卫生费用核算新体系：SHA2011介绍

2011年经济合作与发展组织等国际组织出版了第二版卫生费用核算体系,用于指导世界各国未来卫生费用核算,以增强卫生费用核算数据的国际国内比较研究。SHA2011在核算原则上和各核算维度的具体分类上更接近国民经济核算,并将卫生总费用核算维度分为核心维度和扩展维度,增强了卫生费用核算数据的政策应用性。中国卫生费用核算小组利用SHA2011核算体系在天津市进行了实验研究,验证了其可行性,并为SHA2011最终完善提供了宝贵经验。     

基于“SHA2011”的湖南省预防费用分析

[目的]核算湖南省2017年预防费用,追踪不同来源资金的实际分配和使用情况。[方法]基于SHA2011框架核算湖南省预防费用总量、筹资方案、机构流向、服务功能等。[结果]2017年湖南省经常性预防费用总量为118.67亿元,占经常性卫生费用的6.62%,主要用于健康体检、免疫规划、孕产妇保健和传染病防治等项目。预防费用主要流向公共卫生机构和基层医疗机构;政府筹资、家庭卫生支出、企业筹资占比分别为55.25%、32.35%、12.40%。[结论]预防费用总体筹资结构较为稳定,但规模尚需扩大;部分预防项目家庭负担重,筹资公平性有待提高;重点领域投入相对较低,费用配置结构有待调整。     

贵州省2016年经常性卫生费用核算结果分析

[目的]对贵州省2016年经常性卫生费用进行核算分析,为卫生资源配置决策提供依据。[方法]基于"SHA 2011"方法,从筹资方案、机构配置和功能消耗3个维度进行核算分析。[结果]贵州省2016年经常性卫生费用为733. 79亿元,占GDP的6. 23%,人均经常性卫生费用为2064. 12元。公共筹资和家庭卫生支出分别占卫生费用的50. 33%和46. 13%。机构配置方面,流向医院的费用占卫生费用的68. 59%,流向基层医疗卫生机构和预防服务机构的费用占比合计为15. 15%。治疗服务的消耗占卫生费用的74. 24%,是预防服务的14. 64倍。[结论]贵州省卫生费用投入不足,家庭卫生支出水平偏高,个人医疗卫生负担较重,"重治轻防"现象明显。     

基于“SHA2011”的某省综合医院治疗费用分布维度分析

[目的]分析某省综合医院治疗费用分布维度,为相关政策的完善调整提供参考。[方法]以某省2018年综合医院数据为基础,应用卫生费用核算体系2011核算方法,对该省综合医院治疗费用在不同维度的分布以及分布维度、筹资方案的矩阵分析结果进行描述性分析。[结果]该省综合医院治疗费用依次来源于社会医疗保险、家庭个人卫生支出、自愿筹资。从疾病流向看,33.5%流向循环系统疾病和消化系统疾病;从年龄流向看,45.43%流向60岁及以上人群;从性别流向看,53%流向男性群体;从医疗机构级别流向看,73.8%流向省市级医疗机构。[结论]居民疾病经济负担较重,重点疾病、重点人群、高级别医院占用的治疗费用较高。     

基于SHA2011的2016g2018年湖南省预防服务费用分析

目的:核算2016—2018年湖南省预防服务费用总量、筹资来源、机构流向和功能配置。方法:基于卫生费用核算体系2011,结合湖南省预防服务情况,对预防费用的筹资来源、机构流向和功能配置的关系进行二维矩阵分析。结果:湖南省2016—2018年预防服务费用总量分别为106.96、118.67及138.74亿元,占经常性卫生费用的比重分别为6.71%、6.62%及6.84%。预防服务主要由公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院提供。预防费用筹资来源以政府方案、家庭卫生支出和企业筹资方案为主,其中家庭卫生支出占比始终居于第二位,但下降趋势明显,由2016年的34.99%降为2018年的25.19%。预防费用主要用于提供免疫规划、健康体检、孕产妇保健及传染病防治等。结论:加大政府对预防服务的投入,改善重医疗,轻预防的现象;调整预防服务功能配置,应加大传染病防治、健康教育等领域的投入;部分预防服务项目的家庭经济负担重,需优化筹资结构。     

