家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后脑水肿变化和水通道蛋白-4表达的研究

目的探讨家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮层组织水肿变化、水通道蛋白-4(AQP4) 的表达及其变化。方法建立家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎的动物模型,用干湿重法、免疫组化方法和半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测窦旁皮层组织脑水肿、AQP4蛋白和AQP4mRNA的表达及其变化。结果家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后,家兔可长期存活而无死亡;窦旁皮层组织4 h出现脑水肿,8 h到达高峰,以后随时间延长而逐渐减轻,长期组脑水肿接近于假手术对照组。家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮层组织存在AQP4蛋白的表达,结扎后4 h AQP4表达显著高于正常水平,8 h达到峰值,其表达水平以后随时间延长而逐渐回落。AQP4的表达与脑含水量呈显著正相关(r=0．778,P<0．01);而窦旁皮层组织也存在 AQP4mRNA的表达,其结果与AQP4蛋白的表达相似。AQP4mRNA的表达与脑含水量呈显著正相关(r=0．885,P <0．01)。AQP4mRNA与AQP4蛋白的表达呈显著正相关(r=0．753,P<0．01)。结论家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮层组织存在脑水肿,AQP4蛋白与AQP4mRNA在兔脑中有表达。两者的表达增强可能与上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后脑水肿的形成和发展密切相关。AQP4可能参与结扎后脑水肿的形成。     

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后SOD、MDA与脑含水量的变化

目的探讨家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎后窦旁皮质组织超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）含量及脑含水量的变化及其意义。方法建立家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎的动物模型，结扎后于不同时间点（4h、8h、12h、24h、72h、90d）测定窦旁皮质组织SOD活力与MDA的含量以及脑含水量。结果家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎后．窦旁脑皮质组织MDA含量4h开始明显上升，8h达到峰值，12h以后逐渐降低，但24h仍然高于假手术对照组（P〈0．05），90d组基本接近对照组（P〉0．05）。SOD的活力变化与MDA含量变化相反；4h窦旁皮质组织出现脑水肿．8h到达高峰。以后随时间延长而逐渐减轻，90d组脑水肿接近于假手术对照组。结论家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎后在24h内氧自由基反应增强，防御氧自由基功能受损，以后逐渐恢复正常；结扎后窦旁皮质组织早期存在脑水肿，可能与脂质过氧化有关。     

兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后颅内压变化

目的探讨兔上矢状窦中1/3结扎与上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后颅内压的变化,为矢状窦旁中1/3脑膜瘤、矢状窦中1/3损伤的治疗提供新思路和实验依据。方法 30只健康家兔,随机分为3组,假手术对照(SO)组10只、上矢状窦中1/3结扎(SSS)组10只、上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎(SSS+RV)组10只。建立兔上矢状窦中1/3结扎与上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎的动物模型,用光导纤维颅内压监护仪监测结扎后4 h内颅内压的变化。结果家兔上矢状窦中1/3结扎后颅内压逐渐上升,3 h又下降,并维持此水平至4 h,与SO组比较无显著性差异(P>0.05);上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎30 min后颅内压开始逐渐上升,约2.5 h后上升明显(P<0.05),与SO组和SSS组相应时间点相比均有显著性差异(P<0.05)。结论单纯上矢状窦中1/3结扎后颅内压变化不大。上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后4 h内颅内压逐渐升高。     

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁脑组织病理结构的变化

目的探讨家兔上矢状窦(SSS)中1/3及其回流静脉结扎后邻近脑组织病理结构的改变。方法家兔SSS中1/3及其回流静脉被结扎,结扎后不同时间取窦旁脑组织行组织学和超微结构观察。结果结扎后4h,HE染色显示窦旁脑组织水肿明显,可见神经元变性,表现为核固缩,部分细胞致密、深染,突起消失,血管周隙增宽,可见血管扩张;尼氏染色显示神经元胞体肿胀,染色较淡,形态不规则,细胞排列散乱;电镜下观察发现神经元及胶质细胞水肿,线粒体结构模糊、部分嵴丢失呈空泡变,内质网扩张,核膜模糊;结扎后8h损伤最严重,之后逐渐恢复,至90d基本恢复正常。结论家兔SSS中1/3及其回流静脉结扎后可引起窦旁脑组织结构改变,但随时间延长可逐渐恢复正常。     

跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂的手术方式

矢状窦破裂是颅盖骨跨中线骨折常见的伴发创伤，上矢状窦为脑皮质静脉及脑脊液回流的必经之路。因其前1／3的血流量少，引流区域交通静脉丰富可结扎；后2／3血流量多，结扎或狭窄后可产生致命性脑组织淤血、水肿。加之窦壁为单层硬脑膜结构所围绕而成，破裂后无收缩功能，进行止血、修补困难。历来是治疗的难点。我院自1995—2005年共治疗跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂患28例，效果良好。[第一段]     

