气管切开后二氧化碳排出综合征1例报告并文献复习

目的讨论二氧化碳排出综合征的发生机制、临床特征、治疗方法以及该综合征在气管切开患者发生的原因。方法报告1例长期喉梗阻的患者行气管切开后发生二氧化碳排出综合征的病例，同时进行相关文献复习。结果上呼吸道梗阻是引起高二氧化碳血症的常见原因。在行气管切开解除上呼吸道梗阻后易出现二氧化碳排出综合征。结论长期上呼吸道梗阻的患者，若行气管切开，应考虑到二氧化碳排出综合征可能。二氧化碳排出综合征后果严重，应在解除上呼吸道梗阻的同时，监测血压、心率、中心静脉压、血气、电解质、意识变化等情况，积极纠正酸碱失衡及电解质紊乱，避免严重并发症。     

超声引导下经皮气管切开术在颌面部多发伤并上呼吸道梗阻中的应用

目的 探讨超声引导下经皮气管切开术在颌面部多发伤并上呼吸道梗阻中的应用价值。方法 收集2016年5月—2020年10月颌面部多发伤合并急性上呼吸道梗阻患者8例,均入住重症医学科,均表现为中-重度呼吸困难,气管插管失败后均紧急行超声引导下经皮扩张气管切开术。结果 8例患者均一次穿刺成功,穿刺成功率100%;手术时间5～9 min,平均6 min;患者术中出血量4～12 mL;置管成功率100%。无一例发生手术相关并发症。结论 对颌面部多发伤合并急性上呼吸道梗阻患者气管插管失败后紧急行彩色多普勒超声引导下经皮扩张气管切开术不仅可快速、有效、安全开放气道,而且可提高成功率,降低手术相关并发症,具有良好的临床应用价值。     

基层医院急性会厌炎死亡3例及诊疗反思

目的通过对3例急性会厌炎死亡病例进行反思，探讨急性会厌炎的诊疗方法及急救措施。方法将我院近年发生的3例急性会厌炎死亡病例进行回顾性总结与分析。 患者入院后均常规予以一级护理、心电监护、吸氧，足量抗生素激素药物治疗，床边备站灯、气管切开包，常规急查血常规、血糖、急诊生化、血气分析等辅助检查。结果3例患者均在入院后短时间内出现病情急剧变化，严重窒息，抢救无效而死亡。结论在患者突发急性喉梗阻4度而出现呼吸困难时，应首选紧急环甲膜切开术抢救，不宜盲目行气管切开术，尤其在基层医院医生没有熟练掌握气管切开术的情况下。     

气管切开术后脱管原因分析及处理

目的：探讨气管切开术后脱管的原因及正确的处理方法，减少脱管及其并发症的发生。方法：对我院23例气管切开术后发生脱管的上呼吸道梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，总结其经验教训。结果：23例脱管病例中，21例脱管后急救成功，1例死亡，1例成植物人。结论：气管切开术后脱管与手术操作、术后护理、导管的选择是否适当有关。医生的应变能力及正确的处置方法是急救成功的关键。     

气管切开术在重症OSAHS手术治疗时的应用

目的探讨气管切开术应用于重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）治疗时的作用和地位。方法回顾性分析19例行气管切开术的OSAHS患者资料。行气管切开术原因分别为同时行舌根舌体手术8例;肥胖、颈短2例;气管插管困难3例;三平面手术3例;在ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻3例。结果在先行气管切开术保障下,16例手术顺利。3例ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻者,在行气管切开后呼吸梗阻解除,无重大并发症发生。结论气管切开术在在重症OSAHS手术治疗时有不可取代的价值和地位,对某些特殊患者仍是保证手术后安全的重要有效手段。     

吸入性损伤与预防性气管切开术

大面积烧伤合并面颈部烧伤的病例90%在伤后6～16h内发生严重呼吸困难,73%为中重度粘膜损伤,均于气管切开后呼吸困难解除.热力引起的吸入性损伤,上呼吸道的粘膜伤重于下呼吸道,且以喉部受损伤最重.因此,在评估吸入性损伤程度时,应结合粘膜伤全面考虑,因患者早期易发生上呼吸道梗阻,故应采取预防性气管切开术.     

