纤维支气管镜生理盐水灌注辅助治疗儿童迁延性肺炎支原体肺炎疗效观察

摘要：目的:观察纤维支气管镜生理盐水灌注辅助治疗儿童迁延性支原体肺炎的效果。方法:68例迁延性肺炎支原体肺炎患儿随机分为对照组和观察组各34例。两组患儿均接受支气管镜检查与常规药物治疗,观察组在此基础上采用支气管镜灌洗生理盐水辅助治疗。两组均持续1个(两周)疗程。比较两组患儿的临床有效率、支气管镜下表现缓解率、症状(咳嗽、咳痰)缓解时间、住院时间及药品不良反应发生率。结果:观察组患儿的临床有效率高于对照组患儿,临床症状消失时间及镜下表现也优于对照组患儿(P<0.05),两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:支气管镜肺泡生理盐水灌洗可有效提高临床迁徙性支原体肺炎的治疗效果     

儿童重症肺炎支原体肺炎形成原因分析

目的 探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的形成原因。方法 纳入行支气管镜治疗的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿74例，根据病情分为重症(SMPP)组43例和普通(GMPP)组31例，对比2组免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、血及肺泡灌洗液细胞因子水平，荧光定量PCR检测BALF中肺炎支原体载量(MPL),计算MPL指数(MPLI),分析有统计学意义的指标与MPLI的相关性。结果 与GMPP组相比，SMPP组患儿气道内更容易形成黏液栓(χ²=10.689,P=0.001),而免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群水平无差异(P>0.05),BALF中IL-6、TNF-α、IFN-γ、Th1/Th2、血清IL-6水平、MPLI显著增高(P<0.05),秩相关分析提示这些细胞因子水平均与MPLI有相关关系(P<0.05)。结论 SMPP患儿感染局部炎性因子增高及Th1/Th2免疫失衡、气道内更易出现黏液栓，其形成可能与肺炎支原体高载量有关。     

儿童重症肺炎支原体肺炎流行病学及临床特点分析

目的 探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）流行病学及临床特点。方法 回顾性分析东南大学附属江阴医院2014年1月至2016年12月收治住院的106例重症MPP患儿的发病季节、临床症状、实验室及影像学检查、并发症、治疗方案及预后情况。结果 重症MPP患儿中,学龄期儿童占46.23%,冬季高发,临床症状主要表现为发热、咳嗽、气急、呼吸困难,炎性指标多增高。影像学检查以大片状阴影、肺实变为主,肺不张、胸腔积液发生率分别为38.68%、27.36%;49.06%患儿出现肺外并发症;58.49%患儿加用激素,5.66%加用静脉丙种球蛋白治疗,53.77%进行电子支气管镜肺泡灌洗术,所有患儿均好转出院。结论 重症MPP的发病与年龄和季节相关,临床症状较重,影像学检查炎症明显,肺内外并发症常见,经有效抗感染、免疫支持、电子支气管镜等治疗后,预后良好。     

儿童肺炎支原体肺炎的临床诊疗及相关药物合理使用

目的 研究儿童肺炎支原体肺炎（MPP）临床诊疗方法及相关药品的安全合理使用。方法 从流行病学、临床表现、影像学表现、治疗方法及其副反应等方面展开论述。结果 自2023年秋季以来,我国儿童MPP明显增多,临床主要表现为发热、咳嗽等症状,一般为轻症,预后较好;少数可发展为重症。对于儿童MPP,大环内酯类宜作为首选药,但国内耐药比较普遍;四环素类药物可替代之,且耐药少见,但要求用于8岁及以上儿童;喹诺酮类药物18岁以下均属超说明书用药,非必要不用;重症MPP(SMPP)还可短期应用糖皮质激素对症抗炎治疗。对于合并大面积肺实变、肺不张、塑形性支气管炎等并发症的患儿,宜尽早进行支气管肺泡灌洗治疗,并建议在全麻下实施,可明显提高疗效和改善预后。结论 对于轻症MPP,应用抗支原体药物及对症治疗,一般会取得较好的疗效;对于SMPP,在有效抗感染的基础上,可短期加用糖皮质激素治疗,必要时行支气管镜肺泡灌洗治疗,可明显提高疗效和改善预后。     

