自动压力调节补液模式在血液透析滤过中的应用及护理

目的探讨自动压力调节补液模式在血液透析滤过中的应用效果及护理方法。方法选择2010年11月至2011年4月在首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科进行维持性血液透析患者44例,每2周行血液透析滤过1次。所有患者给予传统容量控制模式的后稀释模式6次和自动压力调节补液模式的后稀释模式6次,自身前后对照,观察两种模式下患者置换液量及跨膜压上限(transmembrane pressure,TMP)报警次数。结果自动压力调节补液模式下置换液量多,与传统容量控制模式下比较,差异有统计学意义[(15.16±2.34)L vs(14.22±1.83)L,P<0.01];自动压力调节补液模式下患者未出现TMP上限报警。结论血液透析滤过中应用自动压力调节补液模式可以增加置换液量,血滤过程中不发生TMP上限报警,值得推广。     

自动压力控制补液模式血液透析滤过对中分子物质清除效果的临床研究

目的探讨自动压力控制模式血液透析滤过(hemodiafiltration with automated pressure control of convection mode,ULTRAc-HDF)对尿毒症患者血β_2-微球蛋白(β_2-Microglobulin,β_2-MG)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等中分子毒素的清除效果。方法选择30例病情稳定的维持性血液透析患者,后稀释法输注置换液,分别给予自动压力控制补液模式血液透析滤过(ULTRAc-HDF)和容量控制补液模式血液透析滤过(volume-controlled mode,VOLc-HDF)治疗,自身交叉对照,观察不同模式下置换液量、跨膜压报警次数、凝血情况等,并比较2种模式HDF对β_2-MG、PTH等中分子物质的清除效果。结果 ULTRAc-HDF比VOLc-HDF时置换液量显著增加[(20.78±1.41)L比(18.30±0.27)L,t=9.417,P=0.000];跨膜压高压报警次数显著降低(0比16例次),高压报警发生人次的比较(χ~2=9.231,P=0.002),差异有统计学意义;透析器及管路凝血分级显著下降,透析器及管路发生凝血人次比较(χ~2=7.680,P=0.006),差异有统计学意义;ULTRAc-HDF组血PTH下降率为(57.40±4.19)%,VOLc-HDF组血PTH下降率为(51.23±6.54)%,两者对比差异有统计学意义(t=4.352,P=0.000)。ULTRAc-HDF组血β_2-MG下降率为(72.51±2.82)%,VOLc-HDF组血β_2-MG下降率为(70.81±2.93)%,两者对比差异无统计学意义(t=2.289,P=0.062),但从趋势上来分析,ULTRAc-HDF组血β_2-MG下降率较高。结论自动压力控制补液模式HDF治疗能增加置换液量,更好的清除β_2-MG、PTH等中分子物质,且可减少跨膜压高压报警次数,降低凝血风险。     

两种在线预冲方法对血液透析滤过凝血的影响

目的探讨两种在线预冲方法对血液透析滤过凝血的影响。方法对既往行血液透析滤过治疗发生凝血的20例患者分别采用传统法和改良法两种在线预冲方法各治疗200例次,比较治疗中各治疗参数和压力指标以及治疗后滤器凝血情况。结果改良法凝血等级低于传统法(P0.01);改良法置换液总量多于传统法(P0.01),跨膜压和静脉压值低于传统法(P0.01)。结论在不增加抗凝剂用量的情况下,改良法可充分湿化滤器;肝素钠在预冲中适量合理使用,可以保证治疗安全,并减少凝血发生。     

