超声心动图对左房室瓣球囊扩张术后左室心肌重量及心脏收缩功能变化的评价

目的　应用经胸超声心动图(UCG)评价皮穿刺左房室瓣球囊扩张术对风湿性左房室瓣狭窄患者的左室心肌重量和心脏收缩功能的影响。方法　使用美国Agilent公司生产的PhilipsSonos 5 5 0 0、75 0 0型彩色多普勒超声心动图仪检测4 0例风湿性左房室瓣狭窄患者成功行皮穿刺左房室瓣球囊扩张术后的左室心肌重量、左室收缩功能及左室内径大小的变化,分别于经皮穿刺左房室瓣球囊扩张术术后3d内和手术后3个月接受超声心动图检查。所有研究对象均进行经胸M型、二维及多普勒超声心动图检查,采用二维超声心动图根据面积-长度法测量左室心肌重量,并与体表面积换算成左室心肌重量指数;M型超声心动图测量左室舒张末期径以及根据Teichholz校正公式测量左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏出量(SV)和心输出量(CO) ;二维及多普勒超声心动图分别按椭圆形面积公式及压差半降时间(pressurehalftime ,PHT)法测量左房室瓣口面积(MVA)。结果　(1)经皮穿刺左房室瓣球囊扩张术后3d全部患者的左室舒张末期径增大(P <0 .0 1) ;射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏出量(SV)和心输出量(CO)均明显提高(P <0 .0 0 1) ;同时室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量和左室心肌重量指数也有所改变(P <0 .0 5 ) ;(2 )术后3个月室间     

特殊情况的左房室瓣球囊扩张术疗效分析

目的　分析和总结伴有特殊情况的左房室瓣狭窄球囊扩张术(PBMV)的临床疗效和安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例,其中有特殊情况者6 2 1例。包括非单纯MS(合并左房室瓣关闭不全或主闭)者32 8例;非单纯的MS伴巨大左房者15例;巨大左房者10 6例;左房血栓者5 2例;巨大左房及左房血栓者4例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后者79例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后非单纯的MS者34例;妊娠大咯血者2例。采用Inoue球囊技术。结果　手术成功率98.5 % ,失败率0 .2 % ;发生严重并发症8例,并发症为1.3% ,其中急性左心衰2例,低心排1例,脑栓塞2例,心脏压塞3例。因急性左心衰、低心排、心脏压塞、脑栓塞造成的死亡各1例。结论　随着操作技巧的不断完善,许多伴有特殊情况的PBMV可安全、有效的接受手术。但术前一定要全面评价瓣膜、心功能、血栓情况     

非单纯左房室瓣狭窄的球囊扩张术

目的　探讨非单纯左房室瓣狭窄施行左房室瓣球囊扩张术的适应证、手术疗效及安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例中有非单纯的MS者377例,包括巨大左房者15例,PBMV或CMV术后者34例。采用Inoue球囊技术。结果　手术操作成功率99.4 % ,1例巨大左房穿刺房间隔失败,1例穿刺房间隔造成心包填塞;术后发生严重并发症3例,其中急性左心衰2例,低心排1例。因急性左心衰、低心排造成的死亡各1例。结论　随着操作病例增多,技巧的不断完善,适应症恰当的非单纯左房室瓣狭窄患者能较好地耐受手术,并发症与单纯左房室瓣狭窄相近,近远期疗效良好     

老年人行PBMV的护理配合

近年来 ,PBMV技术治疗左房室瓣狭窄已被广泛应用于临床 ,并给患者带来很好的疗效 ,而该病老年患者 ,由于受到年龄、体质等多方面限制 ,治疗上仍趋于保守。我院从 1998年 5月～ 2 0 0 5年 2月老年人PBMV共完成 78例。现将其护理配合介绍如下。临床资料我院从 1998年 5月至 2 0 0 5年 2月共完成 78例老年左房室瓣狭窄球囊扩张术。男 2 1例 ,女 5 7例 ,年龄 6 0～ 75岁 ,平均 6 3.5± 0 .2 9岁 ,病程 2 3～ 4 0年 ,平均 2 9.32± 0 .4 7年 ,其中伴轻度左房室瓣关闭不全者 4 9例 ,合并重度右房室瓣返流 7例 ,合并轻中度主动脉瓣返流 16例 ,…     

