对《对〈慢性阻塞性肺疾病诊治指南〉肺功能部分的几点疑惑》的答复

编辑同志 :读过李国华等几位同志的来信 ,感谢他们对《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(以下简称指南 )的关心及提出的不同意见。任何一种指南 ,只有在读者的关心下才能不断改进完善。现就李国华等几位同志的问题 ,试回答如下。来信提出了 4个问题 ,但可归纳为 2个问题 ,一是单纯有一秒钟用力呼气容积 (FEV1)下降而FEV1/用力肺活量(FVC)大于 70 %者是否能判定有气流受限存在 ,从而诊断慢性阻塞性肺疾病 (COPD) ;二是支气管舒张试验的标准化问题。“指南”中坚持将FEV1/FVC <70 %作为COPD诊断的必备标准是有道理和有根据的。如果单有FE…     

关注慢性阻塞性肺疾病诊治指南的发表

1995年 ,欧美等国相继制定了“慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)诊治指南”以规范ＣＯＰＤ的诊断和治疗 ,加强对ＣＯＰＤ的研究工作。 1 997年中华医学会呼吸病学分会制定了我国的“慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)诊治规范 (草案 )”。近年 ,美国国立心肺血管研究所和世界卫生组织组织多国有关专家制定了“慢性阻塞性肺疾病防治全球创议 (ＧＯＬＤ)”(我刊于2 0 0 1年第 7期刊登了“慢性阻塞性肺疾病全球创议简介”) ,就ＣＯＰＤ的定义、机制、诊断及治疗进行了全面阐述。参照ＧＯＬＤ的有关内容 ,在广泛汲取我国呼吸病学专家意见的基础上 ,中华医…     

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的几点说明

一、背景由于认识到慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患病人数多 ,病死率高 ,社会经济负担重 ,ＣＯＰＤ防治工作受到世界各国的重视。 1 995年以来 ,澳大利亚、新西兰、加拿大、美国、欧洲、英国等相继制订了有关ＣＯＰＤ的诊治指南 ,我国在 1 997年 4月也发表了《中国慢性阻塞性肺疾病诊治规范 (草案 )》(简称《草案》)。近来 ,美国国立心、肺、血液研究所 (ＮＨＬＢＩ)和世界卫生组织(ＷＨＯ)组织多国专家 ,根据丰富的文献资料进一步制订了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(ＧｌｏｂａｌＩｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃ…     

慢性阻塞性肺疾病治疗新进展

近年来慢性阻塞性肺疾病发病率与死亡率呈上升趋势。本介绍了慢性阻塞性肺疾病的概念、病理生理、治疗等方面的研究进展。治疗包括：氧疗、药物、康复、手术等。     

肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病的意义

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。COPD目前居全球死亡原因的第4位[1]。肺功能检查对确定气流受限     

慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。[第一段]     

慢性阻塞性肺疾病诊治指南

[前言 ]慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)由于其患病人数多 ,死亡率高 ,社会经济负担重 ,已成为一个重要的公共卫生问题。在世界 ,ＣＯＰＤ居当前死亡原因的第四位。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究 ,至2 0 2 0年ＣＯＰＤ将成为世界疾病经济负担的第五位。在我国 ,ＣＯＰＤ同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病 ,近来对我国北部及中部地区农村 1 0 2 2 3 0成年人群调查 ,ＣＯＰＤ约占 1 5岁以上人口的 3 % ,患病率之高是十分惊人的。为了促使对ＣＯＰＤ这一疾病的关注 ,降低ＣＯＰＤ的患病率和病死率 ,继欧、美等各国制定ＣＯ…     

慢性阻塞性肺疾病诊治进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)仍然是一个重要的公共卫生问题,也是病死率呈上升趋势的少数慢性疾病之一.近几年COPD发病机制、全身效应、急性发作和治疗等方面都有许多新的进展.目前COPD已被定义为可以预防、可以治疔的疾病,除了肺部病变的特点外,还伴有一些与患者疾病严重性相关的显著的肺外效应.本文从定义、诊断、病情评估和治疗...     

