实时三维超声心动图评价扩张型心肌病患者左心室收缩功能的临床应用

实时三维超声心动图(real-time three-dimensional eho- cardiography,RT-3DE) 是近年来超声领域发展起来的一种新 技术,这项技术是由美国 Duke 大学提出,经飞利浦等公司 精心研制在 2000 年前后获得成功的[1].RT-3DE 能够立体、准 确、方便地观察心脏的结构和功能, 是一种无创的新方法.RT-3DE 技术测定左心室容积时不依赖几何假设,而是从 心室整体采集数据,根据心室实际几何形状测量计算容量及 各项心功能参数,不仅可评价心脏整体功能,还可以定量分 析心肌局部收缩功能,直接显示各节段的三维容积和射血分 数在心动周期各时相的变化,评价局部心肌的功能状态,因 而在心腔变形、节段性室壁运动异常等病理状态下也可获得 准确结果[2].本研究旨在探讨 RT-3DE 技术对扩张型心肌病 (DCM)患者左心室容积与功能测定的临床应用价值.     

实时三维超声心动图评估扩张型心肌病患者心室收缩功能的价值

目的:探讨实时三维超声心动图评估扩张型心肌病患者心室收缩功能的价值。方法:选取本院2014年3月-2015年5月收治的39例扩张型心肌病患者为研究组,同期健康体检者39例为对照组,均给予实时三维超声及二维超声检查,比较两组患者的心室功能参数。结果:研究组的左、右室每搏量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的左、右室射血分数低于对照组,而舒张末容积、收缩末容积则高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。研究组的二维和三维条件下心室收缩功能各指标比较差异均有统计学意义(P<0.01);二维和三维条件下测量的左、右室射血分数呈正相关性(r=0.65、0.67,P<0.01)。结论:实时三维超声心动图技术可准确评价扩张型心肌病患者的左右心室功能,值得临床推广应用。     

实时三维超声心动图对左室整体及局部收缩功能的临床价值分析

目的：分析实时三维超声心动图对左室整体及局部收缩功能的临床价值。方法选取冠心病患者50例,采用RT-3D观察并测量冠心病患者血运重建手术前1 d、术后1周、术后3个月的左室整体舒张末期容积(gEDV)、节段舒张末期容积(rEDV)、整体收缩末期容积(gESV)、节段收缩末期容积(rESV)、整体每搏量(gSV)、节段每搏量(rSV)、整体射血分数(gEF)和节段射血分数(rEF),以比较左心室整体和局部收缩功能差异。结果术后1周与术前相比gEDV、gESV、gSV及gEF值无显著性差异;术后3个月gEDV、gESV、gSV值较术前无明显改变,而gEF测值较术前升高。结论 RT-3D使用简便准确,能从三维甚至四维空间真实展现心脏的结构和功能,对于评价左心室收缩功能具有重要临床意义。     

二维斑点追踪技术联合实时三维超声心动图评价尿毒症心肌病左心室收缩功能及其同步性

目的: 联合应用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging, 2DSTI)与实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)评价尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy, UM)患者左心室收缩功能与同步性。方法: 对33例UM患者及35例健康体检者行常规超声心动图检查,采用M型超声测量左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径(LVESd)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)以及左心室射血分数(M EF);留取左室短轴基底段、中间段及心尖段二维灰阶动态图像,采用Qlab软件分析左室短轴16节段（心尖除外）收缩期峰值轴向应变及应变率;采集左心室实时三维全容积图像,测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、射血分数(EF3d),分析左心室16节段（心尖除外）达收缩期最小容积点时间的标准差(Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD)及最大时间差(Tmsv 16-Dif、Tmsv 12-Dif、Tmsv 6-Dif),并对标准差及时间差进行心率校正。结果： UM组LVESV、LVEDd、IVSd及LVPWd均明显大于对照组(P<0.05), EF3d明显小于对照组(P<0.05),左室短轴3个切面的应变及应变率均比对照组明显降低（P<0.01）;UM患者16节段、12节段(中间段和基底段)和6节段(基底段)Tmsv的标准差和最大时间差值均明显大于对照组（P<0.01）。结论： 2DSTI和RT 3DE能更加准确无创地判断UM患者的左心收缩功能及同步性。     

