舒更葡糖钠拮抗小儿扁桃体手术后罗库溴铵肌松作用的观察*

目的：观察舒更葡糖钠对小儿扁桃体术后拮抗罗库溴铵残余肌松的效果和安全性。方法：选择年龄3~6岁,体重12~23 kg,ASA分级I~II级拟行择期小儿扁桃体手术的60例患儿为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为2组：舒更葡糖钠组（S组）和新斯的明组（X组）,每组30例。肌松监测采用4个成串刺激（TOF）模式,术毕待T2出现时,S组患儿静脉注射舒更葡糖钠2 mg·kg-1,X组患儿注射新斯的明40 μg·kg-1和阿托品20 μg·kg-1拮抗肌松残余。记录患儿TOF值,从给药到恢复至90%的时间以及术毕到拔除气管导管的时间;观察两组患儿给药前后血流动力学指标（收缩压、舒张压和心率）;记录舒更葡糖钠给药后的不良反应。结果：S组TOF值恢复至90%的时间和拔管时间均较X组显著缩短,分别为1.4±0.2 vs 8.5±1.8 min、3.8±1.1 vs 10.7±1.2 min,P值均<0.01。与X组比较,S组患儿给药前后心率更加平稳;两组患儿心动过缓、呼吸抑制、恶心与呕吐和再次插管等并发症的发生率无明显差别。结论：舒更葡糖钠可以快速有效拮抗小儿扁桃体术后罗库溴铵残余的肌松作用,缩短术后拔管时间,对患儿血流动力学无明显影响且并发症较少。     

阿曲库铵在低龄小儿腭裂手术中应用效果的观察

目的观察阿曲库铵在低龄小儿(1~2岁)腭裂手术中的应用效果。方法选择60例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级行腭裂修复术的患儿,随机分为A、B两组,各30例。A组静脉注射阿曲库铵0.5mg/kg,60s后行气管插管,呼吸机控制呼吸;B组则静脉注射氯化琥珀胆碱1.5mg/kg,60s后行气管插管,以0.1%琥珀胆碱4mg/(kg?h)静脉滴注维持肌松,控制呼吸。比较两组患儿气管插管时声门的显露情况,记录插管前5min(T0)、插管后2min(T1)及置入开口器后5min(T2)血压和心率的变化情况,术毕患儿苏醒时间、拔管时间。结果插管时,两组患儿声门显露程度均能达到Ⅱ级以上显露,无声带活动,能顺利完成气管插管;T1时两组患儿收缩压均较T0时低(P<0.05),舒张压及心率变化无显著性差异;T2时B组心率高于T0时(P<0.05),A组心率与T0相较无显著性差异,两组血压均高于T0时。两组患儿清醒时间无显著性差异,B组拔管时间短于A组(P<0.05)。结论阿曲库铵应用于低龄小儿腭裂手术能够维持气管插管和手术中的肌松,对血流动力学影响小,术后苏醒迅速,安全可行。     

米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵在婴幼儿手术麻醉中组胺释放的临床观察

目的：定量观察和比较米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵用于婴幼儿短时手术中的组胺释放程度及相关不良反应。方法：2015年1月至2015年9月期间,在我院择期行手术治疗的患儿40例,随机分为两组,每组20例,给予米库氯铵0.2mg/kg (M组),顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg 后插管(C组) 。分别在静脉麻醉后,注射肌松药前（Ta）,给予肌松药后4min（Tb）,7min（Tc）时,采集静脉血样,使用Elisa法测定血浆组胺浓度。在入室基础镇静后（T1）,麻醉后未给肌松药前（T2）,给予肌松药后1min(T3),3min(T4),5min(T5),10min(T6) ,记录六个时刻的患儿的心率（HR）,平均动脉压（MAP）。观察记录两组麻醉过程相关不良反应。结果：与C组相比,M组组胺浓度明显增高（P<0.05）。两组在心率（HR）,平均动脉压（MAP）上差别没有统计学意义（P>0.05）。2组均未见组胺释放导致的严重不良反应发生。结论：在普通小儿手术麻醉中,与顺苯磺酸阿曲库铵相比,米库氯铵可引起更大程度的组胺释放,但两者引起严重不良反应的发生率无显著差异。     

