心包恶性间皮瘤误诊为缩窄性心包炎一例

患者男 ,68岁 ,平素健康。 2 0 0 1年 8月 8日因发热、咳嗽、胸闷、气短入院。检查发现心包积液 ,血沉 38ｍｍ ｈ ,超声导引下心包穿刺抽出血性积液 80ｍｌ,病理检查未找到癌细胞 ,考虑结核性心包炎给予正规抗结核治疗 ,并加用强的松1 0ｍｇ每日 3次口服。 8月 1 3日退热 ,继续抗结核治疗 ,但患者进行性胸闷、气短、呼吸困难加重 ,查体血压 1 2 0 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,脉搏细弱 ,颈静脉轻度怒张 ,心界向两侧扩大 ,心音低钝 ,心尖部可闻及三级收缩期吹风样杂音 ,肝肋下 6ｃｍ ,腹水征阳性 ,外周静脉压 2 1ｍｍＨｇ。心脏…     

呼吸功能检查中发生纵隔心包气肿1例

患者男性 ,3 8岁 ,主因胸憋、气短 4 0ｄ ,胸痛半天于2 0 0 0 - 0 9- 12收入我院。患者 4 0ｄ前出现活动后胸憋、气短 ,逐渐加重。门诊查血气分析 :ｐＨ 7 4 0 5 ,Ｐａ(ＣＯ2 )4 0 7ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,Ｐａ(Ｏ2 ) 85 8ｍｍＨｇ ,胸片、心电图、超声心动图均无异常。入院前 5ｄ出现发热 ,体温 3 7～ 3 8℃ ,持续 3ｄ。入院当天行呼吸功能检查 ,屏气时突感剑突下撕裂样疼痛 ,持续性 ,吸气时加重 ,伴一过性后背疼痛。呼吸功能提示肺活量、残气量、弥散量减少。胸片示上纵隔及心包内线形透光区 ,考虑纵隔心包气肿。急诊收…     

静脉注射普罗帕酮引起一过性肾损害一例

患者男性 ,6 2岁 ,因心慌、胸闷、咳嗽、气短 2ｄ ,于 1998年 8月 2 8日急诊入院。既往患慢性支气管炎 30年 ,肺气肿、早期肺源性心脏病 10年。阵发性心房颤动、扑动 ,伴有不完全性右束支传导阻滞 5年。心房颤动、扑动发作时口服普罗帕酮片 (南京第二制药厂生产 ) 15 0ｍｇ ,3次 /ｄ ,1～ 2ｄ内多可转复 ,不能转复时给予西地兰 0 4～ 0 6ｍｇ ,分 2次静脉注射后可转复 ,但从无尿液异常改变。查体 :神志清 ,体温 36℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 15 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,两肺少量喘鸣音 ,心率 …     

静滴硝酸甘油致窦性心动过缓1例

1　病例　　女 ,71岁 ,以阵发性胸闷、胸痛 10余年 ,加重 3ｄ经ＥＣＧ和心肌酶谱等检查诊为“不稳定型心绞痛”收入院。既往无窦性心动过缓病史。经口服阿司匹林、卡托普利 ;静滴硝酸甘油 ( 2 0～ 30 μｇ·ｍｉｎ-1)、肝素 ( 10 0ｍｇ·ｄ-1)治疗 3ｄ后上述症状消失。用药至第 7ｄ静滴硝酸甘油 ( 2 5 μｇ·ｍｉｎ-1)开始 90ｍｉｎ时 ,病人出现胸闷、气促、冷汗、面苍白 ,血压由输液前 12 0 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)降至 80 /6 0ｍｍＨｇ ,心音低钝。心电监护示心率 39次·ｍｉｎ-1,窦性 ,律齐。快速末梢血糖为 6 0 5ｍｍｏ…     

