城镇职工基本医疗保险基金收支预测——以江苏省为例

医疗保障关系到国计民生,医疗保险基金平衡则是医疗保障事业健康稳定发展的经济基础。本研究利用等维递补灰色预测模型,对江苏省苏南H市、苏中I市和苏北J市的城镇职工基本医疗保险基金收支情况进行预测。结果表明,江苏省不同地区的城镇职工基本医疗保险基金运行情况存在差异;三个城市医保基金均存在风险,H市、I市和J市分别于2024年、2022年和2018年出现基金缺口。本研究以期为江苏省医疗保险基金改革提供参考。     

我国基本医疗保险基金收支联动关系及趋势预测研究

目的:分析我国基本医疗保险基金收支之间的联动关系,预测其短期变动趋势。方法:构建误差修正模型方程了解基本医疗保险基金收支长期效应和短期效应,运用ARIMA模型预测二者的短期变化趋势。结果:基本医疗保险基金收支存在长期协整关系,收入是支出的格兰杰因,两者表现为正向变动关系,该研究结束后的5个月基本医疗保险收支均有所下降。结论:基本医疗保险收入的变化可以用来解释支出的变动情况,二者存在长期正向联动关系,ARIMA模型预测效果较好。     

从收支平衡看医保基金运行风险及其管控改革措施

当前,我国部分地区已出现医保基金收不抵支的情况,基金风险积聚。对医保基金收、支进行分析,通过国际比较分析发现我国医保筹资具有提高空间,可以通过渐进式筹资调整实现。而医保基金支出则增长迅速,且规模具有不可逆特征,需要通过精准化监督与管理实现费用控制。通过论证导出,医保精细化管理是降低基金运行风险、确保收支平衡的核心举措,按照标准化数据支持体系完成数据收集,对基金支出与筹资进行监督、管理,实现科学化、精准化施政,并构建基金风险预警系统势在必行。     

对本溪市城镇职工医疗保险基金使用情况的分析

本溪市从2002年5月开始实施城镇职工基本医疗保险制度，全市共有医保定点医院21家，其中市直医院11家，企业医院6家，县医院4家，现有参保职工33．7万人。     

医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险基金收支平衡的影响

运用人口发展模型与医疗保险精算模型,分析医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响,预测调整缴费率与起付线、延迟退休政策等对基金收支平衡的影响.结果表明,政策调整后统筹基金的收支平衡状态累计可延长近10年,调整门诊统筹补偿额可使收支平衡状态延长5～12年,提高缴费率或调高起付线可使收支平衡状...     

天津市城镇职工医疗保险费用结算存在的问题及对策

医保统筹基金是保障职工住院和门诊等基本医疗需求的主体。随着医疗卫生事业的发展和人民生活水平的提高,医疗保险支付人次和支付金额逐年上升,由于医疗行为的复杂性和新医疗技术的不断涌现,在审核结算中遇到了各种各样的问题。现将天     

上海市职工基本医疗保险基金可持续性评估及降费空间研究

本文以上海市为例,构建精算模型,分析人口年龄结构及非人口结构因素带来的人均医疗费用增长率变动对上海市职工基本医疗保险基金可持续性及医保缴费率降低空间的影响,研究发现：(1)2020—2035年上海市职工基本医疗保险基金能实现可持续运行的目标,2035年累计结余为4 021.50~8 177.51亿元;(2)2020—2035年上海市职工医保缴费率存在降低空间,达2.72~4.83个百分点,可以由11.5%降至6.67%~8.78%;(3)当非人口结构因素带来的人均医疗费用增长速度越低,基金可持续运行效果越好,医保缴费率的降低空间越大。综上所述,上海市职工医保基金在未来15年可持续运行,且缴费率存在下调空间,可进一步降低企业缴费负担,这为完善职工基本医疗保险待遇奠定了基础。     

城镇职工基本医疗保险住院费用拒付原因及对策——以昆明市某三甲医院为例

随着城镇职工基本医疗保险覆盖范围的不断扩大,医保病人数量呈逐年上升趋势,医保拒付问题已成为困扰医保定点医院的一大难题。笔者以昆明市某三甲医院为例,分析了城镇职工基本医疗保险住院费用拒付原因并给出相应对策。     

某市医疗保险基金筹集与使用的回顾性研究

回顾性分析了A市近年来在医保基金筹集和使用方面的相关数据,结合定性访谈的结果,剖析该市在医保基金管理方面的相关举措及其成效,在此基础上,归纳和总结了A市的基金管理模式及其推广价值,并提出了进一步改善的政策建议。     

浅析基本医疗保险统筹基金收支平衡影响因素及对策

基本医疗保险统筹基金收支平衡是深化医疗保险制度改革的基础 ,也是一项十分复杂的系统工程。文章分析了影响医疗保险统筹收支平衡的因素 ,提出了几点保持基金收支平衡的对策。     