探讨喉上神经阻滞复合全麻在一岁内小儿唇腭裂手术麻醉中的应用

目的：研究喉上神经阻滞保留自主呼吸气管插管后复合全麻在小儿的唇腭裂手术中的可行性。方法选择本医院的83例患儿，随机分为两组，A组以喉上神经阻滞保留自主呼吸气管插管后复合全麻组，B组以常规静吸复合全麻组。结果 A组的麻醉方式在术中的心率和血流情况和B组没有差异（P〉0.05），A组肌松药用量及全麻药的用量明显低于B组（P〈0.05），而拔管时间和清醒时间都明显短于B组（P〈0.05）,并且手术后的并发症少于B组（P〈0.01）。结论喉上神经阻滞保留自主呼吸气管插管复合全麻安全合理，值得推广。     

全静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中不追加肌松药的可行性

目的探讨全静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中不追加肌松药的可行性。方法 108例全静脉麻醉下妇科腹腔镜手术患者,随机分为实验组和对照组,实验组患者在诱导气管内插管后不再追加肌松药-阿曲库铵,对照组按常规间隔35～40 min追加阿曲库铵0.3 mg/kg,观察有无人机对抗和体动反应,比较气腹前、气腹后、放气后气道压的变化,术者对麻醉的满意度以及患者在复苏室停留时间。结果两组患者均无人机对抗和体动反应;术者对所有患者的麻醉表示满意;气腹前后气道峰压变化明显(P<0.05),但是两组间各相对应时点气道峰压相比,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组在复苏室停留时间短于对照组(P<0.05)。结论全静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中不追加肌松药,不会加剧气腹后气道压的升高,对手术操作无影响,可以缩短患者在术后恢复室的停留时间。     

喉罩复合无肌松麻醉对脑动脉瘤栓塞术应激的影响

目的：探讨喉罩复合无肌松麻醉对脑动脉瘤栓塞术应激的影响。方法选择实施脑动脉瘤栓塞术的患者80例,将其随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用喉罩复合无肌松麻醉,对照组应用气管插管联合肌松药麻醉,比较诱导前（T0）、诱导后插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩时（T2）、置入插管或喉罩1 min时（T3）两组患者的心率、平均动脉压及其血糖和皮质醇的变化情况。结果观察组麻醉诱导期间心率和平均动脉压及血糖和皮质醇变化差异无统计学意义（P〉0.05）,对照组T1、T2、T3时间点的心率显著快于T0时间点（P〈0.05）,平均动脉压显著高于T0时间点（P〈0.05）,血糖和皮质醇水平均显著高于T0时间点（P〈0.05）。结论喉罩通气复合无肌松平衡麻醉应用于脑动脉瘤栓塞术,能显著降低患者应激反应,维持循环功能稳定。     

肌松药用于小儿气管异物取出术的效果观察

目的：观察肌松药在小儿气管异物取出术中的临床麻醉效果。方法：选择我院耳鼻咽喉科收治的56例行气管异物取出术患儿,按照随机数字方法分为A组（肌松麻醉组）与B组（无肌松麻醉组）两组,每组28例。 A组给予面罩人工通气,并在B组基础上加用肌松药阿曲库铵进行麻醉,B组给予面罩辅助呼吸或保留自主呼吸,静脉注射芬太尼、依托咪酯及咪达唑仑复合麻醉,两组患儿置入气管镜后均选择高频通气。比较两组的手术时间、术后苏醒时间等指标。结果：A组手术时间（12±4.75）min、术后苏醒时间（14±3.75）min,均低于B组的手术时间（25±16.24）min、术后苏醒时间（38±7.56）min（P<0.05）。结论：小儿气管异物取出术中应用肌松药阿曲库铵,不仅能预防术中患儿呛咳屏气,降低缺氧发生率,而且术后苏醒时间早。     