实时三维超声心动图评估扩张型心肌病患者左右心室收缩功能

目的:运用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)评估扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者左、右心室收缩功能并探讨其临床应用价值。方法:对50例DCM患者行RT-3DE检查,年龄28~74(39.5±12.4)岁;50例健康体检者作为正常对照组。采用西门子SC2000心脏超声诊断仪,应用4Z1c三维超声探头行左、右心室成像,用eSie LVA及RVA定量分析软件监测左、右心室收缩功能参数,包括收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、每搏心输出量(SV)、射血分数(EF)以及左心室收缩失同步指数即左心室16节段达到最小收缩容积时间的标准差(SDI),并对正常对照组与DCM组各参数进行比较及相关分析。同时从DCM组中选取30例患者进行心脏核磁检查(CMRI),以验证RT-3DE测量方法的可靠性。结果:RT-3DE结果显示DCM组左、右心室收缩功能参数ESV,EDV和SDI明显高于对照组(P<0.001),EF明显低于对照组(P<0.001);DCM组SV与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DCM组左心室射血分数(LVEF)与SDI呈显著负相关(r=–0.697,P<0.001),右心室射血分数(RVEF)与LVEF呈正相关(r=0.496,P<0.01)。30例DCM患者RT-3DE与CMRI检查结果比较,ESV,EDV,EF差异无统计学意义(P>0.05),且两种测量方法得到的左、右心室EF呈显著正相关(LVEF:r=0.89,P<0.01;RVEF:r=0.85,P<0.01)。结论:RT-3DE能通过测量左、右心室收缩功能参数较准确地评价DCM患者心室收缩功能。     

实时三维超声心动图对冠心病患者左心室收缩与舒张功能的评估价值

目的探讨实时三维超声心动图对冠心病患者左心室收缩与舒张功能的评估价值。方法选取2015年12月至2018年12月徐州医科大学附属医院经冠状动脉造影确诊的120例冠心病患者作为观察组,选择同期于徐州医科大学附属医院经冠状动脉造影检查显示正常的120例非冠心病患者作为对照组。两组患者接受实时三维超声心动图检查,比较两组患者左心室收缩末期容积(LVEDV)、左心室舒张末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左室峰值充盈率(LVPFR)。结果观察组患者LVEDV和LVESV均大于对照组,LVEF和LVPFR均小于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论实时三维超声心动图有助于精确测定冠心病患者的LVEDV、LVESV、LVEF、LVPFR,从而准确评估左室收缩和舒张功能。     

实时三维超声心动图评价左心室功能研究进展

正确评价左心室功能对于临床判断疾病的病情及预后具有重要的意义。实时三维超声心动图(RT-3DE)是评价左心室功能的一种新方法。现就RT-3DE在评价左心室质量、容积和左心室收缩功能、舒张功能以及左心室非同步性分析方面的研究进展予以综述,以期促进RT-3DE在临床评价左心室功能方面的广泛应用。     

实时三维超声心动图对川崎病患儿治疗前后左心收缩功能的评价

目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）研究川崎病患儿治疗前后左心室收缩功能变化,阐明RT-3DE评价左心室收缩功能的临床应用价值。方法：采用RT-3DE技术检测32例川崎病患儿治疗前（病例组治疗前）、治疗后1个月（病例组治疗后）及30例正常对照组的左室整体射血分数值（LVEF）和各节段收缩末期容积分数（EDV%）。结果：① 病例组治疗前LVEF较正常对照组明显减低（P<0.01）;病例组治疗后LVEF值低于正常对照组,高于病例组治疗前（P<0.05）。②病例组治疗前与正常对照组比较,第1、6、8、12节段EDV%值明显增高（P<0.01）,第7、13、16节段EDV%值增高（P<0.05）;病例组治疗后与正常对照组比较,第6、12节段收缩末期EDV%值增高（P<0.05）。病例组治疗后与治疗前比较,第1、2、6、8、12节段EDV%值明显减低（P<0.01）,第4、7、13、16、17节段EDV%值减低（P<0.05）。结论：川崎病患儿经治疗后左心室整体及局部收缩功能与治疗前比较有明显改善;RT-3DE技术可用于川崎病患儿左心室收缩功能的评价并指导治疗。     

