慢性阻塞性肺疾病合并胃食管反流病的研究进展

<正>胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)常见的并发症~([1]),慢阻肺合并GERD的发病率为17%～78%~([2])。GERD通常发生在食管下段,但其导致慢阻肺或慢阻肺急性加重的发生可能与肺的微误吸有关~([3])。慢阻肺合并GERD的可能机制为胃食管功能障碍,包括食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)     

白细胞介素-6受体及其基因突变与慢性阻塞性肺疾病相关性研究

正慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)被定义为可预防和治疗的疾病,伴有严重的肺外作用,增加患者的严重程度风险~([1-2])。白细胞介素-6受体(interleukin-6 receptor,IL-6R)是一种模式识别受体,可与微生物表面的抗原特异性结合,从而激活补体系统。IL-6R与COPD急性加重相关。研究表明,IL-6R基因编码和启动子区域的单核苷酸多态性对血清IL-6R水平有功能影响,IL-6R基因突变型AA与儿童呼吸道感染频率、早期感染发作及成人系统性红斑狼疮、高侵袭性肺炎球菌感染密切相关~([3-4]),而携带IL-6R变异等位基因型GG的儿童在化疗期间出现发热性中性粒细胞减少症~([5])。     

流感相关侵袭性肺曲霉病的早期诊断

侵袭性肺曲霉病(IPA)常发生于粒细胞缺乏症等严重免疫缺陷患者[1],在入住重症加强治疗病房(ICU)的非严重免疫缺陷患者中,IPA病例也在不断增加[2].发生IPA的高危人群也在不断扩大,已从"传统因素"(如接受同种异体干细胞移植,血液系统恶性肿瘤等)扩展到"非特异因素"(如慢性阻塞性肺疾病、PTX3基因突变等)[3...     

慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种具有气流受限特征的可以预防和可以治疗的疾病,典型临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限~([1])。由于其高致病率与高病死率,受到医务—工作者的广泛关注。大多数慢阻肺患者常合并慢性疾病,包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁、焦虑和肺癌~([2-3])。合并症可影响慢阻肺     

变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病临床特点分析

目的:提高临床医生对变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)合并侵袭性肺曲霉病(invasive aspergillosis,IPA)的认识?方法:收集2014年1月至2015年1月东南大学附属中大医院收治的2例变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床特点,以“侵袭性肺曲霉病”及“变应性支气管肺曲霉病”组合为检索词,未设定时间限制,通过万方数据库检索到1篇中文文献;以“invasive pulmonary aspergillosis”及“allergic bronchopulmonaryaspergillosis”组合为检索词,未设定时间限制,在Pubmed,Cochrane Library及Web of Science数据库检索到2篇英文文献,均为个案报道?结合文献报道的3例变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床表现,实验室检查,影像资料进行分析?结果:5例IPA合并ABPA患者中,5例均为确诊病例,本文中例1和例2患者均明显好转,其他3例患者均治疗无效而死亡?结论:ABPA合并IPA在临床中较少见,其病情相对复杂和严重,需尽早采取敏感的抗真菌药物及激素的综合治疗?     

急性呼吸窘迫综合征临床诊疗的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和/或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,其特点是急性进行性呼吸困难,胸片/胸部CT呈双肺弥漫性渗出和严重的低氧血症~([1])。从1967年临床上初次报道急性呼吸窘迫综合征以来~([2]),ARDS的诊断尚无统一标准,并且ARDS病死率高也逐步成为临床上的诊治难题。1994年欧美共识委员会针对ARDS制定ARDS欧美共识定义~([3])。随着对ARDS研究不断深入ARDS的诊断标准也得到了进一步完善,更加适用于临床。在不同地区ARDS的发病率和死亡率明显差异,例如欧洲~([4])ARDS发病率比美国~([5])的低10倍。近年来ARDS的死亡率大约波动在40-50%~([6-7]),影响患者死亡的主要因素有年龄、有潜在基础疾病、严重肺损伤以及脓毒症等。     

