卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗后的妊娠问题

近年来,保留卵巢恶性肿瘤患者的生育功能已经成为了一个重要的焦点问题,原因有以下几个方面:生育年龄患者的卵巢恶性肿瘤并非罕见;随着卵巢恶性肿瘤治疗上的进步,癌症患者的存活率有了明显提高;全球妇女准备受孕的时间越来越晚,越来越多的妇女将她们的第一次生育拖延至35~45岁;卵巢恶性肿瘤的主要治疗方法是切除子宫和卵巢以及化疗,而这些治疗方法会导致患者丧失生育能力,或即使患者保留子宫和卵巢,若接受化疗或放疗,也有可能会增加随后妊娠并发症的风险,如早期流产、早产或低出生体重儿等。为此,本文对卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能的可行…     

卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能的手术治疗进展

卵巢交界性肿瘤是一类组织病理学和生物学行为介于良性、恶性之间的卵巢肿瘤。患者多年轻、有生育要求,早期多见,且总体预后好。影响卵巢交界性肿瘤患者预后的主要因素是分期、是否存在腹膜浸润性种植、术后是否存在肿瘤残留等。早期患者行保留生育功能手术是安全有效的,不影响总生存率与生存时间;而对有生育要求的晚期患者,可在全面分期手术的基础上行保留生育功能的手术;对于复发患者,保留生育功能手术仍可酌情考虑。腹腔镜手术增加复发率,但并不影响生存率,对于早期患者,腹腔镜的保守手术也是安全可行的。     

卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗52例临床分析

目的:评价卵巢恶性肿瘤保留生育功能手术和化疗对生育和卵巢功能的影响.方法:回顾性分析我院1996年6月至2010年6月卵巢恶性肿瘤行保留生育功能治疗并有完整随访资料的52例患者的临床资料,对其手术、术后化疗及术后月经和妊娠情况进行分析,并对是否行全面分期手术和不同病理类型行保留生育功能治疗后的生存率和复发率相比较,以及是否化疗的妊娠率进行比较.结果:52例患者中生殖细胞恶性肿瘤25例,上皮性恶性肿瘤12例,交界性肿瘤15例.复发3例,其中1例死亡.计划妊娠41例中妊娠成功16例,2例流产.术后化疗的38例患者中,2例化疗期间月经正常,36例在化疗1～2次后停经,但停止化疗后月经恢复.52例患者中行全面分期手术(15例)的生存率和复发率与行附件切除术或卵巢肿瘤剥除术(37例)比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).3种病理类型肿瘤患者保留生育功能治疗后的生存率和死亡率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).化疗患者中的妊娠率与未化疗患者的妊娠率比较,差异也无统计学意义(X2 =0.1186,P＞0.05).结论:卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗是有效和可行的,化疗对卵巢功能可能有影响,但可以逆转.保留生育功能手术以附件切除术或病灶切除术为宜,但结论尚有待大样本量研究及长期随访.     

年轻女性宫颈癌患者保留生育功能手术进展

近年来,年轻女性（年龄小于35岁）宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势,而目前肿瘤治疗原则是在延长生存期的同时不断提高患者的生存质量,因此对年轻的宫颈癌患者而言,生存质量成为其选择治疗方式的重要影响因素,尤其是对有生育要求的年轻女性。所以宫颈癌患者保留生育功能手术日益成为医学界新的研究热点。现对近年来年轻女性患宫颈癌的病因、病理类型、临床特点及保留生育功能手术的研究进展进行综述,以期为临床医生对年轻宫颈癌患者的预防、诊断、治疗及预后评估提供依据。     

年轻恶性及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的研究进展

随着全民健康意识的提高及医疗技术的发展,越来越多的年轻卵巢肿瘤患者得到早期诊断,伴随着晚婚晚育、二孩政策的放开及医学模式的转变,卵巢功能及生育力的保留成为目前医学亟待解决的问题。对目前年轻上皮性卵巢癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的现状、术后化疗及卵巢功能保护、妊娠结局及随访等方面进行了总结,认为对于合适的年轻恶性及交界性卵巢肿瘤患者行保留生育功能手术是安全可行的,且有较满意的妊娠率。     