联机血液透析滤过的临床疗效观察与护理

目的 观察联机血液透析滤过的临床疗效,探讨其技术并发症产生因素及护理措施,为临床上使用联机血液透析滤过技术提供依据或线索.方法 对60例行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者行联机血液透析滤过治疗1036例次,通过对临床资料回顾性研究,采用自身对照,观察血液透析滤过与血液透析治疗中临床症状及溶质的变化,总结护理体会.结果 血液透析及联机血液透析滤过治疗后血肌酐、尿素氮显著下降,有统计学意义(P<0.01);联机血液透析滤过对B:微球蛋白清除有统计学意义(P<0.01),血液透析对β2微球蛋白清除无统计学意义(P>0.05);与血液透析比,联机血液透析滤过时低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、骨关节疼痛、皮肤瘙痒等症状的发生率有统计学意义(P<0.01);首次使用滤器综合征10例次,血液透析滤过器内凝血3例次,无一例次热原反应及置换液异常输入.结论 联机血液透析滤过能同时清除中、小分子尿毒症毒素;具有较好的血流动力学稳定性和耐受性;实施正确护理可减少血液透析滤过技术相关并发症,保证其安全进行.     

激励机制对血液透析患者容量控制和生存质量改善的效果观察

目的探讨激励健康教育模式在维持性血液透析患者容量控制和生存质量改善中的应用效果。方法本研究纳入本中心共152例维持性血液透析患者,男88例,女64例,年龄20~75岁;随机分为对照组和激励组,每组各76例。对照组采用传统健康教育模式,激励组采用激励健康教育模式。评估并记录患者入组前和入组后3、6、12月后容量控制达标率、血压达标率和心力衰竭定量标志物脑尿钠肽水平,并利用健康调查简表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey,SF-36)评估患者生活质量。结果入组后3月激励组患者的容量控制达标率显著高于对照组(χ~2=9.581,P=0.031)。入组后6月激励组患者的血压达标率显著高于对照组(χ~2=15.692,P0.001);生活质量评分量表中躯体生理功能(74.92±20.86比64.43±24.26,t=2.412,P=0.021)、生理职能(55.22±19.09比43.19±27.68,t=2.414,P=0.020)、情感职能(71.31±33.41比60.67±41.11,t=2.042,P=0.007)分值均显著高于对照组;脑尿钠肽水平显著低于对照组[(139.78±46.62)pg/ml比(200.09±26.21)pg/ml,t=5.689,P0.001]。结论激励健康教育模式比传统健康教育模式更加利于维持性透析患者的容量控制和透析患者生存质量的提高。     

血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的疗效及机制研究

目的:探讨联机血液透析滤过(On-line HDF)治疗尿毒症瘙痒临床疗效及机制.方法:32例尿毒症维持性血液透析(HD)的患者,每周常规3次HD治疗,改用每周3次On-line HDF治疗,随访3个月.并分别以患者HDF和HD治疗前、后的血清及滤出液刺激人肥大细胞,测定组胺释放量和释放率.结果:患者经HDF治疗后皮肤瘙痒的症状明显改善.血液透析滤过滤出液使肥大细胞释放组胺明显增多,血液透析滤过后比血液透析滤过前血清使肥大细胞组胺释放率降低.血液透析前后使肥大细胞组胺释放率无明显差异.结论:On-line HDF治疗尿毒症能显著改善尿毒症患者的皮肤瘙痒症状,其机制主要是血液透析滤过能清除引起肥大细胞释放组胺增多的中分子毒素.     

2种不同稀释方式在连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗中应用效果分析

目的比较2种不同稀释方式在无抗凝剂连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗模式下的应用疗效。方法采用前瞻性自身前后对照的研究设计,选择2017年1～12月在四川大学华西医院使用Prismaflex V8.0机器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗的20例患者,随机进行前后稀释或后稀释治疗,再进行后稀释与前后稀释治疗。比较前后2组的体外循环寿命。结果治疗过程中患者的凝血功能指标变化无统计学差异(t=0.654,P=0.521),2组模式下平均每小时因静脉压力、动脉压力报警导致血泵暂停的次数无统计学差异(t值分别为0.539,0.705;P值分别为0.232,0.415);后稀释治疗模式下体外循环管路使用寿命平均为(28.80±16.85)h,短于前后稀释治疗模式下体外循环管路使用寿命(40.25±20.32)h,2者比较差异具有统计学意义(t=3.712,P=0.001);2组治疗方式的肌酐、尿素清除效率差异均无统计学意义(t值分别为-0.669,0.030;P值分别为0.512,0.977)。结论前后稀释治疗模式与后稀释治疗模式比较,疗效相当,但前后稀释可以延长体外循环管路及滤器使用寿命,在临床实践中更具有临床意义和价值。     