实时三维超声评价左室收缩功能的研究

目的探讨应用RT-3DE半自动边界检测法和双平面Simpson法评价左室收缩功能的相关性。方法应用RT-3DE半自动边界检测法和双平面Simpson法测量30例正常形态左室LVEDV、LVESV、LVSV及LVEF。结果两种方法LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF的测量值之间相关性良好,r值分别为0.8910,0.9419,0.8394,0.9166,但LVEDV、LVESV、LVSV测值差异有极显著意义（P均〈0.001）,半自动边界检测法要较双平面Simpson法偏小,LVEF测值间无差异（P〉0.05）。结论RT-3DE半自动边界检测法和双平面Simpson法评价正常形态左室收缩功能,二者之间相关性良好。     

实时三维超声心动图评价冠心病患者左室收缩功能的价值

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）定量评价冠心病患者的左室收缩功能改变。方法应用RT-3DE测量34例冠心病患者左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、每搏量（SV）和射血分数（LVEF）,并与34例正常人对照。结果冠心病患者的LVEDV、LVESV和SV测值明显大于正常对照组（P〈0.001）,LVEF明显小于正常对照组（P〈0.001）;LVEF的减小与LVEDV的增大呈负相关（r=-0.758）。结论应用实时三维超声心动图能准确测量左心室容积和LVEF,能有效评价冠心病左室重构后左室收缩功能状况。     

实时三维超声心动图定量评价原发性高血压病患者左室重构与收缩同步性的临床研究

目的  利用实时三维超声心动图（RT-3DE）定量评价原发性高血压病（EH）患者左室重构与收缩同步性,并探讨两者之间的相关性。方法  将中南大学湘雅医学院附属海口医院2015年3月-2016年1月确诊的EH患者107例患者记作观察组,另选取同期正常体检者35例记作对照组,采用RT-3DE对两组患者进行检查,采用Qlab定量分析软件对数据进行定量评价,记录左室重构指数（LVRI）、左心室质量指数（LVMI）、左室舒张容积（LVEDV）及收缩末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）和16节段达到最小收缩容积时的标准差（SDI）和最大差值（Tmsv16-Dif）,并比较组间差异。结果  心电图QRS波4组间比较和两两比较差异均具有统计学意义（P <0.05）;观察组3个亚组和对照组比较,SDI、Tmsv16-Dif与LVMI、LVRI、LVEDV均增大（P < 0.05）;而C组SDI、Tmsv16-Dif与LVMI、LVRI与B组相比、B组与A组相比均增大（P <0.05）;SDI分别与LVEDV、LVESV及LVMI呈正相关,与LVEF呈负相关;Tmsv16-Dif与LVMI、LVEDV、LVESV呈正相关,与LVEF呈负相关。结论  RT-3DE能够准确测量出EH患者心脏各腔室的功能和容积准确测量,同时LVRI与LVMI均能对不同情况下心室重构的程度进行评估,SDI和Tmsv16-Dif可反应心室收缩不同步的情况。因此左室重构与收缩同步性定量评价对于EH患者病情判断具有重要意义。

     

Evaluation of Right Ventricular Volume and Systolic Function by Realtime Three-dimensional Echocardiography

Increasing evidence from clinical investigationis emphasizing the importance of evaluating rightventricular (RV) function[1—4]. Whereas, becauseof the complex shape, evaluation of RV functionby conventional 2 D echocardiography has beenconsidered difficult. The development of real timethree dimensional echocardiography ( RT3DE )opens up the possibility of assessing RV function.This high speed, volumetric ultrasound scanningsystem could display the cardiac spat…     

