静脉注水充盈结合自体动静脉内瘘改良端侧吻合术的临床运用

目的探讨静脉注水充盈法结合改良端侧吻合自体动静脉内瘘术的临床应用价值。方法回顾分析2012年10月～2018年8月在云南省第三人民医院行自体动静脉内瘘术的终末期肾病患者,采用的静脉注水充盈法结合自体动静脉内瘘改良端侧吻合术86例病例资料,以及常规端侧吻合术43例病例资料。对比2组患者术中及术后相关临床指标。结果静脉注水充盈法组与常规端侧吻合组比较,血管缝合时间,吻合口渗血补针率,吻合口直径,术后3个月内瘘成熟率,内瘘成熟时间均为静脉注水充盈法组有优势,差异有统计学意义(F/χ~2/Z值分别为14.276,4.963,-7.086,4.203,5.179;P值分别为0.001,0.032,0.001,0.043,0.031),但2组手术成功率无显著差异(χ~2=0.028,P=0.415)。结论静脉注水充盈法结合改良动静脉端侧吻合自体血管内瘘术较常规端侧吻合术,血管缝合时间短,手术野清楚,缝合简单可靠,有较为理想的吻合口宽度,内瘘容易成熟,尤其适用于静脉直径较小的自体动静脉内瘘术。     

桡动脉-头静脉侧侧吻合术在自体动静脉内瘘重建中的应用36例分析

目的 探讨桡动脉-头静脉侧侧吻合术在自体动-静脉内瘘重建中的手术方法和注意事项.方法 分析南通市老年康复医院2004-2009年36例终末期肾功能衰竭动静脉内瘘治疗临床资料. 结果 36例患者均施行桡动脉-头静脉侧侧吻合术,36例手术均获得成功,成功率100%.其中有3例术中吻合后开放血管不能触及震颤,立即拆除吻合口缝线,见吻合口处血栓形成,清除血栓后再吻合,血流通畅,有6例术后出现手背肿胀,数天后肿胀自行消失. 结论桡动脉-头静脉侧侧吻合术所建立的自体动静脉内瘘,手术过程简便,成功率高,是维持性血液透析患者建立血管通路的最佳术式.     

两种动静脉造瘘术式的疗效评价

目的:探讨慢性肾功能衰竭患者的动静脉造瘘手术,采用端端吻合与端侧吻合两种术式的疗效对比。方法:选择慢性肾功能衰竭行透析治疗的患者共计56例,随机分为端端组和端侧组,每组28例,两组均行腕部动静脉造瘘手术,比较两组的吻合成功率以及并发症情况。结果:术后1年内端端组与端侧组的吻合成功率分别为71.4%和92.9%,差异有统计学意义(P<0.05);端端组出现4例窃血综合征,而端侧组未出现,发生率分别为14.3%和0.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:端侧吻合术在术后1年内瘘口吻合成功率和并发症发生率方面优于端端吻合术,端侧吻合术是比较好的术式选择。     

两种动静脉造瘘术式的疗效评价

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者的动静脉造瘘手术,采用端端吻合与端侧吻合两种术式的疗效对比。方法 选择慢性肾功能衰竭行透析治疗的患者共计56例,随机分为两组,端端组28例,端侧组28例,两组均行腕部动静脉造瘘手术,比较两组的吻合成功率以及其他并发症等情况。结果 端端组与端侧组的吻合成功率1年内比较分别为75%和89.3%,两组的比较差异有统计学意义(P﹤0.05)；端端组出现两例窃血综合征,而端侧组未出现,发生率为7.5%和0%,组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 端侧吻合术在一年内瘘口吻合成功率和并发症发生率方面优于端端吻合术,端侧吻合术是比较好的术式选择。     