On-line置换液与生理盐水在血液透析滤过回血中的应用效果比较

[目的]探讨On-line置换液与生理盐水在血液透析滤过(HDF)病人回血中的应用效果,以期为临床护理工作提供理论依据。[方法]选取30例规律HDF病人为研究对象,采用自身对照方法,每例病人每周依次采用On-line置换液和生理盐水回血,比较回血过程中残余血量、静脉壶液体温度、护士的工作量及经济效益。[结果]采用On-line置换液回血法残余血量及回血后静脉壶温度分别为(1.89±0.91)mL,(33.36±0.15)℃,而采用生理盐水法为(2.88±0.23)mL、(27.13±0.14)℃,差异均有统计学意义(P0.01);而透析器凝血状况比较差异无统计学意义(P=0.08);采用On-line置换液回血时护士工作量减少,回血液体成本降低。[结论]应用接近生理温度的On-line置换液回血能稀释血液、降低血液黏稠度,减少血路管残余血量,增加病人舒适感,提高工作效率。     

肝素封管后短时间内对全身凝血机制的影响

目的观察不同浓度的肝素封管液短时间内对全身凝血状态的影响。方法选择11例(男性5例)稳定的血液透析患者,平均年龄(59.6±14.2)岁,平均透析龄(3.6±1.1)年。收集每例患者封管前后的凝血指标,一次使用3125U/m L浓度的肝素盐水封管,另一次采用1000U/mL肝素盐水封管,每次注入的肝素溶液容量均按照导管的标称容量。封管前和封管后10分钟从外周静脉采血测量活化的部分凝血时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)。比较封管对凝血监测指标的影响,及不同浓度肝素的影响的差异。结果高浓度肝素封管液导致APTT显著延长[(44.9±33.2)s vs.(112.3±33.8)s,t=-6.194,P=0.000],TT延长[(18.8±2.3)s vs.(24.6±11.8)s,t=-1.962,P=0.079],PTA显著下降[(93.1±29.7)%vs.(77.5±22.8)%,t=5.123,P=0.000]和INR显著升高[1.0(0.9,1.1)s vs.1.1(0.9,1.2)s,Z=33.000,P=0.001);高浓度肝素封管液封管后,凝血指标的变化程度均高于低浓度肝素封管液导致的变化,其中APTT的变化差异为45.4(10.3,95.9)s有显著意义(Z=24.500,P=0.010)、TT的变化差异为2.4(0.5,4.0)s有显著意义(Z=30.0,P=0.005)。结论以导管标称容量注入肝素封管液后即刻对全身抗凝状态发生影响,使用肝素浓度越大,对全身凝血状态影响越大。     

内毒素过滤器的特性及临床应用

正从Babb和Scribner在1971年提出"中分子"假说,Henderson提出血液滤过(hemofiltration,HF)的概念至今,已经有40多年了~([1-3])。随着技术的不断发展,血液透析滤过(hemodiafiltraion,HDF)的模式也从最初的经典HDF——使用非在线制备的置换液,平均置换液量为9L/每次治疗,后稀释模式——发展到现在的在线血液透析滤过(On-line Hemodiafiltration,On-line HDF)、配对透析滤过(Paired Filtration Dialysis,PFD)以及推拉式血     

改良式肝素盐水密闭循环预冲在单重血浆置换中的应用研究

目的探讨单重血浆置换患者采用改良式肝素盐水密闭循环预冲的应用效果。方法选择2015年7月-2017年7月我院收治的需要进行2次单重血浆置换的患者30例,共进行单重血浆置换60例次,根据患者单重血浆置换日期进行编号,单号患者第1次先安排在观察组,第2次安排在对照组;双号的患者第1次安排在对照组、第2次安排在观察组。比较患者采用两种不同预冲方法对血浆滤过器及管路凝血及血浆置换后的效果。结果两组患者滤过器的滤过速度、血浆置换总时间、血浆滤过器及管路凝血及过敏反应的情况及血浆置换效果比较,差异有统计学意义(P0.01);且血浆置换前后出凝血时间(CT)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良式肝素盐水密闭循环预冲在单重血浆置换治疗中安全,血浆置换效果好,值得临床推广。     

