刍议医保费用管理与控制

随着医疗保险制度改革的不断深入，医疗保险的覆盖面不断扩大。医保费用管理与控制的矛盾越来越突出。怎样有效管理和控制医保费用，我们主要抓了以下几个环节：要吃透医保政策，宣传要到位，关口要把好，措施要得力，机制要健全。加大监督检查，严格量化考核，奖罚并举，全方位综合管控，有效控制医保费用。     

实施临床路径管理对医保结算的影响

目的：探讨实施临床路径质量管理对医疗费用结算的影响。方法：将我院2010年9月~10月未实施临床路径质量管理的小儿外科腹股疝手术病例、眼科翼状胬肉切除术病例、产科剖宫产病例,归到传统组;选择我院2011年9月~10月实施临床路径质量管理的小儿外科腹股疝手术病例、眼科翼状胬肉切除术病例、产科剖宫产病例,归到临床路径组;以平均住院费用、平均住院天数、患者满意度等作为评价指标,应用SPSS13.0进行统计分析。结果：临床路径组平均住院费用、平均住院天数明显低于传统组,差异有显著性(p<0.01),临床路径组满意度明显高于传统组,差异有显著性(P<0.01)。结论：实施临床路径质量管理,可明显降低住院费用及住院天数,提高患者满意度。     

浅析临床药师建设及其在医保管理中作用

科学合理地使用药品、控制药品费用、规范患者就医及医生医疗行为,提高医保基金使用效率是医院医保管理重要的话题。本文介绍了江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)临床药师参与医院医保管理实践,为进一步发挥临床药师的作用提供借鉴。     

创新医院医保管理的途径分析

近年来,社会中医保覆盖率明显提升,使医院在进行医保管理工作时面临着诸多挑战.为在医保政策实施中,强化医院对医保的管理职能,满足人民群众医保服务需求.文章结合新医改背景下医保管理创新趋势,以及医院创新医保管理的核心价值,简单阐述医院在开展医保管理工作中存在的问题.同时以此为依据,对如何创新医院医保管理展开研究.该研究提出...     

医院信息化推进医保管理的规范化科学化

现代化医院医保管理需要建立医院信息化管理系统,开发医保管理程序,应用信息化管理手段来满足医保政策的要求,从而达到医院医保管理规范化科学化的目的。笔者重点阐述信息化技术在医院医保管理中的实际应用以及取得的成效,为更多医院的信息化建设工作的开展提供借鉴。     

地方医保费用管理问题及对策

随着地方医保改革的不断深入,医保费用管理已明显成为医保监管部门的重点工作及核心内容,决定医保改革成败的关键。以筹定支的费用补偿原则要求基金管理方必须保证收支平衡,也注定医保监管部门对医保费用的管控制度越来越严,力度越来越大,方法越来越新。1存在的问题1.1“军卫一     

主动承担社会责任 持续改进医保管理

医院作为贯彻落实医保政策的”载体”,必须主动承担社会责任。我院从转变管理理念,提高医疗服务质量;加强费用监控和监督自查工作;调整业务结构,加大医保考核力度等方面入手,从管理上找突破点,变他律为自律,使医院从初期的被动式管理转变为主动管理,保证医保制度的平稳运行,做到既代表患者的利益也代表医院职工的利益。     

加强医院医保管理 有效控制费用增长

目的为适应医保的总量控制和次均费用同时控制的管理方法,有效地控制医疗费用的增长。方法从广泛宣传和学习医保政策、制定管理措施及管理指标、建立科室定额控费管理制度、动态监测和反馈医疗费用信息、加强费用的环节管理和终末管理等措施着手,强化医院内部医保管理工作。结果门诊和出院病人的次均费用环比增长速度放缓,全市二级以上医院的医保住院次均费用我院为最低;3年来自负费用率不仅控制在指标范围,且呈逐年下降趋势;各项管理指标全部达标。结论建立科学的费用控制体系,是合理控制费用的关键;控制费用是长期行为,必须持之以恒。     

完善信息系统加强医保费用管理

本文分析医疗保险费用管理难点问题,探讨完善医院信息系统、有效管理和控制医保费用的措施。     

规范定点医院医保管理 合理控制医疗费用增长

【摘要】：本文就如何规范定点医院医保管理,合理控制医疗费用增长进行了探讨。重点从加强对医务人员医保政策培训、搭建医院医保信息化管理系统、采取临床路径和分科指标管理合理控制医疗费用增长、完善医保工作考评机制等几方面阐述了定点医院规范医保管理,合理控制医疗费用增长的办法。     