基于“SHA 2011”的海南省医疗服务费用多维度分析

目的:了解海南省医疗服务费用的总量及不同维度分布情况。方法:以监测点数据为基础,采用SHA2011对海南2016年卫生费用进行核算和分析。结果:2016年海南省治疗费用为270.42亿元,治疗费用排前五位疾病是:呼吸系统疾病、循环系统疾病、传染病和寄生虫病、消化系统疾病、精神和行为障碍;60岁及以上老年人治疗费用占比最高;4岁及以下人群人均治疗费用次高;19岁及以下患者在医院就诊治疗费用占比在60%以下,20岁及以上患者随着年龄的加大,医院就诊费用占比在60%~88%之间呈增长态势。结论:提高老年人和婴幼儿的医疗保障水平,提高卫生筹资的公平性;提倡健康的生活方式,提供免费体检,预防疾病的发生;提高传染病的防治能力,保障精神病人的治疗费用;提高基层医疗卫生服务能力。     

基于SHA2011的云南省经常性卫生费用核算结果分析

目的:对2018年云南省经常性卫生费用进行核算,分析云南省经常性卫生费用的筹资现状、存在的问题及其原因,为制定卫生费用政策提供依据。方法:运用卫生费用核算体系2011(SHA 2011),结合云南省实际情况,核算云南省2018年经常性卫生费用。结果:2018年云南省经常性卫生费用为1300.54亿元,占卫生总费用(THE)的78.61%,占云南省GDP的7.27%。公共筹资、家庭卫生支出和自愿筹资分别占62.91%、32.76%和4.34%。流向医院和基层医疗卫生机构的费用合计占73.87%,流向公共卫生机构费用占6.19%。费用的74.42%用于治疗服务,仅有9.73%用于预防服务。结论:2018年云南省经常性卫生费用总量较为合理,但居民看病就医经济负担仍较重,经常性卫生费用的机构配置待优化,重治疗,轻预防现象亟待转变,应采取针对性的政策措施加以解决或改善。     

基于卫生费用核算体系2011版分析广东省糖尿病治疗费用

目的 采用卫生费用核算体系2011版（SHA 2011）分析2017年广东省糖尿病治疗费用及其资金来源、流向情况,从经济角度分析糖尿病对广东省造成的负担,为加强指导糖尿病费用管理提供政策依据。方法 治疗费用总量通过《2017年广东省卫生统计年鉴》、《2017年广东省卫生财务统计年报》、《2017年广东省社会保险基金决算表》获得。每种疾病的治疗费用根据国家卫健委制定的抽样方案由广东省卫健委向全省医疗卫生机构进行问卷调查获得。基于SHA 2011对糖尿病治疗费用进行分析。结果 2017年广东省全省治疗费用中内分泌、营养代谢疾病治疗费用总量为116.80亿元,其中糖尿病治疗费用总量为71.40亿元,占内分泌、营养代谢疾病治疗总费用的61.13%。门诊费用为51.75亿元,占总治疗费用的72.48%,住院费用为19.65亿元,占27.52%。糖尿病患者治疗总费用以45~74岁为主,占65.26%,男女性分别占51.48%、48.52%。65.16% 的费用产生在综合医院,基层医疗卫生机构所占比例为13.18%。结论 广东省糖尿病治疗经济负担沉重,费用机构流向不合理,应提高卫生筹资公平合理性,强化基层医疗机构服务力,加强对重点人群的健康教育。     

基于“SHA 2011”的山东省中老年骨质疏松治疗费用情况与分析*

目的:分析山东省骨质疏松治疗费用规模、人群分布、机构流向、筹资来源等状况与特征,为完善其防治政策等提供参考依据。方法:基于“卫生费用核算体系2011”进行核算和分析。结果:2019年山东省50岁及以上中老年人骨质疏松治疗费用为425 996.92万元,占山东省总治疗费用的15.10%;从骨折部位分类来看,居于前3位骨折部位分别是“髋骨(股骨)”“骨盆、髋臼、腰椎、坐骨骨折”“髌骨、腓骨、胫骨、踝骨骨折”,其治疗费用合计占比为60.26%;其治疗费用主要流向医院;家庭卫生支出总额为210 972.39万元,是治疗费用的主要筹资来源,其占比为49.52%。结论:将预防关口前移,提高骨质疏松症相关知晓率和筛查率;重点防治髋骨骨折,基于具体部位制定精细报销策略;夯实分级诊疗基础,强化基层医疗机构托底作用;依托分级诊疗制度,合理配置骨质疏松医疗资源;优化筹资方案构成,降低家庭个人支出。     

北京市医药分开综合改革后慢性病人群治疗费用的机构流向分析——基于“SHA2011”