单次单重膜式血浆置换对血常规及生化指标影响的前瞻性研究

目的膜式血浆置换是一种有效的特殊血液净化方式,但是单次单重膜式血浆置换对血常规及主要生化指标的影响的相关研究有限。方法前瞻性分析我院21例患者共40次血浆置换,置换前后抽血检测血常规及生化指标,并进行前后对比分析。结果置换后白细胞总数无明显变化,但淋巴细胞计数下降24.41%[(0.70±0.52)×10~9/L比(0.42±0.33)×10~9/L,t=3.645,P=0.001]。血浆用量(β=-0.329,P=0.013)和总置换量(β=0.576,P=0.001)是淋巴细胞计数变化的独立影响因素。血红蛋白水平、血小板计数分别下降6.92%[(87.21±10.72)g/L比(80.92±10.61)g/L,t=5.222,P0.001]、12.83%[(167.63±76.69)×109/L比(149.13±72.47)×10~9/L,t=5.346,P0.001]。血红蛋白水平下降的幅度与低分子肝素用量呈负相关(r=-0.330,P=0.043)。血小板计数下降的幅度与管路凝血程度成正相关(r=0.388,P=0.016),与低分子肝素用量呈负相关(r=-0.425,P=0.008)。经过多因素回归分析,管路凝血是血小板计数下降的独立影响因素(β=-14.562,P=0.008)。血清总钙水平下降2.84%[(2.16±0.14)mmol/L比(2.09±0.18)mmol/L,t=2.289,P=0.029],与白蛋白用量成负相关(r=-0.672,P0.001)。多因素回归分析显示置换前后血钙水平变化的影响因素是白蛋白用量(β=-0.003,P0.001)。结论单重膜式血浆置换是一种安全的血液净化方式,无明显不良反应。充分抗凝,避免管路凝血可以减轻血小板计数的下降。为了减少总钙水平的下降,应当根据白蛋白用量补充钙剂。     

连续性血液透析滤过在MODS患者治疗中的临床疗效

目的观察连续性血液透析滤过在治疗MODS患者的临床疗效.及其容量平衡的情况。方法中南大学湘雅二医院20例MODS患者行床旁CBP治疗,采用Aquarius机器、AV600s透析膜行床旁连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,置换液流量2～4L/h,透析液流量4～6L/h,治疗时间6～10h/天,观察治疗前、后患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)及血清电解质钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力的变化,比较设定治疗剂量与实际治疗剂量,设定净超滤量与实际净超滤量的差值。结果20例患者均很好地耐受治疗。治疗后BUN、SCr及Ua下降率分别为(42±13)%、(36±9)%及(52±11)%,血清钾、钠、氯、钙及二氧化碳水平无显著变化,血磷水平明显下降(P<0.01)。设定治疗量为(47.2±8.1)L,而实际治疗量为(45.8±6.7)L,误差率为2.9%(中位数,95%范围0.3%～8.3%)。设定净超滤量为(3112±1002)ml,实际净超滤量为(2921±927)ml,误差率为6.8%(中位数,95%范围2.9%～9.9%)。总的容量误差率为0.51%(中位数,95%范围0.21%～0.96%)。结论连续性血液透析滤过能有效用于MODS患者的救治,毒素清除能力强,能保持水、电解质及酸碱平衡,很好地保持容量平衡。     

