创伤性髌骨脱位临床诊治体会

创伤性髌骨脱位远较原发性髌骨脱位少见,无论病因、表现、诊治及预后均不同于前者,而文献中对该病的叙述不够系统详尽,容易出现误诊误治,影响治疗效果。自1 997年1月～2 0 0 3年1月共收治各种髌骨脱位2 6例,其中创伤性髌骨脱位8例,经分析认为在临床诊治过程中有几个相关问题值得研究。1　临床资料1 1　一般资料　髌骨脱位2 6例,其中创伤性髌骨脱位8例,占全部病例的30 77% ,男6例,女2例,年龄1 4～4 7岁,平均2 7 6岁;右侧3例,左侧5例,均为向外侧脱位;受伤原因:车祸4例,运动中摔伤2例,扭伤2例。有合并伤者6例,均为男性,占75 % ,其中合并股骨…     

可吸收固定棒联合带线锚钉治疗伴有骨软骨骨折的创伤性髌骨脱位

目的 探讨可吸收固定棒联合带线锚钉治疗伴有骨软骨骨折的创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月～2021年10月25例创伤性髌骨脱位导致骨软骨骨折合并内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)损伤的资料。用可吸收固定棒复位固定骨软骨骨折，带线锚钉缝合修复MPFL。术后用膝关节活动度、Lysholm和IKDC膝关节评分及Bostman髌骨骨折功能评分标准评判关节功能，用CT、MRI评价骨折愈合情况、髌骨位置、MPFL连续性及信号。结果 术后随访12～18个月，平均14个月，无髌骨脱位复发。按Bostman髌骨骨折功能评分标准，优22例，良2例，差1例。术后12个月膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分均较术前明显改善(均P=0.000)。影像学检查显示骨软骨损伤和MPFL愈合良好。结论 对于合并髌骨骨软骨骨折的创伤性髌骨脱位，一期可吸收固定棒复位固定骨折块联合锚钉紧缩缝合MPFL临床疗效确切。     

关节镜辅助下小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下小切口同种异体肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析自2006年1月～2010年4月共收治28例创伤性复发性髌骨脱位,所有患者在第一次脱位均为膝关节外伤所致,伤后患膝明显肿胀及髌骨脱位-复位感,此后出现髌骨脱位3次以上者。手术方法:先行关节镜检查,髌骨外侧支持带紧张者行松解术,关节镜监视下调整MFPL的张力并于其解剖止点以同种异体肌腱重建MFPL,术后接受正规功能康复锻炼。结果术后平均随访26个月(12～36个月)。重建术后无髌骨再次脱位发生,髌股关节稳定。术前、术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准,手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择适当的病例,重建内侧髌股韧带是治疗创伤性复发性髌骨脱位的有效方法。     

膝关节镜下“8”字隧道双束重建内侧髌股韧带治疗青少年创伤性髌骨脱位

目的 探讨膝关节镜下“8”字隧道双束重建内侧髌股韧带治疗青少年创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2019年3月至2021年3月秦皇岛市第一医院骨科诊治的30例青少年初次创伤性髌骨脱位患者,其中男16例,女14例;年龄14～30岁,平均(21.3±2.6)岁。MRI提示内侧髌股韧带(medial patello femoral ligament, MPFL)撕裂,9例患者合并髌骨或股骨髁软骨撕脱骨折,19例患者合并内、外侧半月板损伤,均在膝关节镜下采用自体腘绳肌腱“8”字隧道双束重建内侧髌股韧带手术治疗。记录术前、术后6个月、术后1年膝关节活动范围、髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率,评估术后半年及1年Kujala髌股关节评分、国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee, IKDC)膝关节评估表、Lysholm膝关节评分的改善情况。结果 30例患者术后均恢复良好,髌股关节位置解剖复位,术后平均随访时间为(12.3±1.7)个月(10～18个月),均无复发性脱位或半脱位发生;髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率分...     

青少年复发性髌骨脱位的手术治疗——26例34膝报告

复发性髂骨脱位可由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起，但更意发生于有一种或多种使髂骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形念异常、软组织挛缩（外侧）和松弛（内侧）。虽然复发性髌骨脱位的病因多而复杂，但是膝关节和髌骨周围软组织和骨性结构异常造成髌骨力线发牛偏移是其主要病理改变。本院自1998～2006年采用综合手术方式对26例（34膝）复发性髌骨脱位进行治疗，手术效果满意，报道如下。     