神经外科患者经皮气管切开术与传统气管切开术两种术式并发症的对比分析

目的观察经皮气管切开术与传统气管切开术术后并发症的异同并分析原因。方法采用前瞻性研究，将200例神经外科需要行气管切开术患者随机分为经皮气管切开术组和传统气管切开术组，每组各100例。统计两组两周内术后并发症数据。结果术后两周经皮气管切开术术后出血15例，皮下积气2例，切口感染2例，并发症总计19例；传统气管切开术出血4例，皮下积气3例，切口感染1例，并发症总计8例。两组术式术后出血发生率经比较具有统计学意义（P<0.05），两组术式术后皮下积气及切开感染发生率经比较均无统计学意义（P均>0.05），两组术式术后并发症总发生率存在明显差异，经比较具有统计学意义（P<0.05）。结论神经外科患者行经皮气管切开术早期术后并发症风险高于传统气管切开术。病情危重需要紧急开放气道的患者优先选用经皮气管切开术，肥胖颈短、病情相对平缓，无需立即开放气道的患者优先选用传统气管切开术。     

新生儿重度上呼吸道梗阻的病因分析

目的了解新生儿重度上呼吸道梗阻的原因。方法回顾性分析47例发生重度吸气性呼吸困难的新生儿的临床表现、直接喉镜、CT、上消化道造影等检查结果及治疗经过。结果47例中先天性疾病占87．2％（41／47）：先天性喉喘鸣15例，占31．9％，其中6例伴有胃食管反流；上呼吸道先天性囊肿14例（舌根囊肿10例，会厌囊肿3例，喉囊肿1例），占29．8％，其中有13例曾被误诊为先天性喉喘鸣；先天性总气管狭窄3例；先天性喉蹼2例；声带麻痹2例；皮耶-罗宾综合征3例；猫叫综合征2例。急性膜性喉气管支气管炎6例。47例中3例放弃治疗，44例经吸氧、药物治疗后呼吸困难缓解，其中曾行气管插管、吸痰37例次，行直接喉镜、支撑喉镜手术19例次。结论新生儿重度上呼吸道梗阻病因以先天性疾病为主，对这类患儿应及时进行相关检查，尽早明确病因，迅速解除梗阻，以降低新生儿死亡率和预防不良后遗症的发生。     

呼吸气囊辅助下紧急经皮气管切开术在呼吸道灼伤并发上呼吸道梗阻中的应用

上呼吸道梗阻是吸入性损伤早期严重并发症。部分患者伤后早期无明显梗阻迹象,但在水肿高峰期（8-24h）逐渐增重,并发严重上呼吸道梗阻,被迫行紧急气管切开,但此时行气管切开或气管插管并非易事。及时建立有效人工气道是抢救成功的关键。我院ICU于2008—09—2013—03对8例因火灾引起气道吸入性损伤并发严重上呼吸道梗阻患者,在气管插管失败的情况下,在呼吸气囊辅助下紧急实施了经皮气管切开术,效果良好,现报告如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者气管切开术后肺水肿的发生率

众所周知 ,急性上呼吸道阻塞缓解后可发生阻塞后肺水肿 (POPE)。阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)是一种慢性上呼吸道阻塞 ,当气管切开术解除气道阻塞后可能发生同样的病理生理过程 ,增加肺水肿发生的危险。因此 ,该文作者对接受气管切开术的 OSA和非 OSA患者进行回顾性对比分析 ,以确定 OSA患者气管切开术后肺水肿的发生率和严重程度。复习 1985～ 1998年13年间行气管切开术的 OSA病例 ,排除可能存在合并肺水肿易感因素如肾衰、心肌梗塞和其它高血容量状态者 ,及无术前或术后胸部 X线片资料者 ,符合上述标准者 4 5例列入研究组 ,对照组 2 …     

鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识

目的本文基于临床经验和循证医学证据制定的鼻炎（萎缩性鼻炎除外）分类和诊疗的专家共识,其中在治疗方面重点关注了鼻腔局部用药的临床应用,旨在进一步规范鼻炎尤其是慢性鼻炎的诊疗,明确鼻腔局部用药如鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药和鼻腔盐水盥洗等在鼻炎治疗中的临床地位及注意事项,以便指导临床医师进行合理用药,提高鼻炎的疗效和患者的满意度。     

认识眼震性质是识别眩晕疾病的重要方式

眼震是眩晕疾病的常见体征，识别眼震性质可提供眩晕疾病的重要诊断线索。眼震大致可分类为生理性眼震和病理性眼震。根据常见疾病来源和发生机制，病理性眼震可大致分为3类:耳源性眼震、眼源性眼震及中枢源性眼震。本文重点讨论这3类病理性眼震及其性质特征对识别眩晕疾病来源的意义。     

原发性中耳类癌2例报道并文献复习

目的探讨中耳类癌的临床表现、病理特征、治疗方法及预后。方法回顾性总结分析2011年至今我院经病理证实的2例中耳类癌患者的临床资料，并对2000~2018年发表的相关中文文献中报道的25例患者的临床资料进行复习。结果本病最常见的临床表现为听力下降，其次为外耳道肿物、耳鸣。27例中采用免疫组织化学检测肿瘤标志物的患者15例，常见相关标志物有突触素、嗜铬蛋白、细胞角蛋白、神经元特异性烯醇化酶、神经细胞黏附分子和波形蛋白等；27例均行手术治疗；术后平均随访时间为25个月,复发7例。结论中耳类癌是一种发病率低、临床表现及影像学检查缺乏特异性、易于漏诊和误诊的中耳肿瘤。在临床工作中，当发现临床症状及影像学表现缺乏特异性的中耳肿物患者时，应考虑行术前穿刺活检或术中冰冻，根据肿物性质确定手术方案，使手术方法更加合理，从而改善预后。尽管中耳类癌患者预后尚好，但容易远期复发，须进行长期随诊。     

玉屏风散对大鼠变应性鼻炎的作用研究

摘要：目的观察玉屏风散在卵清蛋白致敏大鼠变应性鼻炎模型的抗过敏作用。方法实验在湖南省儿童医院动物实验室进行,30只6周龄雌性封闭群SD大鼠随机分成空白对照组（n=2）、对照组（n=4）、酮替芬灌服组（n=6）、玉屏风散灌服组（n=6）、玉屏风散滴鼻组（n=6）、布地奈德滴鼻组（n=6）5组。建立卵清蛋白诱导的大鼠变应性鼻炎大鼠模型,第1、8、15天,分别腹腔注射1 000 μg卵清蛋白,自22 d开始300 μg卵清蛋白滴每侧鼻孔。与此同时,造模第22天开始给药。采用叠加量化法记录各鼻部症状得分,然后计算总分。第37天,解剖获取胸腔心脏血、鼻中隔和双侧鼻腔外侧壁黏膜并且进行分析。结果实验各组与对照组比较,鼻部症状得分减少,纤毛上皮损伤较轻,血清中组胺水平显著降低,鼻黏膜中杯状细胞数量减少,嗜酸性粒细胞数量减少。结论玉屏风散对变应性鼻炎症状得分及鼻部组织具有抗过敏作用。     