临时夹闭加促凝法制作颅内静脉窦血栓形成的动物模型研究

目的探讨临时夹闭加促凝法制作颅内静脉窦血栓形成（CVST）的动物模型。方法30只新西兰家兔分为3组：临时夹闭上矢状窦组、结扎静脉窦对照组和假手术对照组,每组10只。临时夹闭上矢状窦组用血管夹夹住家兔上矢状窦的前、后部,注入脑磷酯白陶土悬液促凝．建立CVST的动物模型。结扎静脉窦对照组通过结扎上矢状窦建立CVST模型,假手术对照组不作任何处理。术中监测血压、心率、呼吸,术后检测脑组织含水量、静脉窦的血流速度。结果临时夹闭上矢状窦组家兔上矢状窦夹闭5h后完全栓塞,血流速度为零：在夹闭1h后．该组家兔血压、心率、呼吸均在正常范围内。临时夹闭上矢状窦组和结扎静脉窦对照组的脑组织含水量和基底静脉血流速度,分别与假手术对照组比较,差异均有明显的统计学意义（P〈0．01）,临时夹闭上矢状窦组与结扎静脉窦对照组比较无明显差异（P〉0．05）。结论临时夹闭加促凝法制作CVST模型模拟上矢状窦血栓形成,重复性和稳定性好,可满足CVST实验研究的需要。     

巨大矢状窦旁中1/3脑膜瘤的显微外科治疗

矢状窦旁脑膜瘤是指基底附着于上矢状窦壁的脑膜瘤，传统的观点将其分为前、中、后三部分。而与上矢状窦中1／3相对应的是大脑皮层的中央前、后回，且该区域上引流静脉粗大，故矢状窦旁中1／3脑膜瘤尤其是巨大型脑膜瘤手术的并发症相对较多。对其手术的难点在于：术中既要处理受累的上矢状窦，又要保护好中央前、后回及其引流静脉。我们于1996年至2005年共收治巨大矢状窦旁中1／3脑膜瘤患者32例，术中应用显微外科技术，并根据不同类型应用不同的手术方法以提高疗效和减少手术并发症，取得了满意效果，现报告如下。     

矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗

矢状窦旁脑膜瘤占颅内脑膜瘤的17%～20%,其基底部起源于矢状窦外侧壁及其邻近硬脑膜,分布于由凸面硬脑膜,矢状窦外侧壁和大脑镰形成的矢状窦区.肿瘤血运丰富,由颈内、颈外双重动脉系统供血,肿瘤往往不同程度地侵犯矢状窦及其重要的皮质回流静脉,特别是位于上矢状窦中后1/3者,手术根治较为困难.回顾性分析35例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料(部分病例取自天津医科大学总医院脑系外科)[1],并就如何提高矢状窦旁脑膜瘤的手术全切率与术后疗效进行讨论.现报告如下.     

上矢状窦中后1/3窦旁脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨显微外科手术治疗上矢状窦中后1/3窦旁脑膜瘤的方法和效果。方法回顾性分析显微外科手术治疗38例上矢状窦中后1/3窦旁脑膜瘤的影像资料、手术方法和手术效果。结果 SimpsonⅠ级切除5例,Ⅱ级切除24例,Ⅲ级切除5例,Ⅳ级切除4例,无死亡病例,4例肿瘤SimpsonⅣ级切除病人术后行放疗。全部病人术后均获随访,时间6~50个月,18例恢复工作。1例SimpsonⅣ切除病人术后3a肿瘤复发再次手术。结论术前充分的影像学评估,妥善处理受累矢状窦,保护好重要皮层引流静脉和功能区脑组织,是提高上矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗效果,减少并发症的关键。     

上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中回流静脉的保护

目的探讨上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中如何保护回流静脉,以提高手术治疗效果。方法回顾性分析2002年11月至2010年12月应用回流静脉保护技术治疗上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤42例,术前均行MRV检查,术中采取跨中线骨瓣,绕行剪开硬膜,妥善处理肿瘤与中央沟静脉粘连和受累的矢状窦。采取传统手术20例。结果采取回流静脉保护组回流静脉均保护完整,无神经功能障碍加重。传统手术组4例因术中回流静脉损伤而出现偏瘫、颅高压症状,1例行去骨瓣减压术,2例上肢遗留偏瘫。结论应用术前MRV检查和术中注意回流静脉的保护等显微技术切除上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤可减少脑重要功能区的损伤,提高术后患者生存质量。     

