超声心动图评估法洛四联症术后中远期疗效109例随访

目的：运用超声心动图评价法洛四联症手术后的中远期疗效。方法：从1994年1月至2000年2月共109例法洛四联症手术病例,男性81例,女性28例,年龄5－158月,体重6－43kg。一期根治105例,二期根治4例（首期采用右室流出道跨瓣补片）。79例行右室流出道跨瓣补片,2例采用人造血管连接右心室与肺动脉,其余病例行右室流出道不跨瓣补片。术后超声心动图随1-72月。结果：术后残余分流20例（18．3％）,70％的残余室间隔缺损直径为0．1－0．2cm,不引起左半心内径增大,但有1例发生细菌性心内膜炎。术后残余右室流出道梗阻2例（1．8％）。肺动脉瓣返流85例（77．9％）,返流组右心室扩大率显著高于无返流组（92．9％vs20．8％,P＜0．001）.4例二期根治患者中有3例首期术后出现肺动脉高压。结论：法洛四联症结术后总体中远期疗效满意。较高的肺动脉瓣返流率值得引起重视。对残余分流和姑息术后的病例应加强随访。     

小儿法洛四联症矫治术的麻醉管理

目的探讨小儿法洛四联症（TOF）根治术的麻醉管理技术。方法40例小儿诊断为TOF,于体外循环下行根治手术。麻醉药物选择舒芬太尼、维库溴铵、氯胺酮、异丙酚及七氟醚,体外循环前吸入纯氧,维持外周循环血管阻力,防止肺血管阻力增加,避免动脉血氧饱和度进一步降低。主动脉开放后给予米力农、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等血管活性药物,维持血流动力学稳定。结果40例无一例麻醉期间死亡,3例发生缺氧发作,均顺利脱机。1例术后第5天死于严重的低心排综合征,其余患儿均痊愈出院,紫绀消失,术后心功能良好。结论TOF患儿麻醉管理需要采用合理的麻醉方法及围术期的合理用药维持血流动力学平稳,维持外周体循环血管阻力,降低肺血管阻力,减少右向左分流,改善动脉氧合。     

1例成人法洛四联症合并大面积烧伤的护理

法洛四联症是一种常见的先天性心脏病,临床上能存活到成年的法洛四联症病例并不常见。成人法洛四联症合并大面积烧伤的病例更是十分罕见。大面积烧伤的应激更易导致法洛四联症患者出现低氧症状;休克期大量补液也易引起患者血容量剧增而导致心力衰竭,从而增加治疗的困难。2006年12月,本院成功救治1例成人法洛四联症合并大面积烧伤患者,现将护理报告如下。     

法洛四联症术后并发症分析及护理

目的 探讨法洛四联症患儿术后并发症,为实施相应护理措施提供依据。方法 对2009年1月—2011年12月,我院收治的556例1岁以下法洛四联症患儿术后并发症进行回顾性分析。结果556例1岁以下的法洛四联症患儿出现并发症前六位分别是低心排综合征(3.7%)、心律失常(3.6%)、呼吸机相关性肺炎(3.1%)、肺不张(2.5%)、低氧血症(2.0%)、胸腔积液(1.8%)。结论 通过分析术后常见并发症的发生原因,实施相应护理措施,可以从护理角度有效预防并发症发生。     

左心室较小的法洛四联症患儿一期矫治手术38例

目的 总结左心室较小的法洛四联症患儿一期矫治手术经验.方法 2008年3月至2012年6月,一期手术矫治左心室较小的法洛四联症患儿38例,男18例,女20例;手术年龄5～18月,平均年龄（9.37±2.45）个月,体质量6.6～10.4 kg,平均体质量（8.33±1.72） kg.所有患儿口唇发绀,均采用胸骨正中切口一期手术通过扩大室间隔缺损来根治左心室较小的法洛四联症.结果 全组病例均存活,随访6个月～3年,恢复良好.手术前、出院时、术后3个月左心房前后径（14.07±0.79）、（14.37±0.68）、（16.01 ±0.72） mm、右心房横径（18.23±1.07）、（18.74±0.96）、（19.28±0.71）mm、主肺动脉内径（7.98±0.92）、（8.16±0.54）、（9.92±0.81） mm、左心室舒张末期内径（19.27±1.15）、（21.06±1.75）、（23.41±1.18） mm、左心室短轴缩短率（35.57±1.45）、（32.61±2.15）、（34.29±2.12）％、收缩期主肺动脉血流速度（450.0±98.36）、（150.00±9.22）、（148.00±7.92）cm/s比较,差异均有统计学意义（F值分别为99.474、69.760、108.620、96.410、99.485、102.914;P均为0.000）.结论 法洛四联症矫治术后心脏重构明显,既减轻了右心室的容量负荷又明显改善了左心室的功能.     

