支气管成形术在肺癌外科的应用

目的探讨支气管成形术在肺癌外科手术的应用，以求最大限度的切除肺癌，最大限度的保留同侧正常肺组织。方法对5例中心型肺癌采取支气管成形术。结果5例患者均顺利康复，无近期并发症及死亡，现均存活。结论支气管成形术使不能接受全肺切除且心肺功能损害的肺癌患者，或低肺功能的高龄肺癌患者得以手术治疗，从而扩大了手术适应证，提高了手术安全性，降低了手术死亡率。     

肺移植治疗肺部恶性肿瘤四例

目的 探讨肺移植治疗肺部恶性肿瘤的手术适应证、围手术期的处理及疗效.方法 2002年9月至2012年12月单中心4例肺部恶性肿瘤患者接受了肺移植.1例为肺泡细胞癌,2例为支气管源性肺癌伴终末期肺疾病,1例为转移性肺癌.移植前4例肺功能均差,存在不同程度的呼吸衰竭.4例中,2例行序贯式双肺移植,2例行单肺移植,其中1例单肺移植在体外膜肺氧合辅助下完成.结果 1例于术后25个月死于肿瘤复发,其他3例至随访截止已分别存活11个月、1年和8个月,肺功能良好,未出现肿瘤复发、转移的表现.结论 支气管源性肺癌伴终末期肺疾病(包括弥漫性细支气管肺泡细胞癌)及转移性肺癌,不能耐受其他治疗或对其他治疗无效,短期内会因肺功能进行性下降、呼吸衰竭而导致死亡是肺移植的相对适应证,可考虑行肺移植评估,但受者的长期存活还需进一步随访.     

肺和隆突癌的切除

肺癌侵犯到气管或主支气管的病人,需要连同肺组织一起切除一段正常气管或支气管。气道的缺损需要重建,而且必须估计重建气道的功能。除常规肺切除的标准适应证外,对于这种病人还需进一步研究手术适应证。即便是切除9或10个气管软骨环,端端气管吻合重建气道也是安全的。但是,由于对隆突的功能尚不了解,因此,对于切除包括隆突在内的气管和支气管的病人进行气管重建时,涉及到许多与重建方法有关的问题尚不明了。作者报道了3例切除隆突     

同时支气管肺动脉成形治疗中心型肺癌

自１９８７年至１９９５年，对２３例中心型肺癌病人采用同时行支气管、肺动脉成形术治疗。其中支气管完全袖式切除２０例，楔形袖式切除３例；肺动脉干侧壁切除１８例，袖式切除５例。术后１、３、５年生存率分别为７．３％、４５．５％、３３．３％。采用同时支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌进一步减少了全肺切除术的比率，扩大了手术适应证，取得了满意的治疗效果。     

早期肺癌肺段切除：从技术到临床研究

肺段切除术是切除有病变的某些肺段,保留该肺叶其余正常肺组织的手术。由于肺段之间缺少明显的解剖学间隙,肺段切除操作难度较大。肺段切除术的适应证多种多样,可用于治疗肺癌、转移性肺肿瘤或多种非恶性疾病。早期肺癌治疗中,肺段切除术最初仅为不能进行常规肺叶切除患者的治疗选择,而随着更多证据的出现,肺段切除适应证随时间不断变化,肺段切除术在早期肺癌治疗中的应用更加广泛。理论上,肺段切除相比肺叶切除可更好地保留患者肺功能,但肿瘤不完全切除的风险更高,因此肺段切除术的适应证已成为争论的焦点。本文将介绍肺段切除术的手术技术,并总结已发表和在研的关于肺段切除术用于治疗早期肺癌的临床研究。     

气管隆突切除及重建术治疗中心型支气管肺癌

本文报告１０例侵及气管隆突或距隆突０．３ｃｍ以内的中心型支气管肺癌行气管隆突切除及重建术，其中右上叶及隆突切除重建术３例，右全肺及隆突切除２例，左全肺及隆突切除４例，左上叶及隆突切除重建术１例，加部分左心房切除术３例。本组根治切除９例。姑息切除１例。术后并发症３例（３０％）。术后无癌生存６年１例，３年１例，２年１０月１例，２年６月３例，１年２例，半年１例；另１例于术后８月死于脑转移。重点讨论了手术适应证、手术方法、围手术期监护和处理。     

