非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，     

高度房室传导阻滞室性逸搏-夺获三联律——韦登斯基现象1例

患者女性，88岁。因胸闷、胸骨后痛7h入院，查体：神清，血压110／60mmHg，心率70次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区未及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。临床诊断：急性下壁及正后壁心肌梗死。入院后查心电图（图1A）示：①窦性心律，频率60～75次／分；②急性下壁及正后壁心肌梗死；③一度房室传导阻滞；④房性期前收缩；⑤不完全性右束支传导阻滞。8h后复查心电图（图1B）示：窦性P波规则出现，频率77～86次／分，每三个窦性P波下传一QRS波群，     

不完全性双侧束支传导阻滞1例

患者男性，82岁。因阵发性胸闷伴头晕10年，加重伴黑矇2月住院。既往住院查心电图示：间歇性不完全性或间歇性完全性右束支传导阻滞。心超提示肥厚性心肌病。查体：血压140／75mmHg，心界不扩大，心率89次／分，未闻及心脏杂音。临床诊断：①肥厚性心肌病；①心律失常。入院查心电图（图1A）示：窦性心律，频率89次／分，一度房窒传导阻滞，P—R间期0．28s，     

二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

室性早搏二联律伴干扰性房室传导障碍

患者女性，25岁。因受凉感冒半月，胸闷、心悸3d而入院。心电图示：基本心律为窦性，节律规整，PnP间距0．64～0．68s，频率88～94次／min。下传的窦性激动形态正常，P-R间期0．16s，每次窦性激动后跟随1次室性早搏(PVS)，形成二联律。配对时间0．44s，回转周期0．88s，回转周期加配对周期1．32s。每次PVS后又可见1次窦性P波重叠在T波之前的ST段上，后无QRS波跟随。心电图诊断：PVS二联律伴干扰性房室传导障碍类似二度房室传导阻滞。     

右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

酗酒致急性心肌损伤、三度房室阻滞、心室停搏1例

患者男，46岁。因酗酒后反复晕厥三天，气促、咳粉红色泡沫样痰4小时，于2003年12月6日急诊“120”入院（途中静点多巴胺、阿托品等药物）。既往高血脂、高血压病病史3年，饮酒20余年。查体：BP60／50mmHg。端坐呼吸，双肺闻及湿罗音。心界叩诊无扩大，心率53次／分，律齐，心音低钝。入院时心电图（见图1）示：窦性P波规则发生，频率136次／分；QRS波呈宽大畸形似完全性左束支传导阻滞型（但rv1 60ms）的室性逸搏心律，频率53次／分，     

几乎完全性房室传导阻滞伴韦登斯基现象1例

患者男性,82岁。于2004年10月15日以胸闷、胸痛、气促、发作性晕厥及抽搐1d,加重3h入院。即刻描记心电图(图IA)示：各导联均见窦性P波,匀齐,频率约115次／min,但多个窦性P波之后无后继的QRS波。系几乎完全性房室传导阻滞。R1宽大畸形,时间0．13s,呈完全性左束支阻滞型,与其前窦性P波无关,属室性逸搏。R2为窦性下传,     

房室传导阻滞合并束支传导阻滞演变的启示

患者女 ,6 8岁。因眼睛患白内障要求手术而就诊。询问病史 ,活动后心悸。体检发现心率 5 0次 分 ,心律不齐 ,心音弱 ,第二心音分裂 ,血压 17 3 12kpa ,遂查心电图。 1999年 7月 6日心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,2∶1房室传导阻滞 ,完全性左束支传导阻滞。考虑患者年龄较大 ,心脏耐受不了白内障手术 ,于是先收入院治疗心脏病后再手术。 99年 7月 7日上午做心电图 (图 2 )示 :窦性心律 ,2∶1房室传导阻滞 ,完全性右束支传导阻滞。 99年 7月 7日下午患者心悸胸闷症状加重 ,复查心电图 (图 3)示 :窦性心律 ,Ⅲ度房室传导阻滞。考虑患者年龄大 ,以…     

反复心室静止致猝死1例

患者男性，78岁。因排尿困难5年加重5天入院。临床诊断：前列腺增生症。既往有糖尿病史。查体：血压118／86mmHg，心界向左下扩大，心率82次／分，律齐，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音。两肺（-）。查心电图（图略）示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞及P—R间期延长。予前列腺切除。术后第8天，患者在输液过程中发生输液反应：寒战、高热，随后突然出现神志不清、抽搐。     

间歇性预激综合征呈“二联律”1例

患者男性，56岁。因心悸、胸闷半年，加重半月入院。临床诊断：高血压性心脏病。查体：一般情况尚好，血压150／95mmHg，心界向左扩大，呈抬举搏动，心率750：／分，律齐。心电图（图略）示：窦性心律，P波顺序出现，P—P间距相等，奇数的R波其P—R间期0．18s，偶数的R波宽大畸形，其前有“8”波，P—R间期0．06s。心电图诊断：①窦性心律；②间歇生预激综合征呈“二联律”。     

