误诊为急性脑血管病的低血糖反应

在临床工作中遇到病人突发意识障碍、肢体瘫痪、抽搐及精神症状时,首先考虑的是急性脑血管病,而近年来从大量的临床抢救工作中发现,部分患者实际上为低血糖反应。现将我科收治的初诊误诊为急性脑血管病的38例低血糖反应病例临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组误诊的38     

脑膜瘤误诊为急性脑血管病1例

患者男,57岁。因意识不清于1987年6月22日入院,6天前突感头痛,随即意识不清,尿失禁,似诊为桥脑出血,予脱水、降颅压治疗,后病情稳定转入我院。有高血压病史20余年。3年前因头痛、左侧肢体活动障碍,诊断为脑血栓形成,经血管扩张剂等治疗2个月后症状好转。于同年再次出现右侧头痛,呕吐、左     

不典型有机磷中毒误诊教训

我院 5年中诊治不典型有机磷中毒 2 0例 ,其中男 12例 ,女 8例 ,年龄 1～ 54岁。现报道有代表性的 4例并分析如下。心慌、气短、咯血沫样痰患者男性 ,54岁。突发心慌、气短、咯血沫样痰 ,不能平卧 1ｈ入院。体检 :体温 37℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 150 /112ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神志清楚 ,半卧位 ,双瞳孔约3ｍｍ大小 ,对光反应灵敏。口唇发绀。双肺闻及弥散细湿罗音。心率 10 0ｂｐｍ ,律齐 ,Ａ2 增强。四肢及神经系统无异常。诊断为高血压性心脏病 ,急性左心衰肺水肿。给予吸氧、降压、利尿、强…     

狂犬病误诊为急性感染性多发性神经炎的教训

我科曾将一例狂犬病误诊为急性感染性多发性神经炎,现报告如下: 病历摘要女患,16岁,农民,住院号:1098(82)。因发热、四肢麻木感、无力4天,伴呼吸困难1天,于1982年8月30日下午4时入院。于4天前不明原因的发热、四肢麻木,无力,在当地扣退烧针无效,病后三天上述症状加重,不能站立,不能端碗、持筷、解衣扣等,于入院前的当天上午8时,出现呼吸急促、心     

低血糖昏迷误诊为急性脑血管病9例分析

低血糖昏迷易误诊为急性脑血管病 ,尤其是老年人伴有偏瘫者更易发生误诊误治。1995～ 2 0 0 2年 ,我院曾误诊 9例 ,现将误诊原因分析如下。临床资料 :本组男 4例 ,女 5例 ;年龄 2 9～ 81岁 ,平均 6 6岁 ,6 0岁以上 6例。9例来院时初诊均被误诊为急性脑血管病 ,有明确糖尿病史者 6例 ,脑梗死史 3例 ,高血压史 3例 ,风湿性心脏病、二尖瓣狭窄扩张术后 1例。2例患者外院检查发现空腹血糖高 ,自服降糖药物 (优降糖、二甲双胍、消渴丸 )后未监测血糖 ,2例患者发病前进食量少 ,坚持照常服用降糖药 ,1例静滴胰岛素后发病。临床表现 :全部患者均急性…     

低血糖反应误诊为急性脑血管病11例分析

近年来 ,我们共收治误诊为急性脑血管病的低血糖反应11例 ,报告如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 5例 ;年龄 5 4～ 78岁 ,平均 6 6岁 .11例患者均有糖尿病史 ,其中 7例有脑血管病室 ,5例发病前服用优降糖 ,2例服用达美康加降糖灵 ,4例发病前静滴胰岛素。本组儿例均有神经系统定位体征 ,其中轻度意识障碍伴一侧肢体瘫痪者 3例 ,心慌、出汗伴言语不清 4例 ,肢体抽搐伴一侧肢体瘫痪者 3例 ,单纯表现为一侧肢体瘫痪者 1例。瘫痪肢体肌力 O～ I级 1例 , ～ 级 4例 , ～ 级 6例 ,其中 4例瘫痪侧病例征阳性 ,3例病理征阴性。11例患者均经化验血糖…     

