心脏再同步除颤器成功治疗高龄老年扩张型心肌病1例

1临床资料患者,男,85岁,主因"反复胸闷33年,加重伴气短、双下肢水肿2个月"于2007年4月17日入院。患者于1974年开     

心脏再同步除颤器成功治疗高龄老年扩张型心肌病1例

1 临床资料 患者,男,85岁,主因"反复胸闷33年,加重伴气短、双下肢水肿2个月"于2007年4月17日入院.患者于1974年开始出现劳累后胸闷,经休息或含服硝酸甘油可缓解.1994年胸片发现心影增大.2001年1月出现完全性左束支传导阻滞,8月出现房室传导延迟.     

心脏再同步起搏除颤器治疗慢性心力衰竭随访分析

目的探讨心脏再同步治疗除颤器（CRTD）长期随访治疗慢性心力衰竭的疗效。方法植入CRTD系统治疗心力衰竭患者15例，男10例，女5例，年龄55～80（67．0±11．6）岁，其中扩张性心肌病11例，缺血性心肌病4例。心功能Ⅲ级（NYHA分级）11例、Ⅳ级4例。11例既往有室性心动过速发作病史。随访（17．4±13．6）个月。结果对心衰有良好反应者12例，对治疗无明显反应者2例。6例发生室速／室颤事件（28／11）次，ATP／除颤治疗为31／7次。误识别和误治疗2例。围手术期死亡1例。结论CRTD叮改善心衰症状，改善心脏重构，终止恶性心律失常事件，防止猝死。但对CRT治疗无反应者仍有相当比例，ICD亦有误治疗的情况发生。严格和规范的药物治疗，定期的随访和程控，有助于进一步改善CRTD的疗效。     

扩张型心肌病并发心律失常临床特点及预后分析

目的 探讨扩张型心肌病(DCM)并发心律失常的临床特点及其对患者预后的影响.方法 42例DCM患者根据终点事件分为存活组(28例)和死亡组(14例).回顾性分析两组患者的12导联心电图、24h动态心电图及心脏超声等资料,比较两组患者心律失常类型、心律失常发生率及心脏超声相关参数的差异.结果 死亡组NYHA心功能分级Ⅳ级率为64.3％(9/14),显著高于存活组的14.3％(4/28)(P＜0.01).死亡组QT间期离散度、校正QT间期离散度显著高于存活组[(73.14±13.01) ms比(61.31±12.38)ms,(85.37±12.46) ms比(71.03±11.23) ms ](P＜ 0.01).死亡组恶性室性心律失常发生率显著高于存活组[64.3％(9/14)比7.1％(2/28),P＜0.01].死亡组左房内径、左室舒张末期内径显著高于存活组[(48.79±6.14) mm比(42.81±5.23) mm,(75.73±5.19) mm比( 63.29±5.62) mm ](P＜ 0.01),而左室射血分数、左室短轴缩短率显著低于存活组[(27.91±6.83)％比(36.45±11.03)％,(14.17±5.61)％比(21.06±6.14)％](P＜0.01).结论 DCM患者多伴有各种心律失常及心脏形态结构改变,直接影响患者预后,通过对心脏超声及心电图的监测,可进行早期干预.     

78例扩张型心肌病患者的心电图特点分析

目的 探讨扩张型心肌病(DCM)患者的心电图特点及其对DCM的辅助诊断价值.方法 选择78例DCM患者作为观察组,根据心功能分级(NYHA)分组,其中心功能Ⅱ级组16例,心功能Ⅲ级组38例,心功能Ⅳ级组24例,观察不同心功能分级DCM患者的心脏彩超及心电图特点,并选择同期门诊健康体检者37例作为对照组.结果 观察组患者的心脏彩超检查主要表现为心腔扩大以及左室射血分数(LVEF)降低.对照组右室舒张末期内径(RVED)、左室舒张末期内径(LVED)和LVEF分别为(34.1±6.4)mm、(51.8±7.9) mm和(69.2±7.3)％,心功能Ⅱ级组分别为(35.2±7.1) mm、(57.1±8.3) mm和(47.3±7.4)％,心功能Ⅲ级组分别为(38.6±6.9)mm、(61.7±8.6) mm和(34.6±7.2)％,心功能Ⅳ级组分别为(41.5±7.3)mm、(71.6±7.5) mm和(28.3±6.9)％,随着DCM患者心功能的降低,RVED和LVED逐渐增大,LVEF逐渐降低,且除心功能Ⅱ级组与对照组RVED比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各心功能分级组与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组患者心电图均有异常,其中以ST-T改变最为常见,占94.9％(74/78).心律失常以传导障碍最为常见,占57.7％(45/78),其中室内传导阻滞41例(52.6％).异位心律占52.6％(41/78).各心功能分级组患者的异位心律,其中心功能Ⅱ、Ⅲ级组以心房颤动常见,心功能Ⅱ级组与心功能Ⅳ级组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；心功能Ⅳ级组以室性期前收缩常见,与心功能Ⅱ、Ⅲ级组比较差异有统计学意义(P＜0.05).各心功能分级组患者心电传导障碍中,室内传导阻滞比例逐渐升高,以心功能Ⅳ级组最高,与心功能Ⅱ、Ⅲ级组比较差异有统计学意义(P＜0.05),房室传导阻滞在心功能Ⅳ级组亦有较高比例,与心功能Ⅲ级组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；但与心功能Ⅱ级组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者的QT离散度(QTd)均较对照组显著升高(P＜0.01),且随着心功能的下降,QTd逐渐延长(P＜0.01).Pearson相关分析显示,DCM患者的QTd与RVED、LVED均呈显著正相关(r=0.392,P＜ 0.05；r=0.679,P＜0.01),与LVEF呈显著负相关(r=-0.538,P＜0.05).结论 通过观察DCM患者心电图中传导障碍、异位心律等心律失常情况以及QTd的测量可为DCM的诊断及预后提供一定依据.     

