长时血压变异在透析人群的研究进展

心血管疾病是终末期肾脏病（End-stage re-nal disease,ESRD）患者最主要的死因。而高血压被认为是ESRD心血管疾病的危险因素[1]。近年来已显示除了血压本身,不同时间的血压变异也与预后相关。已有证据指出动态血压监测的短时血压变异是ESRD患者心血管死亡的独立预测因素[2]。最近,又有研究发现访间或家庭自测的长时血压变异也与不良预后独立相关。这些研究为透析患者的血压控制提供了新的思路。本文将就现阶段透析患者长时血压变异领域的研究进展进行综述。     

慢性肾脏病中血管钙化的早期诊治进展

心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者最主要的致病及致死原因,终末期肾脏病（ESRD）患者CVD的病死率显著高于普通人群[1]。研究显示血管钙化与CKD患者的缺血性心脏病、心血管死亡和全因死亡密切相关[2-4]。心血管钙化是CKD患者矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）的一部分,是慢性肾衰竭患者常见的合并症。早期预防和治疗血管钙化对于改善CKD患者的预后具有重要的临床意义。     

尿毒症透析患者心血管并发症的发生与防治

终末期肾病（ESRD）是发生心血管疾病（CVD）的高危人群，而心血管并发症又是影响ESRD患者预后的重要因素。据报道维持性血液透析（HD）患者80．0％以上患有心血管疾病，其死亡率高出一般人群10～20倍。据美国肾脏病资料系统（USRDS）统计，心血管疾病所致的死亡占ESRD总病死率的45％。     

慢性肾脏病血管钙化治疗新进展

血管钙化（Vascular calcification,VC）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）、衰老、动脉粥样硬化、骨质疏松、糖尿病血管病变等疾病发生发展过程中普遍存在的病理生理现象.VC在CKD各个阶段均存在,随着肾功能恶化逐渐加重,CKD5期时达到顶峰.血管钙化是ESRD患者发生心血管事件与死亡的强有力的预测因素,与动脉粥样硬化斑块数量、心肌梗死和心脏骤停等心血管事件关系密切.因此,有效治疗血管钙化对于减少CKD患者心血管事件、改善患者预后具有十分重要的意义.     

透析患者的钙磷代谢紊乱与钙化性血管病

随着肾脏替代疗法的不断进步,维持性透析患者的生存率和生活质量逐步提高,但仍有50%的维持性透析患者死于心血管疾病（CVD）。心血管系统的普遍钙化是造成维持性透析患者CVD高发生率和患CVD后高死亡率的重要因素之一。目前普遍认为影响终末期肾病（ESRD）血管钙化的因素是多方面的,除了传统的诸如年龄、高血压、糖尿病、吸烟等因素外;     

司维拉姆与慢性肾脏病高磷血症患者的临床预后

高磷血症广泛存在于慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）尤其是终末期肾脏病（endstage renal disease,ESRD）患者中。目前我国血液透析患者的高磷血症患病率近60％,而血磷控制的达标率只有38．5％,与欧美相比还有较大差距。进一步的研究显示,高磷血症与终末肾脏病冠状动脉钙化的发生发展密切相关,已被越来越多的研究证实是ESRD心血管事件和死亡的关键危险因素之一,因此,有效控制维持性血液透析患者的血磷水平,纠正矿物质和骨代谢异常,进而改善患者的生存质量,减少远期心血管事件风险,一直是肾病学家关注的热点。     

慢性肾脏病患者降压药物的合理应用

肾脏是调控血压的重要器官之一。高血压既是导致慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的主要病因,又是慢性肾脏病发生发展所致机体系统、器官损害的最常见临床表现。在肾功能正常的CKD患者中,高血压的发生率达50%左右,到终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）时,高血压的发生率则超过了95%。长期的高血压、容量负荷过重和贫血导致的左心室肥厚、扩张是CKD患者最常见、最危险的心血管并发症和全因死亡原因。因此,控制血压，减少肾脏损伤，预防心脑血管并发症和全因死亡是CKD患者一体化治疗的重要措施。     

