无创正压通气治疗高海拔地区重症呼衰合并多脏器功能障碍的应用研究

目的：评价无创正压通气用于高海拔地区重症呼衰合并多脏器功能障碍（MODS）的治疗效果。方法：回顾性研究重症呼衰伴多脏器功能障碍18例，起源于慢性阻塞性肺疾病急性加重后（AECOPD）15例，危重急诊术后引起的Ⅰ型呼衰3例，均应用无创正压通气，列为NPPV组（n=18）；另选14例病情较轻，未接受NPPV治疗者列为对照组（non—NPPV组，n=14）。结果：NPPV组治疗前临床症状、血气参数、多脏器损害数量明显重于non—NPPV组（P〈0．05），最终治疗结果却优于non—NPPV组，住院天数也少于non—NPPV组。结论：高海拔地区应用NPPV不论对AECOPD引起的Ⅱ型呼衰或创伤感染后导致的Ⅰ型呼衰均可明显减轻临床症状，改善低氧水平，降低合并症、住院天数及病死率；对比结果还表明，在高海拔地区早期应用NPPV可能是遏制重症呼衰导致MODS的一项重要措施。     

无创正压通气家庭治疗对通气和氧合状态的影响

<正>无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的治疗起着重要作用,但是慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人出院时缺氧和二氧化碳潴留往往不能恢复正常,且病情易反复发作。为此,我们应用家庭无创正压通气(DNPPV)治疗COPD稳定期患者,以通过改善COPD     

无创正压通气在有反复气管插管史的肺心病急性加重期中的应用研究

目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病患者急性加重期的临床疗效和安全性。方法 对33例曾接受过2～5次气管插管的慢性肺心病急性加重期患者以双水平正压通气(HiPAP)方式进行NPPV治疗。结果 33例中20例(60．6％)好转,其临床症状及血气分析指标明显改善,其中15例在肺心病急性加重2天内实施NPPV。13例(39．4％)因病情恶化需要气管插管而进行有创机械通气治疗。NPPV治疗期间的并发症包括明显胃胀气(8例)及低氧血症和高碳酸血症加重(5例)。结论 对于多数自主呼吸相对稳定的有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病急性加重期患者,NPPV治疗有效,且并发症少,但需做好气管插管准备。     

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气治疗30例的疗效观察和护理

目的总结无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的效果和护理体会。方法 30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,予以抗感染、吸氧等基础治疗,加用BiPAP呼吸机行无创正压通气治疗并行积极的护理。比较治疗前和治疗后2小时的动脉血pH、PaO2、PaCO2、HR、RR和SpO2。结果治疗后动脉血pH、PaO2、SpO2与治疗前比较有明显上升,而治疗后PaCO2、HR、RR和治疗前比较有明显下降,差异有显著性(P<0.05)。结论无创正压通气治疗AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者安全有效,护理方便,值得临床推广应用。     

西宁地区AECOPD合并呼吸衰竭经双水平无创正压通气治疗的临床观察

目的:对西宁地区(2 260m)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者早期给予双水平无创正压通气(NIPPV)治疗进行临床观察分析.方法:选取在我科自2009年1月-2012年1月住院确诊AECOPD合并呼吸衰竭患者100例,随机分为治疗组(50例)及对照组(50例),两组在常规治疗基础上,治疗组给予双水平无创正压通气治疗(NIPPV),观察两组治疗前、治疗2小时、治疗24小时、治疗7天的PaCO2、PaO2、HR、RR,并进行对比.结果:两组治疗前、后PaCO2、PaO2、RR及HR均有明显差异(P＜0.O5),治疗组及观察组治疗后PaCO2 、PaO2、RR及HR亦有显著差异(P＜0.05)、且住院天数明显缩短.结论:在西宁地区早期应用NIPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭能尽早使PaCO2下降、PaO2升高、RR及HR减低,缩短住院天数,降低死亡率,减轻患者经济负担,且无明显不良反应.     

