耐多药肺结核患者首次抗结核治疗过程调查

目的 了解耐多药肺结核患者的首次抗结核治疗过程,分析医患双方对耐多药肺结核者诊疗过程的影响.方法 在全国选取5个项目市,使用自制调查问卷对样本人群进行访谈式调查.结果 所调查69例耐多药肺结核患者以文化水平较低、年龄偏大的农民为主;17.3%患者首次抗结核治疗机构为结核病专科医院,43.5%患者治疗时间＜6个月,有一定比例患者首次治疗中使用二线药物;15.4%患者有停药现象;36.4%患者有专人当面督导服药;36.4%患者治疗期间接受过访视;经过首次抗结核治疗,医生诊断为治愈占11.9%.结论 耐多药肺结核患者首次抗结核治疗存在不规范治疗管理情况;加强对参与结核病防治工作医生尤其是村医的专业培训,针对医疗机构转诊建立适当的激励机制.     

浙江省结核患者疾病负担调查分析

目的：调查初治肺结核患者在抗结核减免治疗期间自费承担的诊疗费用,为科学修订肺结核患者减免政策提供参考依据。方法：研究采用分层整群抽样方法,根据人均GDP标准分层,将所有县区分发达与欠发达两类,从每个县的结核病定点医院抽取50例已经完成治疗的初治肺结核患者开展抗结核诊疗费用问卷调查。结果：调查结果显示患者在定点医院的结核门诊人均自费1 537元,其中检查费占25%,药品费占75%。43%的患者开展过CT检查,人均CT花费为307元。90%患者使用了保肝药物,人均保肝药花费696元;21%初治患者使用了非免费的二线药物。17%患者在DOTS治疗前曾住过院,平均住院24天,人均住院花费6 890元;11%患者在定点医院曾经住院,患者在定点医院的人均住院28天,人均住院花费5 311元。结论：本次调查发现初治肺结核患者抗结核治疗费用与2005年相比有了明显下降,主要得益于抗结核减免政策的执行,但是也存在CT检查比例过高、绝大部分患者护肝药要自费、初治患者二线抗结核药物使用比例过高等现象,可能会导致初治疗肺结核患者中断治疗、增加耐药风险,加强初治肺结核患者规范化诊疗行为的监管、进一步优化政策降低患者的疾病负担是非常必要的。     

198例耐多药肺结核患者二线抗结核药物药敏状况分析

目的了解198例耐多药肺结核患者对左氧氟沙星、卡那霉素二线抗结核药物的耐药情况,为耐多药肺结核防治工作提供科学依据。方法采用比例法检测198例耐多药肺结核患者临床分离株对Ofx、Km二线抗结核药物的耐药性,分析其耐药情况。结果 198例耐多药肺结核,对Km耐药占10.6%(21例),对Ofx耐药占25.3%(50例),对Ofx、Km 2种二线抗结核药物同时耐药(XDR-TB)的比例达到2.5%(5例)。登记分类为新发患者和复发患者分别占MDR-TB患者的36.4%(72例)和39.9%(79例);男性耐多药肺结核159例;中年组耐多药肺结核93例,占MDRTB患者的47.0%。结论左氧氟沙星耐药率较高,新发患者和复发患者耐多药率较高,中年男性患者耐多药率较高。应规范、合理使用氟喹诺酮类药物,将新发患者和复发患者作为耐多药肺结核重点筛查人群,重点关注中年男性患者群体的耐多药肺结核防治工作。     

惠安县涂阳肺结核患者二线抗结核药物使用及影响因素分析

目的了解2010~2012年惠安县疾病预防控制中心结核门诊涂阳肺结核患者二线抗结核药物(secondline antituberculosis durgs,SLD)使用情况,为该县制定合理使用SLD提供参考资料。方法应用自行设计的《惠安县登记治疗肺结核患者信息调查表》,根据2010~2012年惠安县疾病预防控制中心涂阳结核病患者病案资料进行回顾性调查,对患者基本情况、SLD使用情况及影响因素进行分析。结果初治患者741例,复治患者116例,使用SLD肺结核患者治疗成功率为79.88%,未使用SLD肺结核患者治疗成功率为87.15%,两者的差异有统计学意义(P0.01);影响SLD使用的因素为X线有无空洞、治疗分类、病变部位涉及肺野严重程度和性别(均有P0.05)。结论涂阳肺结核患者在未进行药敏试验或者结果未报告之前,应该选择标准的化疗方案进行治疗,避免不规范使用二线抗结核药物(SLD)。     

河南省多药耐药结核分枝杆菌对二线抗结核药物的耐药性分析

目的了解河南省肺结核患者耐药(尤其对二线药物耐药)现况及其危险因素,为制定合理的化疗方案和控制措施提供依据。方法对河南省2009年1-12月15个市(县)结核病预防治疗机构确诊的肺结核患者进行菌种鉴定和一线抗结核药物敏感性检测;经菌种鉴定为结核分枝杆菌,且对一线药物确定为多药耐药(MDR)的菌株进行二线抗结核药物敏感性检测,分析耐药结核病患者二线抗结核药物耐药谱和危险因素。结果经一线抗结核药物敏感性测定,筛选出167例MDR患者,167株MDR菌株中,34.75%对所检测的4种二线药物中任1种具有耐药性,检出泛耐药菌株19株,占11.38%;其中耐药率最高为氧氟沙星,达31.14%;3种注射类药物中,耐药率最高为卷曲霉素,达14.97%。结论河南省结核分枝杆菌的耐药情况较为严重,在结核病预防治疗工作中应给予充分重视。     