慢性肾脏病患者血管钙化及其诊治

心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者致死的主要原因,超过50％的高龄透析患者死于CVD,其风险比普通人群高出20～30倍[1].临床研究提示40％～60％的CKD3～5期患者存在冠状动脉和主动脉的钙化,而CKD 5期患者的钙化率高达80％～90％[2].临床组织学和影像学研究表明[3],CKD 5期患者在发生心血管事件之前即有广泛的血管钙化,其血管和瓣膜钙化程度较普通人群更加严重.血管钙化已成为CKD患者心血管事件增加的独立危险因素.因此,充分认识血管钙化的危险因素,早期发现血管钙化,并采取有效的防治措施,对于降低CKD患者CVD的病死率具有重要的临床意义.     

维持性血液透析高血压患者的护理

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾衰竭(ESRD)患者重要的肾脏替代疗法之一。目前全世界有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。高血压是慢性肾功能衰竭患者长期透析的并发症,除给患者增加病痛外,还是心、脑血管意外的严重隐患[2]。血液透析患者死亡病例中有50%死于心血管并发症,而且高血压是其重要的危险因素之一[3]。因此,如何对高血压维持性血液透析患者进行护理,对提高其生存率有非常重大的意义。笔者对患有高血压的维持性血液透析患者的护理进行探讨,现报道如下。1维持性血液透析患者发生高血压的原因分析1.1在血液透析前已有高血压大部分的血液     

2021年KDIGO慢性肾脏病血压管理临床实践指南的解读

<正>高血压作为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)主要可控制的危险因素,对CKD患者的治疗极其重要,CKD的进展与心血管不良事件密切相关^[1-3]。2012年,改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)提出的血压目标主要适用于未接受透析的CKD患者,发布了CKD患者血压管理指南^[4-5]。     

血液透析患者高血压控制的靶目标

心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）是维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者最主要的死亡病因,高血压则是导致心血管事件发生和患者死亡的直接危险因素,MHD患者罹患高血压比例达80%以上[1]。2009年发表的荟萃分析表明,降压治疗能显著降低MHD患者的死亡率[2,3],但近期也有研究表明,强化降压并非能使所有慢性肾衰竭患者获益,反而有增加心血管事件发生和死亡的风险[4]。因此,如何确定MHD患者高血压控制的靶目标,成为了MHD患者高血压管理的关键问题[5]。     

大剂量利尿剂减少血液透析患者心血管并发症临床研究

目的为探索大剂量利尿剂对终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者心血管并发症防治的效果。方法将解放军第181医院54例尿量在200～500ml的新进入维持性血液透析的ESRD患者随机分成2组,研究组（27例,使用大剂量利尿剂,呋塞米片80～160mg/d或布美他尼片3～4mg/d,透析后第二天始分2次口服,透析日停用）和对照组（27例,不用利尿剂）,研究开始前两组患者基本情况：年龄、原发病、平均尿量、血压、心胸比等差异无显著性,平均透析间期和透析时间差异无显著性,治疗高血压、限制水盐、控制贫血等慢性肾衰竭一体化治疗措施两组相同,观察治疗期为12个月,终点事件为死亡或充血性心力衰竭,并比较两组平均尿量、平均透析超滤量、血压控制情况、心胸比、心力衰竭发生情况等指标。结果研究结束时,与研究开始前相比,研究组尿量的进一步减少明显少于对照组（P=0.045）;与对照组相比,研究组患者达到干体重所需平均超滤量减少（P=0.006）,高血压减轻（平均动脉压较低,P=0.02）,心胸比减小（P=0.04）,心力衰竭发生率显著降低（P=0.008）,高钾血症发生率显著降低。研究组无患者死亡,对照组死亡3例（3/27）。结论ESRD维持性透析患者使用大剂量利尿剂对控制水钠潴留有一定作用,使透析患者血压更容易控制,平均所需超滤量减少,内环境相对稳定,并因此减少血液透析心血管并发症,提示该疗法对减少维持性血液透析患者心血管并发症是一种经济而有效的治疗措施。     