零肌松气管插管全麻用于甲状腺手术的研究

目的评价甲状腺手术时零肌松气管插管全麻方案的可行性和安全性。方法选择60例择期甲状腺手术患者,采用气管插管全身麻醉方案,静脉靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼维持麻醉,随机分为三组其中A组常规使用肌松药,B组单次给予肌松药,C组不使用肌松药。分别记录患者不同时间点的MAP、HR数值。评价插管条件,观察并记录清醒、拔管的时间,随访麻醉后不良事件的发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,麻醉效果满意,不使用肌松药的患者苏醒更快,循环更稳定,麻醉后不良事件发生率比较无统计学差异。结论对于甲状腺手术而言,零肌松气管插管全身麻醉方案是切实可行的,值得在临床上推广使用。     

对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安全性及临床效果

目的：对喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安全性及临床效果进行对比分析。方法84例患儿,将其随机分为喉罩麻醉组（42例）与气管插管麻醉组（42例）,分别采用喉罩麻醉与气管插管麻醉方法对患儿进行麻醉,对比分析两组患儿的插管前后呼末二氧化碳分压和气道峰压变化情况以及不良反应发生情况。结果喉罩麻醉组插管后患儿的呼末二氧化碳分压（9.4±0.9）kPa以及气道峰压（21.3±2.8）cm H2O均明显优于气管插管麻醉组插管后患儿的呼末二氧化碳分压（11.9±3.1）kPa以及气道峰压（17.3±2.1）cm H2O,且喉罩麻醉组患儿的不良反应发生率9.52%明显低于气管插管麻醉组患儿的不良反应发生率38.11%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论喉罩麻醉在婴儿麻醉中的临床效果显著,安全可靠,可以在临床上广泛应用。     

舒更葡糖钠拮抗小儿扁桃体手术后罗库溴铵肌松作用的观察*

目的:观察舒更葡糖钠对小儿扁桃体术后拮抗罗库溴铵残余肌松的效果和安全性。方法:选择年龄3~6岁,体重12~23 kg,ASA分级I^II级拟行择期小儿扁桃体手术的60例患儿为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为2组:舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(X组),每组30例。肌松监测采用4个成串刺激(TOF)模式,术毕待T2出现时,S组患儿静脉注射舒更葡糖钠2 mg·kg^-1,X组患儿注射新斯的明40μg·kg^-1和阿托品20μg·kg^-1拮抗肌松残余。记录患儿TOF值,从给药到恢复至90%的时间以及术毕到拔除气管导管的时间;观察两组患儿给药前后血流动力学指标(收缩压、舒张压和心率);记录舒更葡糖钠给药后的不良反应。结果:S组TOF值恢复至90%的时间和拔管时间均较X组显著缩短,分别为1.4±0.2 vs 8.5±1.8 min、3.8±1.1 vs 10.7±1.2 min,P值均<0.01。与X组比较,S组患儿给药前后心率更加平稳;两组患儿心动过缓、呼吸抑制、恶心与呕吐和再次插管等并发症的发生率无明显差别。结论:舒更葡糖钠可以快速有效拮抗小儿扁桃体术后罗库溴铵残余的肌松作用,缩短术后拔管时间,对患儿血流动力学无明显影响且并发症较少。     