老年慢性肾功能衰竭合并糖尿病患者自体血管通路的建立及围手术期处理

目的探讨老年慢性肾功能衰竭合并糖尿病患者自体动静脉内瘘的围手术期处理原则。方法172例老年慢性肾功能衰竭合并糖尿病患者自体动静脉内瘘术采用端端、常规端侧和改良端侧吻合3种方式,术后给予尿激酶和抗血小板药物、单用抗血小板药物及单用舒洛地特(商品名:伟素)3种方式抗血栓形成,对比不同血管吻合方式的成功率和血流量的差异以及术后3种抗血栓处理的疗效和安全性。结果172例患者糖尿病及高血压病史长短与血管条件的关系主要表现在动脉条件,术中所见,病史越长的患者,其动脉硬化、内膜分层越明显;3种术式的成功率比较,差异无统计学意义(P=0.558);内瘘成熟时间以及成熟后平均血流量比较,差异均有统计学意义(P0.05);3种方式抗血栓形成的成功率比较,差异无统计学意义(P0.05),但仅单用舒洛地特的方式未发生出血并发症。结论提高老年慢性肾功能衰竭合并糖尿病患者内瘘成功率的关键是早期严格控制血糖和血压,早期保护上肢血管,减少医源性血管损伤;选择改良的端侧吻合术式和术后使用抗凝及抗血栓药物舒洛地特安全性好,效果明显。     

自体动静脉内瘘狭窄的介入和手术治疗

目的探讨自体动静脉内瘘狭窄的治疗方法.方法白1998年2月～2004年2月,我们对16例自体动静脉内瘘狭窄的维持性透析患者进行了介入和手术治疗.对单纯一处狭窄的3例患者采用气囊导管扩张(PTA)治疗.对多处狭窄或一处狭窄但范围较大者采用手术治疗,在狭窄的动脉端和静脉端,分别沿原内瘘血管做纵行切口,行端端、端侧或侧侧吻合,吻合口直径为5.0～8.0mm.前臂血管狭窄严重的患者,建立高位内瘘.结果16例患者中有3例采用PTA技术治疗,术后即出现血管杂音再现且血流量恢复,但分别在3、5、9个月后再次出现狭窄,血流量不足而行手术治疗.所有手术患者一次取得成功,成功率为100%,术后血流量达200～350ml/min.对患者的心功能未造成不良影响.结论自体动静脉内瘘狭窄形成后,及时采用介入和手术治疗是尽量利用自身血管,修复失功能内瘘的一种行之有效的方法.     

296例维持性血液透析患者动静脉内瘘建立的临床分析

[目的]探讨建立血液透析（HD）通路的时机及提高手术成功率和远期通畅率的影响因素.[方法]回顾性分析296例尿毒症患者（321次）动静脉内瘘建立的情况.[结果]上肢自体动静脉内瘘（AVF）一期成功率96.51%,而肘部、下肢自体AVF及人工血管AVF术为100%.人工血管AVF较自体AVF成熟时间短（P〈0.05）.鼻烟窝及人工血管内瘘较易发生血栓形成（P〈0.05）;而端-侧吻合较少（P〈0.05）;肘窝、下肢自体AVF及人工血管AVF内瘘易成熟（P〈0.05）.[结论]腕部头静脉-桡动脉端-侧吻合（标准内瘘）是首选;改良侧-侧吻合对血管条件好的患者亦有较高成功率;人工血管内瘘为自体内瘘失败者提供了更多的选择.     

血管鞘技术在动静脉内瘘手术中的应用及术后效果

目的观察血管鞘技术在动静脉内瘘手术中的应用及术后效果。方法 2010年8月~2016年11月在中国医科大学附属盛京医院行动静脉人工内瘘手术的患者共102例,随机分2组:传统组49例,采用头静脉-桡动脉端侧吻合的传统术式;改良组53例,采用血管鞘置入扩张的头静脉-桡动脉端侧吻合改良术式,比较2种术式的内瘘通畅率、内瘘血流量和透析时平均血流量。结果 102例手术中有5例失败,均为传统术式组,其余手术均1次成功。分别选择术后3个月、6个月、12个月3个阶段,比较2组患者术后内瘘血流量(t值分别为2.429,2.446,2.474,P值分别0.017,0.016,0.015)、内瘘通畅率(χ~2值分别为2.807,5.636,4.508,P值分别0.094,0.024,0.049)、透析时平均血流量(t值2.102,2.099,2.199,P值0.038,0.039,0.037),除3个月时2组通畅率比较差异无统计学意义外,改良组均明显优于传统组,差异有统计学意义。结论动静脉内瘘手术中应用血管鞘技术可以显著提高术后内瘘血流量、通畅率和透析时血流量,操作安全,可作为动静脉内瘘手术的新方法,值得推广。     