不同病原所致感染的肺部微生物菌群差异分析

目的 分析不同病原所致肺部感染患儿肺部微生物菌群的差异,探讨肺部微生物菌群与不同病原感染的相关性。方法 收集2020年6月至2022年5月因肺部感染行支气管镜诊疗患儿的肺泡灌洗液,利用宏基因组二代测序(mNGS)进行微生物菌群检测,根据最终临床确诊的病原分为肺炎支原体肺部感染(MPP)组、肺炎链球菌组和真菌组。分析比较3组患儿NGS检测结果,从门、属、菌群多样性水平探讨肺部微生物菌群的异同。结果 纳入肺炎支原体组25例,肺炎链球菌组13例和真菌组16例。3组患儿的年龄与性别无明显差异(P>0.05)。3组样本在门水平的优势菌群主要有厚壁菌、拟杆菌、变形菌和放线菌,肺炎支原体组拟杆菌门所占比例高于肺炎链球菌组和真菌组,差异有统计学意义(P<0.001);肺炎链球菌组厚壁菌门所占比例明显高于肺炎支原体组和真菌组,差异有统计学意义(P<0.001);真菌组变形菌门和放线菌门所占比例明显高于肺炎支原体组和肺炎链球菌组,差异有统计学意义(P<0.001);肺炎支原体组与肺炎链球菌组的优势菌属为普雷沃菌属、链球菌属、韦荣球菌属,而真菌组为链球菌属、罗氏菌属、颗粒链菌属;肺炎...     

小儿重症肺炎支原体肺炎36例临床疗效分析

目的探讨小儿重症肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特点及治疗经验。方法收集36例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,回顾性分析临床特点及诊疗经过。结果 36例肺炎支原体感染患儿除有呼吸道症状外,部分出现并发症以及合并肺外脏器受损。结论肺炎支原体肺炎为儿童呼吸道常见疾病,除肺部表现明显外,易合并肺外合并症,选择红霉素和阿奇霉素联合应用甲基泼尼松龙治疗重症肺炎支原体肺炎(MPP)临床效果显著。     

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察

目的观察纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效。方法选取我院收治并行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的40例重症肺部感染患者作为治疗组;选取同期住院在年龄、基础情况及病情轻重程度相匹配的未行支气管肺泡灌洗的重症肺部感染患者作为对照组。对两组患者的临床疗效、安全性等进行比较。结果观察组显效13例,有效24例,无效3例;对照组显效10例,有效19例,无效11例,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的体温恢复正常的消失时间、抗生素的使用时间以及肺部炎症的吸收时间等均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染安全有效,值得临床上应用推广。     

121例儿童支原体肺炎临床分析

目的探讨支原体肺炎的临床特点。方法对121例确诊为肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床特点进行回顾性分析。结果 121例MPP患儿中婴幼儿组、学龄前组及学龄组分别占28.9%,23.1%和47.9%。临床主要表现为发热和持续咳嗽,婴幼儿组咳痰、喘息症状和肺部湿性相对较多,体温相对低;学龄组儿童多表现为中高热,干咳症状重,肺部体征轻(P<0.05)。X线表现多样,以小叶实质浸润和肺段实质浸润常见,婴幼儿和学龄前儿童以小叶实质浸润为主,学龄儿童以肺段实质浸润多见。66例有肺外并发症,累及多个系统。结论 MPP好发于学龄期儿童,婴幼儿发病率有所上升。肺外并发症可累及多个系统,不同年龄组儿童MPP临床特点存在一定差异,血清Mp-IgM检测有助于临床诊断。     