卵巢恶性肿瘤保留生育功能的中国专家共识（2022年版）

1 背景 卵巢恶性肿瘤患者中育龄期女性约占12%［1］，在全球范围内，每年15～40岁年龄段女性新增卵巢恶性肿瘤约38 500例［2］。近年来，随着诊疗手段的不断进步，卵巢恶性肿瘤死亡率呈下降趋势［3］。年轻卵巢恶性肿瘤尤其是有生育需求的群体，除关注肿瘤治疗结局外，生活质量和保留生育能力也不容忽视。     

卵巢交界性上皮性肿瘤患者生育功能的保留

1卵巢交界性上皮性肿瘤的概况 卵巢交界性上皮性肿瘤（borderline malignant epithelialovarian neoplasmas）是一类性质较为特别的卵巢肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的10%～15%.自1964年FIGO认定这一类特殊的肿瘤后,对其命名、诊断和治疗等很多问题有争议.现在也称其为卵巢上皮性低度潜在恶性肿瘤（epithelialovarian neoplasmas oflow malignant potential,LMP）.     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能65例临床分析

卵巢恶性生殖细胞肿瘤是一种主要发生于儿童及年轻妇女的恶性肿瘤。随着联合化疗的应用和不断改进,卵巢恶性生殖细胞肿瘤的生存率逐渐提高。在大部分患者可获得长期存活的同时,对保留生育功能的要求变得越来越迫切。本研究回顾分析我院收治的６５例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能的情况,以探讨保留生育功能的条件及治疗措施。一、资料与方法１９５８年５月至１９９６年１１月,我院共收治卵巢恶性生殖细胞肿瘤２７６例,其中保留生育功能６５例。１．年龄及婚育情况：初诊时患者中位年龄１８岁,年龄最小５岁,最大３５岁;＜２０…     

卵巢恶性肿瘤保留功能性手术

卵巢的去留关系到卵巢内分泌以及生殖功能。患侧卵巢,无论是何种恶性肿瘤,都应切除,而不主张剥除肿瘤保留剩余卵巢。子宫和另一侧卵巢能否保留,则须视肿瘤组织学类别、临床期别、细胞分化、患者年龄、婚姻状况及生育要求等情况综合分析,作个体化抉择处理。１卵巢上皮...     

妇科恶性肿瘤保留生育功能肿瘤结局

子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年发病有年轻化趋势。对于有生育要求的年轻患者，如何在不增加肿瘤风险的情况下，保留患者术后的生育功能，成为近年来备受关注的问题。文章对保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的肿瘤结局进行阐述。     

30岁以下卵巢肿瘤患者223例临床分析

目的：探讨年龄30岁以下卵巢肿瘤患者的临床特点、病理类型、治疗及预后。方法：回顾性分析1992年10月-2007年10月间、年龄30岁以下223例卵巢肿瘤患者的临床资料。结果：有明显临床症状就诊者占71.30％（168／223）。良性肿瘤192例（86．10％）,恶性肿瘤包括低度恶性潜能上皮性肿瘤（LMP）31例（13．90％）。生殖细胞肿瘤91例、上皮性肿瘤72例、性索间质肿瘤9例、卵巢瘤样病变51例。良性肿瘤中蒂扭转者切除卵巢的比例高于非蒂扭转者。恶性肿瘤手术病理分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期1例、Ⅲ期2例,其中22例保留生育功能。11例LMP患者术后未化疗,其余20例恶性肿瘤患者中19例进行化疗。随访时间10～181个月,27例无瘤生存,4例死亡;21例月经正常,9例有生育计划的患者中,7次妊娠,4次足月分娩。总5年生存率为80．21％,病理分期是影响生存率的主要因素。结论：30岁以下年轻患者卵巢肿瘤以良性、生殖细胞肿瘤为主。卵巢恶性肿瘤临床手术病理分期早期,手术应尽可能保留生育功能。化疗对卵巢及生育功能无明显影响。应重视年轻女性的临床表现并定期妇科检查。     