颅高压对兔静脉窦血栓后脑梗死的影响

目的利用兔静脉窦血栓的动物模型,观察兔静脉窦血栓后颅内压对脑组织的影响。方法成年健康日本大耳白兔95只,随机分为5组,其中建模成功90只:A、B、C、D组为处理组,均为结扎上矢状窦后1/3及其回流静脉,其中B、C、D组为在结扎基础上分别放置0.2 ml、0.4 ml、0.6 ml的硬膜外球囊,E组为假手术组(6只)。各组均在术后8 h、24 h、48 h观察脑含水量、脑梗死范围及病理变化。结果与E组相比,A、B、C、D组在相应时间点的脑含水量、脑梗死范围均明显增加,且随着颅内压增高呈增高趋势。结论在兔静脉窦血栓模型中,颅内压增高可加重脑水肿的程度和增加脑梗死的范围,解除颅内高压则可减轻脑水肿和脑梗死范围。     

大鼠静脉窦血栓形成后VEGF和VEGF mRNA的表达及意义

目的 观察大鼠颅内静脉窦血栓形成(CVST)后脑组织内血管内皮生长因子(VEGF)和VEGF mR-NA的动态表达并其意义.方法 采用大鼠上矢状窦结扎并注入脑磷脂白陶土法建立CVST模型,根据CVST后的不同时间分为1d、3d、7d组及假手术对照组.免疫组化法检测VEGF蛋白的表达;RT-PCR法检测VEGF mRNA动态变化.结果 CVST1d VEGF免疫组化呈显著阳性反应,之后逐渐增强,CVST 7d达高峰;同时CVST后VEGFm-RNA转录水平明显升高.结论 颅内静脉窦血栓形成可诱导脑组织内VEGF表达增强,VEGF持续表达可能与促进血管新生和侧支循环形成有关.     

Sequential magnetic resonance images of a case of cerebral sinus thrombosis--imaging of the thrombosed sinus and its recanalization

Magnetic resonance images of a case of superior sagittal sinus thrombosis before and after complete recanalization are presented. The patient was a 61-year-old man with two days history of intermittent right hemiconvulsion followed by post-ictal hemiplegia. Mild erythrocytosis was noted on admission. CT scans revealed left frontal hemorrhagic infarction with empty delta sign in the middle portion of the superior sagittal sinus. Left carotid angiogram showed occlusion of two frontal cortical veins and retrograde filling of these veins into the cavernous sinus. Lack of filling of the middle and anterior part of the superior sagittal sinus was noted. These studies led to the diagnosis of superior sagittal sinus thrombosis associated with hemorrhagic infarction. He was treated with intravenous infusion of low molecular dextran and venesection. Neither heparin, urokinase, hyperosmolar solutions nor steroids were used because of the presence of hemorrhagic infarction and of the lack of signs of increased intracranial pressure. He completely recovered neurologically and recanalization of the superior sagittal sinus was confirmed angiographically eight weeks after the onset. Magnetic resonance images were taken with a Siemens 1.5 T Magnetom scanner using spin-echo pulse sequences. A T 1-weighted mid-sagittal magnetic resonance image ten days after the onset showed hyperintensity in the middle part of the superior sagittal sinus which corresponded to the thrombus. Both T 1 and T 2 weighted coronal images revealed a small area of hypointensity indicating the existence of residual blood flow in the superior sagittal sinus in addition to the thrombus both in the sinus and in the cortical vein.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

Alternative ways of collateral venous flow in occlusion of superior sagittal sinus

The authors demonstrated alternative ways of bloodflow from occluded superior sagittal sinus through hypertrophic dural veins (middle meningeal veins) and sphenoparietal sinus. Parameters of bloodflow were evaluated using triplex ultrasonography. The possibility of venous drainage into anterior segment of superior sagittal sinus proximal to the site of occlusion with further retrograde flow towards dural venous anastomosis is verified. Possibilities of spiral CT-venography and standard time-of-flight MR-venography for assessment of collateral venous flow were estimated.     

上矢状窦中后部脑膜瘤导致静脉窦闭塞后静脉代偿特点及意义

目的 探讨中、后部矢状窦旁脑膜瘤导致静脉窦闭塞后静脉代偿特点以及全切除肿瘤的手术要点。方法 分析15例中、后部上矢状窦完全闭塞的窦旁脑膜瘤的脑血管造影表现，探讨其静脉回流代偿的形式对手术疗效的影响。结果 静脉回流代偿的形式有三种：(1)皮层浅静脉端-端吻合，主要流向侧裂、Labbe静脉；(2)脑膜静脉流向蝶顶窦、海绵窦；(3)板障静脉流向头皮。本组肿瘤全切除12例，无手术死亡，术后发生三肢瘫1例，双下肢瘫1例，高颅压、失明1例。结论 术前仔细研究血管造影上静脉回流代偿的形式，有助于术中加强对其保护，减少全切除肿瘤手术后的严重并发症的发生。