实时三维超声心动图观测二尖瓣人工瓣1例

患者男,56岁。典型二尖瓣面容,平时感胸闷气短、活动受限。查体心界向左下扩大,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音,外院诊断为风湿性心脏病:二尖瓣中重度狭窄并中度关闭不全。近来症状持续加重,夜间睡觉不能平卧,双下肢出现水肿。为行二尖瓣置换术收治入院。术前超声检查:左房左室扩大,左房尤著;二尖瓣前后叶均可见钙化,舒张期二尖瓣口最大开放面积1.0cm2,最大血流速度2.3m/s;收缩期二尖瓣前后叶闭合不全,反流容积55ml,最大反流速度4.2m/s。二尖瓣环内径4.4cm。患者行二尖瓣置换术(二叶金属瓣)后二维超声复查,怀疑有瓣…     

疑难特殊病例行经皮球囊导管左房室瓣成形术15例

目的　探讨风湿性左房室瓣狭窄的疑难特殊病例行经皮左房室瓣狭窄球囊成形术(PBMV)技术要点。方法　选择15例患者,其中左侧途径2例,巨大右房3例,巨大左房5例,左肺不张1例,脊柱侧弯3例,脊柱结核1例。术前左房室瓣口面积(MVA) 0 .85±0 .2 0cm2 。用传统的Inoue球囊技术结合术中情况对主要器械形状结构进行重塑形。结果　全部病例手术操作均获成功,左房室瓣口面积1.94±0 .16cm2 ,临床症状明显好转,无一例发生左房室瓣撕裂至中重度关闭不全、心脏穿孔等严重并发症。结论　疑难特殊病例可同样行经皮左房室瓣球囊成形术,只要术者经验丰富,结合患者心脏解剖特点,重塑主要器械,PBMV安全有效     

先天性主动脉左室隧道的多普勒超声心动图诊断

目的:分析先天性主动脉左室隧道(ALVT)彩色多普勒超声心动图图像特征,评价多普勒超声心动图诊断ALVT的准确性。方法:回顾性总结了14例ALVT患者的超声检测结果,并与其外科手术结果相对照。结果:14例患者中超声心动图诊断正确11例(占78.6%),误诊2例(占14.3%),漏诊1例(占7.1%)。二维超声图像表现为主动脉前壁或后壁管状隧道结构与左心室流出道相通;彩色多普勒超声显像示收缩期血流信号从左心室流出道经隧道流向主动脉,舒张期血流信号从主动脉经隧道逆向进入左心室流出道。最常见的合并畸形为主动脉瓣返流。结论:多普勒超声心动图可以较准确地诊断ALVT,但需与主动脉瓣返流及主动脉窦瘤破裂相鉴别。     

二尖瓣替换术连续46例无死亡体会

1994 - 0 6～ 2 0 0 0 - 12 ,我们共为 4 6例病人施行了二尖瓣人工心脏瓣膜替换术 ,无 1例死亡。报告如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 2 7例 ;年龄 12～ 5 8岁 ,平均 34岁。风湿性心脏病 4 0例 ,先天性二尖瓣关闭不全 1例 ,先心室缺合并细菌性心内膜炎 1例 ,单纯细菌性心内膜炎致二尖瓣损害4例。其中风湿性心脏病合并细菌性心内膜炎 2例 ,1例合并瓣下心肌脓肿。单纯二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 9例 ,单纯二尖瓣关闭不全 (ＭＩ) 12例 ,ＭＩ+ＭＳ 2 5例 ,合并三尖瓣关闭不全 32例 ,合并巨大左房 7例 ,二尖瓣分离术后再次换瓣术 2例 ,病程 1月～ 30年…     