无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭

目的：探讨BiPAP无创通气在COPD伴急性呼袁患者治疗中的意义.方法：COPD伴急性呼衰患者48例分为治疗组和对照组,治疗组运用BiPAP加一般治疗方法,对照组给予一般治疗方法.结果：治疗组在改善患者血气指标（PaO2、PaCO2、pH）和RR、HR方面明显优于对照组,两组后期应用有创通气治疗比例无显著差异.结论：BiPAP无创通气能有效改善COPD伴急性呼衰患者血气状况及临床症状.     

高原地区慢性肺心病呼衰氧疗特点及变化

对25例高原慢性肺心病呼衰患者应用控制性氧疗法吸氧15小时/天,治疗6周后的结果进行了临床对比观察,探索了高原低氧条件下氧疗前后PaO_2,PaCO_2、SaO_2,指标变化规律,并经统计处理分析,结果表明①15例Ⅱ型呼衰患者的FEV_1％FEF25～75％明显低于15例Ⅰ型呼衰患者(P<0.05)。②Ⅰ型呼衰患者PaO_2,SaO_2氧疗后较氧疗前明显升高(P<0.05),Ⅱ型呼衰患者PaCO_2氧疗后较氧疗前明显下降(P<0.01),SaO_2氧疗后较氧疗前明显上升(P<0.05),PaO_2氧疗后有改善。说明吸入低浓度的氧可解除低氧血症所引起的支气管痉挛,使PaO_2和SO_2提高到较为理想的生理水平。本文长程控制性氧疗法治疗慢性肺心病呼衰患者动脉血气变化特点,提示吸氧可能预防夜间肺心病氧减饱和状态和突发性肺动脉高压。     

BiPAP鼻罩式机械通气和气管内插管机械通气在治疗呼吸衰竭中作用的比较

观察了51例呼吸衰竭患者分别应BiPAP鼻罩式机械通气和经鼻气管插管机械通气的疗效,其中BiPAP组22例,经鼻气管插管组29例.两组患者治疗前血气PaO_2和PaCO_2相差不显著,提示病情程度基本相似,治疗后血气PaO_2和PaCO_2改善均十分明显,提示BiPAP除对Ⅰ型呼衰外,对Ⅱ型呼衰的治疗同样有一定疗效,特别适用于需行机械通气而又神志清醒不愿做经鼻气管插管的患者,以及经鼻气管插管行机械通气后血气仍有异常和有呼吸机依赖倾向者,但因BiPAP应用后血气改善和稳定需时相对较长,故对病情极度危重,昏迷或自主呼吸明显减弱者应用时需慎重.     

无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭26例

目的：探讨无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值。方法：51例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组（26例）和对照组（25例）,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予NIPPV治疗8 h。比较两组治疗前后动脉血气结果及临床症状等观察指标。结果：治疗组pH、PaO2、PaCO2改善明显,均优于对照组（P〈0.05）。结论：早期应用无创正压通气治疗AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,能更好地提高pH和PaO2,降低PaCO2,改善临床症状。     

高海拔地区无创正压通气在治疗重症哮喘中的临床应用研究

探讨无创正压通气（NPPV）在高海拔地区治疗重症支气管哮喘的有效及安全性。方法：68例重症支气管哮喘患者随机分为治疗组（NPPV组）37例,对照组（non-NPPV组）31例;治疗组在常规治疗基础上加NPPV,对照组常规治疗。结果：治疗2d后两组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血pH、PaO：、PaCO：、SaO：均有明显改善（P〈0．01）;治疗组在治疗24h和3d后pH、PaO：、PaCO：、SaO：改善优于对照组（P〈0．01）,住院天数、插管率及死亡率明显低于对照组（P〈01）。结论：高海拔地区重症支气管哮喘在常规治疗基础上加NPPV治疗可有效改善症状,纠正缺氧,减少气管插管率,降低病死率,缩短住院时间及降低住院费用。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期应用无创正压通气的疗效观察

据文献报道,无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）引起的呼吸衰竭（简称呼衰）已取得肯定疗效,与常规治疗相比,NIPPV用于治疗AECOPD的成功率可达80％-85％,但用于重度呼衰的疗效、使用时机尚存在较大的争议。我院呼吸科应用NIPPV治疗中、重度呼衰41例,观察结果显示患者通气情况和血气指标明显改善。     