硬膜外血肿误诊为流脑一例

男患,18岁。二天前开始头痛,T41℃。入院前6小时突然喷射性呕吐数次,继之昏迷,外院以“流脑”转我院。体检:T39℃,R36次/分,HR140次/分,Bp18.4/13.3kPa。昏迷,压眶上神经有反应。头颅未见外伤痕迹,眼球固定,双眼瞳孔:右6mm,左3mm,对光反射消失。项软,心肺腹正常。左下肢胫前皮肤轻度擦伤,已结痂。浅反射消失,深反射存在,四肢肌张力减低,脑膜刺激征阴性,未引出病理反射。外周血 WBC28.7×10~9/L,N0.93,L0.06,M0.1。住院后用20%甘露醇,地塞米松等脱水,吸氧,亚冬眠及脑细胞活化剂,抗感染等治疗。患者昏迷程度迅速减轻,能正确答话,眼球活动,12小时后体温正常,仍嗜睡、瞳孔仍不等大、对光反射迟钝,次日脑电图示“中度异常脑电图、右侧颞、顶部病灶     

产后急性左心衰竭误诊教训

目的:心力衰竭和羊水栓塞均是产科严重分娩并发症,由于羊水栓塞病死率较高,有时会被过度诊断。本文拟对产后急性左心衰竭被误诊为羊水栓塞的相关经验进行总结。方法:回顾性分析1例产后发生急性左心衰竭,但被误诊为羊水栓塞的病例,分析该病例生命体征变化、临床表现以及预后情况。结果:患者剖宫产术后在无明显不适、血压正常的情况下突发血氧饱和度下降(仅66%),立即给予面罩吸氧后无缓解。以"羊水栓塞"治疗,未缓解,且患者出现无法平卧、咳嗽咳血伴随大量粉红色泡沫样痰。经多学科急救小组会诊,考虑"急性左心衰竭"可能性更大,遂立即停用正性肌力药物,改为硝普纳25 mg缓慢泵入,5 min内迅速恢复至正常,左心衰竭症状缓解。结论:(1)羊水栓塞属于"排除式诊断",应重视血压变化;(2)使用缩宫素注射液进行人工催引产时,需要关注患者的24 h出入量,以及血清肌酐,尤其是前期有基础心脏疾病的患者,必要时在分娩时给予呋塞米20 mg,以减轻循环负荷,预防心力衰竭;(3)任何妊娠合并先天性心脏病分娩时,建议由产科医生和心内科医生共同监管。     

休克误诊为心衰的教训

休克和心衰虽各有其特点,临床可以区别,但当病情严重时亦可误诊,而贻误治疗,本例即如此。病历摘要:患者男,65岁,因一周来心慌气喘加     

低血糖昏迷伴偏瘫误诊为急性脑血管病4例

低血糖昏迷伴偏瘫 (ＨＨ)是一种暂时性偏瘫 ,常常伴有意识不清 ,与中风很相似 ,极易误诊。我院 4例 ,门诊均初诊为急性脑血管病 (ＣＶＤ)收入病房。例 1.患者女性 ,6 0岁。因昏迷 ,二便失禁 ,右侧偏瘫半小时入院。有高血压病、糖尿病史。发病前曾服用过甲磺丁脲 1ｇ ,每日 3次 ,优降糖 2 5ｍｇ ,每日 1次 ,并控制饮食。发病之前中午和晚上未进食 ,仍服用降糖药 ,次晨家人呼之不应 ,二便失禁 ,送来我院。查体 :血压 2 5 4/ 13 37ｋＰａ,浅昏迷 ,面色苍白 ,右鼻唇沟变浅 ,颈无抵抗 ,右侧肢体无自主活动 ,肌张力减弱 ,腱反射迟钝 ,左侧正常 ,…     

低血糖综合征误诊为急性脑血管病发作24例分析

目的通过对临床表现貌似急性脑血管病的低血糖综合征误诊分析,提高早期诊断正确性。方法回顾1994年1月至2006年1月的误诊病例,了解误诊疾病,分析误诊原因,总结经验教训。结果误诊短暂性脑缺血发作11例,脑梗死6例,脑血栓形成4例,脑出血2例,蛛网膜下腔出血1例,误诊原因与病史不详,临床表现复杂,接诊医生思维单一有关。结论正确认识低血糖综合征的神经系统表现,对交感神经和肾上腺素髓质兴奋性表现不典型者,需注意血糖检查,有助早期得到正确治疗,改善预后。     

急性粟粒性肺结核并发流脑误诊1例

患者男,18岁,农民。因发热、咳嗽、气急、盗汗2周,于1985年2月27日入院。查体:体温40℃,脉搏124次/分,呼吸40次/分,血压110/70mmHg,神志清,发育营养不良,口唇轻度紫绀,两颊潮红。颈软,两肺少量湿罗音。脑膜刺激征阴性。实验室检查:血红蛋白82g/L(8.2g%),白细胞11.2×10~3/L     