三维斑点追踪超声心动图对肥厚型心肌病患者左心室心肌力学研究

目的应用三维斑点追踪超声心动图(three-dimensional speckle tracking echocardiographic,3DSTE)分析肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左心室(left ventricular,LV)整体和节段应变及应变率,评价3D STE在HCM患者左室心肌力学变化方面的临床应用价值。方法获得30例肥厚型心肌病患者(HCM组)和28例健康对照者(对照组)超声左室三维全容积动态图像并存储,应用3DSTE在机分析软件进行分析,获取左室的收缩末期容积指数(left ventricular end systolic volume index,LVESVI)、舒张末期容积指数(left ventricular end diastolic volume index,LVEDVI)、左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、射血分数(left ventricula ejection fraction,LVEF)、左室整体和16节段收缩期纵向、径向及周向应变及应变率峰值,比较这些参数在两组间的差异。分析HCM组整体应变及应变率与节段室壁厚度的相关性。绘制左室整体收缩期三维、纵向、径向及周向应变及应变率峰值(left ventricle global 3Dstrain,LVG3DS)(left ventricle global longitudinal strain,LVGLS)(left ventricle global radial strain,LVGRS)(left ventricle global circumferential strain,LVGCS)(left ventricle global circumferential strain rate,LVGCSR)受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线),分析参数的敏感性和特异性。结果 HCM组LVESVI和LVEDVI明显低于对照组,LVMI明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);LVEF差异无统计学意义(P>0.05);HCM组与对照组比较,左室整体应变及应变率、大部分节段应变及应变率均明显降低(P<0.05);HCM组左室整体应变及应变率与大多数节段室壁厚度呈显著负相关(P<0.05);ROC曲线显示LVG3DS诊断HCM的曲线下面积(The area under receiver operating characteristics,AUC)最大,约80.4%,当LVG3DS截断值为22.53时,敏感性最高约100.0%,约登指数0.615;当LVGRS和LVGCSR截断值分别为20.66和1.055时,两者特异性最高约95.0%,约登指数0.694。结论 HCM患者左室心肌整体及节段性收缩应变及应变率均降低,表明出现早期亚临床心肌功能受损,且室壁越厚,收缩功能受损越严重;在应用3DSTE诊断肥厚性心肌病的各项指标中,LVG3DS敏感度最高,LVGRS和LVGCSR特异度最高,说明3DSTE能敏感地分析心肌的力学变化,将具有较好的临床应用前景。     

实时三维超声心动图评价冠心病患者PCI术前后左室功能及收缩同步性的研究

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术前后左室功能及收缩同步性的影响。方法行PCI术患者38例(冠心病组)于术前、术后1周、术后3个月及28例健康者(对照组)分别行常规二维及RT-3DE检查,通过脱机软件分析得出左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、峰值射血率(PER)、峰值充盈率(PFR)、左室16节段达到最小收缩容积时间的标准差值和最大差值被标准化为心动周期的百分比(Tmsvl6-SD%、Tmsvl6-Dif%)。结果与对照组相比,冠心病组术前LVEDV、LVESV、Tmsvl6-SD%、Tmsvl6-Dif%显著增加(P<0.01),LVEF、PER/EDV、PFR/EDV显著减小(P<0.01);与术前比较,患者术后LVEDV、LVESV、Tmsvl6-SD%、Tmsvl6-Dif%显著减小(P<0.05,P<0.01),LVEF、PER/EDV、PFR/EDV显著增加(P<0.05,P<0.01)。牛眼图可直观的显示冠心病组术后收缩延迟和活动减弱节段明显减少。结论冠心病患者可发生左心室重构,PCI治疗能够逆转其重构。RT-3DE能够准确评价冠心病患者PCI术前后左室功能及收缩同步性。     

实时三维超声心动图对冠心病左室节段心肌收缩功能的初步研究

目的:初步探讨实时三维超声心动图在冠心病左室节段心肌收缩功能中的应用价值。方法:对30例正常人与30例冠心病患者行三维超声心动图检查,采集心尖四腔动态三维超声心动图图像,并进行脱机分析,得出局部心肌射血分数(rEF),比较两组左室壁16节段射血分数及冠心患者在PCI治疗前后局部心肌射血分数。结果:冠心患者部分心肌局部射血分数比较与正常人相应部位心肌射血分数比较,差异有统计学意义(P<0.05),冠心患者介入治疗后局部心肌射血分数较治疗前有所提高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),与正常人局部心肌射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:实时三维超声心动图可以定量评价冠心病左室节段心肌功能,帮助临床评价经皮冠状动脉介入(PCI)术后局部心肌功能恢复情况。     