心电图长短周期现象诱发恶性室性心律失常一例

女,76岁,因直肠肿块术后,发作性黑蒙,晕厥7d于2010年9月12日入院,术前心电图检查正常,既往有冠心病、心绞痛、心功能I级,术后第五天有发作性黑蒙、晕厥,持续约1min,查体血压125／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,     

心电图长短周期现象诱发恶性室性心律失常一例

女,76岁,因直肠肿块术后,发作性黑蒙,晕厥7 d于2010年9月12日入院,术前心电图检查正常,既往有冠心病、心绞痛、心功能Ⅰ级,术后第五天有发作性黑蒙、晕厥,持续约1 min,查体血压125/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),实验室检查:血钾:3.1 mmol/L.心肌酶正常.常规十二导同步心电图检查:窦性心动过缓;窦性停搏;频发多源室性早搏R on T现象;T波低平TU融合提示低血钾(图略).心脏彩超:(1)左室侧壁活动稍减弱;(2)左室舒张功能减低,收缩功能正常范围.     

美托洛尔治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察

目的研究美托洛尔治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的临床疗效及其安全性。方法选择50例扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的患者,随机分为2组,治疗组在常规治疗的基础上加用美托洛尔,对照组仅接受常规治疗,观察并对比两组患者疗效及其安全性。结果治疗组患者总有效率显著高于对照组,且心功能改善明显优于对照组,室性心律失常出现几率显著低于对照组。结论在常规治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的基础上加用美托洛尔可以有效提高疗效,降低恶性心律失常发生率,可以推荐广泛应用。     

室上速合并扩张型心肌病并发恶性心律失常1例的护理

总结报道室上速合并扩张型心肌病住院期间频繁出现恶性心律失常患者1例的治疗护理。通过入院后给予其控制心室重构，维持电解质内环境稳定，行射频消融术及CRT-D术，并根据患者病情特点制定相应的综合护理措施。患者1个月后病情痊愈出院。认为：术前做好患者评估，术后加强心电监测，注意并发症的预防并进行随访指导，可有效的提高患者的生存率及生活质量。     

自拟宁心汤为主治疗扩张型心肌病30例

目的观察中医药治疗扩张型心肌病的疗效。方法对30例扩张型心肌病患者使用宁心汤为主进行治疗。结果30例患者,显效9例,有效17例,无效4例,总有效率86．67％。结论本方对扩张型心肌病有益气温阳,活血利水,宁心安神之功效。     

比索洛尔联合福辛普利治疗扩张型心肌病合并室性心律失常的临床经济学评价

目的进行扩张型心肌病合并室性心律失常的临床经济学评价。方法对某公立三级医院2015年1月—2018年12月收治的109例扩张型心肌病合并室性心律失常住院患者(低剂量比索洛尔联合福辛普利组治疗54例,高剂量比索洛尔联合福辛普利组治疗55例)的病例资料及费用明细数据进行回顾性分析和最小成本法分析。结果低剂量与高剂量比索洛尔联合福辛普利治疗扩张型心肌病合并室性心律失常患者平均住院天数为9. 57天和6. 85天;平均住院次数为2. 13次与1. 40次;平均住院总费用分别为11 417. 76元和6 432. 28元,均有显著性差异。分析表明,效果为有效的患者,高剂量组的平均住院总费用(2 354. 24元)明显低于低剂量组的平均住院总费用(7 006. 44元),两者有统计学差异。而效果为无效的患者,低剂量组与高剂量组治疗间住院医疗费用无显著性差异。结论扩张型心肌病合并室性心律失常综合治疗费用较高,实施高剂量比索洛尔联合福辛普利治疗后,住院天数、住院次数和平均住院总费用均降低;相同临床治疗效果下,高剂量比索洛尔联合福辛普利治疗有效率优于低剂量比索洛尔联合福辛普利治疗。可见,高剂量比索洛尔联合福辛普利治疗在临床经济学上更可行,且具有较好的推广应用价值。     