动静脉血管内瘘形成术在尿毒症患者治疗中的临床应用

动静脉内瘘是一种安全,且能长期使用的永久性通路.1966年Bresica和Cimino等[1]首次将桡动脉与头静脉于皮下吻合,建立了第一个动静脉内瘘,又称标准内瘘.标准内瘘常用手术吻合方式主要有动静脉端端吻合术与动静脉端侧吻合术两种.为比较两者的优缺点,现将本院80例动静脉标准内瘘的使用时间及并发症情况回顾性分析如下.     

上肢自体动静脉内瘘目标血管个体化评估的临床意义

目的通过总结行上肢自体动静脉内瘘患者不同个体术前目标血管的评估方法及内瘘成熟率,探讨目标血管个体化评估的临床意义。方法对我科2012年6月至2013年5月行动静脉内瘘术的65例尿毒症患者,在术前根据患者情况采用物理检查、彩色多普勒超声、上肢静脉造影评估目标血管,确定目标血管后,行静脉与动脉的端侧吻合,术后常规予以扩血管、抗血小板治疗。结果本组63例成功吻合,成功率96．9％。术前用物理检查评估及确定目标血管25例,内瘘成功率92％（23／25）,彩色多普勒超声评估及确定目标血管23例,内瘘成功率91％（21／23）,上肢静脉造影评估及确定目标血管17例,自体动静脉内瘘3例,均为高位内瘘,成功率100％,人工血管动静脉内瘘14例,内瘘成功率100％。结论自体动静脉内瘘目标血管个体化评估既可确立目标血管、手术部位和手术方式,又可减少术前检查的盲目性,降低患者的费用。     

难建前臂动静脉内瘘41例彩超分析

目的 分析彩超在较为难建立的血液透析患者前臂动静脉内瘘中的作用.方法 分析总结41例临床认为建立动静脉造瘘较为困难的血液透析患者,超声在选择适宜的吻合动脉、静脉,确定吻合部位,造瘘术后评价动静脉内瘘血流情况与内瘘并发症中的作用.结果 受检者桡动脉几乎能满足手术需求,以静脉直径≥2.0 mm、动脉直径≥1.6 mm为符合做内瘘的标准.结论 彩超在建立血液透析患者动静脉内瘘中,对术前血管的选择、吻合口部位的确定以及造瘘术后评价动静脉内瘘血流情况,分析内瘘并发症有重要作用.     

