小儿心内术右腋下微创小切口与胸部正中切口对比

目的：通过对两种切口术后胸腔引流量和住院天数的比较,观察先天性心脏病患儿经右腋下小切口剖胸体外循环下行心内直视手术的疗效。方法：A组19例患者采用右腋下微创小切口,B组25例同期采用正中剖胸入路行心内直视术,术后均给予胸腔及心包、纵隔引流管的常规护理。结果：A组与B组的患者相比,胸腔引流量分别为A组平均130ml;B组平均448ml;术后住院天数平均9.8d、14.2d,差异有显著性（P〈0.01）。结论：右腋下微创小切口剖胸治疗小儿先天性心脏病较常规正中剖胸入路可减少术后胸腔引流量和术后住院天数。     

选择性三野淋巴结清扫治疗胸中下段食管癌

目的探讨经左胸切口选择性三野淋巴结清扫术治疗胸中下段食管癌手术方法及淋巴结清扫效果。方法2005年6月至2009年3月手术治疗胸中下段食管癌213例,采用左胸第6肋间切口,对纵隔左右两侧同时进行淋巴清扫,并切除左右两侧纵隔胸膜,腹野清扫1—5组,7—12a组,16al、19组淋巴结,颈野仅做食管系膜内淋巴结摘除。结果213例共检出淋巴结14197枚,平均（66．65±24．73）枚;淋巴结转移105例,转移率49．29％（105／213）,转移淋巴结423枚,转移度2．97％（423／14197）,术后病理检查食管标本上下切缘均无癌残留。手术时间2．92～4．67（3．37±0．42）h,术中术后输红细胞0—6^u（1．08±0．93）^u;术中术后输血浆0—1400（103．77±184．89）ml;住院时间14—39（17．64±4．12）d。无喉返神经损伤,无吻合口瘘。1例死于呼吸衰竭,死亡率0．04％（1／213）。结论经左胸第6肋间切1：3,扩大了标准三野清扫术中的胸野淋巴结清扫范围,缩小了颈野淋巴结清扫范围,上腹部和胃周围淋巴结清扫达到选择性队水平,手术创伤小,术后并发症少。     

老年慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术治疗方式的临床研究

目的比较胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术与常规开胸胸膜纤维板剥脱术治疗老年慢性脓胸的术中、术后结果。方法选择32例老年慢性脓胸患者,10例接受胸腔镜下手术治疗（胸腔镜手术组）,22例接受开胸手术治疗（常规开胸手术组）。比较两组手术时间、术中出血量、术后胸液总引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后胸腔内冲洗时间、术后住院时间、术后应用抗生素时间以及术后并发症。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,胸腔镜手术组术中出血量、术后胸腔引流管留置时间、术后胸液总引流量、术后胸腔内冲洗时间、术后应用抗生素时间、术后住院时间均明显优于常规开胸手术组[（331．00±84．65）ml比（453．18±93．47）ml、（8．80±2．53）d比（11．59±3．57）d、（2357．00±649．03）ml比（3166．82±613．42）ml、（5．50±2．22）d比（7．68±2．95）d、（7．40±1．65）d比（9．45±2．58）d、（12．20±3．65）d比（15．32±4．04）d],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗老年慢性脓胸安全、有效。     

微创外科技术在二尖瓣替换及成形术中的应用

目的通过总结38例二尖瓣狭窄及关闭不全手术患者资料,评价微创外科技术在二尖瓣替换及成形中的治疗价值。方法27例二尖瓣狭窄及11例二尖瓣关闭不全患者,在股动静脉插管进行体外循环,右胸第四肋间前外侧小切口,行微创外科二尖瓣替换及成形术,合并三尖瓣返流患者再行三尖瓣成形术。通过阻断时间及手术时间、术后并发症及住院费用等方面,评价手术效果。结果30例患者无异体输血,36例患者术后抗生素应用72h,与传统手术组比较,阻断时间、手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）,术后无严重并发症,住院时间缩短,住院费用减少（P〈0．01）。结论微创外科在二尖瓣替换及成形治疗中优于传统手术。     

真空辅助静脉引流技术在微创心脏手术中的应用

目的总结在微创心脏手术中,应用真空辅助静脉引流技术辅助体外循环的方法及经验。方法选取拟行微创心脏手术的35例患者．全组病例均采用右侧股动、静脉插管．CPB过程中应用VAVD技术。同时选择同期正中切口行心内直视手术病例35例为对照组,记录患者CPB时间．尿量．术后呼吸机使用时间,监护室停留时间,术中及术后血制品总用量,术后48h胸腔引流量。结果两组CPB时间,尿量无显著差异（P〉0．05）：微创手术组术后呼吸机使用时间．ICU停留时间,术中及术后血制品总用量,术后48h胸腔引流量均明显低于对照组（P〈0．05）。结论在微创手术中应用VAVD,可以有效地增加静脉引流量．保证手术安全、顺利的进行。     

