械通气在ARDS的抢救治疗中更有优势。     

集束化干预措施对ICU机械通气患者谵妄的效果

目的：探讨集束化干预措施对ICU机械通气患者谵妄的影响效果。方法按照入科时间,将机械通气患者分为3组,对照组采用危重症监护常规,试验组A引入部分集束化干预措施（ ABCD）,试验组B实施全部集束化干预措施（ABCDE）,比较3组患者的谵妄发生率、机械通气时间、ICU住院时间、ICU治疗费用。结果集束化干预措施实施后,谵妄发生率由原来的40．4％下降至12．7％,机械通气时间、ICU 时间分别由（122．34±74．80）h和（10．11±10．62）d缩短到（80．95±48．72）h和（5．98±3．28）d,ICU治疗费用由（2．19±1．17）万元降至（1．53±1．08）万元。干预前后差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 ABCDE集束化干预措施应用于ICU患者谵妄的管理具有一定的效果和安全性,能够降低机械通气患者的谵妄发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间,降低ICU治疗费用,提高了医疗护理内涵。     

Omega-3多不饱和脂肪酸对脂肪代谢调节作用研究进展

肥胖是2型糖尿病、心血管病和多种癌症的危险因素，其防治形势十分严峻。Omega-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）是一种从深海鱼类中提取出来的多不饱和脂肪酸，具有显著的抗炎和降低三酰甘油的作用，但其抗肥胖作用仍有争议。在动物模型中发现，n-3 PUFA可以有效降低脂肪含量；然而人体研究却表明n-3 PUFA可能无助于减肥，但可能会减少体质量进一步增加。n-3 PUFA可通过调节肠道菌群、调节脂质代谢、抑制食欲、缓解脂肪组织炎症和表观遗传改变等机制改善与肥胖相关的代谢变化，从而在肥胖与其相关代谢性疾病的防治中发挥重要作用。     

ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理

目的 通过对呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生原因调查分析,探讨护理方法,降低VAP的发生率.方法 对2009年1月-2011年12月ICU病房机械通气48 h以上的90例患者,进行年龄、基础疾病、机械通气的时间及人工气道建立的途径与VAP发生关系调查分析,并采取相应的护理措施.结果 90例机械通气患者中,21例患者发生了VAP,发生率为23.33％;年龄、基础疾病及机械通气时间与VAP发生相关（P＜0.01）,3种人工气道建立的途径相比较与VAP发生差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 针对VAP发生原因,加强护理,处理好发生VAP的相关因素,尽可能缩短机械通气时间,可以降低VAP的发生率.     

70岁以上老年人慢性阻塞性肺疾病有创机械通气撤机方法的临床分析

目的：探讨70岁以上老年人的慢性阻塞性肺疾病（COPD）有创机械通气的撤机方法、预后及并发症的发生率。方法：选取COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭需行有创机械通气的患者50例，随机分成两组，每组各25例，对照组采用同步间歇指令通气（SIMV）与压力支持通气（PSV）方式并用撤机，试验组采用寻找肺部感染控制窗、自主呼吸试验及联合使用无创通气的方法撤机，观察两组总的机构通气时间、呼吸机相关肺炎的发生率、治疗费用、再插管率等。结果：试验组的有创机械通气时间、再插管率、呼吸机相关肺炎发生率、住院时间均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：采用寻找肺部感染控制窗、自主呼吸试验（时间仅为2h）联合无创机械通气的方法，可以尽早撤机，达到缩短有创机械通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率及医疗费用的目的，有效改善患者预后。     

无创与有创通气对AECOPD合并呼衰预后的影响

目的探索无创和有创通气对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者院内肺炎和病死率的影响。方法将AECOPD合并呼吸衰竭需要行机械通气患者80例,随机分为ETI（45例）和NIV（35例）组,记录院内肺炎发生率及病死率。结果AECOPD机械通气患者住ICU总病死率为22．5％;NIV／ETI组病死率为8．6％／33．3％（P：0．01）;两组院内肺炎发生率为14．3％／35．5％（P=0．03）。NIV、院内肺炎、APACHEII是影响AECOPD患者病死率的独立危险因素。结论采用NIV治疗AECOPD合并呼吸衰竭,可降低病死率,其病死率降低与院内肺炎发病率下降有关。无创通气减少了ETI行有创通气的比率、缩短了机械通气及ICU停留时间。     

枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的 探讨机械通气联合枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效。方法 选取2014年5月—2017年6月安徽医科大学第二附属医院新生儿重症监护病房收治确诊为新生儿RDS且需要机械通气的患儿100例,在入院后按照就诊时间随机分成枸橼酸咖啡因+机械通气治疗组（联合组）以及机械通气治疗组（对照组）。比较两组间的机械通气时间、给氧时间、住院时间及相关并发症发生率等指标。结果 联合组的患儿平均机械通气时间、平均给氧时间均低于对照组,差异有统计学意义（P?<0.05）。但平均住院时间和院内感染发生率,两组差异无统计学意义（P?>0.05）。结论 新生RDS患儿给予枸橼酸咖啡因治疗可有效缩短机械通气时间和给氧时间,但在缩短住院时间及降低院内感染发生率方面无优势。     

Omega-3多不饱和脂肪酸对脓毒症相关肠道菌群失调的治疗潜力*

多样化的肠道菌群正常状态下可以增强宿主防御能力，但在脓毒症状态下，肠道菌群易受到干 扰而失调，导致患者预后不佳。如何通过改善肠道菌群失调从而提高脓毒症患者的生存率越来越受到关注。 Omega-3多不饱和脂肪酸因具有免疫调节、抗炎等作用，成为诸多脓毒症治疗研究的焦点。该文介绍了脓 毒症相关肠道菌群失调的特征，以及Omega-3多不饱和脂肪酸对脓毒症相关肠道菌群失调的治疗潜力，为 改善脓毒症治疗提供新视角。     

AECOPD呼吸衰竭序贯机械通气治疗转换时机研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭从有创过渡到无创机械通气的适宜时机。方法将28例AECOPD急性呼吸衰竭患者有创机械通气3～5d后随机分成两组。A组予拔除气管导管改面罩机械通气,B组继续有创机械通气。观察两组呼吸机相关性肺炎（VAP）例数、死亡例数、机械通气时间、住院时间。结果A、B两组发生VAP的例数分别为0例和5例（P=0．027）;死亡例数为O和3例（P=0．217）;有创机械通气3～5d后尚需机械通气时间为（7．8±3．4）d和（15．6±9．3）d,P〈0．05;住院时间为（15．8±4．7）d和（23．6±10．8）d,P〈0．05。结论以肺部感染控制窗（PIC）作为有创通气与无创通气切换点救治AECOPD急性呼吸衰竭有创机械通气3～5d后拔除气管导管改面罩机械通气,能降低VAP发生率,缩短机械通气时间和住院天数,减少病死率。     

有创-无创序贯机械通气在肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的观察有创-无创序贯机械通气在肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值。方法选择肺挫伤致ARDS患者44例,随机分为序贯治疗组和对照组,每组22例。所有病例均气管插管行机械通气,通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）＋呼气末正压（PEEP）。当ARDS控制窗出现时,序贯治疗组依次选择双水平正压通气（B iPAP）至停机通气模式,对照组选择SIMV＋PSV＋PEEP至停机通气模式。结果序贯治疗组有创通气时间[（4.5±2.5）d比（13.1±4.9）d]、总机械通气时间[（14±2）d比（19±1）d]、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（9.1%比40.9%）、ICU住院时间[（17±3）d比（22±4）d]、病死率（13.6%比31.8%）与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论有创-无创序贯机械通气是治疗肺挫伤致ARDS的安全、有效的方法,能明显缩短有创通气时间和总机械通气时间,降低VAP发生率,缩短ICU住院时间,降低病死率。     

肺泡表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

目的探讨外源性肺泡表面活性物质（PS）预防新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法将46例胎龄26～32wk、体重1000～1500g的早产儿随机分为两组，预防组出生后2h内气管内滴入PS，对照组不用PS，两组患儿均给予相同的综合治疗，比较两组NRDS的发生率、需要机械通气的比例、机械通气的时间及胸片改变的严重程度。结果预防组NRDS发生率，需要机械通气的比例及机械通气时间较对照组低，二者比较有统计学意义（P〈0．05）；预防组胸片改变程度比对照组轻。结论早产儿出生后预防性应用PS可以降低NRDS发生率，减轻NRDS发病程度。     

护理干预对急诊呼吸衰竭生存质量影响的分析

目的 探讨护理干预对急诊呼吸衰竭生存质量的影响.方法 呼吸衰竭机械通气患者100例根据入院顺序分为治疗组与对照组各50例,2组都采用机械通气治疗,对照组采用常规机械通气护理.治疗组采用积极的循环护理干预方法.结果 对照组感染发生率为60.0%,治疗组感染发生率为16.0%,2组对比差异有统计学意义（P〈0.05）.经过调查,治疗组的满意度（96.0%）明显高于对照组（72.0%）（P〈0.05）.结论 在呼吸衰竭机械通气患者中采用护理干预,能提高护理满意度,降低感染发生率,值得推广应用.     