关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位

[目的]探讨关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位方法和疗效.[方法]2001年1月～2008年7月收治创伤性髌骨脱位25例,男18例,女7例.左膝9例,右膝16例,平均年龄(20.7±4.6)岁.病人人选条件:所有病人均有明确膝关节暴力外伤史,排除关节松弛和髌股关节发育异常.初次急性脱佗13例,以前有脱位史近期再脱位者12例.先行关节镜检查并清理关节腔内积血和处理关节丽受伤后,拇指推髌骨外缘向内,若髌骨复位无明显障碍,只做髌内侧支持带修复术;若外侧支持带紧张影响复位,则先行髌骨外侧支持带松解后再修复内侧支持带.[结果]25例病人获得随访,术后随访9～96个月,平均26.7个月.全部病例未再次发生脱位,恐惧试验全部阴性.关节活动度均在正常范围,4例关节过屈时有轻度紧张感,随访病人均恢复创伤前的生活状态.以Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估,由术前平均46.5分改善为术后平均评分93.5分(80～100分)(P<0.01).摄X线片及MRI复查,髌股关节关系正常,原关节面损伤区无扩大或进一步退变.[结论]初次创伤性髌骨脱位,若无发育异常,并不一定需要行外侧支持带松解,仪修复内侧支持带结构就可恢复髌骨的位置,对初次脱位和多次脱位病例采取不同的内侧支持带结构修复方法,可以进一步减小创伤又不影响疗效.     

聚酯纤维绷带联合石膏固定治疗急性创伤性髌骨脱位的疗效观察

目的探讨聚酯纤维绷带联合石膏固定治疗急性创伤性髌骨脱位的临床效果。方法观察组纳入2016-01—2019-01采用聚酯纤维绷带联合石膏固定治疗的60例急性创伤性髌骨脱位,纳入同期单纯采用石膏固定的60例作为对照组。比较2组治疗后1、3、6个月髌骨倾斜角,以及治疗后6个月恐惧试验阳性率、Lysholm评分、IKDC评分。结果120例治疗期间未出现髌骨再脱位、膝关节僵硬等并发症。观察组治疗后1、3、6个月髌骨倾斜角无明显变化。观察组与对照组治疗后1个月髌骨倾斜角差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后3个月、6个月髌骨倾斜角明显小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后6个月恐惧试验阳性率低于对照组,Lysholm评分高于对照组,IKDC评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论常规石膏外固定基础上联合聚酯纤维绷带固定治疗急性创伤性髌骨脱位能提高髌股关节与膝关节稳定性,加速髌骨周围韧带愈合,降低髌骨再脱位发生率。     

螺旋CT三维成像在儿童创伤性髋关节脱位中的应用

目的探讨螺旋CT三维成像在儿童创伤性髋关节脱位诊治中的价值。方法回顾性分析2005年1月至2010年6月我科收治的12例儿童创伤性髋关节脱位患者的骨盆前后位DR片及螺旋CT三维成像影像资料,并作对照研究。结果12例儿童创伤性髋关节脱位患者DR正位片仅显示髋关节后脱位,而CT三维成像不仅能显示髋关节后脱位,还可显示髋臼后壁骨折及关节囊周围的游离骨片。结论CT三维成像不仅能更清晰的显示儿童创伤性髋关节脱位,而且可以明确合并损伤,对临床诊断和治疗有重要意义。     

下肢

20060429复合手术重建伸膝装置治疗习惯性髌骨脱位,20060430髌骨骨折的微创治疗,20060431应用双极射频治疗前交叉韧带重建术后移植物松弛，20060432创伤性浮膝伴血管损伤的早期诊治，20060433交锁髓内钉治疗浮膝损伤。[编者按]     

创伤性肘关节不稳的临床分析

目的：通过创伤性肘关节不稳的临床分析，提高该病的诊治水平。方法：对2001年1月—2002年12月收治的56例肘关节不稳病例进行回顾性分析，内容包括性别、年龄分布、受伤机制、伴发损伤、治疗方法和结果。结果：56例肘关节不稳中男22例，女34例；后外侧旋转脱位51例；50例的受伤机制是上肢过伸位的撑地伤；单纯性脱位40例，复合性脱位16例；伴发周围神经损伤4例；非手术治疗51例，手术治疗5例；随访中有3例关节功能位固定，22例有超过10。的关节伸直受限。结论：绝大多数的创伤性肘关节不稳为单纯性后外侧旋转脱位，肘过伸、旋后位的轴向应力是其主要的受伤机制，治疗以非手术外固定为主，部分复合性脱位需行骨折内固定和软组织修复与重建。     