右胸微创切口心内直视手术270例

目的总结微创右胸切口行心内直视手术治疗经验。方法2000-01～2002-10经右侧剖胸切口行心内直视手术270例,患者年龄(10.81±9.25)岁,体重7.5～67(28.20±16.53)kg。其中ASD修补157例,VSD修补101例,其他12例,全组中115例阻断主动脉,155例未阻断主动脉心脏跳动下行心内直视手术。结果全组患者无手术死亡及严重合并症,平均转机时间(41.97±19.69)min,术后机械通气平均(6.07±6.63)h,平均住ICU(23.20±7.11)h。平均胸心引流量(170.91±132.88)ml。结论微创右胸切口创伤小,具有美容效果,能安全完成常见心内直视手术。     

两种胸乳入路腔镜甲状腺切除手术的对比研究

目的探讨中间胸乳入路和外侧胸乳入路腔镜甲状腺切除手术的优缺点。方法选择2009年11月至2013年7月因各种甲状腺疾病行胸乳入路腔镜甲状腺切除的患者48例,按随机数字表法分为中间入路组（24例）和外侧入路组（24例）。中间入路组采用气管前入路施行腔镜甲状腺切除术,其中甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺肿8例,甲状腺功能亢进2例。外侧入路组采用类似传统开放甲状腺手术路径的上方入路,其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺功能亢进4例。观察对比两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量及并发症的发生情况。结果两组手术均获成功,中间入路组手术时间短于外侧入路组[（61±17）min比（73±21）min],术中出血量及术后引流量少于外侧入路组[（25±17）ml比（46±21）ml,（15±7）ml比（37±14）ml],差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后住院时间及并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组中各有1例出现术后轻微喉返神经麻痹症状,经观察分别于术后1,3个月自行恢复正常,无永久性喉返神经损伤。结论两种术式腔镜甲状腺切除手术均较为安全,但中间入路操作容易,解剖清晰,手术快捷,副损伤小,更易为初学者掌握。     

前路腹膜前间隙修补治疗腹股沟疝52例临床分析

目的总结腹膜前间隙修补术修补成人腹股沟疝的治疗效果。方法对52例58侧各类成人腹股沟疝进行腹膜前无张力疝修补，观察手术方法、手术时间、留院时间、术后疼痛、术后恢复状况、并发症、复发率等。结果本组手术时间30-45（35±2）min，术后6-24h下床活动，术后3-7d出院。切口疼痛较重需使用止痛剂的2例；并发阴囊积液2例、阴囊血肿1例，均自行吸收；无尿潴留、切口和深部补片感染等并发症发生。随访2-30个月，无异物感，无复发。结论腹膜前间隙修补术创伤小，手术时间短，符合腹股沟解剖生理，无缝线张力，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低。     

经腰或下腹小切口在后腹腔镜根治肾盂输尿管癌中的选择应用

目的探讨后腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术中腰部或下腹小切口的选择应用。方法回顾性分析23例后腹腔镜肾盂癌、输尿管癌根治性切除术患者的临床资料,评价本手术方式的临床疗效及并发症。结果23例手术全部成功。手术时间（110．6±20．4）min,术中出血量（70．6±18．4）ml;术后肠功能恢复时间（24±12）h;术后住院时间（8．0±2．1）d;术中及术后未发生明显并发症。随访3～36个月,1例发生膀胱周围转移,余未见复发。结论腰部或下腹斜行小切口辅助后腹腔镜肾盂、输尿管癌根治术是一种安全有效的微创治疗方法,腰部或下腹切口各有优势,具有手术创伤小、手术时间短、出血量少、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点,可根据情况首选。     

小切口全髋关节置换术的体会

目的探讨小切口人工全髋关节置换术的适应证和优缺点。方法2003年10月～2007年3月,小切口全髋关节置换术42例44髋,后外侧入路手术25例27髋,前外侧入路入路手术17髋,骨水泥型髋臼假体31髋,非骨水泥型髋臼假体13髋,骨水泥型股骨假体33髋,非骨水泥型股骨假体11髋。结果手术切口长8～10．5（9．14-0．7）cm。手术时间70～100（82±7．2）min。术中出血和术后引流量210～450（285±26．1）ml,前外侧入路和后外侧入路无明显差异,无感染、深静脉栓塞等并发症。术后随访16～51（32．33±6．67）月,Harris评分（91．12±4．12）分。结论小切口人工全髋关节置换术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,其适应范围应根据术者的技术水平和患者的病情而定。     