脑积水误诊为流脑二例临床报告

例1:女性,28岁,工人。主因头痛、恶心、呕吐、全身乏力一个月,加重伴昏迷不醒一天,在当地按“流脑”治疗一个月,病情不见好转,且越来越差,于2000年11月15日入院。既往史:2年前曾因外伤造成脑内出血,入院查体:T37℃,P82次/分,BP 120/80mmHg,意识朦胧,双瞳孔等大,视乳头水肿,四肢肌力正常,腱反射减弱,双侧Babinski征、Hoffmmnn征均（-）,内科系统检查未见异常,CT显示:脑积水。入院后     

急性鱼胆中毒误诊分析

本院内科收治3例儿科收治1例急性鱼胆中毒,共计4例。其中2例因未述吞服鱼胆史,在较长时间内误诊。结合文献报道的11例,重点探讨误诊的原因。典型病例报告女患,11岁,因呕吐、尿少色深6～7天、下肢水肿5天入院。起病时精神萎靡,纳差、上腹持续隐痛     

脑出血误诊为脑血栓的教训分析

本院1981年9月至1982年2月共收治脑出血21例,其中3例住院初期误诊为脑血栓,后经手术证实为脑脊液清亮的脑出血。本文对其误诊教训进行简要探讨,供同道参考。例1:男,46岁。1981年9月5日清晨发现左侧肢体瘫痪入院。既往有高血压史。入院时意识清,血压150/100mmHg,左侧完全性偏瘫,左侧病理反射     

纳络酮治疗急性镇静催眠药中毒26例疗效观察

近年来,我们应用纳络酮治疗急性镇静催眠药中毒患者２６例,效果良好,现报告如下。临床资料：将５７例镇静催眠药中毒患者随机分为两组,治疗组２６例,其中男４例,女２２例,年龄１３～３８岁;轻度中毒１０例,中度中毒１２例,重度中毒４例;中毒药物种类为巴比妥类６例,非巴比妥类５例,抗焦虑类药１５例。对照组３１例,男１０例,女２１例;年龄１８～４６岁;轻度中毒２０例,中度中毒６例,重度中毒５例,中毒药物种类为巴比妥类７例,非巴比妥类６例,抗焦虑类药１６例,复合类药２例。治疗方法：①治疗组：轻度中毒者静脉注射…     

低血糖昏迷伴偏瘫误诊为急性脑血管病8例体会

本组病例中，男性2例，女性6例，年龄60～78岁，平均68岁：其中糖尿病病人7例，非糖尿病病人1例；误诊为脑梗死7例，1例诊为短暂性脑缺血发作；治疗前8例病人颅脑CT检查均正常，血糖检查均低于2．6retool／L；经应用葡萄糖治疗后，症状迅速消失。     

小肠肿瘤误诊为肠粘连的教训

患者女,32岁,因阵发性右下腹痛6个月,于1983年1月13日入院。6个月前,患者始有右下腹阵发性疼痛,每日数次至十多次不等;每次发作约持续0.5～4小时;夜间发作较频繁,过饱或束腰带时可诱发,缓解时腹部有咕噜响声。曾多次求医,均诊断为肠粘连;但服中药及注射大量胎盘组织液均无效。8年前曾行阑尾切除术。体检:慢性     

误诊为急性脑血管病的老年人药物性低血糖反应24例分析

低血糖反应常因合并意识障碍、肢体瘫痪、兴奋躁动而误诊为急性脑血管病。2000年1月至2004年6月,我院将24例药物性低血糖反应患者误诊为急性脑血管病,经血生化检查、头颅CT或MRI排除急性脑血管病,对症治疗后完全恢复。现报告如下。     

肺癌误诊为脑血管病3例

我院于1988～1989年收治3例肺癌,首发表现均为急性脑血管病症状。现举1例报道如下。男,62岁。入院前3天一切正常,第2天晨2点坠落床边,叫之不应,口角歪斜伴大小便失禁。既往健康。查休:T36.5℃,BP120/80mmHg,神志清,运动性关语。双瞳孔等大等圆,右侧中枢性面瘫,颈软,心肺、肝脾(一)。右上肢肌力0°,右下肢肌