上腔静脉瘤一例

患者男性 ,2 4岁 ,主诉“右胸痛、咳嗽、咳痰 4天”于 1999年 3月 2 2日入院。入院后病情逐渐加重 ,活动后伴胸闷、气短。Ｘ线胸片示 :中等量胸腔积液 ,右上纵隔见 7ｃｍ× 8ｃｍ半球形占位性病灶 (图 1)。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅表淋巴结未及肿大 ,气管稍向左偏移 ,右肩胛下角线第 7肋以下扣诊呈浊音 ,呼吸音消失。入院后检查肝肾功能、大小便常规均正常 ,实验室检查 :白细胞 10 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,红细胞 4 35× 10 12 /Ｌ ,…     

肠道病毒感染引起的心包炎一例

患者女 ,38岁 ,农民 ,因胸闷、胸痛 8年 ,加重 2 0天 ,于 1998年 5月 18日入院。 8年前上感后胸闷、胸痛 ,面部及下肢水肿 ,无四肢运动障碍。心脏Ｂ超示心包积液 ,诊断急性心包炎 ,给予青霉素及抗结核药治疗 ,积液无消失 ,上感或劳累时仍有胸闷、胸痛。 2 0天前症状加重 ,入院治疗。既往否认口服脊髓灰质炎糖丸免疫接种史。查体 :体温 36 7℃ ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,颈静脉充盈 ,心界两侧扩大 ,心率10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低 ,无杂音 ,有心包摩擦音 ,奇脉 ,肝肋下 2ｃｍ ,下肢无水肿。中心静脉压 30厘米水…     

心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …     

右心室流出道肺动脉内巨大恶性间叶瘤一例

1　临床资料　　患者男性 ,45岁 ,因活动后胸闷、气短 2年 ,加重 2 0天于 2 0 0 0年 8月 14日入院。 1998年 7月始快步行走 5 0 0米左右出现胸闷、气短、乏力 ,休息后缓解。 1999年 11月上 3层楼即感气短 ,并出现双下肢水肿 ,当地医院超声心动图提示肺动脉栓塞 ,肺动脉高压。2 0 0 0年 7月 2 6日快步上 2楼时突感头晕 ,继而意识丧失 ,30分后清醒 ,此后活动耐力明显下降 ,伴发作性胸痛。入院查体 :血压 :10 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 :2 0次 /分 ,双肺未闻及干、湿性音 ,心率 :80次 /分 ,律齐 ,肺动脉瓣区第 2心音亢…     

酷似心肌梗死的心脏外伤一例

患者男 ,2 2岁。 2个月前因后背受重物 (约 40斤 )撞击 ,继而前胸撞到宽约 15公分的硬物上 ,当时意识丧失约 2 0ｍｉｎ ,此后血压下降 ,胸片及体检提示双侧胸腔积液 ,予输血140 0ｍｌ,10ｄ后作ＣＴ检查示“纵隔血肿、心脏挫伤、左下肺挫裂伤、左侧第 2、3肋骨骨折并中等量血胸、左肩左上肢软组织挫伤” ,再次行胸腔穿刺及引流。现感轻度心悸、胸闷及气短。查体 :ＢＰ114/ 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ ) ,双肺叩诊清音 ,呼吸音正常 ,未闻及音。心界不大 ,心率 71次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。腹平软 ,肝脾未及 ,双下肢无水肿。…     

西地兰致巨大倒置T波1例报告

患者 ,女 ,67岁。有甲状腺功能亢进 (甲亢 )病史 30年 ,平素未服用抗甲状腺药物 ,因心悸 ,气短1 0ｄ ,加重伴喘息不能平卧 5ｄ入院。体检 :体温36.9℃ ,脉搏 1 32次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压1 30 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,神清 ,体质消瘦 ,坐位 ,喘息态 ,头部及双上肢不自主震颤 ,眼裂增大 ,眼球突出 ,双侧甲状腺 2度肿大并闻及血管杂音 ,双肺中下野闻及水泡音 ,心尖向左移位 ,心浊音界向双侧扩大 ,未触及震颤 ,心率 1 32次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,心尖部闻及 3级收缩期吹风样杂音 ,肝大右肋下 2ｃｍ ,肝颈静…     