小切口胆囊与腹腔镜胆囊术后的护理体会

目的总结小切口胆囊与腹腔镜胆囊术后的护理经验,进一步提高护理质量。方法收集我院2012年1月---2012年12月对41例胆囊手术的患者,21例患者采用小切口胆囊手术治疗,20例患者采用腹腔镜胆囊手术治疗。结果21例小切口胆囊术治疗的患者手术时间（96．5±20．6）min,术中出血量（92．5±21．7）ml,术后下床活动时间（47．2±9．1）h,术后肠功能恢复时间（48．1±6．1）h,住院时间（8．1±1．2）d,腹腔镜胆囊术治疗的20例患者手术时间（71．6±29．8）min,术中出血量（36．5±20．6）ml,术后下床活动时间（11．6±2．3）h,术后肠功能恢复时间（12．3±4．3）h,住院时间（4．2±1．1）d。结论手术不仅取决于医生的操作技术,另一方面也取决于护士的辛勤护理,护士要熟悉手术的步骤和并发症的预防和处理方法,要密切配合医生、配合患者,娴熟的完成各项护理任务,才能减少患者痛苦,早日康复。     

应用腹腔镜治疗小儿阑尾炎的不同术式探讨

目的探讨应用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的不同术式的选择指征。方法回顾分析2008年10月-2012年10月采用腹腔镜对确诊并手术治疗的83例小儿阑尾炎的临床资料和手术治疗效果。结果腹腔镜术式选择分别是：脐部单孔法及右下腹部双孔法，无中转开腹，手术时间（40．2±10．7）min，术中出血（5±2．3）ml，肛门排气时间（9±2．9）h，住院时间（5±1．5）d，随访6—12个月，疗效显著。结论根据患儿具体的症状和体征，充分应用腹腔镜优势，选择最恰当的腹腔镜手术方式，以取得更好的临床疗效，值得在有条件的临床工作中普遍推广。     

胸腔镜辅助下微创二尖瓣修复及置换术的应用

目的总结胸腔镜辅助下微创二尖瓣修复及置换术的临床经验。方法2012年9月一2012年11月,共完成右侧胸壁3孔、胸腔镜辅助下微6,1---尖瓣手术8例（修复及置换术4例,修复术4例）,手术采用股动脉、股静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,胸腔镜辅助下微创二尖瓣修复及置换术。结果本组无死亡,手术全部成功。体外循环时间：86—156（99±26）min;升主动脉阻断时间：55—103（63±16）min;术后呼吸机辅助时间：8—16（9±3）h;术后胸液引流量20—330（78±28）ml;用血量0—1200（350±70）ml,3例患者未输血;术后住院时间7—12（9±4）d。术后无并发症发生。结论胸腔镜辅助下微创二尖瓣修复及置换术不开胸、创伤小、恢复快、住院时间短、美容效果好,是可行的、安全的。     

98例右胸前外侧小切口微创心脏手术的体外循环应用

目的：研究微创心脏手术过程中体外循环的应用,为临床操作提供指导依据。方法将我院心外科2012年3月-2013年5月收治的98例接受右胸前外侧小切口微创心脏手术患者作为研究对象,所有患者均经右胸前外侧小切口进行手术,主动脉瓣置换术的患者在建立体外循环时通过二级股静脉、股动脉进行插管,如有需要可由上腔静脉插管为患者引流;其他患者由股静脉、同侧的股动脉、上腔静脉插管为患者建立体外循环。结果所有患者均顺利完成手术,在脱离体外循环后未出现并发症或其他意外,恢复较好,其中1例死亡,其他97例患者治愈并出院。1例患者进行常规超滤,超滤液量在1500-3000 mL;4例平衡超滤合并常规超滤,超滤液量在3750-6400 mL;4例平衡超滤,超滤液量2200-7500 mL。最低肛温在31.0-35.6℃,平均（34.2±1.5）℃,最低鼻温在27.3-35.2℃,平均（33.1±1.7）℃。31例患者心脏实现自动复跳,心率为59次/min。胸腔引流量在50-400,平均（120±213）mL。结论微创心脏手术中实施体外循环对患者的治疗有着重要的意义,应在临床加以推广和应用。     

