严重急性呼吸综合征康复者股骨近端骨髓的磁共振成像研究

目的了解糖皮质激素(简称激素)使用及严重急性呼吸综合征(SARS)感染本身对SARS康复者股骨骨髓转换的影响。方法观察148例SARS[42例未用激素(未用激素组)、106例使用激素(使用激素组)]康复医务人员及97名年龄与性别匹配的正常对照者(正常对照组)磁共振成像(MR I)上股骨近端骨髓的分布,并在T1加权成像上测量并比较未用激素组、使用激素组的SARS康复者及正常对照组之间骨髓转换指数的差异。结果148例中106例使用激素的SARS康复者,4例出现股骨头缺血坏死,2例股骨骨髓水肿,1例股骨颈骨梗死。正常对照组、未用激素组及使用激素组SARS康复者骨髓转换指数分别为(79.4±6.8)%、(86.9±7.4)%、(88.6±5.9)%,使用激素组与未用激素组、使用激素组与正常对照组、未用激素组与正常对照组的比较,P值分别为<0.05、<0.01、<0.01,差异均有统计学意义。结论激素的应用可促进股骨近端骨髓黄骨髓化,而SARS感染本身也可导致股骨颈红骨髓过度转换为黄骨髓。     

糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征初探

目的　探讨糖皮质激素对重症急性呼吸综合征 (SARS)病情的影响。方法　定期观察我院自 2 0 0 3年 3月 2 6日至 5月初收治的SARS病人 30例 ,病程均为 3周以上。统计激素治疗的时间和剂量 ,观察治疗前后CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞计数 ,以及电解质、血象、血清白蛋白变化。结果　激素治疗前 2 7例患者CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞计数分别为 (个 / μl ) 4 0 1± 2 0 3、340± 187、75 6± 383。30例中 2 9例使用甲泼尼龙治疗 ,2 4例剂量为 80～ 16 0mg/d ,最大剂量为 10 0 0mg/d(入我院前 )。应用激素后血白细胞升高 (P <0 .0 1) ;血K+ 、Na+ 、Cl-无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;血糖升高 (P =0 .0 1) ;血清白蛋白明显下降 (P <0 .0 1) ;较大剂量的激素可明显抑制CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞的水平 ;3例重症病例在大剂量激素应用下出现二重感染。结论　SARS病人在病程早期免疫功能已受到抑制 ,大剂量应用糖皮质激素可明显加重这一抑制 ,并使机体处于高代谢状态 (血糖升高、血清白蛋白下降 ) ,进一步导致病情加重 ,病人在后期易出现严重继发感染 ,因此应严格掌握激素适应证 ,不宜大剂量使用。     

超大剂量糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征致糖尿病的风险和对策

目的　研究重症急性呼吸综合征 (SARS)治疗中应用超大剂量的糖皮质激素 (激素 )发生类固醇性糖尿病的频率及其危险因素。方法　收集在中日友好医院 3个病区住院的全部SARS患者 13 2例 ,记录甲泼尼龙应用剂量、疗程和糖尿病发生情况 ,分析了解类固醇性糖尿病发生的危险因素。结果　 13 2例SARS患者中 95例 (71 9% )应用了糖皮质激素治疗 ,其中既往无糖尿病的 91例中3 3例在激素治疗期间发生了糖尿病。发生和未发生糖尿病两组间比较 ,患者日最大激素用量、日均激素用量、激素使用疗程均有显著差别 ,分别是 :2 75mg、13 9mg ;13 6mg、91mg ;16d、2 4d(P <0 0 1)。糖尿病发生率在最大剂量 >160mg/d患者组为最大剂量≤ 80mg/d组的 5倍 (64 7%比13 0 % ,P <0 0 5) ,疗程≥ 3周的患者组为疗程 <2周组的 3 6倍 (61 9%比 17 4% ,P <0 0 5)。每日平均剂量小于 90mg同时疗程短于 15d的患者糖尿病发生率仅为 10 5%。多因素分析在调整年龄、性别因素影响后 ,仅日最大激素用量与糖尿病发生显著相关。结论　SARS患者应用糖皮质激素治疗中糖尿病发生率很高。剂量过大和疗程过长都是重要危险因素 ,但过大的日剂量似乎更为重要     

41例老年人SARS的临床与综合治疗分析

目的　认识老年SARS患者临床与治疗 (特别是糖皮质激素应用方面 )特点及其转归 ,以提高诊治率。　方法　对我院收治的 4 1例老年SARS患者的临床资料进行分析 ,并与同期住院的非老年SARS患者进行对比。　结果　老年组临床表现多以发热为首发症状 ,与非老年组相比 ,高热、畏寒和寒战的发生率低 ;实验室检查老年组胸部X线片表现双侧多发病变者明显多于非老年组 ;血清白蛋白、血淋巴细胞比率及血T淋巴细胞亚群 (CD3 、CD4 、CD8 )的水平在老年组显著下降 ;老年组使用激素治疗精神异常和二重感染的发生率明显高于非老年组 ,其并存基础病和并发症的发生率明显的高于非老年组 ;病死率在老年组为 2 4 4 % ,显著高于非老年组的 5 5 % (P <0 0 1)。　结论　老年SARS患者临床重型和极重型比例高 ;发热等临床症状相对轻于病情严重程度 ;细胞免疫功能降低 ,病程进展快 ,预后差 ;治疗中老年人对糖皮质激素耐受性差 ,并发症发生率高 ,应合理、适量应用     