酒精性心肌病基本治愈一例

患者 ,男 ,45岁 ,因活动后胸闷、气短 2个月 ,加重 3ｄ ,以“心脏扩大待查 :扩张型心肌病 ?病毒性心肌炎 ?”收入院。既往史 :既往体健 ,饮酒史二十余年 ,每天半斤白酒以上 ,无心脏病家族史。入院查体 :血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇紫绀 ,肺底少量湿音 ,心尖搏动弥散 ,心界向左下扩大 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,舒张期奔马律 ,心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,腹软 ,肝脾不大 ,下肢轻度水肿。入院后血生化、免疫学指标基本正常 ;心电图示窦性心律 ,左室高电压 ;心脏Ｘ线光片示两肺重度瘀血 ,心胸比 0 5 9;超声…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

房间隔球囊造口术治疗重症原发性肺动脉高压一例

1　临床资料患者女性 ,33岁。活动后感胸闷、心悸 ,下肢水肿伴反复晕厥 3年。 1年前劳累后突然晕倒 ,不省人事 ,以后气短进行性加重 ,半年前开始咯血。于 2 0 0 1年 9月收入我院。查体 :血压 90 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 35次 /分、心率 10 2次 /分 ,口唇发绀 ,心脏扩大 ,第二心音亢进、分裂 ,心尖部可闻及 3级收缩期杂音。肝于肋下 4 5ｃｍ ,双下肢高度水肿。入院后经心电图 ,超声心动图 ,放射性核素肺灌注通气显像 ,电子束计算机断层摄影术扫描等 ,确诊为原发性肺动脉高压 ,肺原性心脏病 ,ＮＹＨＡ心功能Ⅲ级。经过…     

肥厚型心肌病晚期由肥厚转为扩张一例

1　临床资料　　患者男 ,62岁。以发作性胸闷胸痛 18年 ,加重伴气短 3天入院。 1989年超声心动图示左心室室间隔厚度(ＩＶＳ) 15ｍｍ ,左心室舒张期前后径(ＬＶＥＤＤｄ) 48ｍｍ。 1991年磁共振成像左心室前侧壁厚 2 8ｃｍ ,其它部位厚度正常 ,各房室大小无异常。 1999年磁共振成像左心室侧后壁、近心尖部心肌偏薄 ,左心室腔横径 5 46ｃｍ ,左心室射血分数 (ＬＶＥＦ) 0 3 2 ;冠状动脉造影正常。入院查体 :血压 90 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,双肺底闻及中小水泡音 ,心界向左扩大 ,心率 60次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音 ,双下…     

左冠状动脉起源于肺动脉1例报告

1　临床资料患者女性 ,4 6岁。发现心脏杂音 2 4年 ,劳累后心悸、气短 10年 ,于 2 0 0 0 - 0 3收入院。患者于 2 4年前体检时发现胸骨左缘第 2、3肋间Ⅲ级连续性杂音 ,无震颤 ,无不适症状 ,未就医诊治。 10年前于劳累后自感心悸、气短 ,不伴胸痛、胸闷 ,日常工作生活均不受限 ,曾于我院就诊。查超声心动图示 :左右冠状动脉近端内径增宽 ,分别为 8ｍｍ、10ｍｍ ,提示冠状动脉瘤样扩张 (近段 ) ,诊断为 :“心脏杂音性质待定 ,冠状动脉瘘 ?”此次为行冠状动脉造影以明确诊断收入院。查体 :血压 110 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,…     