应用B型超声诊断卵巢肿瘤的研究

对４０６例卵巢肿瘤的Ｂ型超声图像与病理标本作一回顾性对照分析。按照病理类型将卵巢肿瘤分为五组，寻找出每组的声像图特点及其良、恶性质。结果证实：此卵巢肿瘤超声分类方法的诊断符合率可达９０．９％。并且这种分类法为诊断种类复杂的卵巢肿瘤，提供一个简明的方法，以提高诊断符合率。对五个组超声图像的特点进行了讨论。     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤合并肺转移15例临床分析

目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT)合并肺转移的临床特点、诊断、出现肺转移时间、治疗及预后.方法 对北京协和医院1982年1月至2010年12月收治的15例MOGCT合并有肺转移患者的临床资料进行回顾性分析.结果(1)临床特点:患者平均发病年龄为(23±11)岁(6 ～48岁).首发临床表现以腹部疼痛和不规则阴道流血为主,分别为8、4例.原发灶位于卵巢左、右侧者分别为8、6例,双侧者1例.转移灶仅为肺者12例,其他3例为多部位转移.(2)诊断:15例患者中,单纯性卵巢非妊娠性绒毛膜癌(绒癌;NGOC)9例,含有绒癌成分的卵巢混合性生殖细胞肿瘤3例(包括卵巢成熟性畸胎瘤合并绒癌1例、卵黄瘤为主伴绒癌及胚胎癌成分1例、绒癌伴无性细胞瘤1例),不含绒癌成分的卵巢恶性生殖细胞肿瘤3例(包括内胚窦瘤2例、未成熟性畸胎瘤1例).其中,仅1例于术前明确诊断.(3)出现肺转移时间:12例NGOC或含绒癌成分的混合性生殖细胞肿瘤患者中,11例在初始治疗的过程中即出现肺转移,1例为肿瘤复发后出现肺转移;3例不含绒癌成分的卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者,均为肿瘤复发后在疾病晚期出现肺转移.(4)治疗:15例MOGCT合并有肺转移患者均采用手术联合化疗的综合治疗,平均化疗疗程数为16个(5 ～ 43个).(5)预后:10例(10/15)完全缓解,其病理类型均为NGOC或含绒癌成分的混合性生殖细胞肿瘤;3例患者在治疗过程中病情进展死亡(1例NGOC,1例内胚窦瘤,1例未成熟性畸胎瘤),2例肿瘤进展(1例NGOC,1例内胚窦瘤)放弃治疗后失访.结论 MOGCT发生肺转移以含绒癌成分者多见.MOGCT合并肺转移患者给予手术联合化疗的结合治疗,多数可获完全缓解,病理类型为NGOC或是含绒癌成分的混合生殖细胞肿瘤肺转移患者的预后远较其他类型的恶性生殖细胞肿瘤合并肺转移者为好.     

我国10288例卵巢恶性肿瘤的分布及组织学类型

目的：总结我国卵巢恶性肿瘤的分布及组织学分类特点,以期对卵巢肿瘤的防治有所裨益。方法：对1980－1989年10年间我国24个省、市共57所医院卵巢恶性肿瘤的病理检查资料,按WHO分类法进行登记统计,对原诊断不明者,按统一分类标准复查病理切片后再确定其分类。结果：10年间我国24个省、市所登记的卵巢肿瘤共42197例,其中卵巢恶性肿瘤10288例,为24．4％;在卵巢恶性肿瘤中,上皮性肿瘤5650例,为54．9％;生殖细胞肿瘤1871例,占18．2％;性索间质肿瘤873例,占8．5％;卵巢转移性肿瘤1003例,占9．7％;其他卵巢肿瘤891例,占8．7％。长江以南恶性肿瘤5437例,占52．8％,而长江以北4851例,占47．2％。不同组织学类型卵巢恶性肿瘤的分布在我国6大行政区和长江南北存在差异。卵巢上皮性恶性肿瘤中,交界性和恶性之比为1．0：5．9,交界性肿瘤中浆液性和黏液性所占比例是相似的;卵巢上皮性恶性肿瘤中,浆液性所占比例最高。结论：我国卵巢恶性肿瘤中,54．9％为上皮性恶性肿瘤,其次为生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等。     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保守治疗探讨