前后交替稀释对联机血液透析滤过肝素用量的影响

目的 探讨按一定时间比例交替进行联机血液透析滤过的前、后稀释对临床肝素用量的影响.方法 符合入选标准的慢性肾衰维持性血液透析30例患者,自身对照分组,均进行前、后交替稀释(实验)与后稀释(对照)各3例次HDF治疗;对比两组肝素用量、体外循环管路凝血和透析器复用情况,计算KT/V值,对比两种透析方法 的每次透析效率.结果 肝素用量实验组比对照组,高凝状态减少了43.02%,而透析器Ⅱ级以上凝血发生率差异有显著性(P＜0.05);非高凝状态患者肝素用量减少59.01%,出血素质减少了100%,透析器均为0～1级凝血,(P＞0.05)无统计学意义,KT/V值:实验组为±1.383,对照组为±1.32.结论 该模式不影响透析效果,又可减少1/2以上的肝索用量,且透析器易清洗.     

重症急性胰腺炎患者行血液透析滤过治疗寒颤发生的护理干预

目的探讨重症急性胰腺炎患者行血液透析滤过治疗寒颤发生的护理干预措施。方法将64例行血液透析滤过治疗的重症急性胰腺炎患者分为实验组和对照组,每组32例。实验组由专职护理人员给予术前心理支持、术中透析液和置换液加温、维持适宜室温及能量支持与优质化护理等综合护理措施;对照组实施常规护理。结果实验组寒颤发生率为25.0%,对照组为90.6%,实验组寒颤发生率明显低于对照组(P0.01);寒颤发生程度低于对照组(P0.05)。结论积极给予综合循证专职护理干预措施可以显著降低重症急性胰腺炎患者血液透析滤过治疗过程中寒颤发生率和减轻严重程度,值得推广。     

On-line置换液与生理盐水在血液透析滤过回血中的应用效果比较

[目的]探讨On-line置换液与生理盐水在血液透析滤过（HDF）病人回血中的应用效果，以期为临床护理工作提供理论依据。[方法]选取30例规律HDF病人为研究对象，采用自身对照方法，每例病人每周依次采用On-line置换液和生理盐水回血，比较回血过程中残余血量、静脉壶液体温度、护士的工作量及经济效益。[结果]采用On-line置换液回血法残余血量及回血后静脉壶温度分别为（1．89±0．91）mL，（33．36±0．15）℃，而采用生理盐水法为（2．88±0．23）mL、（27．13±0．14）℃，差异均有统计学意义（P〈0．01）；而透析器凝血状况比较差异无统计学意义（P=0．08）；采用On-1ine置换液回血时护士工作量减少，回血液体成本降低。[结论]应用接近生理温度的On-line置换液回血能稀释血液、降低血液黏稠度，减少血路管残余血量，增加病人舒适感，提高工作效率。     

局部枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的临床应用分析

分析在连续性静脉-静脉血液滤过之中应用局部枸橼酸抗凝的临床效果。本院将选取从2016年3月~2017年3月需予以连续性静脉-静脉血液滤过患者46例作为分析的主要对象,依照不同枸橼酸的输入方法进行分组,所有患者予以局部枸橼酸抗凝。观察组将枸橼酸盐与置换液分开输入,对照组将枸橼酸盐加入置换液中实现输入,对2种输入方法影响抗凝的效果加以分析,并对其安全性进行评价。观察组滤器使用的时间明显比对照组长,且静脉壶凝血产生比对照组少。统计学分析后,2组间具有统计学意义(P0.05)。而在安全性方面,观察组和对照组对肝功能、凝血功能的影响不明显(P0.05),无统计学意义。对采取连续性静脉-静脉血液滤过的临床患者中,局部枸橼酸抗凝采取枸橼酸盐与置换液分开输入,具有较好的临床效果,不会产生显著副作用,可以进行推广。     