结核毁损肺单侧全肺切除的麻醉处理

目的探讨结核毁损肺单侧全肺切除的麻醉处理. 方法 80例结核毁损肺行单侧全肺切除病人,术前肺功能减损轻度者30例(G组),中度者35例(M组),重度者15例(S组).56例行左侧全肺切除:44例使用双腔支气管导管(Carlon管10例、White管20例、左侧Robertshaw管8例、右侧Robertshaw管6例)、右单腔支气管导管7例、气管导管5例.24例行右侧全肺切除:21例使用双腔支气管导管(Carlon管19例、左侧Robertshaw管2例)、左单腔支气管导管2例、气管导管1例.痰量>50 ml/d的16例病人中,采用双腔支气管导管7例、右单腔支气管导管7例、左单腔支气管导管2例. 结果 G组、M组未发生围手术期并发症,S组术后发生急性呼吸衰竭5例(33.33%).痰量>50 ml/d的病人中,2例使用左单腔支气管导管的病人术后均发生健侧支气管病灶播散;而使用双腔支气管导管和右单腔支气管导管未发生结核播散. 结论结核毁损肺重度肺功能减损者,术前FEV1占预计值的百分比<35%,MVV占预计值的百分比<40%,行单侧全肺切除手术要慎重.术前痰量＞50 ml/d的病人,应选择双腔支气管导管或右单腔支气管导管,确保两肺分隔满意,以防止术后健侧支气管病灶播散.     

支气管或联合肺动脉成形在中央型肺癌手术中的应用

目的:探讨支气管或肺动脉联合成形在中央型肺癌手术治疗中的作用方法:对37例中央型肺癌施行支气管或联合肺动脉成形肺叶切除术,支气管完全袖状切除32例,楔形袖状切除5例,肺动脉干袖状切除13例,肺动脉干侧壁切除4例。结果:本组无围手术期死亡及吻合口瘘,术后早期肺不张5例,肺部感染3例,经支气管镜吸痰及抗感染治疗好转。心律失常4例,肺不全复张2例。术后1、3、5年生存率分别为78.5%、41.6%、31.5%。结论:支气管或联合肺动脉成形治疗中央型肺癌,明显减少全肺切除和剖胸探查的比例,提高肺癌病人的生活质量,是一种安全、有效的外科治疗手段。     

以同侧余肺切除完成全肺切除22例

报告以同侧余肺切除完成全肺切除病例２２例，占我院肺手术的０．３６％（２２／６０９４）。距第一次肺手术时间１个月至２６年。主要手术适应证：（１）肺结核复发；（２）支气管扩张症残留症状；（３）肺癌复发；（４）治疗肺切除术后余肺严重并发症。术后主要并发症是支气管胸膜瘘。我们认为，严格手术指征、了解第一次肺手术的全过程、提高手术技巧是余肺切除术取得成功的关键。     

气管、隆突成形术14例临床分析

目的 探讨气管隆突成形术的临床效果。方法 气管下段癌行袖式切除及癌灶旷置、右支气管胸壁造口术各1例;双侧隆突切除术7例,单侧隆突切除术5例,其中保留术侧部分肺叶3例,切除术侧全肺9例。结果 无术中死亡,术后围手术期死亡1例,1年内死亡4例;生存1年9例,生存3年4例,生存5年1例。1例死于术中麻醉管理有关,5例死于心脑血管意外及肺功能衰竭,6例死于肿瘤复发或转移。结论 气管隆突手术创伤大、难度高,并发症和复发率高、生存率低,因而正确掌握适应证,简化手术操作,术中麻醉师与手术医师密切配合,术后积极防治并发症,辅以有效的放疗、化疗是提高此手术效果的重要措施。     