成都地区1396例结核分支杆菌的耐药性分析

[目的]分析成都地区结核分枝杆菌(MTB)对一线和二线抗结核药物的耐药性,初步探讨该地区严重耐多药结核杆菌(XDR-TB)的情况。[方法]将成都地区2007年1月～2008年12月期间3325例肺结核患者的痰液进行分离培养、菌型鉴定,获得1396株MTB,采用绝对浓度法对4种一线和4种二线抗结核药物进行耐药性检测。[结果]1396株MTB对一线抗结核药物的总体耐药率为33.1%(95%可信区间为30.6%～35.6%),其中耐多药结核菌株211株(15.1%),严重耐多药结核菌株10株(0.72%);对二线药物的总体耐药率为12.3%(95%可信区间为10.6%～14.0%)。[结论]成都地区结核分枝杆菌对二线抗结核药物的耐药情况严重,耐多药结核菌株中严重耐多药结核菌株的比例过高。表明持续开展MTB的耐药性监测十分重要。     

西安市96例耐多药肺结核治疗转归现况及其影响因素分析

目的了解耐多药肺结核(MDR-TB)患者的治疗转归情况并探讨影响治疗成功的因素,为提高MDR-TB治疗成功率提供科学依据。方法 2019-11采用自制统一调查问卷收集住院时间为2016-01/2017-01在西安交通大学第二附属医院进行住院治疗的MDR-TB患者相关信息,所有患者治疗2年,分为强化期6个月和非注射期18个月,患者一般住院1个月,门诊随访治疗23个月左右。通过病案记录或电话随访方式获取治疗转归情况。使用SPSS 21.0软件进行计数资料卡方检验或卡方校正检验、等级资料非参数Mann-Whitney U检验及非条件Logistic回归分析。结果共成功调查了96例MDR-TB患者,治疗成功率为54.16%(52/96);非成功组患者共44例(45.82%),其中治疗失败患者14例,失败率为14.58%;丢失患者24例,丢失率为25.00%;死亡患者6例,死亡率6.25%。经非条件Logistic回归分析显示,药物不良反应(OR=0.16)、既往使用二线抗结核药物史(OR=0.23)是患者治疗成功的危险因素,但规律服药(OR=14.49)是患者治疗成功的保护因素(P0.05)。结论药物不良反应、既往使用二线抗结核药物史、服药规律是影响患者治疗转归的因素。因此应采取针对性措施,减少其不良反应,避免滥用二线抗结核药物,加强宣教等方式提高患者服药规律性。     

结核病定点医院肺结核诊断治疗管理现况分析

目的评价结核病定点医院肺结核诊断、治疗和管理的现状。方法采用多阶段分层随机抽样方法,在全国选择5个地区的5家结核病定点医院,对2009年8月之前曾经在结核病定点医院住院治疗的新发涂阳非耐药肺结核患者进行问卷调查和病案回顾,收集患者住院期间诊治、管理情况及出院后治疗管理情况。结果痰涂片检查是定点医院最常使用的细菌学诊断,为95.0%,痰培养和药敏试验分别为37.8%和16.0%。78.1%的患者在方案中使用了多种二线抗结核药品,特别是左氧氟沙星使用比例高达69.7%。住院期间接受医生面视下服药的比例为6.3%,出院后为3.6%;10.8%的患者转诊到结核病防治机构进行督导。84.0%的患者医疗费属于灾难性支出,医疗保险报销后仍有65.8%的患者属于灾难性医疗支出。结论目前定点医院肺结核诊断、治疗和管理都存在不规范的现象,医疗费造成患者经济负担重,不利于患者依从治疗,这些因素都会导致耐药肺结核的产生。     

781例初治抗结核组合药间歇疗法治疗情况调查

目的调查和分析广西初治肺结核病患者使用抗结核药间歇疗法中治疗情况,以提出相应的处理措施。方法对2004年4月～2005年10月在广西4所结核病专科医院和2所大型综合医院住院的初治肺结核病患者781例治疗情况,以及抗结核药物各种不良反应率进行回顾性调查。结果初治肺结核病患者中断治疗率为14.47%,不良反应发生率为15.75%,因不良反应为所有中断治疗原因的首位,占中断治疗构成的37.17%。结论不良反应是广西肺结核病患者中断治疗的主要原因,应引起相关部门重视,采取相应的措施确保抗结核治疗方案顺利完成。     

免费抗结核药物使用情况及相关因素分析

目的分析免费抗结核药物的使用情况及相关因素。方法采用回顾性现况调查方法,选择鄞州区2008年登记的肺结核病人一年内治愈和完成治疗的患者作为本次调查对象,包括抗结核药物使用种类、服药情况、复查情况、副反应等。结果调查381例患者,男性250例、女性131例;有家族史及密切接触史136例(35.70%);使用免费抗结核药物方案占总数54.07%,使用免费和自费混合抗结核药物方案占总数22.57%,使用自费抗结核药物方案占总数23.36%;使用抗结核药物产生副反应病例占总数27.56%;产生副反应病例中,坚持用免费抗结核药物方案占36.19%;用免费和自费混合抗结核药物方案占50.48%,用自费抗结核药物方案占13.33%;抗结核药物使用产生副反应肝损害为主,占44.7%。结论有65.35%的肺结核病例使用国家免费抗结核药物,享受国家对肺结核病人免费药物。发现影响免费抗结核药物使用的因素有:医院在经济利益驱动下医生对肺结核病例使用了自费抗结核药物;近几年"农保"、"医保"比例不断增大,也有一小部分病例自己要求使用自费抗结核药物;抗结核药物的副反应影响免费抗结核药物的使用。建议要生产、推广适合病人使用、质优低毒、副反应少的免费抗结核药物,并纳入到农保、医保机制中;让病人真正享受到国家对肺结核病治疗的经济补助的实惠。