儿童难治性肺炎支原体肺炎临床及实验室检查特征分析

[摘要]目的:研究早期判别难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的特征性临床表现及干预措施。方法:收集2013年10月至2014年9月在苏州大学附属儿童医院住院治疗并确诊为RMPP的63例患儿(RMPP组)以及采用抽签法抽取同期住院治疗的32例普通MPP患儿(MPP组)的临床特征及实验室检查资料,进行比较研究。结果:RMPP组患儿平均年龄高于MPP组(P<0.01),热程(16.17±4.60)d长于MPP组的(6.97±1.77)d(P<0.01);RMPP组患儿大叶性肺炎、呼吸音减低及肺部叩诊浊音、胸腔积液、肝脏损伤的发生率均高于MPP组(P均<0.05);RMPP组MP鄄DNA拷贝数高于MPP组(P<0.01);RMPP组外周血中WBC、中性粒细胞计数及 LDH、IgG、IgA、IgM水平均高于MPP组(P均<0.05);RMPP组CRP>40 mg/L及ALT升高发生率均高于MPP组(P均<0.05);RMPP组使用支气管镜冲洗治疗的比例高于MPP组,使用大环内酯类抗生素1个疗程后退热时间及住院时间明显长于MPP组(P均<0.01)。结论:RMPP易发生于大年龄儿童,更易出现大叶性肺部炎症,MP鄄DNA 拷贝数高,热程长,CRP>40 mg/L的比例高,胸腔积液、肝脏受损发生率高,需要支气管镜冲洗治疗的比例高,住院时间长。     

支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的应用价值

目的探讨支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的作用。方法回顾性分析120例难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿的临床资料,分为灌洗组和未灌洗组,未灌洗组给予常规治疗,灌洗组在给予常规治疗基础上行纤支镜治疗。了解纤维支气管镜下常见形态学改变,比较灌洗组与未灌洗组临床疗效及转归。结果RMPP患儿支气管镜下表现有自身特点,灌洗组的有效率显著高于未灌洗组(P<0.01),灌洗组患儿临床症状及影像学恢复时间明显短于未灌洗组。结论支气管镜术在小儿难治性肺炎的诊断与治疗方面具有较高的应用价值。     

两种不同厂家阿奇霉素注射液治疗儿童肺炎支原体坏死性肺炎的疗效比较

目的:比较两种阿奇霉素注射液(商品名分别为希舒美和其仙)联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童肺炎支原体坏死性肺炎的疗效,供临床参考。方法:收集2014 年6 月至2017 年5 月就诊于郑州儿童医院呼吸科的肺炎支原体坏死性肺炎患儿36 例,根据治疗药物生产厂家的不同分为希舒美组和其仙组各18 例。希舒美组应用进口阿奇霉素注射液(希舒美)联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,其仙组应用国产阿奇霉素注射液(其仙) 联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗,两组阿奇霉素用法用量和疗程相同,比较分析两组患儿的总有效率、需外科手术干预率、不良反应发生率、住院时间、发热缓解时间、咳嗽缓解时间及影像学好转时间等指标。结果:希舒美组的总有效率为94.44%,高于其仙组的61.11%;希舒美组需外科手术干预率为5.56%,低于其仙组的22.22%;希舒美组不良反应发生率为11.11%,低于其仙组的27.78% (P 均<0.05)。两组咳嗽缓解时间、影像学好转时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但希舒美组的发热缓解时间、住院时间短于其仙组(P<0.05)。结论:选用希舒美联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童肺炎支原体坏死性肺炎,可提高临床疗效,迅速缓解临床症状,减少手术干预可能及不良反应,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