乳腺癌伴臂丛神经病变一例

患者,女,59岁,因右乳癌术后1年,右手功能障碍1个月,右腋局部肿块半月收住本院。患者一年前发现右乳外上象限肿块,约40mm×35mm,质硬,伴“桔皮征”,右腋下可扪及多个肿大淋巴结。诊断为乳腺癌ⅢB期。于2008年6月经巴德针活检为右乳浸润性导管癌。     

卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察

目的 评价卡维地洛治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭的疗效.方法 将扩张型心肌病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各30例.对照组应用洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂,治疗组在对照组的基础上加用卡维地洛.结果 治疗组治疗后LVEF等心功能指标与对照组比较明显优于对照组,有统计学差异(P< 0.05).结论 卡维地洛能够明显改善扩张型心肌病心力衰竭患者左心室收缩和舒张功能,逆转左室重构,疗效显著.     

先天性肝纤维化伴多囊肾一例

患者，女，20岁，因“发现蛋白尿，血肌酐高4个月余”于2011年10月18日入院。患者于4月前体检时发现血肌酐为266μmol／L，24h尿蛋白定量为1．17g，     

心室再同步化治疗扩张型心肌病并心衰患者85例疗效分析

目的观察心脏再同步化治疗扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法选择85例行心脏再同步化治疗的慢性充血性心力衰竭患者,于术前3d、术后3个月及术后6个月,行左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心电图QRS波检查。结果 85例均植入三腔CRT,75例临床症状明显改善,改善率为88.2%。本组85例患者手术前后LVEF增加,LVEDD及QRS波时限减少,(P<0.01)。结论心脏再同步化治疗对慢性充血性心力衰竭具有一定的临床疗效。     

罕见新生儿腹壁疝并肠梗阻畸形一例报告

患者,女,29岁,因孕9月,双下肢浮肿半月,胎儿心电监护异常1d于2009年4月28日入院。查体：T36．2,P78次／min,R19次／min,BP：130／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心肺正常,腹膨隆,宫高32cm,腹围99cm,尿常规：尿蛋白3＋。颗粒管型：12个／低倍视野。胎儿心电监护：nst混合型。B超检查：BPD9．6em,FL7．6cm,羊水深3．8cm,     

心房黏液瘤致脑栓塞动脉溶栓治疗后延迟再通一例

患者，女，64岁，于2010年8月14日因右侧肢体活动不灵5h人院，睡前上厕所时发病，查体：BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，失语，双眼左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右侧肢体瘫，肌力II级，左侧肢体肌力正常，右侧巴氏征阳性。     

系统性红斑狼疮合并布加综合征一例

患者,女,50岁,因“浮肿1年,加重伴尿少半月”于2010年5月7日人院。患者于2009年5月无明显诱因出现颜面部浮肿,自2009年9月起双下肢出现浮肿,面部出现颧部红斑,伴脱发,同年12月因病情加重入长沙解放军163医院,经狼疮相关检查诊断为系统性红斑狼疮,B超示脾大,腹腔积液及少量心包积液,生化检查示白蛋白极低,尿蛋白3＋,予以强的松片50mg/d及雷公藤多苷片抑制免疫,因浮肿无好转伴腹水加重人本院治疗。     

左卡尼汀治疗扩张型心肌病重度心力衰竭初步疗效观察

目的观察左卡尼汀治疗扩张型心肌病重度心力衰竭的疗效。方法将78例扩张型心肌病重度心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各39例,均予常规综合治疗,其中治疗组加用左卡尼汀。检测治疗前后的左室舒张末期内径（LVEDd）、心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）的变化,并进行临床疗效评定。患者出院后定期随访2月,根据明尼苏达心衰生活质量评分表（MLWHF）评分。结果治疗及随访结束时治疗组总有效率、心功能指标、MLWHF均明显优于对照组（P〈0．05）。结论左卡尼汀能改善扩张型心肌病重度心力衰竭的心功能,疗效显著。     

急性重症胰腺炎合并急性重症心肌炎一例

患者女,29岁,因间断性恶心、呕吐,伴发作性抽搐2次于2010年1月11日13时5分入院.入院查体：T 36 ℃,P100次/min,R 20次/min,BP 83/53 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,左上腹轻压痛,四肢皮肤发凉,心电图提示：窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞;心肌酶谱测定：门冬氨酸氨基转移酶335 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,磷酸肌酸激酶563 U/L,磷酸肌酸激酶786 U/L,肌酸激酶同功酶59 U/L.入院拟诊：（1）急性重症性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞（atrioventricular b1ock,AVB）阿斯综合征心源性休克;（2）急性重症胰腺炎？（3）胆囊炎.