传染性非典型肺炎治疗中糖皮质激素应用的几个问题

糖皮质激素(简称激素)在传染性非典型肺炎、世界卫生组织(WHO)又称为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)治疗中的作用是值得肯定的，但如何使用尚存在一些争议，如应用的指征、剂量、疗程等。     

严重急性呼吸综合征患者心理与躯体症状的分析

目的　研究严重急性呼吸综合征 (SARS)患者在病情不同阶段的心理症状及与躯体症状变化的关系。方法　使用症状自评量表 (SCL 90 )对 2 9例SARS患者进行了 3次测试 ,同时记录其胸部CT、T淋巴细胞及亚群、血氧饱和度 (SaO2 )等临床指标的变化。结果　心理症状较重组SARS患者 (Ⅰ组 ) 12例 ,心理症状较轻组SARS患者 (Ⅱ组 ) 17例 ,两组在三个不同阶段的心理症状无变化(P >0 0 5 ) ,躯体指标在恢复期及严重时差异存在显著性 (P <0 0 1)。结论　一部分SARS患者可以出现较为严重的精神心理症状 ,主要表现为躯体化症状、强迫症状、抑郁及焦虑情绪 ,且自始至终存在 ,其变化与躯体病情的变化是分离的 ;大部分SARS患者始终未出现严重的心理问题。他们是否出现心理症状与个性特征有关。     

中山市首批重症SARS应用糖皮质激素的回顾性分析

目的探讨糖皮质激素在严重急性呼吸综合症(SARS)治疗价值及时机。方法回顾性分析中山市人民医院和中医院于2003年1-3月收治的11例重症SARS临床资料,总结治疗效果,探讨糖皮质激素治疗的最佳时机及剂量。结果9例重症SARS用糖皮质激素治疗后肺炎吸收,有效率81.8%,开始用激素治疗的时间在起病后平均6.8天。结论糖皮质激素是治疗SARS的有效手段之一,只要应用剂量和时机得当,对于有糖尿病、高血压、溃疡病等基础病的病人也是安全的。     

重症急性呼吸综合征52例临床研究

目前重症急性呼吸综合征 (SARS)的传播已得到有效的控制 ,但其临床特点、发病机制尚未阐明 ,治疗方案也存在较大争议。我们对 5 2例SARS病例进行观察 ,探讨本病临床特征、发病机制和治疗。一、资料与方法1 对象 :5 2例均为 2 0 0 3年 4月份本院SARS重症监护室依据卫生部传染性非典型肺炎诊断标准收治的确诊SARS病人 ,男 2 9例 ,女 2 3例 ,年龄 11～ 88(37± 14 )岁。2 .分组和治疗 :(1)分组 :A组 :发病 (3 1± 1 6 )d入我院者 ,共 35例。B组 :发病 (8 9± 2 0 )d入院者 ,共 17例 ,入表 1　 普通SARS病人病程中外周血象及T淋巴细…     

糖皮质激素在心血管疾病治疗中应用的进展

糖皮质激素(下称激素)应用于心血管疾病的治疗,在某些问题上仍存在一些争议.但临床上对某些严重的心血管疾病,若能及时合理应用激素治疗,亦可防止病情恶化.本文拟就此类药物在心血管疾病中的应用作一简要介绍.一、激素在心血管疾病中的治疗作用(一)抗炎作用激素对感染、免疫、物理或化学等各种致炎因素引起的炎症反应,均有明显的抑制作用。可减轻炎症早期的渗出、水肿,预防或减轻炎症后期的粘连和疤痕形成.(二)抗过敏和抑制免疫作用激素能抑制免疫反应的多个环节.对一些自身免疫性疾病有缓解症状的作用.(三)抗毒作用激素能稳定细胞溶酶体膜,减少其各种水解酶的释放,减少组织细胞的自溶和结缔组织的分解.     

SARS患者血清中ADA、β2-微球蛋白和SA含量的研究

目的　探讨测定严重急性呼吸困难综合征(SARS)病人血清中腺苷脱氢酶(ADA)、β₂-微球蛋白(β₂-MG)和唾液酸(SA)含量,评价其机体的免疫反应状况及组织损害程度。方法 对105例SARS患者测定血清中ADA、β₂-MG和SA水平;检测方法,ADA采用速率法,β₂-MG采用散射比浊法;SA采用酶法,同时与肺结核和普通型肺炎血清作比较。结果 (1)SARS病人血清中ADA水平明显低于肺结核组,有显著性差异(P<0.001)。而在SARS患者的WBC计数大于5.0×10⁹/L与低于5.0×10⁹/L2组中其含量有显著性差异(P<0.001),(2)β₂-MG,SARS病人明显高于肺结核和普通型肺炎患者有显著性差异(P<0.001);同时在SARS病人中,年龄越大其水平越高。(3)SARS病人血清中SA水平明显高于结核和普通型肺炎病人,有显著性差异(P<0.001);而在SARS患者中WBC计数小于3.0×10⁹/L其水平较高。结论 检测ADA、β₂-MG和SA含量可作为评价SARS病人机体的免疫反应状况和组织损害程度的一项参考指标。