以双肺弥漫囊样变为主的成人CCAM一例

正先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)是一种罕见的先天性肺发育异常,成人非常罕见~([1]),多累及一侧肺,常见于肺下叶背段,极少病变累及双侧肺~([2])。临床表现多样性,极易漏诊、误诊,且存在潜在恶变风险~([3]),诊断主要依据影像学及组织病理学活检。因此,早期诊断极为重要,如何把握行肺活检病理学指针对临床医生存在极大的挑战。在此报道1例以双肺弥漫囊样变为主的成人CCAM病例并进行文献复习。临床资料患者男,17岁,因"反复咳嗽咳痰     

体质辨识在慢性阻塞性肺疾病稳定期合并抑郁症中的应用

正慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)所造成的患者心理精神疾病越来越受到关注~([1])。研究~([2-3])显示,COPD患者中抑郁焦虑的患病率高达50%,是普通人群患病率的3~5倍以上,对COPD合并抑郁患者的诊疗显得尤为重要。近年来,以王琦教授为代表的学者在前人的基础上提出中医体质学说~([4]),该学说以中医理论为指导,研究人类各种体质类型的生理病理特点,并以此分析疾病     

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化52例临床分析

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)在发展过程中,部分患者会出现肺间质纤维化(PIF)~([1])。收集我科近10年诊治的COPD合并PIF(COPD-PIF)患者52例,分析其临床特点及治疗转归,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:52例均为2005年1月至2015年1月收住我科患者,均符合COPD诊断标准~([2])及PIF诊断标准~([3]),同时排除其他原因引起PIF,诊断为COPD-PIF。其中男性37例,女性     

肺栓塞误诊为社区获得性肺炎1例并文献复习

<正>肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因。大面积肺栓塞是指未出现休克和低血压的肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)~([1]),合并胸腔积液者约占1/5,且多为少量、单侧~([2])。据文献报道,目前误诊疾病多达70多种,误诊前2位是冠心病和肺炎~([3])。传统观点认为PE在我国少见,然而近年来研究表明,我国PE发     

自然分娩初产妇产后盆底功能障碍性疾病临床相关因素研究

正盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是由于盆底结构和功能异常所引起的一系列疾病的总称,主要表现为压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂~([1])。三维经会阴盆底超声目前已成为诊断PFD的可靠手段~([2-3])。研究发现,妊娠和分娩是PFD独立的危险因素~([4-5]),尤其是第一次妊娠和分娩~([6-7])。相关文献显示,自然分娩的孕产妇PFD发生率高于剖宫产~([8-10]),其原因尚不清楚。本研究分析经自然分娩的初产妇发生PFD的高危因素,报道如下。     

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的临床研究和诊断标准进展

<正>哮喘和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是临床上最常见的两大慢性呼吸系统疾病~([1-2])。他们的共同特征是慢性的炎症反应以及气道的重塑,但区别在于炎症形式、受累及的组织结构以及初期病理改变的位置~([3])。在比较不吸烟的年轻哮喘患者和吸     

慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病40例回顾性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并临床诊断侵袭性肺曲霉病的危险因素、临床特征,提高临床诊治水平。方法收集2016年2月至2019年2月我院40例慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者作为研究组,并选择同期无侵袭性肺曲霉病的40例COPD患者作为对照组,统计两组患者的临床资料。结果合并糖尿病、低蛋白血症、使用抗菌药物在2种以上是慢阻肺合并临床诊断侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素(P0.05)。IPA患者更容易出现胸痛、咯血症状(P0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者病情复杂,应该提高对有高危因素患者的预防和诊断意识。早诊断,早治疗,改善慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者的预后。     