慢性阻塞性肺疾病呼吸训练新方法的临床应用研究

目的 观察针对COPD呼气流速受限的呼吸训练新方法的有效性,期望为COPD患者呼吸训练提供新的更为有效的方法.方法 选取2015年1月至2015年12月我院就诊的40例重度与极重度COPD稳定期患者作为研究对象,随机分成A组和B组,各20例,B组给予基础性药物治疗,A组在B组的基础上给予呼吸训练新方法,比较2组治疗前后的6分钟步行距离(6MWD)、功能性呼吸困难评分(MRC)、最大呼气压力(MEP)、最大吸气压力(MIP)及肺通气功能,同步由患者完成圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分.结果 A组治疗后的MRC、SGRQ评分显著低于治疗前,6MWD、MEP、MIP及深吸气量(IC)显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.01),肺功能其他指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV较训练前无显著性变化(P值均＞0.05).B组6MWD、MRC、SGRQ评分、MEP、MIP及肺通气功能各项指标较8周前无显著变化(P＞0.05).结论 针对COPD呼气流速受限的呼吸训练能明显改善重度至极重度COPD患者的呼吸困难,提高日常生活活动能力和生存质量,增加运动耐力和呼吸肌功能,是一种简单易行的适合于重度至极重度COPD患者的呼吸训练锻炼方法.     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的诊治进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸功能损害的患者,常因疲劳、气候变化而发生呼吸系统感染(通常为病毒感染伴随细菌感染),其次可因以下多种因素发生感染,如老年者易引起吸入性肺炎、自发性气胸、肺栓塞、心力衰竭、不适当的氧疗以及合并其他疾病(糖尿病、电解质紊乱、营养不良)等,使病情恶化,缺O2或伴CO2潴留加重引起呼吸衰竭发生。 据患者原呼吸功能损害的情况,可出现不同程度的临床表现。喉痒、咳嗽增加,尤为早晚加重,白色粘痰变为脓性痰、痰量增多,呼吸困难加重伴发热。严重肺气肿、肺心病、营养差的患者可无发热,仅感胸闷气急加重,无力、纳差、发绀加重。呼吸由慢而深变为浅而快,辅助呼吸肌参加运动。因缺氧、CO2潴留失代偿性酸中毒致患者精神、神志改变,亦可见下肢浮肿,球结膜充血水肿,大量出汗。体检可闻及两下肺干湿罗音增多,并有哮喘者则两肺可闻及广泛哮鸣音,血压升高。     

我国部分省市慢性阻塞性肺疾病诊断中肺功能测定情况初步调查

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是一种严重危害人民健康的慢性疾病。近年来无论国外或国内有关ＣＯＰＤ的定义都强调其是以气流受限为特征、且只能是部分可逆[1] 。因此ＣＯＰＤ的诊断除了需要依据患者的病史、症状、体征外 ,很重要一条即必须有能够反映气流受限的肺功能依据 ,即一秒钟用力呼气容积 /用力肺活量百分比 (ＦＥＶ1/ＦＶＣ % ) <70 % [1,2 ] ,此外ＦＥＶ1占预计值 %是临床上判断ＣＯＰＤ患者病情严重程度、动态观察病情进展和推测预后、评价各种治疗措施、疗效的重要客观指标[2 ] 。总之 ,将肺功能测定指标(ＦＥＶ1、ＦＶＣ)引入…     

长效茶碱对慢性阻塞性肺疾病肺功能作用的研究

茶碱的使用已有近80年的历史，尽管其机制目前尚不完全清楚。除传统的扩张支气管的作用外，近年来越来越多的证据表明，小剂量茶碱具有抗气道炎症和免疫调节作用㈦。倘若茶碱作为一种免疫调节剂，则其在慢性阻塞性肺病（COPD）中所处的地位应予以重新评估。COPD是一种慢性气道炎症，     

对"慢性阻塞性肺疾病防治指南"的几点建议

编辑同志 :拜读了贵刊发表的《慢性阻塞性肺疾病防治指南》(简称指南 )受益匪浅 ,相信《指南》将对规范我国慢性阻塞性肺疾病 (COPD)防治 ,加快对COPD的研究发挥积极的指导作用。由于该病的主要诊断依据是肺功能检查 ,故建议在《指南》中加入以下内容。1.对于初诊的患者应采用同人 (操作人员 )同机 (肺功能检测仪器 )非同日 2次以上肺功能检测平均值。理由是 :我国目前采用的正常肺功能参考值是 2 0年前的 ,而且是局部地区的 ,肺功能仪器未认真标化 ;另一方面 ,我国不同级别的医疗机构采用的肺功能测量仪器的型号不一 ,操作人员的水平参…     