输尿管导管在动静脉内瘘手术中的应用价值

目的评价输尿管导管在动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)术中应用的价值。方法回顾分析78例2013年1月至2016年1月重庆西南医院肾科尿毒症患者行AVF术中使用输尿管导管的病例资料。其中女性43例,男性35例,年龄16~79岁,平均(48.2±13.5)岁,透析龄0~120月,平均(30.3±11.8)月;初次AVF手术47例,重建术31例。术前患者前臂触诊静脉较为纤细或走行区有可疑节段狭窄,彩超证实静脉直径1.5 mm,节段狭窄直径1 mm。可扪及动脉搏动良好,彩超证实动脉直径1.5 mm,流速20 cm/s。AVF术中动静脉吻合前根据静脉内径选用F5或F6型号(直径分别约为1.5或1.9 mm)输尿管导管探查;术中动静脉吻合后不通畅再次运用了输尿管导管探查动脉。结果全组78例患者在AVF血管吻合前均使用了输尿管导管进行静脉探查及束臂液压扩张,56例(71.8%)扩张后无静脉近心端明显狭窄,一次AVF术吻合成功;20例(25.6%)扩张后仍有静脉近心端狭窄,前臂静脉狭窄者跨过狭窄段在近心端行了第二个切口也成功吻合,上臂静脉狭窄者在原切口动静脉吻合后并切除上臂狭窄段再行原静脉的端端吻合或自体静脉移植的端端吻合后通畅。全组患者中共有3例因血管吻合后不通畅时使用输尿管导管探查,有动脉或吻合口血栓从探查口冲出后内瘘通畅;2例(2.6%)反复动脉、静脉血栓形成未再能疏通内瘘,最终放弃手术。术中通畅率高达97.4%。随访半年AVF正常使用71例(91%)。结论在AVF术中动静脉吻合前使用输尿管导管探查能了解血管的走形、有无明显狭窄,并可适当扩张血管;吻合后AVF不通畅时使用输尿管导管探查,具有术中介入处理动脉新鲜小血栓的独特优势。术前仔细查体、血管彩超检查与术中输尿管导管的探查相结合决定AVF手术方案,可提高有难度AVF的成功率,节约有限的血管资源。输尿管导管成本低廉,探查血管风险极小,值得临床尝试和推广。     

终末期慢性肾脏病儿童血液透析用动静脉内瘘回顾性研究

目的总结目前儿童维持性透析用动静脉内瘘临床情况,为进一步研究提供基线数据。方法选择2007年6月~2014年4月在首都医科大学附属北京儿童医院肾科行自体动静脉内瘘成形术的慢性肾脏病维持性血液透析患儿62例,回顾性采集患儿相关临床资料并进行统计分析。结果 1男性41例,女性21例,患儿手术时平均年龄13岁5月18天(年龄区间为5岁8月~16岁2月),5~9岁为9例(14.52%),10~13岁为33例(53.23%),14~17岁为20例(32.25%)。籍贯南方为4.8%,北方为95.2%。原发病构成比前两位:慢性肾小球肾炎占29.03%,肾脏畸形及发育不良占27.4%。2从患儿确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术平均时间为30.8天。3麻醉方式:全麻42例(67.7%),基础麻醉加臂丛麻醉17例(27.4%),余不详。4侧别选择:左侧为58例(93.55%),选择右侧为4例(6.45%)。手术均为前臂动静脉端侧吻合,选用经典桡动脉-头静脉吻合者55例(88.7%),桡动脉-非头静脉吻合者7例(11.3%)。5术中吻合口内径:2mm者为22例(35.5%),2.5mm者为3例(4.8%),3mm者为31例(50%),4mm者为3例(4.8%),不详者为3例(4.8%)。6以术后1周可于动静脉内瘘成形术处触及血管震颤、闻及血管杂音作为内瘘成形手术成功的判断指标,首次动静脉内瘘成形术成功者为50例(80.65%),失败者为12例(19.35%),其中2mm组手术成功18例/22例(81.8%),2mm组成功32例/37例(86.5%),2组成功率无显著性差异(P0.05)。2次手术成功率为87.5%。7术后可触及明显震颤者为52例(83.9%),轻微者为3例(4.8%),未触及者为7例(11.3%);可闻及明显血管杂音者为53例(85.5%),轻微者为2例(3.2%),未闻及者为7例(11.3%)。8术后急性并发症:血栓为6例(9.7%),渗血为5例(8.0%),肿胀、疼痛4例(6.5%),血肿1例(1.6)%,手指麻木1例(1.6%)。首次透析动静脉内瘘使用率为1.6%(1例)。结论从确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术时间过短,低于指南提出的6~12个月,准备和教育时间不足。手术优先选择左侧前臂桡动脉头静脉端侧吻合,成功率达80.65%,吻合口内径2mm组和2mm组的手术成功率比较无显著性差异。最常见的急性并发症为渗血和血栓。     