顺式阿曲库铵和阿曲库铵用于全麻气管插管腹腔镜胆囊切除术中效果比较

目的 探讨顺式阿曲库铵和阿曲库铵在全麻气管插管腹腔镜胆囊切除术中的肌松效果及不良反应发生情况.方法 回顾性分析2014年2月-2015年10月行全麻气管插管的腹腔镜胆囊切除患者120例的临床资料,根据用药情况分为研究组68例和对照组52例,研究组给予顺式阿曲库铵,对照组给予阿曲库铵.观察2组气管插管完成率、气管插管条件、插管时声门暴露程度及肌松药起效时间,记录诱导前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后15 min(T3)时血氧饱和度(SpO2)及心率变化情况,分析2组不良反应发生情况.结果 2组气管插管完成率、气管插管条件及插管时声门暴露程度良好率比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组起效时间长于对照组,总不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).2组T1-3时点SpO2、心率组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 顺式阿曲库铵和阿曲库铵均可在全麻气管插管腹腔镜胆囊切除术中发挥理想的肌松效果,但顺式阿曲库铵安全性更高.     

顺式阿曲库铵与罗库溴铵在全麻中的效果比较

目的探讨顺式阿曲库铵和罗库溴铵在全麻中的效果比较。方法将360例选择气管插管全身麻醉下行择期手术的患者随机分为对照组和观察组,每组180例。所有患者经静脉注入咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.0².0 mg/kg进行麻醉诱导,患者意识和睫毛反射消失后,对照组给予罗库溴铵0.6 mg/kg,观察组给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,之后行气管插管,插管成功后使用七氟烷吸入、间推芬太尼、肌松药维持麻醉深度。比较气管插管条件评级及两组患者麻醉前、麻醉中的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)的变化,记录临床肌松起效时间、插管时的肌松程度、肌松作用时间、肌松恢复指数及并发症发生情况。结果观察组、对照组的气管插管总有效率分别为97.8%、92.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的MAP、HR和SpO2与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组肌松起效时间较长,但作用时间和恢复指数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生例数明显少于对照组(P<0.05)。结论顺式阿曲库铵用于气管插管时能获得更为满意的插管条件,肌松起效较慢,但持续时间短,不良反应较少,是目前临床上较为理想的肌松剂。     

无肌松药全身麻醉用于鼾症手术的临床研究

目的尝试在鼾症（OSAHS）手术全身麻醉维持中免用肌松药的可行性，探讨其临床价值。方法选择ASAI-Ⅱ级悬雍垂腭咽成形术（UPPP）鼾症患者180例，随机分为A、B、C三组（每组n=60），均以瑞芬太尼、丙泊酚及氯化琥珀胆碱静脉快诱导，经鼻明视或盲探气管插管，A组以瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，B、C组分别在A组基础上加用阿曲库铵、维库溴铵维持麻醉。观察记录三组患者各时点循环和呼吸功能指标及术中肌松程度、体动次数、麻醉苏醒时间、拔管时间、不良反应及并发症等。结果三组气管插管成功率100％，麻醉维持平稳，无体动反应，均顺利完成手术；A组拔管前后清醒彻底，呼吸功能和肌力正常，无麻醉并发症发生，B、C组清醒后有不同程度肌松药残余，须使用新斯的明拮抗，拔管后分泌物增多、出血、心动过缓、低氧血症、舌后坠、喉痉挛、呼吸道梗阻、支气管痉挛发生率明显高于A组（P〈0．01）。结论瑞芬太尼一丙泊酚无肌松药全凭静脉麻醉维持用于鼾症手术安全有效，可明显缩短麻醉恢复时间，提高麻醉恢复质量，降低麻醉恢复期风险，减少并发症发生。     