目的:慢性病在中国已成为影响人民健康水平的重大疾病。2017年4月8日,北京市全面实施医药分开综合改革,全面取消了药品加成。本文通过对北京市医药分开综合改革后慢性病不同受益人群治疗费用的机构流向的分析,为慢性病及分级诊疗相关政策的制定提供参考。方法:采用多阶段分层整群抽样调查的方法,以北京市24家医院、57家社区卫生服务中心为研究对象,利用卫生费用核算体系(SHA2011)核算2016—2017年北京市医院和社区中心慢性病患者治疗费用总量和受益人群的机构流向。结果:2017年,慢性病门诊费用由三级医院流向社区中心和二级医院,三级医院住院费用比重增加。男性和女性患者的机构流向与整体情况一致。15～59岁和60岁以上慢性病人群的门诊费用流向基层的比例升高。多数疾病别慢性病治疗费用流向三级医院的比例下降。结论:医药分开综合改革实施后,社区中心承担了更多的慢性病门诊服务,分级诊疗在一定程度上得到促进。     

基于“SHA 2011”的北京市中医优势病种治疗费用受益人群分析

目的：分析中医优势病种治疗费用的人群聚集特征,有针对性地提出相关卫生政策建议。方法：采用分层整群抽样法获得205家医疗机构,基于卫生费用核算体系2011分析2019年北京市本地居民中医优势病种治疗费用受益人群构成情况。结果：北京市中医优势病种治疗费用以西主中辅病种为主,男性患者费用占比高于女性,西诊中治病种患者呈年轻化趋势且费用主要流向女性,60岁及以上患者消耗了超过50%的治疗费用。结论：关注男性和0～14岁儿童患者及其所患重点疾病,加强中医药老年健康服务建设,针对不同人群采取差异化策略,将中医药的优势发挥到最大。     

2017年湖南省经常性卫生费用核算

目的 核算2017年湖南省的经常性卫生费用.方法 基于卫生费用核算体系2011,核算2017年湖南省经常性卫生费用的总量、筹资方案、机构流向、服务功能等.结果 2017年湖南省经常性卫生费用总量为1 791.94亿元,占国内生产总值的5.18％.治疗服务费用占比为70.55％,预防服务费用占比6.62％.经常性卫生费用...     

基于“卫生费用核算体系2011”的中国治疗费用核算结果

目的:介绍基于\"卫生费用核算体系2011\"(SHA 2011)的我国治疗服务(含康复)费用主要结果。方法:基于SHA 2011框架核算2012年中国治疗费用总量、受益人群费用分布、机构流向及筹资方案等。结果:2012年我国治疗费用总量为18 711.47亿元,占经常性卫生费用比重为75.59%,占GDP比重为3.60%,人均治疗费用1 381.90元;非传染性疾病、老年人群消耗了较多的治疗费用;治疗费用主要发生在医院,基层医疗机构治疗费用份额较低;治疗费用中家庭卫生支出占比为44.20%。结论:人群治疗费用负担较重;医疗资源配置不合理;需加大对特殊人群的健康干预,避免或降低治疗费用。     

基于SHA2011的全民医保政策评价指标体系构建

以全民医疗保障系统为例,提供SHA2011卫生政策评价指标体系构建思路。首先,总结全民医疗保障体系的筹资相关政策,接着将政策目标与SHA2011指标进行一一对应,最终构建出基于SHA2011的政策分析指标体系。该指标体系将政策与具体的SHA2011指标对接,可有效评价政策施行效果,也有助于解读SHA2011指标的政策应用意义。     

基于“SHA 2011”的安徽省老年人治疗费用分析

目的:分析安徽省老年人口治疗费用筹资、分配和使用情况及其特点,为安徽省健康老龄化等相关政策的制定和调整提供参考。方法:基于卫生费用核算体系2011(SHA 2011)的理论与方法,对安徽省老年人治疗费用进行核算与分析。结果:2017年安徽省老年人治疗费用为378.79亿元,占全省治疗费用的34.14%。治疗费用76.99%发生在医院,20.78%发生在基层医疗机构;65~69岁与70~74岁是老年人治疗费用消耗最多的两个年龄组,占比超过50%;在老年人治疗费用疾病分布中,居前五位的分别是循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、损伤、中毒和外因某些其他后果和消化系统疾病;治疗费用主要来源于公共筹资和家庭卫生支出。结论:老年人治疗费用,尤其是住院费用已经给的社会和家庭带来严重的经济负担,要推进防治结合与医养结合工作,提升基层卫生服务能力,进一步优化筹资结构。     