肘部改良自体动静脉内瘘手术与肘部传统内瘘手术的评价研究

目的评价维持性血液透析患者肘部改良自体动静脉内瘘手术与传统肘部动静脉内瘘术的应用效果;方法对84例行肘部改良内瘘术患者及79例传统内瘘术患者进行4年的随访研究。比较各组透析期间血管直径、可用血管长度、平均血流量及内瘘通畅率情况。并统计2组患者血栓、动脉瘤、前臂水肿、心力衰竭等并发症的发生率,以此来判定2种术式的优缺点;结果 2组患者内瘘成熟后均可满足血液透析需求。术后3月传统内瘘术组内瘘平均血流量高于改良内瘘术组(1101.66±189.66ml/min比1199.46±197.23ml/min,P=0.002),改良内瘘术组可用血管长度明显高于传统内瘘术组(15.24±1.17cm比20.59±1.63cm,P0.001),2组术式血管直径无显著差异(6.30±0.59mm比6.20±0.62mm,P=0.284)。2组前2年内瘘通畅率无明显差异(P0.05),第3年改良内瘘术组内瘘通畅率高于传统内瘘术组(P=0.045)。在并发症方面传统内瘘术组血栓发生率高于改良内瘘术组(P=0.047),改良内瘘术组前臂水肿发生率高于传统内瘘术组(P=0.037),两组患者在心力衰竭、动脉瘤等并发症发生率无显著差异(P0.05);结论 2组动静脉内瘘术式血流量均较好且通畅率高,肘部改良自体动静脉内瘘术较传统肘部动静脉内瘘术可显著延长穿刺用血管长度,但前臂水肿发生率高于传统内瘘术组,有待于进一步对术式进行改良。     

腕部桡动脉、头静脉端端吻合与端侧吻合在尿毒症动静脉内瘘术中的应用效果比较

目的 比较腕部桡动脉、头静脉端端吻合与端侧吻合在尿毒症动静脉内瘘术中的应用效果。方法 采用回顾性分析,观察对象为2020年1月至2022年1月菏泽市中医医院入院的76例尿毒症患者,所有患者均接受动静脉内瘘术治疗,根据不同吻合方式分为研究组(n=38)与对照组(n=38)。研究组行腕部桡动脉、头静脉端端吻合,对照组行腕部桡动脉、头静脉端侧吻合。比较两组患者手术前后的生活质量(躯体健康、躯体角色、疼痛、情绪角色、活力、心理功能、社会功能、总体健康)评分与吻合手术时间、吻合口直径、吻合口血流量、吻合成功率、术后1年吻合通畅率、并发症(通路感染、迟发性血栓、盗血综合征、吻合口狭窄)发生率。结果 两组患者的术后生活质量(躯体健康、躯体角色、疼痛、情绪角色、活力、心理功能、社会功能、总体健康)评分较均术前明显升高,且研究组术后生活质量评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的吻合手术时间为(21.24±3.58)min,明显短于对照组[(30.59±5.22)min],吻合口直径为(5.43±1.28)mm,明显长于对照组[(4.31±1.04)mm],吻合口血流量...     

29例ACUSEAL人工血管动静脉内瘘建立的临床观察

目的探讨ACUSEAL人工血管动静脉内瘘的建立方法,观察早期穿刺使用情况。方法收集入组患者基线资料,超声检查计划手术侧的肱动脉及上臂静脉内径;人工血管与自体血管端侧吻合,建立U型人工血管袢。术后观察前臂肿胀情况,根据患者治疗需要及前臂肿胀情况行人工血管内瘘穿刺,透析结束后拔针局部按压15~20min。结果入组患者中有17例(58.6%)患者同时患有糖尿病,大部分患者既往有多次置管或动静脉内瘘建立史。吻合动脉平均直径为(3.81±0.67)mm,吻合静脉平均束臂直径为(4.46±1.47)mm。人工血管动静脉内瘘均一次性建立成功,术后前臂未见中重度肿胀,24例(82.8%)患者在术后1周之内开始穿刺,且76.2%的中心静脉置管者术后1周内拔除导管。结论ACUSEAL人工血管内瘘建立后较少出现肢体肿胀,避免了中心静脉置管或缩短了其留置时间,为内瘘的早期穿刺使用提供了可能。     