肺癌术后呼吸功能衰竭高危因素临床分析

目的 探讨肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素。方法 实验组采用肺癌术后呼吸衰竭21例,并以同期肺癌手术未发生呼衰的84例作为对照组,用x~2检验。结果 术后呼衰组的术前肺功能指标,如肺活量占预计值百分比(VC％)、最大通气量占预计值百分比(MVV％)、第一秒呼气容积(FEV1.0)、第一秒呼气量占用力肺活量百分比(FEV1.0/FVC％)等均明显低于无呼衰组。根据手术方式分析,袖式肺叶切除、肺叶切除组的呼衰发生率均低于全肺切除组。肺癌术后肺部感染亦导致呼衰发生率增高。结论 肺功能下降、术后肺部感染是肺癌术后呼吸功能衰竭的高危因素。肺功能较差的病人应尽量避免全肺切除。     

中晚期肺癌心包内切除198例临床分析

目的观察心包内切除一侧全肺或肺叶治疗中晚期肺癌的疗效。方法198例中晚期肺癌行心包内全肺或心包内肺叶切除，按TNM分期，并行心肺功能检查，随访3、5、10年生存率。结果198例中晚期肺癌无一例手术死亡．心包内肺癌切除术可适当扩大适应证，使中晚期肺癌患者生存质量得到进一步改善；小细胞肺癌化疗后行心包内切除，再行化疗可取得较好的治疗效果，其3年生存率为36．7％。结论中晚期肺癌心包内切除不失为一种可靠有效的手术治疗方法。     

肺动脉切除重建术在肺癌外科治疗中的应用

目的 总结肺动脉切除重建术在肺癌外科治疗中应用的经验。方法 对36例中心型肺癌侵犯肺动脉的病人行肺动脉切除重建术。重建术采用自体心包移植补片5例、奇静脉移植补片3例、心包管间位移植2例,肺动脉袖式切除9例,侧壁切除17例;同时支气管袖式切除30例,肺叶切除6例。术后辅助放疗14例,化疗12例。结果 术后1例支气管吻合口瘘者死亡,余者肺通气及灌注良好。术后1、3和5年生存率分别为82．9％、48．1％和35．3％。结论 应用自体心包、奇静脉移植及直接肺动脉重建术治疗中心型肺癌是一种安全、有效、可靠的术式,能扩大手术适应证,彻底切除肿瘤,保存肺功能,疗效满意。     

老龄肺癌的外科治疗分析

目的总结老龄肺癌的外科治疗经验。方法回顾1995年至2005年对108例60~76岁老龄肺癌的诊断及治疗。71例纤维支气管镜检阳性,开胸诊断37例。病肺切除89例,开胸探查活检19例。结果本组108例病人中95例随诊,未切除组12例,8例术后化疗,生存期9~18个月。肺段切除11例,生存期2年6例,2~3年6例。肺叶和全肺切除71例,1例术后半年死于支气管肺炎合并右心衰竭。5年生存率36.8%。结论老龄肺癌发病率逐步增多,对老龄肺癌患者应及时诊断,尽早行外科手术治疗可提高5年生存率,明显提高生活质量。     

胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌视频要点

正1技术背景介绍支气管袖式肺叶切除术使部分局部晚期的中央型肺癌患者获得了与全肺切除等同的肿瘤切除彻底性,并最大限度地保留了同侧健康肺组织和肺功能,符合肺部肿瘤的治疗原则,其安全性、有效性已经得到公认。全胸腔镜肺叶切除目前已是周围型肺癌的标准术式~([1-2]),全胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌兼具肿瘤的根治性及微创性,因其操作复杂,仍是当前胸外科高难度手术方式之一,发展缓慢~([3])。目前未见该术式较多病例报告。     