右美托咪定用于困难气道患者清醒气管插管中的镇静作用

目的:观察不同剂量右美托咪定用于困难气道患者清醒气管插管中的镇静效果及其对血流动力学的影响,并与咪达唑仑复合芬太尼比较,探讨右美托咪定用于清醒气管插管中镇静的可行性。方法:选择Mallampati分级≥Ⅲ级的困难气道患者60例,以简单随机法分成D1、D2、D3和MF四组(n=15)。所有患者均经光导纤维支气管镜进行清醒气管插管。D1、D2、D3组分别在插管前15min静脉推注右美托咪定0.5、1.0和1.5μg/kg,推注时间为10min。MF组在插管前5min静脉推注咪达唑仑0.02mg/kg和芬太尼2.0μg/kg。所有患者于插管前2min行环甲膜穿刺,注入2%利多卡因1mg/kg。以环甲膜穿刺前即刻的Ramsay评分、插管过程中的插管评分和插管后评分、术后患者对插管的满意度来评价镇静效果;比较各组插管成功率和插管时间、插管过程中呼吸循环功能和应激激素的变化以及严重并发症的发生率。结果:各组插管成功率和插管时间无明显差异。各组环甲膜穿刺前即刻的Ramsay镇静评分均显著高于诱导前(P<0.01),D1组低于其他各组(P<0.05)。D1组的插管评分、插管后评分和术后患者对插管的满意度评分均显著高于其他各组(P<0.05),D2、D3、MF组之间无明显差异。与诱导前相比,各组环甲膜穿刺前即刻的心率(HR)、收缩压(SBP)均降低(P<0.05或P<0.01);插管过程中,D1、MF组HR、SBP、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)均显著升高(P<0.01),且高于D2、D3组(P<0.05);D2、D3组上述指标与诱导前相比无明显改变。插管过程中,D3组低血压和心动过缓的发生率高于其他各组;MF组嗜睡和呼吸抑制的发生率显著高于其他各组(P<0.01)。结论:右美托咪定用于清醒气管插管时能产生与咪达唑仑复合芬太尼相似的镇静效果,但在减少应激和呼吸抑制方面优于后者。右美托咪定用于清醒气管插管中镇静的适宜剂量为1.0μg/kg,静脉推注时间为10min。     

Part 4: Use of relaxants in paediatric and elderly patients, in obstetrics, and in the intensive care unit

The pharmacodynamic and pharmacokinetic characteristics of the non-depolarizing muscle relaxants are dependent on age. Thus differences are found between paediatric patients, adults, and elderly patients. Muscle relaxants cross the placenta and thus may cause problems in the fetus. Many of the potential adverse effects of relaxant administration are seen more pronounced in intensive care patients. Prolonged effects and problems in weaning patients from the ventilator are observed when muscle relaxants are used in such patients. Critical illness neuropathy is a syndrome different from relaxant induced neuromyopathy, but may be enhanced by relaxant administration.     

地佐辛超前镇痛在依托咪酯全麻诱导中的临床观察

目的观察地佐辛复合依托咪酯用于全麻插管患者在诱导时减轻依托咪酯肌颤副作用的临床效果;方法将90例全麻插管患者随机分为D组(地佐辛)、F组(芬太尼)及N组(氯化钠),均采用气管插管全凭静脉麻醉,依托咪酯诱导,术中靶控输注异丙酚、瑞芬太尼,间断给予维库溴铵维持麻醉,诱导前10min分别静注:实验组1为地佐辛0.1mg/kg,实验组2组为芬太尼1μg/kg,对照组为氯化钠5mL,记录各组患者在全麻诱导过程中肌颤发生例数及给药时(T0)、插管时(T1)插管后5min(T2)患者血流的动力学指标(HR、SBP、DBP)和SpO2及BIS值。结果 D组(地佐辛)的肌颤发生例数明显低于F组(芬太尼)及N组(氯化钠)(P<0.05),心率、血压及BIS值的变化在T1明显低于F组及N组(P<0.05),F组与N组间无显著性差异,SpO2在T0、T1、T2时间点无显著性差异。结论地佐辛诱导前静注对减轻依托咪酯的肌颤副作用和维持血流动力学平稳方面有显著作用,是一种值得推广的诱导方法。     