经皮左房室瓣球囊成形术16例观察

经皮左房室瓣成形术(PBMV),是一种借助于X线,应用左房瓣球囊导管在局麻下经股静脉穿刺,达左房室瓣区,扩张狭窄的左房室瓣瓣膜的治疗方法。我院1994年6～8月用该法治疗16例,术后恢复快,痛苦少,较安全。1　临床资料1.1　一般情况　本组男6例,女10例;年龄34～58岁。单纯左房室瓣狭窄8例,合并轻度左房室瓣关闭不全6例,合并轻度主动脉瓣返流2例。1.2　重要器械准备　器械包、动静脉穿刺针、扩张管、0.038的150cm长钢丝、房间隔穿刺针、房间隔穿刺导管、环行钢丝、操纵器、橡胶尼龙网球囊导管(球囊大小参考瓣环瓣口大小)、延伸管、长尺等。1.3　…     

球囊扩张术治疗风湿性左房室瓣狭窄并左心耳血栓的安全性评价

目的　评价风湿性左房室瓣狭窄并左心耳血栓患者行左房室瓣球囊扩张术(PBMV)的可行性与安全性。方法　4 0例风湿性左房室瓣狭窄并左心耳血栓的患者,均经尿激酶溶栓5～7d后血栓不能溶解,继续口服华法林3～6个月后仍有血栓。观察PBMV后二口面积(MVA)、左房前后径(LAD)、左房平均压(LAP)的变化及术中与术后急性期体循环栓塞发生率、心功能的变化。结果　术后患者MVA由术前的0 .83±0 .19增加至1.86±0 .32 (P =0 .0 0 0 ) ;LAD由4 8.94±8.2 8下降至4 1.2 1±6 .2 5 (P =0 .0 0 2 ) ;LAP由2 8.89±6 .5 9下降至16 .83±6 .94 (P =0 .0 0 0 ) ;术后心功能均显著改善;术中2例(5 % )发生脑栓塞。结论　只要技术熟练,小心操作,风湿性左房室瓣狭窄并左心耳血栓作球囊扩张术仍具有一定的可行性与安全性,但其安全性是相对的,与术者操作手法有关     

彩色多普勒超声在糖尿病肾病诊断中的价值

目的：探讨彩色多普勒超声在诊断糖尿病肾病中的应用价值。方法：应用彩色多普勒血流显像对40例糖尿病肾病患者及20例年龄匹配的正常人的肾段动脉、叶间动脉进行检查,并对其血流的收缩期最大血流速度、舒张期最低血流速度和阻力指数进行对比分析。结果：糖尿病肾病组肾段动脉、叶间动脉收缩期最大血流速度、舒张期最低血流速度均较健康对照组减低,阻力指数增高（P〈0．01）,且随着糖尿病肾病病情的进展,肾段动脉及叶间动脉收缩期最大血流速度、舒张期末最低血流速度逐渐减慢,而阻力指数逐渐增高（P〈0,01）。结论：彩色多普勒超声检测糖尿病肾病肾血管血流参数的变化对早期诊断糖尿病肾病有一定价值。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压的球囊扩张术疗效

目的　评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (风心二狭 )伴严重肺动脉高压的经皮球囊导管二尖瓣扩张术疗效 ;以超声多普勒检查观察术后近期的肺动脉压变化。方法　 4 2例风心二狭伴严重肺动脉高压 (肺动脉收缩压≥ 75mmHg)患者以标准Inoue技术行经皮二尖瓣扩张术 ,并测定随访期临床心功能和多普勒超声肺动脉收缩压的变化。结果　 39例扩张术成功 (93% )。术后二尖瓣瓣口面积自 (0 .83±0 .12 )cm2 增至 (1.75± 0 .11)cm2 ,肺动脉收缩压自 (85± 7)mmHg降至 (6 1± 13)mmHg(P值均 <0 .0 0 1)。3例并发严重二尖瓣返流 ,其中 1例行二尖瓣置换术。在平均 6个月的随访中 ,39例成功扩张者 ,尽管二尖瓣瓣口面积无显著改变 ,但临床心功能明显改善 ,肺动脉收缩压进一步降低。结论　风心二狭伴严重肺动脉高压患者行经皮球囊导管扩张术安全、有效。术后短期内肺动脉收缩压继续减低 ,临床心功能进一步改善。     