腹膜透析患者血压监护的护理进展

腹膜透析（PD）是终末期肾脏病（ESRD）患者的一种重要的替代性治疗手段，已逐年应用于更多的患者，并在日益提高着患者生存质量和生存率。但是，就目前的腹膜透析现状来看，仍存在诸多的并发症，其中心血管病变被列为腹透患者最常见的并发症，也是其死亡的主要原因^[1]，而高血压则是心血管并发症的最重要因素，几乎所有的ESRD患者在开始透析时均有不同程度的高血压^[2]。     

高血压与慢性肾脏病

高血压已经成为全球范围内心血管事件和心血管死亡的最重要的危险因素,与其他危险因素相比,高血压发病率高,损害器官广泛,危险权重大。全球范围内,包括终末期肾脏病(ESRD)在内的慢性肾脏病(CKD)发病呈现显著上升趋势,成年人发病率约10%左右,主要的致病因素有高血压、糖尿病、肾动脉粥样     

透析患者的心血管疾病

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的患病率在全球范围内呈明显上升趋势,已经成为全球性的公共健康问题。我国CKD患病率高达11．8％～13．0％。心血管疾病（CVD）是CKD5期透析患者主要并发症和致死原因。研究表明,35％-50％的终末期肾脏病（ESRD）患者死于CVD,且ESRD患者的CVD的死亡率是正常人群的10-30倍;     

慢性肾衰患者氧化型低密度脂蛋白抗体的临床观察

慢性肾脏病发病率逐年增高,进入终末期肾脏病（ESRD）的患者逐年上升。而透析病人心血管疾病的发病率和死亡率高且预后极差［1］,其中约50％患者死于心血管并发症。尽管传统的心血管疾病（CVD）危险因素如高血压、血脂异常、抽烟和糖尿病相当普遍,     

透析钙曲线对血液透析中血压的影响

终末期肾病（ESRD）患者均存在着钙磷代谢紊乱,大多数为低钙、高磷血症。由于钙剂的补充以及维持性血液透析（CHD）的治疗,低钙高磷血症得以纠正,随着透析时间的延长,时常出现钙的正平衡和高钙血症,钙磷乘积增加,后者将进一步加重血管硬化及增加心血管事件的发生,低钙透析又会影响患者的血压及超滤。因此,我们对26例CHD患者采取了不同钙浓度透析液观察其对血压的影响,现报道如下。     

腹膜透析对终末期肾病患者T细胞亚群和NK细胞的影响

<正>慢性肾脏病(CKD)及其引起的终末期肾病(ESRD)已成为全球范围内危害性仅次于心血管病和恶性肿瘤的重要疾病之一,且ESRD患者以每年11%的速度增长[1]。腹膜透析是ESRD患者重要的替代治疗方式,随着腹膜透析技术的发展及腹膜透析患者数量的增加,其慢性并发症也逐渐引起人们的重视。ESRD患者由于存在机体免疫平衡状态的紊乱[2],容易引起感染等并发症,影响患者的生存率和生存质量。目前,关于透     

跟踪红细胞生成刺激剂与铁代谢新进展,指导慢性肾脏病贫血治疗

<正>贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)尤其是透析患者主要并发症之一。近年研究表明,贫血常常使患者生活质量下降,心血管疾病发病率和死亡率明显增加。肾性贫血的有效治疗,对减少CKD患者心血管事件、改善患者脑功能和机体活动能力,提高生活质量,降低患者住院率和死亡率都十分重要[1,2]。     

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识CSCD

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一个全球性公共卫生问题。心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因,在CKD早期心血管事件的发病率和患病率已经显著升高,并随着肾功能下降呈指数升高,超过50%的我国透析患者死于心脑血管疾病。如何控制心血管事件发生的危险因素、改善预后是CKD的诊治重点。收缩压干预试验(systolic blood pressure intervention trial,SPRINT)研究也证实CKD患者通过强化降压在降低心脑血管事件上的获益。血压不佳不仅增加心血管事件发生风险,还会促进CKD进展。近年来,不断有研究证实在CKD患者中,首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor,ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压,改善合并心力衰竭患者的预后。在此,为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用,减少CKD患者心血管事件的发生,由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验,制定本共识。