肺表面活性物质两种气管内给药方式治疗重症胎粪吸入综合征临床对比研究

目的:探讨肺表面活性物质气管内注入与灌洗给药治疗重症新生儿胎粪吸入综合征(MAS)临床疗效及安全性。方法:选取我院儿科2013年3月至2014年3月收治的重症MAS患儿共140例,采用随机数字表法分为A组和B组各70例,A组给予肺表面活性物质原液气管内注入治疗,B组给予肺表面活性物质稀释液气管内灌洗治疗,比较两组患儿治愈率、病死率、有创机械通气时间、治疗前后氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值和并发症发生率。结果:B组患儿治愈率高于A组,病死率低于A组(P均<0.05);B组患儿有创机械通气时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患儿治疗后OI和动脉/肺泡氧分压比值均高于治疗前和A组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05);B组患儿治疗后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗重症MAS可提高治疗效果,改善肺部通气功能,并有助于降低病死率和并发症发生率,其疗效和安全性均优于气管内注入给药。     

肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸肺泡灌洗治疗小儿肺不张的临床效果

目的：观察支气管镜肺泡灌洗术联合吸入用乙酰半胱氨溶液肺泡灌洗治疗小儿肺不张的临床效果。方法：选取我院2018年1月至2019年11月收治的60例肺不张的患儿，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组给予支气管镜肺泡灌洗术治疗，观察组给予支气管镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗，比较两组患儿临床疗效、术后肺部啰音消失时间、体温恢复时间、住院时间、需要进行肺泡灌洗的次数及影像学恢复时间、动脉血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）]以及不良反应情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组肺部啰音消失时间、体温恢复时间、住院时间、需要再次进行肺泡灌洗的次数及病变部位局部的影像学恢复时间等均少于对照组（P<0.05）；两组患儿PaCO2降低（P<0.05），PaO2、SaO2升高（P<0.05），观察组优于对照组（P<0.05）；治疗期间，两组患儿不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：支气管镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗小儿肺不张疗效确切，可有效改善患儿临床症状，缩短疾病疗程，不增加不良反应     

儿童肺炎支原体肺炎临床用药分析

目的分析儿童肺炎支原体肺炎(MPP)临床药物使用情况。方法104例MPP患儿,对患儿的性别、年龄、发热时间、血白细胞、C反应蛋白(CRP)、影像学改变等临床资料进行统计分析。分析患儿药物使用情况,比较重症MPP和普通MPP患儿临床用药(使用阿奇霉素、使用糖皮质激素、联用头孢类抗生素、联用青霉素类抗生素)、痰培养阳性及合并症(合并胸腔积液、合并肺不张/实变)情况。结果104例住院患儿中,103例使用阿奇霉素,使用时间为1~20 d,其中仅2例口服阿奇霉素,24例先门诊口服后住院改静脉注射,77例住院期间静脉使用阿奇霉素,出院后阿奇霉素口服序贯治疗。51例患儿联合使用头孢类抗生素进行抗感染治疗,39例患儿联合使用青霉素类抗生素,36例联合联合使用糖皮质激素。重症MPP与普通MPP患儿使用阿奇霉素、联用头孢类抗生素、联用青霉素类抗生素、痰培养阳性、合并胸腔积液的占比比较差异均无统计学意义(P>0.05);重症MPP患儿使用糖皮质激素占比81.82%(9/11)、合并肺不张/实变占比81.82%(9/11)均高于普通MPP患儿的29.03%(27/93)、35.48%(33/93),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MPP治疗以阿奇霉素为主,住院治疗以静脉使用阿奇霉素为主,重症MPP合并肺不张/实变者多,糖皮质激素使用更多。     