早期内侧髌股韧带重建治疗急性创伤性髌骨脱位疗效分析

目的评估早期内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗急性创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法急性髌骨创伤性脱位病人15例,伤后早期行MPFL重建手术治疗。术后定期随访,评估髌骨稳定性,并比较病人伤前及术后末次随访的膝关节Lysholm评分、Kujala评分和Tegner评分。结果所有病人术后随访平均18.6个月。末次随访时,均未出现髌骨再次脱位,体检髌骨外推试验及恐惧试验均为阴性。伤前膝关节Lysholm评分、Kujala评分和Tegner评分分别为(90.6±13.1)分、(92.3±12.4)分和(5.9±1.3)分;术后末次随访评分分别为(91.2±12.5)分、(95.1±13.2)分和(6.2±1.6)分,与伤前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论急性创伤性髌骨脱位早期行MPFL重建手术,能够良好恢复髌骨稳定性和膝关节功能。     

习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗

[目的]探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。[方法]自2000年7月-2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗。[结果]本组18例按Insall标准评价疗效，优良率88．9％，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。[结论]采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。     

急性髌骨脱位的流行病学及自然病程[英]／Fithian DC…／／Am J Sports Med．-2004，32（5）．-1114～1121

因为对急性髌骨脱位的自然病程、正确指征以及重建技术等方面的认识的混淆，所以治疗方法上一直存在争议。虽然已有大量关于髌骨脱位的文献，但对其临床特征及预后的阐述仍然非常欠缺。该前瞻性队列研究旨在明确急性髌骨脱位的流行病学，确定继发反复髌骨不稳(包括半脱位或脱位)的风险，识别继发髌骨不稳的危险因素。对189名病人进行为期2～5年随访研究，首次脱位组125例，复发性不稳组64例(曾有髌骨半脱位或脱位史)。     

外伤性髌骨脱位的新理念探讨及关节镜手术治疗

外伤性髌骨脱位的主要后果是内侧支持带复合体的损伤,但多数急性髌骨脱位瞬间损伤,能够“自然复位”使非明显的内侧支持带损伤未引起重视,未及时处理,损伤的韧带在松弛状态下愈合,潜伏着外伤性习惯性脱位的隐患。我科自2001年9月到2003年3月对21例急性髌骨脱位的患者进行关节镜下手术、术后早期练功并进行了随访。现将诊治情况分析如下。     

全膝关节置换治疗成人双侧先天性髌骨脱位一例报告

先天性髌骨脱位是一种较少见的畸形，少见于女性。儿童期髌骨先天性脱位大都可通过软组织手术使髌骨内移，回到股骨滑车沟内，但有关成人先天性髌骨脱位治疗的文献报道却很少见。2002年，我们为1例成人双侧先天性髌骨脱位合并膝关节炎的患者同期施行了双侧全膝关节置换术，经过2年随访，临床效果满意。     

治疗青少年首次外伤性髌骨脱位的临床观察

目的 探讨青少年首次外伤性髌骨脱位的治疗方案.方法 2010年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科接诊的外伤性髌骨脱位共62例(62膝).62例患儿均有下肢外伤史,平均年龄11.9岁.行髌骨复位或者游离体取出术后均行股四头肌肌力训练、内推髌骨、护膝佩戴及避免剧烈活动3个月.结果 24例行膝关...     

关节镜微创治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨膝关节镜下外侧支持带松解,内侧髌股韧带重建术在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效.[方法]自2006年1月～ 2011年6月收治复发性髌骨脱位18例进行了分析.[结果]术后无髌骨脱位复发.[结论]膝关节镜下外侧支持带松解,结合内侧髌股韧带重建术疗效满意.     

髌骨脱位的生物力学重建

报道２０例髌骨脱位，其中习惯性脱位９例，复发性脱位７例，外伤性脱位４例。均行生物力学重建。１３例经平均随访６．４年。按Ｉｎｓａｌｌ标准，优４例（５膝），良４例（５膝），可３例（３膝），差２例（３膝），优良率为６２％。结合髌骨运动力学，探讨了髌骨脱位的发病机制，生物力学重建原则及影响手术成败的因素。     

半腱肌移位加强术治疗复发性髌骨脱位

目的评价半腱肌移位加强术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法2000年3月2004年10月，采用半腱肌移位加强术治疗复发性髌骨脱位者7例，年龄16-32岁，均为单侧脱位。病程6个月～3年。均为首次脱位后保守治疗复发。结果术后随访5个月～4年。按Insall评定标准，优6例，良1例。结论半腱肌移位加强术增加了股四头肌肌力，防止髌骨向外脱位，是治疗复发性髌骨脱位的一种有效手术方法，能防止复发及远期并发症。     

背侧月骨周围脱位11例诊治分析

腕骨脱位占腕部损伤的10％，其中背侧月骨周围脱位多见。由于临床上认识不足，早期误、漏诊率高，晚期易发生骨坏死、腕关节不稳及创伤性关节炎。自2002-2007年我院收治背侧月骨周围脱位11例，现将诊治分析报道如下。