颅底脊索瘤临床诊疗进展

脊索瘤是一种罕见的来源于脊索胚胎残余组织的肿瘤,其中颅底脊索瘤约占1/3。颅底脊索瘤首选手术治疗,手术切除程度与预后高度相关。因为大部分肿瘤位于颅底腹侧面的硬膜外,适用于内镜经鼻入路切除,对脑组织的损伤很小。放疗是颅底脊索瘤重要的辅助治疗手段,术后残留肿瘤放疗可以明显延长患者无进展生存期。脊索瘤化疗仍处于临床试验阶段,传统化疗药物对于脊索瘤的疗效较差,有待发展新的靶向治疗或免疫治疗药物。随着综合治疗技术的不断进步,颅底脊索瘤的治疗效果将逐步提高。     

内收型痉挛性发音障碍患者动态喉镜表现及嗓音学特点

目的探讨内收型痉挛性发音障碍（SD）患者的动态喉镜下表现、嗓音学特点以及病因,并与正常人对比分析,为临床诊断及进一步治疗提供参考依据。方法收集61例内收型SD患者的嗓音参数以及30例正常对照者的嗓音参数,对比分析。结果61例患者中51例为女性患者;61例患者中35例（57.4%）患者的反流体征评分量表（RFS）的分值>7;有明显心理因素或心理创伤的患者7例（11.5%）。患者发音时存在一些颈部及全身肌肉过度紧张的表现,动态喉镜下所有患者均无器质性病变,主要表现为双侧声带紧张并过度内收、喉部震颤,部分患者可见声门上结构向中间挤压靠拢。嗓音测试时所有患者在朗读过程中存在紧张性发音,基频(F0)及响度瞬间起伏,语音颤抖、嗓音挤卡、失去韵律,42例（68.9%）患者出现嗓音中断：患者读一段话的嗓音平均中断次数（1.9±2.0）次显著高于正常人（0.0±0.0）次（P<0.01）;所有患者读一段话的朗读时间均值（21.5±4.8）s较常对照组的朗读时间均值（16.2±3.7）s显著延长,差异具有统计学意义(P<0.01);患者的振幅微扰(shimmer)均值及基频微扰(jitter)均值为显著高于正常对照组 (P<0.01);患者的嗓音障碍指数(DSI)均值显著低于正常对照组 (P<0.05);患者的最长发音时间(MPT)较正常对照组显著缩短(P<0.01)。结论内收型SD患者大部分为女性,患者动态喉镜下会有一些特征性表现,患者的音质、音韵和流畅性较正常人有一定改变;患者的shimmer、jitter、DSI、MPT较正常人有显著差异。该疾病可能与胃酸反流有一定关系,少部分患者可能存在心理因素。     

舒芬太尼联合瑞芬太尼对小儿七氟醚全麻扁桃体手术血流动力学和苏醒期躁动的影响舒芬太尼联合瑞芬太尼对七氟醚全麻小儿扁桃体摘除术的影响

目的分析舒芬太尼联合瑞芬太尼对七氟醚全麻小儿扁桃体摘除术的效果以及对患儿血流动力学和苏醒期躁动的影响。方法选取2016年10月~2017年12月于新疆喀什地区第一人民医院行扁桃体摘除术的患儿106例,按照随机数字表法将患儿分为两组,观察组53例,采用舒芬太尼联合瑞芬太尼进行诱导麻醉;对照组53例,采用瑞芬太尼进行诱导麻醉。比较两组患儿的手术时间、麻醉时间、停药至拔管时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、出麻醉恢复室时间等指标,记录并比较两组患儿在麻醉诱导前、插管时、插管后5 min、拔管后5 min的心率（HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）和血氧饱和度（saturation of blood oxygen,SpO2）,比较两组患儿Aono’s评分、小儿麻醉后苏醒期躁动评分（paediatric anesthesia emergence delirium, PAED）和术后疼痛评分（children and infants postoperative pain scale, CHIPPS）,并比较两组患儿麻醉后不良反应发生率。结果观察组患儿苏醒时间（8.2±2.7）min、自主呼吸恢复时间（115.7±32.4）s和出麻醉恢复室时间（28.4±6.3）min均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿插管后5 min、拔管后5 min的HR和MAP均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿插管后5 min、拔管后5 min的SpO2比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿术后Aono’s评分、PAED评分和CHIPPS评分均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心呕吐发生率和总不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉能够提高小儿麻醉效果,改善血流动力学水平,减轻患儿苏醒期躁动,降低不良反应反生率。     

