肝移植后病毒性肝炎的复发及肝炎病毒再感染

肝移植是目前治疗终末期肝病的有效方法,在我国,病毒性肝炎相关性肝病是接受肝移植患者的主要病因.随着经验的积累,肝移植就手术过程而言已有相当高的成功率,影响术后生存率的主要因素有术后感染、慢性排斥及胆道梗阻、移植后肝炎复发等.众多的研究结果表明,乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis Bimmunoglobulin,HBIG)联合核苷(酸)类似物能显著降低肝移植术后HBV再感染率及肝炎复发率,但该方案仍存在HBIG费用昂贵、使用不便及部分抗HBV药物耐药率高等问题.对于丙型肝炎,目前仍没有特效的预防方案可以很好地预防术后再感染及复发,在移植前用干扰素联合利巴韦林进行抗病毒治疗降低病毒载量可以减少术后复发的机会和严重程度,但由于药物的不良反应、移植术前患者的肝功能状态以及移植时间的不确定性,很难在术前常规对丙型肝炎患者进行抗病毒治疗.     

肝移植研究进展——肝移植术后乙肝复发的预防和治疗

乙型肝炎病毒 (HBV)所致的临床感染如急性肝炎、慢性肝炎、重型型炎、无症状 HBs Ag携带等 ,最终导致终末期肝病。由于目前对 HBV尚缺乏有效的治疗手段 ,故这些患者最终需要接受肝移植治疗。但存在术后移植肝的乙肝复发率高和再感染问题。目前 ,将肝移植后乙肝病毒 (HBV )再感染定义为 :血或肝组织中出现 HBs Ag、HBe Ag或 HBV- DNA中之一。肝移植后肝炎复发定义为 :血或肝组织中 HBV标记物阳性 ,肝功能异常 ,伴有病毒性肝炎症状与体征及肝组织病理学改变。乙肝复发后病变发展迅速 ,可在 1～ 2年内导致移植肝的纤维化 ,直至肝功…     

加强肝移植后乙型、丙型肝炎病毒再感染预防和治疗的研究

我国是病毒性肝炎大国，由乙型肝炎或丙型肝炎导致的终末期肝病，包括失代偿性肝硬化、肝癌及肝功能衰竭患者，已越来越多地接受原位肝移植（OLT）治疗。HBV或HCV相关的终末期肝病患者行肝移植后，其预后很大程度上取决于预防和治疗移植肝的再感染。过去的十几年里，尽管在移植后乙型肝炎与丙型肝炎的防治方面取得长足进步，但仍未能完全控制移植后乙型肝炎或丙型肝炎的复发或再感染，当前尚有许多问题急待解决。     

中国肝移植乙型肝炎防治指南(2016版)

<正>历经半个多世纪的探索与发展,肝移植已被公认为治疗终末期肝病的最有效措施。据中国肝移植注册系统2015年统计资料,肝移植受者中病毒性肝炎相关肝病患者占74.79%,其中HBV相关肝病患者占71.25%。因此,科学、有效地防治肝移植术后HBV感染与复发,是我国肝移植领域的重要临床问题。HBV相关肝移植的初期临床实践证明,如未采取有效预防措施,肝移植术后HBV再感染率超过     

同种异体原位肝移植14例次治疗经验

目的：总结终末期肝病患者同种异体肝移植手术的临床经验,介绍肝移植供体获取和受体手术的方法和术后处理方案。方法：对13例患者行14次手术(再次肝移植1例),其中乙肝肝硬化并肝癌7例,终末期乙肝肝硬化1例,丙肝肝硬化并“意外癌”1例,重症肝炎肝衰4例(1例为肝移植术后10个月,因乙肝复发,重型肝炎行二次肝移植术)。手术行改良背驮式5例,经典非转流术式9例次,其中1例行减体积肝移植(左肝外叶切除)。结果：手术移植物成活率100％,无原发性移植肝无功能和功能延迟恢复发生。手术成功率：良性终末期肝病和肝癌100％(9／9),重症肝炎为60％(3／5),总成功率为85．7％(12／14)。远期存活8例,存活1年以上5例。结论肝移植是治疗由各种急、慢性肝病导致的终末期肝功能衰竭和肝癌的有效方法。良性终末期肝病和早期肝癌的手术效果良好,明显优于重症肝炎和晚期肝癌。选择适当的手术时机,合理的手术方式,良好的供体质量,术中麻醉管理和术后早期ICU的围手术期管理,术后免疫抑制剂的应用,术后并发症处理是保证手术成功的重要条件。乙肝和肝癌等移植后易复发疾病的控制,对于提高肝移植术后患者的长期存活率非常重要。     

预防肝移植患者慢性乙型肝炎复发抗病毒治疗现状及进展

在中国,因乙型肝炎病毒(HBV)感染相关终末期肝病或者肝癌而行肝移植治疗的病例居于肝移植首位。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和口服抗HBV药物的上市及抗病毒治疗的不断发展,显著改善了HBV相关肝移植患者的预后。在肝移植术前进行积极的抗病毒治疗可显著降低术后HBV的复发。所有出现HBV相关终末期肝病或原发性肝癌(HCC)等待肝移植的HBsAg阳性患者,在移植前均应接受强效、有高耐药基因屏障的核苷(酸)类药物(NAs)治疗,在移植前达到尽可能低的血清HBV DNA水平。肝移植术中属于无肝期,加用HBIG可以取得更好的效果。术后需HBIG和NAs联合用药以预防HBV复发。术后抗HBV复发常需终身治疗,长期联合应用强效高耐药基因屏障核苷(酸)类似物和小剂量HBIG后,可逐渐停用HBIG,并最好以强效与高基因耐药屏障药物口服NAs药物单药治疗,已成为目前术后预防HBV复发的重要推荐方案。     

乙型肝炎相关性肝病肝移植术后乙型肝炎复发的预防

肝移植是目前治疗急慢性终末期肝病最有效的方法.近10年来,肝移植技术和器官保存方法的改进以及手术后免疫抑制治疗的进展,肝移植术后长期生存成为可能.我国是肝炎大国,尤以乙型肝炎居多,与乙型肝炎相关的肝炎后肝硬化以及肝癌患者成为我国肝移植患者的主体.     

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慢性丙型肝炎相关终末期肝病惟一有效的治疗方法是肝移植,但移植后丙型肝炎复发率颇高,移植后5年内25%~33%的患者可因丙型肝炎复发出现肝硬化,因此对其预防和治疗尤为重要,本文就丙型肝炎相关肝病肝移植后丙型肝炎复发的防治作一介绍。1肝移植前的抗病毒治疗肝移植术前丙型肝炎     

肝移植术后乙肝复发的预防和治疗

乙型肝炎病毒(HBV)所致的临床感染如急性肝炎、慢性肝炎、重型型炎、无症状HBsAg携带等,最终导致终末期肝病.由于目前对HBV尚缺乏有效的治疗手段,故这些患者最终需要接受肝移植治疗.但存在术后移植肝的乙肝复发率高和再感染问题.     

丙型肝炎相关肝病肝移植后丙型肝炎复发的防治

肝移植是慢性丙型肝炎相关终末期肝病惟一的有效治疗方法，但所有患者均可能出现移植后丙型肝炎复发，移植后5年内约25％～33％的患者可因丙型肝炎复发出现肝硬化，因此对其预防和治疗尤为重要，本文就丙型肝炎相关肝病肝移植后丙型肝炎复发的防治作一介绍。