二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者二尖瓣置换术后三尖瓣返流加重的超声特点和临床意义

目的:探讨二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全(TR)患者在二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全加重的超声特点,为临床手术方式的制订提供依据.方法:回顾性分析130例二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者二尖瓣置换术前及术后的临床和超声资料,术后随访时间为1～6年,平均(3.51±1.82)年.超声检查测量每例患者术前的左心室射血分数(LEVF)、右心房、右心室、左心房和左心室内径、肺动脉收缩期压力、三尖瓣瓣环直径和三尖瓣返流面积、以及术后三尖瓣返流面积,并相应的分为正常组和异常组,采用卡方检验分析上述指标与术后三尖瓣返流的关系.结果:超声检查显示在二尖瓣置换术后130例患者的二尖瓣功能均良好,但33例患者的三尖辩返流量较术前明显增加,其中术前有左心功能下降者25例,右房增大27例,右室增大26例,左房增大15例,左室增大27例,肺动脉压增高27例,三尖瓣环扩大28例.卡方检验显示术前左心室内径与术后三尖辩返流加重无显著相关性(P＞0.05),而其它指标与术后三尖瓣返流加重的相关性均有统计学意义(P＜0.05).结论:术前左心功能下降、右心室、右心房和左心房增大、肺动脉收缩期压力升高、三尖瓣瓣环增大可能是二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者在二尖瓣置换术后出现三尖瓣返流加重的危险因素,术中有必要积极处理.     

大静脉输液导管穿入纵隔、胸腔2例

1　病例报告　　例1　女性,39岁。诊断:风湿性心脏病、左房室瓣狭窄关闭不全。1995年10月11日在体外循环下行左房室瓣置换术,麻醉诱导后行右锁骨下静脉穿刺术,置入国产长套管针至上腔静脉。手术经过顺利。术后第3天胸腔引流液量突然增多,12h引流液量1500ml,为淡红色。拍胸片纵隔影稍增宽,胸液糖定量16.9mmol/L。检查锁骨下穿刺管无回血,即拔管。胸腔引流液减少,给少量泼尼松龙口服,治愈出院。例2　男性,65岁。诊断左房室瓣腱索断裂。1995年10月25日在全麻体外循环下行左房室瓣置换术。麻醉诱导后行右锁骨下静脉穿刺术,置入国产长套管针至上…     

经皮左房室瓣球囊扩张并发心脏大血管损伤6例

心脏及大血管损伤是经皮左房室瓣球囊扩张术(PBMV)严重并发症之一。1992年以来,我们成功救治6例,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　6例均为女性;年龄30～54岁,平均39岁。均因风湿性心脏病,左房室瓣狭窄而行PBMV。术前心功能(NYHA分级)级2例,级4例;超声心动图示:瓣口中度狭窄2例,重度狭窄4例。有脑栓塞史1例。心脏及大血管损伤均发生在PBMV术中,5例表现为急性心包压塞征象,心包腔穿刺抽出不凝血;另1例在房间隔穿刺过程中,X线透视发现穿刺针穿透右房顶至主动脉根部,测压及造影均证实穿刺针在主动脉腔内,为防止穿刺针脱落引起大出血…     

闭式或直视切开术?还是瓣膜替换术?

作者根据23例单纯二尖瓣狭窄(MS)或伴有轻度关闭不全(M(■)患者分析了超声检查的哪些指标可以预示手术的方式——闭式或直视切开或换瓣。术前均做了 M 型、双维、脉冲多普勒超声检查和左、右心导管,左室及冠状动脉造影。实时双维超声对显示整个二尖瓣结构有明显的优越性,能清楚显示瓣叶、交界粘连区域、结节状钙化区的部位和大小,瓣环和瓣下结构。左室长轴和短轴切面能分开重迭部分,测量瓣叶和交界区的增厚。多普勒技术采用心尖四腔位切面,以左房内返流血流的距离估计 MI 的严重度。血液动力学测定用于证实狭窄     

彩色多普勒超声诊断房间隔瘤10例

我院从1998～2000年间使用彩超多普勒血流显像诊断房间隔膨胀瘤,证实效果可靠,准确率高。现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 共10例,其中男2例,女8例,年龄25～79岁。其中3例无心血管系统表现,于超声体检中发现。7例合并其它心脏病变或畸形(1例有房间隔缺损;4例有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及关闭不全或主动脉瓣关闭不全;肺心病1     