糖皮质激素联合纤维支气管镜灌洗对大叶性肺炎患儿炎症反应的影响

目的:探讨糖皮质激素联合纤维支气管镜灌洗治疗肺炎支原体大叶性肺炎的可行性、有效性与安全性,并分析其对患儿炎症反应的影响。方法:选取2016 年3 月至2018 年3月郑州市金水区总医院确诊为肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎患儿68 例,按随机数表法分为研究组与对照组各34 例。对照组患儿给予糖皮质激素治疗,研究组给予糖皮质激素联合纤维支气管镜灌洗治疗,治疗7 ~10 d 后,观察两组患儿治疗效果、治疗期间不良反应发生情况,分别于治疗前后检测两组患儿炎症反应指标及肺功能。结果:研究组治疗效果优于对照组,各临床症状及体征缓解或消失时间均短于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。两组患儿治疗期间无不良反应发生。治疗后研究组血清白细胞介素-2(IL-2) 水平高于对照组,白细胞介素-6( IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组肺功能( 包括大气道通气功 能、小气道通气功能)较对照组均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖皮质激素联合纤维支气管镜灌洗治疗肺炎支原体大叶性肺炎患儿有利于增强治疗效果,缓解患儿临床症状及体征,缩短疗程,有效减轻炎症反应,显著改善肺功能,且无不良反应,安全有效。     

喜炎平联合阿奇霉素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎疗效观察

目的:探讨喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的临床疗效及其对免疫功能的影响。方法:选取2014年1月至2016年6月我院收治的重症肺炎支原体肺炎患儿80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例,两组患儿均给予常规治疗及阿奇霉素治疗,观察组在对照组治疗基础上加用喜炎平治疗,比较两组患儿临床疗效、临床症状改善情况及治疗前后T淋巴细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。结果:观察组治疗总有效率95郾0%,显效率85.0%,高于对照组的85.0%及67.5%,观察组患儿退热时间(4.27±1.56)d、咳嗽消失时间(8.12±2.02)d、啰音消失时间(4.84±1.62)d、胸片吸收时间(10.86±1.87)d,均短于对照组的(5.16±1.82)d、(9.35±2.62)d、(5.63±1.53)d、(13.28±2.49) d;治疗后两组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高,CD8+降低,但观察组上述指标改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎能增加临床疗效、改善患儿临床症状,调节患儿细胞免疫功能。     

肺 炎 支 原 体 肺 炎 患 儿 血 清 维 生素 素 D D 水 水 平 及 其 对 免 疫 功 能 的 影

目的:探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清维生素D(Vit D)水平及其对免疫功能的影响。方法:选择2016年1月至2017年1月我院儿科确诊的MPP患儿100例作为MPP组,另选同期体检的健康儿童100例作为对照组,检测两组儿童血清25-(OH)D3、IgM、IgA、IgG、补体C3、补体C4及T淋巴细胞亚群水平,并按照病情严重程度将MPP组分为轻症组和重症组进行分层分析。结果:MPP组患儿的血清25-(OH)D3、IgM、IgA、IgG、补体C3、补体C4、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均低于对照组(P均<0.01);两组患儿CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。重症组患儿血清25-(OH)D3、IgM、IgA、IgG、补体C3、补体C4、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均低于轻症组,CD8^+水平高于轻症组(P均<0.01)。结论:MPP患儿的血清25-(OH)D3水平降低,免疫功能指标水平降低,监测血清25-(OH)D3水平及免疫功能水平可为临床治疗提供指导。     

乙酰半胱氨酸联合纤支镜治疗儿童机械通气重症肺炎的疗效

目的:分析乙酰半胱氨酸联合纤支镜治疗儿童机械通气重症肺炎的疗效。方法:研究阶段为2015年5月30日—2018年5月30日,共纳入研究对象98例,均为机械通气重症肺炎患儿,根据入院顺序的先后分为两组。对照组(n=49)采用纤支镜肺泡灌洗联合氨溴索治疗,观察组(n=49)采用纤支镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗,比较两组临床效果。结果:观察组机械通气时间(6.49±2.99)d、住院时间(11.24±2.16)d均短于对照组机械通气时间(8.61±4.23)d、住院时间(13.82±2.35)d,差异显著具有统计学意义(P<0.05),两组28 d病死率差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。观察组感染控制率95.92%(47/49)、治疗总有效率91.84%(45/49)均明显高于对照组感染控制率81.63%(40/49)、治疗总有效率83.67%(41/49),差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗重症肺炎患儿中,应用乙酰半胱氨酸联合纤支镜的治疗效果显著,因此,值得积极推广与应用。