我国城镇职工基本医疗保险费用结算办法现状及对策研究

医保基金收支平衡是基本医保制度建立成功与否的标志,此目标实现的基础是要通过制定科学合理的结算办法,并与医院以签署协议的方式来做为保证,以此形成医院以及参保人员的自我约束和监督机制。在分析我国目前各地医保管理机构现行结算办法利弊的基础上,提出了通过制定完善的结算办法来实现基金收支平衡的一些对策和措施,探讨通过对医院分类管理,有效的信息化支持,完善具体结算办法以及其他配套政策等方面来实现“医、保、患”三赢的对策研究。     

人口老龄化对我国基本医疗保险基金结余可持续发展的影响研究

目的：预防人口老龄化可能带来的影响,找出确保基本医疗保险基金结余可持续发展的对策。方法：运用系统动力学,通过耦合基本医疗保险基金收入、基本医疗保险基金支出、人口数量三大子系统,绘制因果关系图与存量流量图,从而构建系统动力学模型,并利用Vensim软件进行仿真模拟。结果：预测的自然情形下,基本医疗保险基金结余在2023—2030年呈现出先上升后下降的趋势。将退休策略、门诊次数和参保率3个变量进行调控设计并组合成为4种解决方案,其中同时实施延迟退休、扩大基本医疗保险覆盖面和加强老年人健康管理的预测方案4可大幅度减少基本医疗保险基金的下降幅度。结论：人口老龄化不利于基本医疗保险基金结余可持续发展,据此提出相关建议：实施适当的延迟退休政策,实现基本医疗保险基金收入增加;进一步扩大参保覆盖面,强化基本医疗保险基金的抗风险能力;加强老年人健康管理,控制基本医疗保险基金支出过快增长。     

社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策研究

我国的医保改革已进入了深水区,如何在全面推进的基础上,有效应对巨大支付压力,是不能回避的重要课题。本文从"筹、用、效"三个方面,即基金来源管理、运行管理、经济效益和社会效益并重管理三个方面,提出社会医疗保险基金长期平衡与安全运行的政策建议。     

无锡市区居民基本医疗保险结算方法与基金风险预警研究

以无锡市区居民基本医疗保险制度和结算办法为蓝本,着重介绍居民医疗保险的人员构成特点、待遇享受、就医模式、结算办法和风险预警。剖析了居民医保运行过程中遇到的一些问题和现象,提出解决问题的思路和方向。     

创新控费机制 维护参合农民利益 安丘市新农合基金连续三年收支平衡

控制医药费用不合理增长,维护参合农民的根本利益,是关系新型农村合作医疗可持续发展的一大难题。我市从2006年开展新农合试点工作以来。始终把维护参合农民利益放在首位,从基层基础做起．坚持不懈地抓管理,抓监督,连续三年实现了新农合基金收支平衡的目标。保证了新农合基金安全。农民群众放心满意。     

上海市少儿住院基金可持续发展研究

以复旦大学附属金山医院少儿住院基金情况分析、研究,找出现存的问题,对少儿住院基金的可持续发展提出政策性建议。     

安徽省基本医疗保险基金运行现状与可持续发展研究

文章就安徽省基本医疗保险基金筹集、管理、使用、存在的问题等进行分析和研究,并围绕深化医改、统筹城乡、保值增值、健全法制等方面提出了具体针对性的对策和建议.     

以财务视角研究大学生医保基金运行中折射出的矛盾

国家对在校大学生群体实施了社会基本医疗保险,并将其纳入城镇居民医保范畴,由此形成了门诊统筹和住院统筹医保基金。在实际运行中,尽管实现了"保基本"的目标,但仍折射出一些矛盾,这些矛盾的核心均指向高额医药费问题,为此需要政策支持、资金支撑以化解矛盾。     

宿迁市基层医院医保基金监管难点及对策研究

目的：通过分析宿迁市基层医院的管理现状,了解目前基层医院医保基金管理面临的问题,提出相应的对策。方法：通过发放基层医院医保基金管理情况调查问卷,召开座谈会和实地访谈了解相关情况。结果：宿迁市目前医保基金监管主要面临的问题是：监管机构人数与服务人群不匹配、监管手段滞后、监管合力尚未真正形成。结论：通过完善准入机制、激励机制、监督机制,创新监管方式,提高监管效率等措施完善医保基金监管方式。     

城镇职工医疗保险支付方式改革探索——以宁波市为例

宁波市城镇职工医疗保险支付方案实施后,部分医疗机构的门诊和住院定额超标,医疗总费用超出期初预算总额。分析发现,存在单元定额制定不够科学、支付方式选择不够合理、中医药费用上涨较快、医疗机构管理水平参差不齐、外配药品缺乏相关规定等问题,结合其他地区的实践,借鉴前期研究成果,提出了对策建议。