经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄16例体会

目的　评价经皮肺动脉瓣球囊成形术对肺动脉瓣狭窄的治疗效果。临床资料　我院自1998年9月～2 0 0 4年7月共完成16例肺动脉瓣狭窄球囊扩张,女8例,男8例,年龄2～5 8岁,单纯PS9例,合并房缺1例,术前经病史、体格检查、超声心动图等检查确诊。其中术前经多普勒超声估测跨瓣压差。方法　经皮Seldinger穿刺右股静脉成功后,常规行右心导管检查,测跨瓣压差。用6F猪尾巴导管行右室造影:测量肺动脉瓣环直径来选择球囊大小。前7例用J型钢丝经右心导管送至左上或下肺动脉远端,后9例用左房钢丝盘在扩张的肺动脉内。用扩张管扩张皮下及股静脉,前14例用Inoue左房室瓣球囊,后2例用自制肺动脉瓣球囊,参照造影影像定位,将球囊前囊打起,后撤至肺动脉瓣口上,将后囊打起,腰部消失反复扩张2～3次,听诊杂音,撤出左房钢丝,用球囊连续测压,测术后跨瓣压,再次右室造影(取左侧位)。结果　16例患者手术均获成功,术前跨瓣压差2 5～110mmHg,术后跨瓣压12～4 2mmHg ,术前多普勒超声估测跨瓣压差2 4～112mmHg,术后估测跨瓣压差15～4 0mmHg ,其中以重度狭窄者扩张效果最好,有1例术后跨瓣压差为0。但重度狭窄...     

实时三维经胸超声心动图诊断三尖瓣瓣根撕裂1例

<正>1病例简介男，41岁，主诉：胸闷气短、呼吸困难1年，加重1个月。10年前有车祸外伤史，2019年12月出现间歇性胸闷气短，当地医院诊断为先天性心脏病、三尖瓣前瓣裂并关闭不全。查体：听诊胸骨左缘第四肋间闻及收缩期吹风样杂音；胸部平片提示心胸比0.7，右心比例大，双侧胸膜反应。术前经胸超声心动图二维图像见图1，超声提示：三尖瓣前瓣裂，三尖瓣关闭不全，右心房、右心室扩大。实时三维经胸超声心动图检查（图1C、D）修正诊断为：三尖瓣前瓣瓣根相邻两处裂孔，三尖瓣关闭不全，右心房、右心室扩大。     

经皮球囊扩张成形术治疗风心左房室瓣狭窄合并右房室瓣关闭不全的临床观察

目的　评价经皮球囊扩张成形术(PBMV)治疗合并中重度右房室瓣返流的左房室瓣狭窄(MS)的远期疗效。方法　对4 6例合并右房室瓣中重度反流的重度MS患者进行严格的PBMV术后随访,评估心功能。平均随左房室(4.7±1.3)年。结果　所有患者手术成功,左房室瓣瓣口面积(MVA)由术前的(0 .73±0 .2 5 )cm2 增至术后的(1.6 0±0 .5 5 )cm2 ,左房压力由术前的(2 9.14±5 .90 )mmHg降至术后的(15 .2 4±4 .6 0 )mmHg ,右房室瓣返流(TVR)Ⅲ级由术前的(6 .6 9±1.6 1)cm2 降到术后的(6 .10±2 .14 )cm2 。Ⅳ级由术前的(19.10±8.98)cm2 降到术后的(18.4 4±9.6 3)cm2 ,心功能明显改善:15例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,术后随访5年,8例心功能仍为Ⅱ级,2例心功能为Ⅲ级,3例失访。另2例术后半年行换瓣术及右房室瓣修补术(其中1例合并大量腹水) ;31例术前心功能Ⅲ级,术后心功能Ⅱ级,随访5年心功能仍为Ⅱ级。结论　PBMV对合并中重度TVR的MS患者也有可靠的远期疗效,可作为一种姑息性疗法,改善此类重症患者的心功能,提高生活质量