院前早期气管插管对急性重型颅脑损伤患者的临床疗效及预后分析

目的探究院前早期气管插管对急性重型颅脑损伤患者的临床疗效及预后的影响。方法回顾性分析2008年1月~2014年12月綦江区人民医院收治的420例急性重型颅脑损伤的患者的临床资料,其中男性285例,女性135例;年龄19~70岁,平均45.3岁。致伤原因:道路交通伤260例,坠落伤75例,打击伤64例,其他伤21例。根据气管插管的时机将其分为早期插管组(指对受伤患者2h内实施的气管插管,191例,)和延迟插管组(指对受伤患者2h后或出现以下呼吸衰竭表现时给予的气管插管,229例),分析插管前、插管后1d及3d血气指标及颅内压变化,比较两组患者肺部感染发生率、死亡率及6个月神经功能即日常生活活动能力(ADL分级)情况。结果与气管插管前比较,两组患者插管后1、3d的动脉血氧分压(PaO_2)和血氧饱和度(SpO_2)明显升高(PaO_2:P=0.038;SpO_2:P=0.041),而动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及颅内压明显降低(PaCO_2:P=0.033;HR:P=0.036;RR:P=0.044);早期插管组插管后1d及3d的PaO_2、SpO_2较对应的延迟插管组升高(插管后1d的PaO_2:P=0.027,SpO_2:P=0.028;插管后3d的PaO_2:P=0.017,SpO_2:P=0.031),而PaCO_2、HR、RR及颅内压降低(插管后1d的PaCO_2:P=0.036,HR:P=0.034,RR:P=0.023;插管后3d的PaCO_2:P=0.022,HR:P=0.030,RR:P=0.026)。早期插管组肺部感染发生率及死亡率明显低于延迟插管组(肺部感染发生率:P=0.038;死亡率:P=0.026)。早期插管组ADL分级Ⅰ级和Ⅱ级比例明显高于延迟插管组,而Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级明显低于延迟插管组(P=0.024)。结论早期气管插管可有效改善急性重型颅脑损伤患者临床疗效及预后,对于降低其致残率及死亡率具有重要的临床意义,值得临床运用及推广。     

有创无创无隙通气在AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者撤机时的应用效果分析

目的分析有创无创无隙通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼衰患者撤机时的应用效果。方法选取本院收治的52例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,观察组26例进行有创无创无隙通气治疗,患者经有创通气过渡至无创通气之后进行撤机拔管,对照组26例患者进行常规有创通气治疗,患者经有创通气至撤机拔管,对两组患者撤机情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况进行观察和比较。结果观察组患者的撤机成功率明显高于对照组,再插管与VAP发生率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组通气时间少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者在通气后120 min的HR、p H及Pa CO2等指标与拔管之前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者拔管之后立即进行有创无创无隙通气治疗可明显减少VAP发生率,同时可有效提高患者撤机成功率。     

高原肺心病急性发作期286例临床特点分析

本文对高原地区(海拔2260～3200m)286例慢性肺心病急性发作期病人作了临床特点分析。结果表明:①PaO_2和PaCO_2(分别为5.38±0.98和6.20±1.09kPa)均明显低于平原肺心病;②肺性脑病并发率(3.8％)较平原低;③血液粘度较平原高,高粘血症组呼衰、右心衰和肾功异常的发生率(分别为94.5、84.6、29.2％)明显高于血粘度正常组(分别为52.3、45.2、14.2％)。对其机理和临床意义进行了讨论。     

高原肺心病急性发作期286例临床特点分析

本文对高原地区(海拔2260～3200m)286例慢性肺心病急性发作期病人作了临床特点分析.结果表明;①PaO_2和PaCO_2(分别为5.38±0.98和6.20±1.09kPa)均明显低于平原肺心病;②肺性脑病并发率(3.8%)较平原低;③血液粘度较平原高,高粘血症组呼衰、右心衰和肾功异常的发生率(分别为94.5%、84.6%、29.2%),明显高于血粘度正常组(分别为52.3%、45.2%、14.2%).对其机理和临床意义进行了讨论.     