心房扑动合并不典型文氏现象1例

患者男性,64岁。因反复咳、喘16年,胸闷、心悸1月,加重1周入院。查体：血压142／90mmHg,心率80次／分。心律规整,胸廓饱满呈桶状,触觉语颤减弱,双肺叩诊呈过清音。腹软,肝脾未及。临床诊断：①Ⅰ期矽肺;②阻塞性肺气肿;③冠心病。入院当天查心电图示：窦性心动过缓,心率56次／分,一度房室传导阻滞,部分导联ST—T异常改变。     

食物中毒致QRS电交替及房室分离1例

患者男性,48岁。因食用在冰箱内放置二周的蘑菇后出现频繁呕吐、腹痛、腹泻,伴冷汗、心悸、无晕厥、意识丧失来院急诊。体检：BP80／50mmHg,HR80次／分,律齐,颈静脉怒张、肝肿大。观察期间出现源自右心室的室速,经电击除颤复律。心超示：右房、右室中至重度扩大。临床诊断为致心律失常性右室心肌病（ARVC）、右室衰竭。心电图（图1）示：P-P间距0．85s,房率为70次／分;R-R间距1．44s,室率为138次／分。P与QRS无固定关系。在V5导联QRS宽度为0．12s,呈CRBBB;RS与rs型交替出现。心电图诊断：①窦性心律;②完全性右束支传导阻滞;③加速性交接性逸搏心律;④完全性房室分离;⑤QRS波电交替。     

连续隐匿性前向传导致心室长时间停搏1例

患者女性,78岁。因胸闷、头晕及心率缓慢就诊。既往有冠心病史。查体：神清,血压130／85mmHg。听诊：心率缓慢44次／分,未闻及病理性杂音。常规心电图示（图略）：窦性心律,二度Ⅱ型2：1房室传导阻滞,心室率44次／分。十二导联动态心电图记录：记录开始至夜间均为二度2：1房室阻滞或在此基础上因房率减慢而呈完全性干扰性房室分离伴缓慢型交接性逸搏心律,37～44次／分。23：30以后恢复窦性心律1：1下传60-75次／分。     

二度Ⅰ型房室传导阻滞揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性，38岁。因胸闷、心悸5天来院就诊。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率91次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：心悸待查。心电图同步记录（图1）示：窦性心律，P-P间期0．66s，频率91次／min，P-R间期呈进行性延长（0．18-0．26s），然后脱漏一次心室搏动，呈典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室传导比例为2：1-6：5。     

Ⅰ度房室传导阻滞伴室早导致伪房室传导文氏现象

患者男,24岁。感冒后10余天起自觉心前区不适、心悸、疲乏、劳累后尤甚而就诊入院。体检:除心尖区闻及2—3级收缩期杂音和频发早搏外,余皆无殊。临床诊断急性病毒性心肌炎。心电图(附图)Ⅲ导联示窦性心律,心率约78次/min,P-R 0.22s,为Ⅰ度房室传导阻滞,倒R_4为室早,其后窦性心搏P-R缩短至0.18s。V_1导联为室早三联律,室早后第1个窦性心搏P-R缩短至0.14—0.18s,此后P-R仍为0.22s,周而复始,似房室传导的文氏周期。心电图诊断:窦性心律合并室早三联律,Ⅰ度房室传导阻滞,伪Ⅱ度一型房室传导阻滞。     

脑外伤致完全性房室传导阻滞1例

患者女 ,44岁。平素体健。上楼时突然摔倒 ,出现晕厥伴呕吐 ,大小便失禁 ,急诊入院。体检 :患者抽搐 ,神志不清 ,心音弱 ,血压测不到。查ＣＴ :头部扫描未见明显异常。临床诊断 :脑外伤 ,脑振荡。急查心电图 (图 1,只刊Ｖ1 和Ｖ5导联 )示 :窦性心律 ,窦性Ｐ波频率 115次 ｍｉｎ ,各导联Ｐ波与ＱＲＳ波无传导关系 ,心室率平均 2 0次 ｍｉｎ左右 ,各导联ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,时限达 0 14ｓ ,呈ＣＬＢＢＢ型 ,Ｖ5导联最长Ｒ-Ｒ间期达 5 3 2ｓ。心电图诊断 :①窦性心动过速 (ＳＴ) ;②完全性房室传导阻滞伴心室停搏 ,室性逸搏心律。即行心…     

三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例

患者男性，70岁。反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次入院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：窦性P—P间距相等，频率89次／分，P波与QRS波群无关，R—R间距相等，频率42次／次，房率〉室率，QRS波群时限为0．13s。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞；③室性逸搏心律。患者入院后曾发生过阿-斯综合征。     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

书讯

患者男性，46岁。因股骨下端开放性骨折1h急诊入院。平素体健。体检：BP100／60mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及杂音。双肺无殊。心电图正常。入院后即行清创及切开复位内固定术。术后患者感胸闷、心悸。动态心电图（图1）示首、尾两个心搏为窦性，规律出现的逆行P^--P^-间期为0．36～0．40s，心房率156次／min，提示房室交接区性心动过速1：1逆传心房，顺传心室过程中发生了文氏现象，传导比例为4：3-5：4。动态心电图诊断：窦性心律，房室交接区心动过速伴顺向性文氏型传导阻滞。