前臂动静脉直接吻合内瘘术36例分析

目的：报道应用显微外科技术施行前臂动静脉直接吻合内瘘手术建立长期血液透析通路的临床效果。方法：回顾分析前壁动静脉直接吻合内瘘术36例临床资料，术式的选择，并复习相关的文献资料。结果：临床应用36例39次前臂动静脉显微外科直接吻合内瘘术，其中33例仅行一次手术。有3例因血管炎症、透析血流量不足或血管栓塞先后施行2次手术。动静脉瘘使用1个月-3年，最长使用3年的穿刺已达200余次，仍使用良好。结论：采用显微外科缝合法直接吻合前臂动静脉内瘘术具有手术操作简便．效果确切，并发症少，远期效果好等优点，其中头静脉桡动脉端侧吻合是建立长期血液透析通路的首选方法。     

影响动静脉内瘘成熟的因素探讨

目的了解内瘘手术后存活情况以及影响内瘘成熟的因素。方法前瞻性研究390例患者内瘘手术动静脉直径和动脉开窗长度、动脉增厚、原发病等因素对内瘘成熟的影响以及并发症情况。结果390例患者共计413例次动静脉内瘘吻合手术,其中370次初次瘘,再次瘘43例次。手术共有43例次（10.4%）内瘘失败。包括术后未成熟的共34例次,另外有8例次是在使用一定时间（6～12个月）后失功能。其中22例是经彩色多普勒证实为血栓形成。内瘘失败与年龄、性别、动静脉内径、以及吻合部位和术后是否抗凝无关,与糖尿病和动脉增厚,动脉吻合口大小有关。糖尿病（OR=2.72,95%CI：1.18-6.28,P=0.019）及吻合口大小（OR=0.12,95%CI：0.02-0.62,P=0.011）是内瘘失败的独立危险因素。结论动静脉内瘘失败的发生率为10.4%。血栓形成是内瘘失败的主要原因。动静脉内瘘失败的主要危险因素是内瘘吻合口直径及糖尿病。     

尿毒症患者动静脉内瘘术直接端侧缝合与钛轮钉吻合的对比分析

目的探讨尿毒症患者直接端侧缝合与钛轮钉吻合两种术式对内瘘的影响。方法 125例慢性肾功能衰竭尿毒症患者行动静脉内瘘术时随机分成两组:缝合组65例,采用直接端侧缝合法;钛轮钉组60例,采用钛轮钉吻合法。分别比较两种方法术后半个月、3个月、6个月、12个月等各时间点内瘘直径及血流量的变化;比较两种术式内瘘1年内的临床应用效果。从而深入探讨两种内瘘术式对内瘘的早期成熟及长期使用的可能影响。结果两种方法在早期(半年内)对内瘘直径及血流量影响无显著差异;但长期观察(1年)中,内瘘直径及血流量均较术后明显增加,且直接缝合组较钛轮钉组内瘘直径相对大,血流量相对充沛;在手术成功率、内瘘成熟、感染、瘘闭、心力衰竭发生率、透析血流量不足等方面,两组术式患者内瘘在1年临床使用中无统计学差异。结论两种内瘘术式在临床效用方面无统计学差异,但长期观察钛轮钉吻合术对内瘘口直径及血流量的影响小,因而对心脏额外负荷较小。     

156例终末期肾衰患者动静脉内瘘手术的护理体会

目的探讨终末期肾衰患者动静脉内瘘的术后护理,以提高动静脉内瘘术的穿刺成功率。方法 156例终末期肾衰患者行自体动静脉内瘘手术,手术方法均为桡动脉-头静脉吻合术,并予正确的术后护理。观察患者的手术成功率及并发症。结果 156例终末期肾衰患者中造瘘成功152例,失败4例。结论动静脉内瘘术后正确护理,可减少其并发症,并提高患者长期开放率。