无创正压辅助通气治疗老年AECOPD合并Ⅱ型、呼吸衰竭伴意识障碍的临床疗效评价

目的：探讨无创正压辅助通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者的临床疗效。方法收集老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴有意识障碍的患者43例,均为65岁以上的老年患者,在常规治疗基础上,应用德国万曼多功能无创呼吸机（VENTImotion）进行无创正压辅助通气治疗,观察治疗前后患者心率、呼吸频率、意识状态及动脉血气指标变化。结果43例老年患者均成功接受无创正压辅助通气治疗,与治疗前相比,治疗2 h后,pH值和PaCO2均改善（P＜0.05）,治疗12 h后意识状态好转,格拉斯哥昏迷指数评分（Glasgow coma scale,GCS）增高（P＜0.01）,心率及呼吸频率下降,PaO2升高（P＜0.05）,治疗48 h后意识状态明显改善,动脉血气指标基本恢复正常。结论无创正压辅助通气救治老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴有意识障碍患者的临床疗效显著。     

高频胸壁震荡磁疗通气的临床应用

应用高频胸壁震荡磁疗通气治疗20例慢性阻塞性肺病所致肺心病患者,并选择同期病情相近的14例常规治疗作为对照组,治疗前后测VE、f、VT、FVC、FEV_1、FEV_1%、PEF、PaO_2、PaCO_2、SaO_2和P_(1max)P_(Emax) 。结果提示治疗七天后,两组病人症状、心肺功能均有好转,治疗组优于对照组,但无统计学差异;VE、f、VT、PEF、PaO_2、PaCO_2、SaO_2、P(1max)和P(Emax)均有改善,与治疗前相比有统计学差异。认为此种通气对慢性阻塞性肺病、肺心病患者有改善弥散、通气功能及一定的恢复呼吸肌疲劳之功效。     

无创正压通气并气管内留置吸痰管用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察

目的探讨气管内留置吸痰管在无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用效果。方法将需要行无创正压通气的61例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,随机分为对照组30例和观察组31例,对照组按常规方法进行经口或经鼻插入吸痰管吸痰,观察组的患者从留置吸痰管内吸痰,比较两组患者的治疗效果。结果经留置吸痰管96 h,观察组氧分压的上升和二氧化碳分压的下降较对照组明显,P<0.01,差别有统计学意义。在神志转清时间、行有创机械通气例数、死亡例数等方面比较比较(P<0.05或0.01),差别有统计学意义。结论对慢性阻塞性肺部疾病急性加重期需要进行无创正压通气的患者,可以采用将吸痰管留置在病人气管内,按需吸痰,这样,患者的治疗效果好,舒适度增加,经济负担减轻。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ呼吸衰竭52例床分析

目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法：选择2002年1月至2009年12月住院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭52例,观察给予无创正压通气治疗前、后的血气分析值,血氧饱和度、呼吸频率、心率情况.结果：给予无创正压通气治疗两小时后患者血氧饱和度、血氧分压明善提高,血二氧化碳分压明显下降.结论：无创正压通气对轻中度Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效肯定值得推广.     

BiPAP呼吸机在神经肌肉疾病出现呼吸衰竭中的早期应用

目的评价早期应用BiPAP呼吸机无创正压通气(NIPPV)对神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的治疗效果。方法在常规治疗的基础上早期采用BiPAP呼吸机NIPPV治疗神经肌肉疾病出现的呼吸衰竭患者25例,并比较NIPPV治疗前后动脉血气、呼吸频率、心率的变化及转归。结果用BiiPAP呼吸机NIPPV治疗1h后,患者动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)上升,心率(HR)减漫(P<0·05);48h及72h后PaO2,SaO2,HR,呼吸频率(RR)持续好转(P<0·05)。21例治疗有效,4例治疗失败需有创通气,总有效率84%(21/25)。采用NIPPV治疗出现并发症8例。结论用BiPAP呼吸机NIPPV治疗神经肌肉疾病早期的呼吸衰竭疗效明显,减少了气管插管给患者带来的痛苦。