目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）保守治疗对患者存活率、月经和生育功能的影响.方法 1987年1月至2004年10月对天津医科大学总医院妇科共收治MOGCT患者50例中的22例行保守手术,21例行广泛性切除手术,7例行姑息手术,比较3种术式患者的存活率.行保守手术和辅助化疗并存活的MOGCT患者17例（研究组）,随机抽取同期因成熟型畸胎瘤行单侧附件切除术的未绝经患者35例（对照组）与之对照,比较两组治疗后的月经和生育功能.结果 MOGCT占卵巢恶性肿瘤的9.35%,广泛手术和保守手术的存活率分别为74.97%和43.85%（P＞0.05）;研究组和对照组月经紊乱的发生率分别为26.32%和5.71%（P＜0.05）,两组妊娠率分别为83.33%和81.25%,分娩率分别为83.33%和81.25%,均无统计学意义（P＞0.05）.结论 保守手术和辅助化疗对有生育要求的MOGCT患者是安全、有效的,在不影响存活率的前提下,对月经和生育功能无影响.     

复发及未控卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗

目的 探讨复发及未控的卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗方法及预后.方法 回顾性分析北京协和医院自1983-2008年收治的复发及未控的卵巢恶性乍殖细胞肿瘤患者17例,总结其初次治疗情况(手术和化疗)及未控或复发后的治疗情况及预后.结果 17例患者均接受了肿瘤切除手术,其中只有4例初次手术时可以明确分期情况.除1例在本院进行初次治疗的患者接受了规范化疗(为初治后复发患者)外.其余l6例在外院进行治疗的患者均未经规范的化疗(均为初治后未控的患者),结果在初次手术后1～8个月再次发现肿瘤生长.有15例患者接受了再次肿瘤切除手术,术后进行了及时规范的化疗.8例患者治疗成功,随诊期间未见肿瘸复发;5例因各种原因放弃治疗;4例失访.结论 卵巢恶性生殖细胞肿瘤规范的初次治疗很重要,即使对于复发及未控的肿瘤,仍应积极进行肿瘤细胞减灭术,术后采用规范的化疗,仍有使肿瘤治愈的可能.     

全面分期手术对卵巢恶性生殖细胞肿瘤初治患者预后的影响

目的探讨全面分期手术对卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）初治患者预后的影响。方法收集北京协和医院1980年6月-2003年6月收治的127例MOGCT患者的临床病理资料,分析其初治时的手术方式与预后的相关性。结果127例患者中,行全面分期手术者45例（35．4％）,未行全面分期手术者82例（64．6％）;术后残余瘤直径〈2cm（即手术彻底）者71例（55．9％）,直径≥2cm（即手术不彻底）者11例（8．7％）,不详者45例（35．4％）;采用顺铂＋长春新碱＋博莱霉素（PVB）或博莱霉素＋足叶乙甙＋顺铂（BEP）方案化疗者75例（59．1％）,长春新碱＋阿霉素＋环磷酰胺（VAC）方案化疗者18例（14．2％）,未化疗或行其他方案化疗者34例（26．8％）。随访期（2-254个月）内,行全面分期手术者复发率为16％（7／45）,未行全面分期手术者复发率为61％（50／82）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素分析结果显示,全面分期手术不影响无瘤生存时间（P=0．061）,化疗方案、手术彻底性是明显影响无瘤生存时问的因素（P〈0．05）。行全面分期手术者随访2—158个月,死亡率为7％（3／45）,未行全面分期手术者随访4～254个月,死亡率为15％（12／82）,两者比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。全面分期手术不影响长期生存时间（P〉0．05）,化疗方案、手术彻底性明显影响长期生存时间（P〈0．05）。结论手术彻底和规范化疗明显影响MOGCT初治患者的预后,而是否实施全面分期手术对初治患者预后无明显影响。     