刺五加对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康复的短期疗效观察

目的　探讨刺五加注射液是否有改善慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者肺通气功能的作用。方法　在刺五加注射液 5 0 0mg静脉滴注前后测定COPD患者肺通气功能 ;采取配对研究方法 ,随机将COPD临床稳定期患者分为A、B两组 ,其中A组用刺五加注射液 5 0 0mg ,静脉滴注 ,每天1次 ,B组不用刺五加注射液。结果　刺五加注射液滴注前后 (间隔 1.5～ 2小时 )测定的第一秒用力呼气量 (FEV1)分别为 1.5 1L± 0 .5 0L和 1.5 7L± 0 .5 4L( 11例 ,P >0 .695 ) ;经刺五加注射液治疗7天后 ,A组患者 ( 2 9例 )FEV1从 1.5 7L± 0 .3 4L增加至 2 .13L± 0 .42L ,用力呼气容积 (FVC)从 2 .5 4L± 0 .40L增加至 2 .88L± 0 .46L ;B组 ( 2 9例 )FEV1从 1.74L± 0 .3 7L增加至 2 .0 8L± 0 .3 4L ,FVC从 2 .94L± 0 .42L增加至 3 .0 7L± 0 .3 7L。两组患者的肺功能增幅比较 :FEV1,0 .5 6L± 0 .3 9L比 0 .3 4L± 0 .3 2L(P <0 .0 5 ) ;FVC ,0 .3 4L± 0 .3 5L比 0 .12L± 0 .3 9L(P <0 .0 1)。结论　刺五加注射液无直接支气管扩张作用 ,刺五加注射液可促进患者肺通气功能的康复     

执行慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的一点困惑

本期刊出何权瀛教授的一封读者来信，信中提出了一个临床上非常常见的问题，即如何对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘(简称哮喘)这两种气道慢性炎症性疾病进行鉴别诊断。临床上，虽然多数COPD患者与哮喘患者是比较容易鉴别的，但确实有一部分(而且是不小的一部分)患者，他们兼具COPD和哮喘两种疾病的特点。对这部分患者该如何界定?如何判断气道阻塞(或气流受限)是否完全可逆?治疗上又该如何把握?本刊将邀请专家对这个问题进行讨论，也希望读者参与讨论，欢迎来信。     

慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激与肺功能的相关性

目的探讨COPD患者氧化应激状态以及对肺功能的影响。方法选择COPD患者88例,行肺功能测定,根据FEV1%及FEV1/FVC分为轻、中、重三组,并对所有入选者抽取静脉血,化学比色法检测血清还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平。结果与轻度组比较,中、重度COPD患者SOD、GSH水平明显下降,MDA明显升高(P<0.05、P<0.01)。相关分析显示:MDA与肺功能(FEV1%、FEV1/FVC)呈负相关(P<0.01、P<0.05),SOD、GSH与肺功能呈正相关(P<0.01、P<0.05)。结论 COPD患者体内存在氧化应激失衡,随着氧化/抗氧化功能失衡加重,肺功能下降加剧。     

脉冲振荡技术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的诊断价值评价

目的 评价脉冲振荡法（IOS）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功能诊断中的价值。方法 随机对296例COPD缓解期患者（COPD组）和171例健康者（对照组）进行包括脉冲振荡法（IOS）及常规肺通气在内的肺功能测定，比较两组IOS测试结果，评价IOS与常规肺通气检测的一致性。结果 与对照组比较，COPD组IOS测试值比较差异有显著性（P〈0．05），且差异呈频率依赖性。Fres、R5-R20、R5、X5等IOS值同FEV1％、FEV1／FVC、PEF、FEF50等有显著相关性（P〈0．05）。结论 脉冲振荡法与常规通气试验具有较好的一致性，可以反映早期气道阻塞情况。     

慢性阻塞性肺疾病患者潮气呼吸肺功能与常规肺功能检测的比较

最大用力呼气及其衍生指标是最常用的肺功能测定指标。但它需要患者的理解和配合。对危重患者、儿童则不能进行。而潮气呼吸只需平静呼吸 ,同样能反映肺的容量、通气、阻力和顺应性等变化。为了探讨潮气呼吸测定的临床意义 ,我们将慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者潮气呼吸流量 容表 1　 常规肺功能和潮气呼吸肺功能检测主要指标的比较 ( ｘ±ｓ)组别例数 常规肺功能ＴＬＣ占预计值 %ＲＶ占预计值 % ＦＥＶ1 /ＦＶＣ(% )ＦＥＶ1 占预计值 %正常组 12 93± 892± 1683± 7 97± 9ＣＯＰＤ组 3 810 4± 1612 2± 3 164± 12 69± 2 0Ｐ值 <0 …     

慢性阻塞性肺疾病诊治指南

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)由于其患病人数多 ,死亡率高 ,社会经济负担重 ,已成为一个重要的公共卫生问题。在世界 ,ＣＯＰＤ居当前死亡原因的第四位。根据世界银行 /世界卫生组织发表的研究 ,至 2 0 2 0年ＣＯＰＤ将成为世界疾病经济负担的第五位。在我国 ,ＣＯＰＤ同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病 ,近来对我国北部及中部地区农村 1 0 2 2 30成年人群调查 ,ＣＯＰＤ约占 1 5岁以上人口的 3 % ,患病率之高是十分惊人的。为了促使对ＣＯＰＤ这一疾病的关注 ,降低ＣＯＰＤ的患病率和病死率 ,继欧、美等各国制定ＣＯＰＤ诊…