全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术治疗中央型肺癌

目的探讨全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术的可行性及探索性适应证。方法 2016年4~6月对11例中央型肺癌行全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除及系统性淋巴结清扫术,其中3例行右肺上叶支气管袖式切除成形术,7例行右肺上叶支气管楔形切除成形术,1例行左肺上叶支气管楔形切除成形及左肺动脉干侧壁成形肺叶切除。均采用三孔法全胸腔镜下解剖性肺叶切除。支气管成形采用连续缝合法,经主操作孔吻合成形,肺动脉成形采用近远端阻断后,经主操作孔侧壁成形后加固。结果 11例均顺利完成肺叶切除,其中10例支气管切除成形重建,1例同时行肺动脉干成形,均行系统性淋巴结清扫。右肺上叶支气管楔形切除成形手术时间(切皮至缝皮,下同)210~300 min(中位时间240min),右肺上叶支气管袖式切除成形手术时间210~300 min(中位时间270 min),左肺上叶支气管楔形切除成形+肺动脉干侧壁切除成形手术时间260 min。支气管楔形切除吻合时间11~30 min,中位时间15 min;支气管袖式切除吻合时间25~74min,中位时间30 min;肺动脉侧壁成形15 min。术后无吻合口漏、出血、肺不张、肺部感染、刺激性咳嗽、咯血等并发症,无围手术期死亡。术后平均住院5.1 d(4~7 d)。术后病理:鳞癌9例,腺癌1例,神经内分泌癌1例。11例随访2~4个月,未见肿瘤复发转移征象。结论全胸腔镜支气管/肺动脉成形肺叶切除术治疗中央型肺癌安全可行,其探索性适应证为叶、段支气管开口且无明显肺门淋巴结钙化的中央型肺癌。     

跨级支气管吻合呼吸道重建术在中央型肺癌手术中的应用

目的 总结广泛型袖式肺叶切除,跨级(段支气管和主支气管吻合)支气管吻合呼吸道重建术的手术技巧和经验. 方法 回顾性分析20例接受跨级支气管吻合呼吸道重建术患者的临床资料. 结果 全组20例患者手术均顺利完成,无术中大出血及手术死亡,无支气管胸膜瘘、吻合口狭窄、呼吸衰竭及肺动脉血栓形成.术后并发肺不张、肺部感染3例,心房纤颤2例,声音嘶哑1例.随访18例,时间1月～6年,l、3、5年生存率分别为83.3％、28.6％和14.3％. 结论 跨级支气管吻合呼吸道重建术能达到与全肺切除相似的切除肿瘤的彻底性,同时最大限度地保存肺功能,扩大了手术适应证,提高了病人的生存质量,是一种有效可行的术式.     

肺癌术后肺康复研究进展

随着人类生活方式的改变、城市化、工业化建设的发展,肺癌成为了癌症中第一高发病种。针对肺癌的治疗,目前国内外仍是以手术切除作为一线的治疗方式。肺癌手术方式的进展,也从最初的开胸术往微创手术胸腔镜发展;切除范围从肺全叶切除变化到到肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除多种方式。近年来以肺康复锻炼治疗为代表,越来越多的综合治疗手段可以用来促进肺癌手术患者的术后康复。围术期有多种因素影响术后肺功能康复水平,术前评估肺功能,术中采用低创性的术式,术后积极的康复治疗,都能给患者在术后的肺功能康复起到有效支持。本文回顾近年有关影响肺癌患者术后肺功能康复的因素以及保障肺功能术后康复的医学干预的研究,探讨未来肺癌术后肺康复的研究的工作方向。     

肺切除术前后肺功能测定的应用价值

近四十年来，胸部外科在我国不但广泛开展，且技术水平日益提高。肺切除手术适应证逐步扩大。手术涉及胸壁、胸膜、气管、支气管、肺和纵隔。术前肺功能测定对预测患者手术的耐受程度、确定各类肺切除手术的适应范围、确保手术的安全性和疗效以及术后生活质量等，有着极为重要的参考意义。随着呼吸生理研究的进展及对各类肺切除术后肺功能损害的观察，对如何选择简便、实用而又比较全面、准确的肺功能测定项目并正确评估，是值得研究的一个课题。     

胸腔镜支气管袖式成形左肺上叶切除术视频要点

正1技术背景介绍支气管袖式成形肺叶切除术治疗部分中央型肺癌,可达到与全肺切除同样的根治效果,可最大限度保留患者术后肺功能,改善患者生活质量并延长生存时间。目前,胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术,因其难度大,未广泛开展,仍以传统开胸手术为主,经近10年的积极探索已经有了一些成熟的经验可供借鉴~([1-3])。胸腔镜支气管袖式成形术以右肺上叶切除居多,左侧的支气管吻合难度要大于右侧。吻合方法目前采用3-0 Prolene线作连续缝