晚期与复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤129例治疗结果的分析

目的探讨改进晚期及复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的方法。方法回顾性分析１９５８～１９９３年我院收治的１２９例晚期与复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗结果。对１９８４～１９９３年间采用ＶＡＣ方案（长春新碱＋更生霉素＋环磷酰胺）、ＰＶＢ方案（顺铂＋长春花碱＋博莱霉素）及ＢＥＰ方案（博莱霉素＋足叶乙甙＋顺铂）治疗的患者生存情况,与１９５８～１９８３年间采用随意治疗方案的患者生存情况进行比较。结果１２９例晚期与复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤总的５年生存率为３０％（３９／１２９）,其中无性细胞瘤的５年生存率为６８％（１９／２８）,而非无性生殖细胞瘤为２０％（２０／１０１）。近１０年,卵巢非无性生殖细胞瘤患者的５年生存率已由３％提高到４２％。联合化疗对生存率的提高起着关键作用。３个联合方案,以ＢＥＰ方案疗效较好。结论卵巢内胚窦瘤的发生率在中国各类型卵巢恶性生殖细胞瘤中位居首位。为改善晚期与复发性卵巢恶性生殖细胞瘤患者的预后,应对所有患者尽早采用目前较有效的化疗方案——ＢＥＰ方案治疗。     

卵巢恶性肿瘤患者测定血清血管内皮生长因子的临床价值

目的　探讨血清血管内皮生长因子 (VEGF)测定对卵巢恶性肿瘤诊断、病程监测和预后的价值。方法　采用酶联免疫吸附法 (ELISA)对 90例健康妇女 (对照组 )、2 5例卵巢良性肿瘤 (良性组 )及 12 0例卵巢恶性肿瘤 (恶性组 )进行血清VEGF含量分析 ,并进一步对其中 2 5例卵巢恶性肿瘤患者进行手术治疗前后血清VEGF含量的动态观察。结果　 ( 1)恶性组术前血清VEGF含量为 ( 766±12 3 7)mg/L ,显著高于良性组的 ( 5 6± 2 3 )mg/L及对照组的 ( 5 5± 19)mg/L(P =0 0 0 6) ,以 10 0mg/L为界值 ,其诊断的特异性为 87% ,敏感性为 77% ;( 2 )恶性组临床分期Ⅰ～Ⅱ期和高～中分化患者术前血清VEGF含量分别为 ( 198± 2 87)mg/L和 ( 2 80± 5 5 2 )mg/L ,明显低于临床分期Ⅲ～Ⅳ期的 ( 95 5±1716)mg/L和低分化患者的 ( 991± 13 49)mg/L (P <0 0 5 ) ;但血清VEGF含量与组织学类型无关 (P>0 0 5 ) ;( 3 )手术治疗后血清VEGF含量为 ( 118± 110 )mg/L ,较手术治疗前血清VEGF含量 [( 10 74±12 11)mg/L]明显下降 ;( 4)初治患者血清VEGF阳性者 (即VEGF≥ 10 0mg/L)平均总生存期为 2 8个月 ,而血清VEGF阴性者平均总生存期为 3 5个月 (P <0 0 5 )。但COX模型分析结果发现 ,VEGF不是与卵巢恶性肿瘤预后相关的独立因素 (P     

宫颈癌根治术中卵巢移位后卵巢功能的临床研究

目的:探讨宫颈癌根治术中卵巢移位对卵巢功能的影响。方法:回顾性分析2004年1月至2007年12月我院收治的早期宫颈癌31例,行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术同时行卵巢移位,术后随访患者有无绝经期症状,彩色多普勒超声监测卵巢形态、位置、大小、血供及盆腔情况,并行阴道脱落细胞学检查,测定血清中FSH、E2水平并行统计学分析,以判断术前、术后卵巢功能的改变情况。结果:31例患者卵巢移位后未出现绝经期症状;31例移位卵巢的大小,形态,血供均无异常,卵泡有周期性增大,无卵巢脱落;术后按常规行阴道细胞学检查无一例发现异常;术前、术后血激素水平差异无显著意义(P>0.05)。结论:卵巢移位不影响年轻宫颈癌患者卵巢功能。