血小板活化因子在变应性鼻炎中的作用及其研究进展

目的血小板活化因子(PAF)是一种强活性的内源性磷脂介质,主要由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞、内皮细胞和巨噬细胞等多种免疫细胞受到炎症刺激后释放,在多种炎症性疾病中起着至关重要的作用。近些年在变应性鼻炎（AR）的发病机制研究中发现，PAF作为潜在的相关炎症介质，可以通过影响炎性细胞的趋化作用，改变鼻腔黏膜血管通透性及气道反应性并影响腺体的分泌，从而对AR一些症状的产生起着较关键的作用。目前国际上已有多项临床研究证明，使用PAF抑制剂是干预AR症状的一个有效方法，但是国内关于PAF抑制剂在AR中的应用研究相对甚少。本文就近年来血PAF在AR发病机制中的作用及相关研究进行综述。     

瘦素在肥胖成人慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉发病中的作用

1007 1520.202003008·论著· 目的初步探讨瘦素（Leptin）在肥胖成人慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）发病中的作用及机制。方法按照体重指数（BMI）随机选取肥胖CRSwNP患者40例,体重正常CRSwNP患者30例,选取同期肥胖鼻中隔偏曲患者30例为对照组。通过酶联免疫吸附法（ELISA）测定3组患者血清中Leptin及其受体水平、EOS相关因子IL 4、IL 13的水平;RT PCR及免疫组织化学方法检测3组患者局部鼻黏膜中Leptin及其受体水平表达;苏木精-伊红染色法观察3组患者组织中EOS细胞浸润程度。另Pearson相关性分析Leptin水平与EOS相关指标及浸润程度的关系。结果与对照组比较,两组CRSwNP患者的血清与局部Leptin及其受体水平表达均升高,血清中EOS相关因子IL 4、IL 13的水平表达均显著升高,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组CRSwNP患者中肥胖患者的各项检测指标均显著高于体重正常患者（P<0.05）,且Leptin及其受体水平与EOS相关指标、EOS浸润程度均呈正相关（P<0.05）。结论Leptin在CRSwNP患者中水平显著升高,且肥胖患者组更高,并与EOS浸润及其促进因子显著相关,提示Leptin可能通过促进EOS增殖浸润参与肥胖成人CRSwNP发病。     

变应性鼻炎大鼠鼻黏膜组织中血管细胞黏附因子-1与Eotaxin的表达及临床意义

摘要：目的分析血管细胞黏附因子 1(vasular cell adhesion molecule 1, VCAM 1)与Eotaxin在变应性鼻炎大鼠鼻黏膜组织中的表达及临床意义。方法SD健康大鼠40只随机分为2组:卵清蛋白(ovalbumin, OVA)致敏组和生理盐水(sodium chloride,SC) 组。以卵清蛋白致敏法建立变应性鼻炎大鼠模型,HE染色和甲苯胺蓝染色观察鼻黏膜组织病理学变化,免疫组织化学SP法测定鼻黏膜组织中VCAM 1、Eotaxin的表达。结果 OVA 致敏组可见鼻黏膜高度肿胀,大量炎性细胞浸润,SC组病理学未见异常表现;OVA 致敏组与SC组比较,VCAM 1和Eotaxin表达强度差异均具有统计学意义(P均<0.01); OVA 致敏组大鼠鼻黏膜组织中VCAM 1表达强度与Eotaxin呈正相关(r=0.886,P<0.01)。结论Eotaxin及VCAM 1参与了变应性鼻炎的发病过程,且二者有协同作用。