基于“SHA2011”北京市不同来源老年人口治疗费用受益人群研究*

目的：通过研究北京市不同来源老年人口治疗费用受益人群现状,为提高首都老年人口卫生政策的精准性和科学性提供数据支持。方法：采用卫生费用核算体系2011,通过多阶段分层整群抽样调查,选择52家医院、29家社区为样本, 核算北京市地域范围内医疗机构老年患者治疗费用情况。结果：2019年北京市医疗机构老年患者的治疗费用为982.32亿元, 占比为39.78%,其中本地居民消耗为81.19%。本地患者以利用门诊服务为主,外来就医患者则主要利用三级医院的住院服务。来北京市就医的老年患者以低龄老年患者为主,60~70岁的患者治疗费用占比在60%以上。老年患者以慢性非传染性疾病为主,疾病分布相对集中,不同来源患者疾病分布呈现明显差异。结论：老年患者对医疗资源需求高,以慢性非传染性疾病为主,不同来源老年患者治疗费用在年龄别、疾病别、机构流向等方面的构成差异明显,卫生政策制定应该精准考虑不同来源老年患者的需求。     

健康中国背景下西部某省生殖健康状况与费用分析

目的 分析西部某省生殖健康现状,核算其生殖健康费用,为生殖健康疾病的防控与筹资策略制定和调整提供数据支撑。方法 根据SHA2011核算框架,核算生殖健康费用的总量规模与筹资水平,结合灰色模型,预测未来费用状况。结果 2019年该省的生殖健康卫生费用为471亿元,其中治疗费用占57%;居民个人自付费用水平较高,为36%;费用主要发生在医院,占43%;生殖健康费用主要用于泌尿生殖系统疾病,为115亿元,占43%。结论 该省生殖健康现状相对较差,应优化其筹资机制,提升其医疗卫生服务提供能力。     

新疆心脑血管疾病治疗费用核算与住院费用影响因素分析

目的 综合分析新疆心脑血管疾病总治疗费用现状,为医疗资源的合理配置提供理论依据。方法 通过多阶段分层随机抽样,收集2017年新疆心脑血管疾病患者样本信息。在SHA 2011框架下,采用自上而下的分摊方法,核算心脑血管疾病的治疗费用。建立线性回归模型,用以分析住院费用的影响因素。结果 心脑血管疾病总治疗费用达105.74亿元;占比67.22%的治疗费用发生在综合医院;排名前三位的疾病分别为冠心病、高血压和脑梗塞,占比达74.20%;65岁及以上老年人群花费占比为43.51%;县（区）级机构（t = - 218.362,P＜0.001）、市级机构（t = - 103.65,P＜0.001）、住院天数（t = 233.297,P＜0.001）、65岁以上人群（t = 58.422,P＜0.001）、手术情况（t = 101.514,P＜0.001）均是影响住院费用的主要因素。结论 新疆心脑血管疾病消耗大量医疗资源;防控工作重点关注老年人群;治疗费用机构流向有待优化,应强化基层医疗机构在防治慢病工作中的主导作用;缩短住院时间是有效控制治疗费用的直接途径。     

基于“SHA 2011”的2016—2018年湖南省预防服务费用分析

目的:核算2016—2018年湖南省预防服务费用总量、筹资来源、机构流向和功能配置。方法:基于"卫生费用核算体系2011",结合湖南省预防服务情况,对预防费用的筹资来源、机构流向和功能配置的关系进行二维矩阵分析。结果:湖南省2016—2018年预防服务费用总量分别为106.96、118.67及138.74亿元,占经常性卫生费用的比重分别为6.71%、6.62%及6.84%。预防服务主要由公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院提供。预防费用筹资来源以政府方案、家庭卫生支出和企业筹资方案为主,其中家庭卫生支出占比始终居于第二位,但下降趋势明显,由2016年的34.99%降为2018年的25.19%。预防费用主要用于提供免疫规划、健康体检、孕产妇保健及传染病防治等。结论:加大政府对预防服务的投入,改善"重医疗,轻预防"的现象;调整预防服务功能配置,应加大传染病防治、健康教育等领域的投入;部分预防服务项目的家庭经济负担重,需优化筹资结构。     

基于“SHA2011”的福建省女性恶性肿瘤治疗费用核算分析

目的：核算2019年福建省女性恶性肿瘤患者治疗费用,为完善肿瘤防治政策提供参考依据。方法：依据“SHA2011”的基本框架,从治疗费用的服务功能、机构流向、年龄分布、癌种分布和筹资方案分布,核算2019年福建省女性恶性肿瘤患者的治疗费用。结果：2019年,福建省女性恶性肿瘤患者治疗费用为57.04亿元,门诊费用占27.45%,住院费用占72.55%;89.06%的治疗费用流向医院;45～69岁女性群体的治疗费用较高;乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、胃癌、甲状腺癌是治疗费用消耗的主要癌种;家庭卫生支出为筹资方案的主要来源。结论：开展化疗等门诊服务项目,提升基层医疗服务的吸引力,加强健康教育,缩短重点癌种的筛查年限,优化筹资结构。