小儿法洛四联症术后的呼吸监护28例

1999年 1月 1日～ 2 0 0 1年 12月 3 1日我科对 2 8例法洛四联症根治术后患儿加强呼吸监护 ,有效降低了小儿法洛四联症肺部并发症和重复插管率。现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组患儿 2 8例 ,其中男 2 1例 ,女 7例 ;年龄 8个月～ 13岁 ,1岁以下 7例 ,～ 2岁 8例 ,～ 6岁 8例 ,6岁以上 5例 ;体重 10ｋｇ以下 15例 ,～ 15ｋｇ 10例 ,～ 3 0ｋｇ3例。术前经皮氧饱和度 65 %～ 80 % 3例 ,80 %以上 2 5例。术中主动脉阻断时间≤ 60ｍｉｎ 17例 ,～ 12 0ｍｉｎ 11例 ,平均时间 5 6.8ｍｉｎ ;转流时间 61～ 12 0ｍｉｎ 2 2例 ,>2ｈ 6例 …     

改进型改良超滤用于成人法洛四联症矫治术的效果观察

成人法洛四联症患者体内建立了丰富的侧支循环,且长期处于低氧状态,常伴有多器官功能损害［1］,手术病死率为4％～12％［2-4］,体外循环（ CPB）期间应用血液超滤技术,可改善重要脏器功能。赵曙光等［5］报道了改进后的改良超滤法,其超滤效果较改良超滤法更改善,术后红细胞比容（ Hct ）提高更明显,我们将此法用于成人法洛四联症矫治术,取得较好效果,现报道如下。     

130例法洛四联症婴儿心导管术的护理配合

[目的]探讨1岁以内法洛四联症患儿行心导管术的术中配合。[方法]2009年1月—2011年12月为130例1岁以内法洛四联症患儿行心导管术,总结护理配合要点。[结果]130例均完成心导管术,20例术中出现严重的低氧血症;3例出现腹股沟局部血肿;25例出现一过性心律失常。[结论]1岁以内法洛四联症心脏病患儿行心导管术的手术过程较复杂,术中的细致观察和护理对手术成功至关重要。     

130例法洛四联症婴儿心导管术的护理配合

[目的]探讨1岁以内法洛四联症患儿行心导管术的术中配合.[方法]2009年1月-2011年12月为130例1岁以内法洛四联症患儿行心导管术,总结护理配合要点.[结果]130例均完成心导管术,20例术中出现严重的低氧血症;3例出现腹股沟局部血肿;25例出现一过性心律失常.[结论]1岁以内法洛四联症心脏病患儿行心导管术的手术过程较复杂,术中的细致观察和护理对手术成功至关重要.     

实时三维超声心动图评价法洛四联症患者右心室功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测法洛四联症(TOF)患者手术前、后右心室功能。方法 应用RT-3DE测量41例TOF患者手术前、后的右心室收缩末期容积(RVESV)和右心室舒张末期容积(RVEDV),计算右心室射血分数(RVEF)。比较术前、术后7天、术后3个月TOF患者RVESV、RVEDV和RVEF。结果 与术前相比,术后7天TOF患者RVEDV减小(P＜0.05)、RVEF明显降低(P＜0.01);与术后7天比较,术后3个月TOF患者RVEDV、RVESV及RVEF无明显变化(P均＞0.05)。结论 RT-3DE可以准确评价TOF患者的右心室功能。     

同种带瓣肺动脉片在小儿重症法洛四联症根治术中的应用

目的　评价同种带瓣肺动脉片在小儿重症法洛四联症 (TOF)根治术中应用的效果。方法　 17例小儿重症TOF术中应用同种带瓣肺动脉片行右室流出道跨环补片。随诊 4个月～ 6年 ,平均 1.8年。结果　全组手术成功率 94 .1% ,无晚期死亡 ,无带瓣血管片钙化与反流等情况发生。结论　在小儿重症TOF根治术中 ,同种带瓣肺动脉片是右室流出道跨环补片的理想材料。     

成年人法洛四联症的外科治疗

目的:探讨成年人法洛四联症的外科治疗。方法:回顾性分析1995年5月至2002年12月施行的63例成人法洛四联症,均采用右室纵切口,彻底疏通右室流出道,涤纶补片修补室缺,人造血管单纯加宽右室流出道14例,余均采用带单瓣的跨瓣环补片,合并畸形同期手术。结果:住院死亡2例,死亡率3.17%;1例死于顽固的低心输出量综合征,1例死于气管切开后的反复出血。余61例痊愈出院,随访6个月至7年,恢复良好。结论:成人法洛四联症长期缺氧,心肌肥厚纤维化,术前心功能多已受损,术后易至严重的低心排综合征;术中疏通右室流出道剪除心肌不宜过多。成人法洛四联症均为大室缺,缺损边缘心肌较脆,为防止缝合时切割心肌,采用间断褥式缝合外圈加毡条加固。成人法洛四联症应及早手术矫正,近远期效果好。     

法洛四联症的MRI诊断研究

目的评价MRI 对TOF的诊断价值.方法对20例临床疑诊为TOF患者进行MRI检查,分析其心内畸形和合并心外畸形的MRI表现.并与UCG表现进行比较.结果全部病例经手术证实,MRI能检出TOF心内畸形和合并心外畸形,统计学显示TOF心内畸形的MRI和USG检出率χ2值为1.03～2.01,P＞0.05,表明两种检查技术无显著差异;对合并心外畸形的显示,MRI明显优于UCG(χ2 = 52.27,P＜0.001). 结论 MRI有诸多的成像优势,能充分满足临床的诊断需求,是一种非常有用的检查技术.     