股骨髁上骨折并发脓毒血症、感染性休克1例中西医结合护理

<正>股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2~4 cm以内的骨折,主要发生在年轻人和老年人~([1])。开放性股骨髁上骨折临床发生率低,占股骨远端骨折的5%~10%~([2]),有可能累及膝关节,软组织损伤重,常合并血管、神经的损伤,骨折治疗难度大,并发症多,临床治疗满意度差~([3])。其中股骨髁上骨折不愈合是一种由高能量暴力导致的股骨髁至股骨干骺端骨折的严重并发症~([4]),在所有股骨骨折中发生率小于7%~([5])。当     

茚达特罗在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用

<正>慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以慢性不可逆性气流受限为特征的呼吸道疾病。目前,慢阻肺是导致患者死亡的第四大死因,并且在2020年将有可能位列第三~([1])。2012年全球因患慢阻肺死亡的人数超过三百万,占全部死亡人数的6%~([2])。药物治疗慢阻肺主要以改善症状,减少急性加重的次数和严重程度,提高活动耐力和健康状态为主要目     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的研究进展

近年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素的反复应用,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的报道逐年增加。由于COPD患者合并IPA的临床症状不典型,及时诊断较困难,导致该疾病在临床上常因延误诊治使其预后较差。本文主要就COPD患者合并IPA诊治方法的近期进展做一综述,以期提高COPD合并IPA的早期诊断率,从而降低死亡率、改善预后。     

阴道支原体感染与女性类风湿关节炎相关性研究

正类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是常见的风湿免疫病,以对称性、慢性、进行性的多关节炎为主要特点,目前发病原因不明。RA男女发病率为1:3~([1]),女性高于男性,这种差异与激素水平等多种因素相关~([2]),但与女性特有的某些感染也可能相关,如阴道感染~([3-4])。研究表明,支原体感染与RA具有相关性~([5-6])。本文旨在分析女性RA患者阴道支原体感染与疾病活动度的相关性及抗支原体治疗的疗效评价。     

肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病9例

目的提高对肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的认识。方法回顾性分析9例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病患者的临床资料。结果长期大剂量使用广谱抗生素及糖皮质激素是肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病的危险因素。IPA患者的主要临床表现为发热、咳嗽、白细胞增多,影像学表现为双肺多发结节影或斑片影,以中下肺野居多。所有患者均使用卡泊芬净抗真菌治疗,1例死亡,7例治愈,1例好转。结论肝衰竭合并肺曲霉病的临床表现多不典型,早期诊断及有效的抗真菌治疗,是改善IPA预后的重要措施。     

高压电击损伤肢体影像学检查的研究进展

<正>高压电损伤因较高的截肢率,带来了严重的社会和经济问题,大部分患者无法返回到工作岗位。高压电损伤目前正努力做好预防,以减少电损伤的数量,但是据国外烧伤中心报道其发生率却逐渐增加达到32%^([1-4]),病死率3%([1-4]),病死率3%¹5%15%^([5]),截肢率国外报道为65.0%([5]),截肢率国外报道为65.0%^([6]),国内报道为37.8%([6]),国内报道为37.8%^([7])。如此高的截肢率和致残率引起了国内外同行的极大关注。目前评价高压电损伤后肢体的活力和血管情况的影像学检查方法有:(1)数字减影血管造影法(DSA);(2)放射性血池显像法(RBI);(3)彩     

脓毒症患者血清降钙素原及D-二聚体水平与中医证型相关性研究

正脓毒症是由感染所诱发的全身性炎症反应,可诱发脓毒症休克和多器官功能不全,来势凶猛,病情进展迅速,一旦恶化,严重危及生命,是ICU及急诊常见的死亡原因~([1])。尽管对脓毒症的发病机制认知及诊断水平不断提高,其病死率仍居高不下,已成为目前重症监护室面临的一大难题~([2-3])。因此其早期诊断非常重要。研究~([6])表明,血清降钙素原(PCT)~([4-5]),D-二聚体(D-D)是早期诊断脓毒症及治疗监测的有效指