应用实时三维超声心动图定量评价心肌梗死后左室节段收缩功能及同步性

目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价陈旧性心肌梗死患者左心室受累节段的收缩功能及收缩同步性的临床应用价值。方法:32例陈旧性心肌梗死患者(心梗组)和20例健康者(正常组)行实时三维超声心动图检查,3D QLAB软件对三维数据库行定量分析,检测左室各节段射血分数(REF)及同步性参数即左室16节段、12节段(6个基底段和6个中间段)、6个基底段达收缩末最小容积的时间标准差以及时间最大差值,经心动周期标化后为Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%和Tmsv6-Dif%。结果:与正常组相应节段对照,心梗组受累节段REF显著降低,TmsvSD-16%、Tmsv-16Dif%显著增加。结论:RT-3DE可客观定量的评价心肌梗死节段的收缩功能及收缩同步性。     

Assessment of left ventricular systolic synchronicity by real-time three-dimensional echocardiography in patients with dilated cardiomyopathy

Background Recent advances in real-time three-dimensional echocardiography (RT3DE) offer the potential to assess the left ventricular (LV) dyssynchrony simultaneously by analyzing the 17 segments time-volume curves. The purpose of this study was to test the feasibility and accuracy of RT3DE for quantitative evaluation of left ventricular systolic synchronicity.Methods Twenty-four patients with dilated cardiomyopathy (DCM) and twenty-five healthy volunteers were enrolled in this study. Full volume RT3DE was performed by using Philips IE33 with X3-1 probe. The global and 17-segmental time-volume curves were obtained by the on-line Qlab software (version 4.2). The time to minimal systolic volume in each segment (T(msv)) was taken to derive the following indexes of systolic asynchrony: T(msv) 16-SD, T(msv) 16-Dif, T(msv) 12-SD, T(msv) 12-Dif, T(msv) 6-SD and T(msv) 6-Dif, which meant the standard deviation or the maximal difference of T(msv) among the 16, 12 and 6 segments of the left ventricle respectively. The software also provided with each of the above parameters as a percentage of the cardiac cycle. Results T(msv) 16-SD, T(msv) 12-SD and T(msv) 6-SD were all significantly larger in the DCM group than those of the control group [T(msv) 16-SD: (52.9±40.6) ms vs (8.8±6.2) ms; T(msv) 12-SD: (29.5±30.8) ms vs (6.9±4.0) ms; T(msv) 6-SD: (28.9±34.6) ms vs (7.0±4.7) ms, all P≤0.001]. T(msv) 16-Dif, T(msv) 12-Dif and T(msv) 6-Dif were also significantly larger in the DCM group. There were close negative relations between the LVEF determined by RT3DE and each of the indexes of systolic asynchrony, among which the indexes of T(msv)-16-SD% and T(msv)-16-Dif% correlated most closely (r=－0.703 and r =－0.701, respectively). The DCM patients had significantly larger EDV and ESV, with significantly reduced LVEF compared with the healthy subjects. Conclusion RT3DE provides a simple, useful and unique approach to assess the systolic synchronicity of all the left ventricular segments simultaneously.     

Assessment of left ventricular longitudinal regional myocardial systolic function by strain imaging echocardiography in patients with hypertrophic cardiomyopathy

To assess the left ventricular longitudinal regional myocardial systolic function by strain imaging （SI） echocardiography and to study the relationship between regional myocardial systolic function and left ventricular structure in patients with hypertrophic cardiomyopathy （HCM）. S1 echocardiography were performed in 18 patients with HCM and 17 healthy subjects. For each wall, regional myocardial systolic strain was analyzed at the basal, mid, and apical level respectively. And the peak systolic strain was measured. Our results showed that the patients with HCM had reduced peak systolic strain at almost each segment of different walls when compared with healthy subjects. There was significant correlation between the mid-septum peak systolic strain and the thickness of IVS, so was the correlation between the mid-septum peak systolic strain and the IVS to LVPW thickness ratio. This study demonstrated that the left ventricular longitudinal regional myocardial systolic function was abnormal in HCM, and this kind of abnormalities existed extensively in hypertrophic and non-hypertrophic cardiac segments. The degrees of left ventricle hypertrophy and asymmetry are related to the myocardial regional systolic function in HCM.