中药鼻饲+灌肠联合西医治疗ICU机械通气伴胃肠功能障碍患者的临床观察

目的 观察中药鼻饲+灌肠联合西医治疗对ICU机械通气伴胃肠功能障碍患者的疗效观察。 方法 60例行机械通气伴胃肠功能障碍的患者随机分成对照组（30例）和治疗组（30例），2组均给予有创机械通气、西医常规病因及对症治疗，治疗组根据辩证加用中药鼻饲及灌肠，记录所有病人治疗前及治疗后第7天的急性生理及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEUⅡ）评分、胃肠功能障碍评分，并检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP），并比较2组应激性溃疡发生率、腹泻发生率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、机械通气时间及ICU住院时间。 结果 通过中药鼻饲 灌肠治疗后可明显改善危重患者的胃肠功能及炎症指标，并能有效预防应激性消化道溃疡、腹泻的发生，阻止胃肠功能衰竭，对重症患者能有效减少机械通气时间、VAP发生率及ICU住院时间。 结论 中药鼻饲 灌肠治疗较单纯西医治疗能明显改善机械通气伴胃肠功能障碍患者的临床疗效，降低住院费用，且未见明显不良反应。     

有创-无创序贯性机械通气在中枢性呼吸衰竭中的临床应用

目的：探讨保留气切导管的有创-无创序贯性机械通气在中枢性呼吸衰竭中的临床应用效果。方法对中枢性呼吸衰竭行机械通气的患者共540例进行回顾性分析,其中行常规有创-无创序贯性机械通气的患者240例为对照组,行保留气切导管的有创-无创序贯性机械通气的患者300例为试验组,比较2组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、再次气管插管发生率、ICU住院时间、住院病死率和保留气切导管并发症等指标。结果2组患者的呼吸机相关性肺炎发生率（55% vs 66.7%）、机械通气时间[（12.40±2.93）d vs (15.63±5.18）d]、再次气管插管发生率（1.3% vs 7.9%）和ICU住院时间[（16.47±5.01）d vs (20.79±5.54）d],差异均有统计学意义（P<0.05）,但住院病死率（49% vs 55%）和长时间保留气切导管并发症发生率差异无统计学意义。结论保留气切导管的有创-无创序贯性机械通气能降低呼吸机相关性肺炎、再次气管插管等并发症的发生率,减少机械通气时间和ICU住院时间,但对病死率没有明显影响。     

团队式早期康复对预防危重症机械通气患者ICU获得性衰弱及谵妄的影响

目的探讨团队式早期康复对预防危重症机械通气患者ICU获得性衰弱（ICU-AW）及谵妄的影响。方法选取2017年6月至2018年5月浙江省台州医院ICU的101例机械通气患者,其中50例给予常规护理康复模式（对照组）,另51例在对照组基础上采取团队式早期康复（干预组）。比较两组患者医学研究理事会评分（MRC-score）情况和ICU-AW的发生率、谵妄的持续时间及发生率、机械通气及非机械通气时离床活动情况、住ICU时间及机械通气时间。结果干预组MRC-score高于对照组,ICU-AW发生率低于对照组,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预组患者ICU谵妄持续时间短于对照组,谵妄发生率低于对照组,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组机械通气及非机械通气期间,干预组离床活动情况均优于对照组,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预组的住ICU时间与机械通气时间均短于对照组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论团队式早期康复可以改善患者的心肺功能及肢体运动功能,缩短患者机械通气时间与住ICU时间,降低ICU-AW及谵妄的发生率。     

“3S2E”管理模式预防RICU呼吸机 相关性肺炎的效果

目的 探讨“3S2E”管理模式预防呼吸重症监护病房（respiratory intensive care unit，RICU）呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的应用效果。方法 选择2018年5月至2020年5月在联勤保障部队第903医院呼吸科收治的机械通气患者87例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组予常规管理模式，观察组予“3S2E”管理模式，比较两组患者的实验室常规指标、机械通气时间、住院时间及VAP发生率。结果 干预后，观察组的动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、心率、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）水平及VAP发生率显著低于对照组，观察组的血氧饱和度（oxygen saturation, SaO2）水平显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的住院时间及机械通气时间均显著短于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者的心理、社会、环境、生理各维度评分显著升高（P<0.05），且观察组的上述评分分别明显高于对照组（P<0.05）。 结论 “3S2E”管理模式可有效改善RICU机械通气患者的呼吸功能，平稳其生命体征，降低VAP发生率，促进患者病情恢复。     

机械通气相关肺炎发病机理及预防研究进展

机械通气相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指气管插管或气管切开并行机械通气≥48h后，停用机械通气和拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症（不包括非创伤性机械通气）。VAP是医院内获得性肺炎最常见的类型之一，接受机械通气治疗的患者中VAP发生率高。与无VAP患者相比，VAP患者住院时间长，医疗成本高，死亡率高。宿主的呼吸道防御机制破坏和病原微生物定植及侵入呼吸道是VAP发病机理的关键，采取有针对性的预防措施可降低VAP的发生率。