外科手术根治法洛四联征的临床研究

目的:探讨分期手术根治法洛四联征的方法。方法:选择我院2005年1月至2008年12月法洛四联症根治术患者37例,其中男25例,女12例;年龄3-35岁,平均12岁。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术,经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,采用心包或涤纶片修补。20例采用自体心包片修补,12例涤纶片修补室缺,5例行跨环补片。结果:37例患者1例因术后低心排和肾衰于术后第3d死亡,36例顺利康复出院,术后心功能都得到有效的恢复。治愈率97.3%,死亡率2.7%。结论:外科手术根治法洛四联征疗效确切。但要合理设计手术方案,严格掌握适应症。才能提高手术成功率。     

右旋性右位心伴法洛四联症1例

患者男,17岁,因进行性紫绀,反复胸闷,心悸,气短15年,加重伴咳嗽,咳白色泡沫痰,双下肢浮肿10天就诊.体格检查:身体发育不良,紫绀,杵状指(趾)明显,胸前部稍隆起,胸骨右缘下端收缩期吹风样喷射型杂音和震颤,心电图示:右位心,右心室肥大并劳损.超声心动图示:右位心,法洛四联症.X线正位胸片示:心脏影像呈靴型,心影大部分在右胸腔,心尖指向右下并略上翘,上纵隔影增宽,主动脉球及降主动脉位于脊柱左侧,胃泡影位于左隔下,左侧中下肺野肺纹理模糊,间有斑点状模糊影,右肺野异常清晰,心脏之左、右斜位片显示心影的形态与正常心影的形态相反,且右心室,右心房增大,而左心室、左心房不大.诊断为右旋性右位心伴法洛四联症(图1～3).     

法洛氏四联症的围术期护理

探讨和总结法洛氏四联症患者围术期的护理要点.(1)完善各项术前准备,预防缺氧发作,维护心功能;(2)做好心理护理;(3)术后除有效的心肺功能监测外,强调血容量的控制,保持出入水量平衡;(4)加强各种管道的护理,重视并发症的预防,早期干预,积极治疗.184例术后死亡5例,死亡率2.7%,其余均痊愈出院.对法洛氏四联症患者围术期采取有针对性的护理措施,可以有效预防缺氧发作及术后并发症的发生,降低死亡率.     

产前超声诊断胎儿法洛四联症

目的 探讨超声心动图诊断胎儿法洛四联症的临床应用价值.方法 对15例法洛四联症胎儿超声心动图资料进行回顾性分析总结.结果 产前诊断为胎儿法洛四联症14例,其中经引产尸解或出生后超声心动图检查证实9例,失访5例.产前检查胎儿心脏未见明显异常,但出生后超声检查诊断为法洛四联症1例.结论 超声心动图产前诊断胎儿法洛四联症具有重要临床价值,但对漏诊的病例应予以重视和进一步研究.     

合并右肺动脉狭窄的法洛四联症根治性手术治疗

目的 探讨合并右肺动脉狭窄的法洛四联症的根治性手术治疗方法.方法 13例合并右肺动脉狭窄的法洛四联症行根治性手术治疗,其中右肺动脉广泛狭窄7例,行横断升主动脉的法洛四联症根治术;右肺动脉入口狭窄5例,行右肺动脉开口补片扩张的法洛四联症根治术;体肺分流术后右肺动脉中段扭曲狭窄1例,行游离扩张后常规行法洛四联症根治术.结果 全组无手术死亡,无术后低心排,灌注肺发生,术后心功能1级10例,2级3例.结论 右肺动脉狭窄增加了法洛四联症根治术的难度,但对于肺内血管发育良好的患者,法洛四联症根治术仍是首选的手术方式.     

产前超声诊断胎儿法洛四联症

目的 探讨产前超声诊断胎儿法洛四联症的临床价值。方法 回顾性分析15例经胎儿超声检查诊断为法洛四联症的超声资料与随访结果，分析总结胎儿心脏各切面异常声像图特点。结果13例胎儿经尸体解剖或产后手术证实为法洛四联症，2例胎儿产后超声和手术诊断为单纯室间隔缺损；胎儿法洛四联症的主要声像图特征是室间隔缺损、主动脉骑跨和肺动脉狭窄；主动脉根部内径增宽和肺动脉与主动脉内径比值减小亦有助于产前诊断。结论 超声心动图产前诊断胎儿法洛四联症具有重要的临床意义，但在检查时应注意多种影响因素。