全髋置换术治疗成人Ficat III—IV期股骨头缺血性坏死

目的探讨全髋置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床效果。方法回顾分析67例成人FicatⅢ-IV期股骨头缺血性坏死患者的临床资料,其中男43例,女24例,年龄29～88（56±5．5）岁;生物型全髋置换16例,混合型全髋置换19例,骨水泥型全髋置换32例;前外侧入路22例,后外侧入路45例。结果随访6—48（24±1．6）个月,术前Harrisi评分（48．9±6．5）分,术后Harrisi评分（90．0±0．6）分,二者差异有统计学意义（P〈0．01）,较术前平均改善41．7分。优（≥90分）46例（68．7％）,良（80～89分）13例（19．4％）,可（60～79分）6例（8．9％）,差（〈60分）2例（3％）,优良率88％;术后深静脉栓塞2例,深部感染1例,术后脱位1例。结论全髋置换术对于成人股骨头坏死Ⅲ-Ⅳ期患者是一种良好选择,能有效地缓解疼痛,明显改善关节功能,提高生活质量,但严格的手术适应证,假体选择和手术操作技巧、系统的康复治疗是手术成功的重要因素。     

微创小切口心脏手术与常规切口的对比研究

目的 探讨心脏手术不同入路的创伤、疗效和预后,以指导临床.方法 对41例动脉导管未闭患者行左腋下小切口(A组);46例房间隔缺损、室间隔缺损、法洛三联症患者行右腋下小切口(C组);49例瓣膜置换、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、左心房黏液瘤患者行胸骨下段小切口(D组);与常规左胸后外侧切口42例(B组)及胸骨正中切口77例(E组)进行对比观察.结果 (1)A组手术时间(38±13)min、出血量(17±12)ml、住院天数(6±2)d,与B组[分别为(64±14)min、(200±100)ml、(11±3)d]比较差异均有统计学意义(P<0.01).(2)C组体外循环时间(39±8)min、出血量(150±150)ml、住院天数(8±3)d,与E组[分别为(68±8)min、(700±300)ml、(12±4)d]比较差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05).D组出血量、引流量与E组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 左腋下小切口、右腋下小切口、胸骨下段小切口手术具有切口小、出血少、创伤小、疼痛轻、胸廓稳定、恢复快、住院天数少、切口隐蔽等优点.     

良性前列腺增生合并腹股沟疝一期手术疗效观察

目的观察良性前列腺增生（BPH）合并腹股沟疝一期手术疗效。方法35例BPH合并腹股沟疝患者行一期经尿道前列腺电切术（TURP）和无张力疝修补术。先行TURP术,后行无张力疝修补术。结果术前IPSS（25．1±6．1）分,Qmax（5．8±2．1）ml／s,术后IPSS（7．2±1．3）分,Qmax（14．3±4．7）ml／s,手术前后差异具有统计学意义（P〈0．01）。32例随访6—30个月,排尿通畅,腹股沟疝无复发。结论采用一期TURP和无张力疝修补术治疗BPH合并腹股沟疝疗效肯定,无张力疝修补术可明显降低术后复发率。     

右胸前外侧小切口微创再次和多次二尖瓣置换术的手术配合

目的 总结右胸前外侧小切口微创技术在心脏术后患者再次或多次施行二尖瓣置换手术的手术配合.方法 对15例心脏外科术后再次出现二尖瓣病变患者施行右胸小切口微创二尖瓣置换术.术前做好心理护理和手术准备,术中密切配合,术后做好器械保养.结果 15例患者手术过程顺利,术后未发生出血及其他并发症.结论 加强微创小切口手术配合是手术成功的保证.     

急诊应用指动脉背侧支皮瓣修复指端皮肤缺损67例报告

目的探讨应用指动脉背侧支顺行皮瓣修复指端缺损的手术方法和临床效果。方法采用带指固有神经背侧支的指固有动脉背侧支皮瓣修复67例83指指端软组织缺损。缺损面积10mm×8mm～27mm×20mm。结果67例83指皮瓣全部成活，术后随访4－22（13．3±8．7）个月，功能、外观及感觉恢复满意。两点辨别觉5－8（6．7±1．7）mm。结论该手术操作简便、安全，术后效果满意，是修复指端缺损较为理想的方法。     

微创切口小儿心内直视手术56例临床分析

目的 报告一组小儿先天性心脏病采用微创切口手术治疗的经验。方法 全组56例病儿中继发孔房间隔缺损（ASD）25例,室间隔缺损（VSD）26例,右室双腔心（DCRV）2例,肺动脉狭窄（PS）3例。右前外侧小切口不停跳、不阻断主动脉心内直视手术23例,胸部正中小切口33例。结果 除1例因术中显露差改作常规切口,全组56例无手术死亡,无严重并发症。病儿术后恢复快,平均住院时间8d。结论 微创切口小儿心内直视手术创新小、美观、痛苦少、恢复快、住院时间短、安全有效,尤其适应于继发孔房缺及膜部或膜周室缺修补手术。