3%氯化钠联合布地奈德及特布他林雾化吸入治疗先天性心脏病患儿术后气道痉挛的疗效观察

目的观察3%氯化钠联合布地奈德及特布他林雾化吸入治疗婴幼儿先天性心脏病（CHD）外循环术后气道痉挛的疗效及安全性。方法选择2011年6月-2013年1月医院收治的先天性心脏病体外循环术后撤除呼吸机后发生气道痉挛喘息的患儿47例。随机分为对照组22例与观察组25例,对照组予雾化吸入地奈德及特布他林;观察组雾化吸入布地奈德、特布他林后雾化吸入3%氯化钠,观察比较2组症状缓解时间,雾化吸入前后呼吸、心率、血气分析PCO2、PO2、CICU滞留时间、再插管接呼吸机或无创CPAP患儿例数等进行分析。结果观察组气促缓解、喘鸣音消失、湿啰音消失的时间、CICU滞留时间、再插管接呼吸机或无创CPAP患儿例数明显小于对照组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,雾化吸入后PCO2〈50mm Hg患儿例数小于对照组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。雾化吸入后2组患儿呼吸、心率、血压、氧分压比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 3%氯化钠联合布地奈德及特布他林雾化吸入治疗婴幼儿体外循环术后气道痉挛疗效显著。值得临床推广应用。     

罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵用于全麻气管插管肌松效应的对比研究

目的观察比较罗库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵在全麻诱导气管插管时的肌松效应及不良反应。方法ASAⅠ~Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者120例,随机分为:罗库溴铵组(Ⅰ组)、维库溴铵组(Ⅱ组)、阿曲库铵组(Ⅲ组),每组给2倍ED95剂量肌松剂。Ⅰ组按用量再分为:Ⅰa组(2倍ED95,0.6 mg/kg)、Ⅰb组(3倍ED95,0.9 mg/kg)2个亚组。每组各30例。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.06 mg/kg、芬太尼4μg/kg,异丙酚2 mg/kg后,Ⅰa、Ⅰb组分别静注罗库溴铵0.6 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg,Ⅱ组静注维库溴铵0.15 mg/kg,Ⅲ组静注阿曲库铵0.5 mg/kg。观察各组气管插管时的肌松效果及不良反应。结果Ⅰ组的起效时间及插管状态优良率均明显高于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅰb组的插管条件好于Ⅰa组。Ⅰ组的支气管痉挛、皮疹等不良反应的发生率明显低于其他组,对循环系统的影响也较小。结论罗库溴铵比维库溴铵、阿曲库铵起效快,恢复迅速,不良反应少,是较好的全麻气管插管肌松药。     

丙泊酚-芬太尼静脉麻醉复合局麻在血管旁路移植术治疗LEAOD中的应用

目的通过观察丙泊酚-芬太尼静脉麻醉复合局部浸润麻醉应用于下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)行血管旁路移植术中的麻醉效果,了解该种麻醉方式与气管插管全麻相比在老年患者手术中的优点。方法选择LEAOD行血管旁路移植术患者82例,男71例,女11例,随机分为两组:丙泊酚-芬太尼静脉麻醉复合局部浸润麻醉组(A组)及气管插管全凭静脉全身麻醉组(B组)。每组各41例。观察并记录血压、心率、血氧饱和度、手术时间、术毕麻醉苏醒时间、芬太尼用药量及术后恶心、呕吐的发病率。结果 A、B两组术后第1h、2h的血压与麻醉前相比均降低(P<0.05);而组间血压、心率及血氧饱和度比较,无统计学意义,且均在正常值范围内。A组术后恶心呕吐发病率及芬太尼用药量显著低于B组(P<0.05或0.01);手术时间及术毕麻醉苏醒时间两组未见显著性差异。而B组有4例(9.8%)患者出现拔管困难,被送入重症监测病房(ICU),1周后因呼吸衰竭死亡1例(2.4%)。结论丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉复合局部浸润麻醉可较有效地应用于LEAOD行血管旁路移植术中,且可避免因全麻气管插管导致老年患者拔管困难的发生。