新时代医院医保管理创新性理论与精细化管理实践研究

该研究提出实行院内医保精细化管理,通过信息系统进行监控;建立医保查房机制,宣传医保政策规定;搭建医、保、患三方平台。通过3个医院医保管理举措共同构建出该院医保管理体系,优化费用结构,保障患者权益,降低患者就医负担,创造更优质的社会效能。从而得出医院医保办不仅仅是患者就医的保障和向导,还是"医院与医保经办机构加强联系沟通的纽带和桥梁",更是医患之间关系的维护者,在医保政策不断变换的当下,及时适应相关政策,灵活机动,有针对性采取相应措施保障三方利益。     

医保管理工作中精细化管理的应用

随着我国医疗体系的不断完善,医疗保险的范围也越来越广,如果想要让人们能够更好地享受医疗保险所带来的好处,就应该积极应用精细化管理,有效提升医疗保险工作水平.医院应制定相应完善的制度,提升医保管理工作效率,推动医院向更好的方向发展.该文阐述医保管理工作中精细化管理的重要性,说明为何要在医保管理工作中应用精细化管理的原因,...     

职工医疗保险制度改革对医院运行效应的分析

在概述九江市职工医疗保险制度运行情况的基础上,分析了职工医疗保险制度改革对医院运行效应的影响,论述了职工医疗保险制度改革试点过程中出现的问题和深层次矛盾,并提出了相应的对策。     

黑龙江省职工医疗保险制度改革运营管理研究

利用对黑龙江省实施医疗保险制度改革试点的运营管理办法的调查研究结果，介绍了部分偿付办法的运营管理和定点医院的管理与费用结算方式。各地在确定本地区的医疗保险管理办法时，应充分考虑各种管理方式的优点，结合本地区的实际情况，确定适宜的运营管理模式。     

目标管理在医保管理中的价值研究

目的 分析在医保管理中实施目标管理的意义.方法 本院于2018年3月20日在医保管理中应用目标管理,分别随机选择应用目标管理前后的患者展开分析,将2017年10月20日—2018年3月20日的74例患者视为对照组,将2018年3月21日—2019年8月21日的74例患者视为研究组,对比两组的医保报销情况、住院费用、满意...     

医务人员在医疗保险中的医疗行为与管理对策

针对医务人员在医疗保险中出现的医疗行为不规范所造成的医院经济损失、信誉下降和医疗纠纷等问题 ,结合医疗保险部门对定点医院采取的监督检查方式 ,探讨了医务人员在医疗保险过程中加强自身医疗行为规范与管理的对策。     

二级医院医疗保险精益管理与环节控制探讨

要提高医院医疗保险管理水平、降低医疗成本,可引入精益管理和环节控制管理模式来做好医保基金的合理使用。阐述了二级医院通过医疗保险管理制度和政策宣教、医保定额精益管理、信息化立体网监管控制、医疗保险管理成效与考核评价体系、医疗保险基金监管与稽核、创新医疗保险环节控制等多方面齐头并进措施,将医院医疗保险工作提升到新的管理和服务高地。     

医疗保险病种费用和住院日分析

目的　探讨医保患者部分病种的住院日和住院费用 ,找出医院应重点控制的医保病种。方法　对医保患者和非医保患者 ,按医保部门公布的常见病种计算一年的平均住院日和住院费用 ,并与上一年度比较。结果医院对医保患者住院收费结构与非医保患者基本相同 ;在公布的大部分医保病种中 ,医保患者住院费用较非医保患者低。说明医院对医保患者的住院费用控制较严格。结论　医保政策对医疗机构严格控制医疗消耗起到了有力的促进作用。随着覆盖面扩大 ,按项目审查付费的方式有待改进     

对医疗保险《药品目录》规范化管理的探索和思考

实施医疗保险《药品目录》管理是保障基本医疗需求、规范定点医疗机构的用药行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。定点医疗机构是贯彻执行医疗保险《药品目录》的一线单位。文章对定点医疗机构如何实行医疗保险《药品目录》规范性管理进行了探索;并针对《药品目录》在执行过程中出现的问题进行了思考,提出建议。     

临床路径管理在提高医院医疗管理水平中的应用价值

目的 探索临床路径管理在提高医院医疗管理水平中的应用价值.方法 在大连市第七人民医院住院部2018年1月至2019年12月收诊的患者中随机抽取400例为研究对象,根据入院时间先后分入两组.对照组为2018年1—12月入院的患者,共有200例,实施常规医疗护理管理;观察组为2019年1—12月入院的患者,共有200例,实...