肺血栓栓塞症误诊为结核性胸膜炎三例

例 1　 男性 ,80岁。因胸闷 ,憋气 1月余 ,痰中带血 4ｄ于 1998年 8月 13日入院。患者 1月前因胸闷 ,憋气在外院住院时发现“胸腔积液” ,抽胸液 1次 80 0ｍｌ,呈草黄色渗出液。诊断为“结核性胸膜炎” ,给予抗结核治疗中出现咳嗽 ,咳痰 ,痰中带血和咯鲜血 1次量约 5 0ｍｌ,伴发热 ,盗汗 ,胸痛等症状 4ｄ。以“结核性胸膜炎”转入我院。既住史 :1年前右下肢膝关节骨刺切除术。有结核接触史。查体 :Ｔ37 8℃、ＢＰ 140 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,双肺呼吸音减弱 ,左肺下野可闻及中等水泡音。心界向左扩大 ,ＨＲ96次 /ｍｉｎ ,…     

氨酰心安致窦性停搏晕厥1例

患者女 ,6 5岁。因阵发性心悸气短 2 0余年 ,加重并晕厥 2ｈ入院。 2 0余年前患者突发心悸气短 ,查心电图示室上速 ,心率 2 0 0 /ｍｉｎ ,静推西地兰后终止发作。其后每年发作数次不等。曾口服心得安。 1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服 ,2 5ｍｇ ,每日 3次 ;2ｄ后出现脉缓 ,每分钟30～ 4 0次 ,活动后晕厥 1次 ,停药后心率恢复正常。入院前 1ｄ再发室上速 ,服氨酰心安 ,7ｈ共服 12 5ｍｇ ,服药后 1ｈ心率降至 80 /ｍｉｎ左右。入院前 2ｈ突感胸闷气短加重 ,心脏停搏数秒 ,反复发作 ,晕厥 1次 ,急来院。查体 :ＢＰ130 /90ｍｍＨｇ(1ｍ…     

甲型副伤寒沙门氏菌致感染性心内膜炎一例

患者女性 ,48岁。因“劳力性气短、心悸 1个月。下肢浮肿 3ｄ”于 2 0 0 1年 9月 10日入院。入院前 2周曾因“发热、咳嗽”在当地医院予“氨苄青霉素、阿米卡星”抗炎治疗 4ｄ后退热 ,未继续用药。查体 :体温 37 1℃。脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。皮肤黏膜未见皮疹、出血点 ,甲状腺不大 ,胸廓无畸形 ,两肺呼吸音清 ,心尖搏动向左下移位 ,未扪及心脏震颤 ,心界扩大 ,心率86次 /ｍｉｎ ,早搏较频 ,心前区闻及 3/ 6级收缩期吹风样杂音 ,肝脾肋下未扪及 ,肝颈返流征阳性 ,两下肢…     

老年人低钙引起心力衰竭一例

患者男性 ,73岁。半个月前因受凉后出现胸闷、气短且逐渐加重 ,在当地医院静脉滴注“先锋Ⅲ号”后 ,双下肢水肿加重。自服双氢克尿噻未见好转 ,遂来我院。以心肌受累、心力衰竭于 2 0 0 0年 11月 10日收入心内科。患者无发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状。精神状态、食欲欠佳 ,大小便正常。否认糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎病史。入院查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。意识清楚 ,端坐体位 ,查体合作。双肺可闻及湿音。心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律…     

以大量心包积液为首发表现的肺吸虫病一例

1 病例简介 患者,男,53岁,因"胸闷气急10d"于2011-10-08收住院.患者于10d前剧烈运动后突感胸闷、气短、乏力,伴有干咳、腹胀、下肢轻度水肿,无发热、胸痛,无吞咽困难、声音嘶哑、消瘦、四肢关节疼痛.症状逐渐加重,轻微活动后即感胸闷、气急.到当地医院就诊,行X线胸片检查提示:心包积液,双侧胸腔少量积液;心超提示:心包大量积液,乳酸脱氢酶(LDH)629U/L,肌酸激酶(CK)358U/L,遂予以心包穿刺引流出淡红色液体约350ml,予以利尿、营养心肌治疗,患者胸闷、气急有所缓解.