同伴支持教育对维持性血液透析患者自我管理行为的影响

目的探讨同伴支持教育对维持性血液透析患者自我管理行为的影响。方法选择本透析中心79例血液透析患者,按照随机数表法分为对照组和干预组,对照组给予常规健康教育,干预组在对照组的基础上接受同伴支持教育,采用血液透析相关知识问卷和血液透析患者自我管理量表测量两组患者干预前、干预后6月血液透析相关知识得分和自我管理行为得分,观察两组患者透析相关指标情况。结果干预6月后干预组患者血液透析相关知识得分(22.04±2.89)显著高于对照组(17.55±3.18)(P0.001);自我管理行为得分(71.23±3.16)显著高于对照组(59.94±3.24)(P0.001);透析相关指标包括收缩压(135.65±7.81)、血磷值(1.81±0.57)、内瘘失功率(0%)、超滤量超过自身体重5%的发生率(8.2%)低于对照组(140.52±7.17、2.01±0.52、5.12%、12.3%)(P0.001);血红蛋白(103.10±12.52)和血清白蛋白(40.45±2.18)与对照组(102.24±13.21、40.32±2.48)相比差异无统计学意义(P0.05)。结论同伴支持教育能改善血液透析患者的自我管理行为,提高透析相关生活质量。     

硫代硫酸钠治疗尿毒症瘙痒的临床观察

目的观察硫代硫酸钠(sodium thiosulfate,STS)治疗尿毒症瘙痒的有效性及安全性。方法选取航天中心医院肾脏内科尿毒症瘙痒患者60名,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组予口服氯雷他定10mg/日;观察组在对照组基础上加硫代硫酸钠3.2g透析后静脉推注,3次/周,观察3个月。比较2组患者临床疗效和治疗前后炎症指标变化、改良Duo氏瘙痒评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分及不良反应发生率。结果观察组临床总有效率(96.70%)明显高于对照组(63.30%),差异有统计学意义(χ~2=10.892,P=0.001);观察组在治疗前后C-反应蛋白、铁蛋白、白蛋白变化具有统计学意义(t值分别为15.170,7.330,-9.030;P值分别为0.001,0.001,0.001);对照组治疗前后C-反应蛋白、铁蛋白变化无统计学意义(t值分别为1.170,1.731;P值分别为0.055,0.086);观察组治疗后改良Duo氏瘙痒评分(组内t=14.480,P0.001;组间t=-11.220,P0.001)和PSQI评分(组内t=33.240,P0.001;组间t=-14.480,P 0.001)明显低于治疗前及对照组,差异有统计学意义;2组不良反应发生率比较无统计学意义(χ~2=0.218,P=0.640)。结论硫代硫酸钠治疗尿毒症瘙痒效果显著,无严重不良反应。     

REXEED^TM15UC透析器在线血液透析滤过中白蛋白丢失的实验研究

目的评价REXEEDTM-15UC透析器在在线血液透析滤过（on-line HDF）过程中白蛋白丢失特性。方法建立等容on-line HDF体外循环装置,采用新鲜牛血3～4L,Hct为（31±2）%。使用REXEEDTM-15UC透析器,并以HF-80S高通量透析器为对照;Qb=350mL/min,Qd=800ml/min,按置换液输入模式分为后稀释组（Quf=40ml/min,60ml/min）和前稀释组（Quf=80ml/min,120mL/min）每组重复3次,每次240min。实验开始后0、1、2、4、6、8、10、20、30、40、50、60、120、180、240min,采集透析滤过废液5ml,用酶联免疫法测定白蛋白浓度,根据曲线下面积计算每次HDF过程中丢失白蛋白总量。结果REXEED-15UC和HF-80S透析器在4h前稀释和后稀释on-line HDF过程中,白蛋白丢失量均小于1.0g（0.261g～0.963g）。在后稀释模式不同置换液剂量（Qf=40ml/min和60mlS/min）时,白蛋白丢失量分别为：（0.261±0.189）g和（0.496±0.338）g（P〉0.05）,（0.300±0.030）g和（0.488±0.264）g（P〉0.05）。在前稀释模式不同置换液剂量（Qf=80ml/min和120ml/min）时,白蛋白丢失量分别为：（0.788±0.406）g和（0.469±0.325）g（P〉0.05）,（0.614±0.284）g和（0.963±0.701）g（P〉0.05）。各组白蛋白丢失峰值出现在HDF开始时至开始后10min。结论REXEEDTM 15UC在on-line HDF过程中,白蛋白丢失量小,在临床可接受范围内。