慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液IL-17、IL-10、8-iso-PG的测定及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期患者呼出气冷凝液(EBC)中细胞因子水平的变化及临床意义。方法前瞻性收集2015年3月至2016年8月在深圳市第七人民医院呼吸内科住院的慢阻肺急性加重患者30例和21例健康对照志愿者。采集各组一般资料和EBC,采用酶联免疫法测定EBC中白细胞介素-17(IL-17)、IL-10、8-异前列腺素(8-iso-PG)水平,并同时进行肺功能检测。结果慢阻肺急性加重组患者治疗前后EBC中IL-17、8-iso-PG水平均较对照组升高[(10.74±1.02)ng/L、(5.65±0.88)ng/L vs.(3.36±0.61)ng/L,(12.35±2.25)ng/L、(9.65±1.22)ng/L vs.(6.93±1.15)ng/L,P0.05],而IL-10水平则均较对照组低[(1.68±0.17)ng/L、(2.59±0.31)ng/L vs.(2.85±0.43)ng/L,P0.05]。慢阻肺急性加重组患者治疗后IL-17、8-iso-PG水平较治疗前显著下降[(5.65±0.88)ng/L vs.(10.74±1.02)ng/L,P0.05;(9.65±1.22)ng/L vs.(12.35±2.25)ng/L,P0.05],而IL-10水平较治疗前升高[(2.59±0.31)ng/L vs.(1.68±0.17)ng/L,P0.05]。慢阻肺急性加重组患者治疗后肺功能指标FEV1、FVC、FEV1%pred较治疗前显著增加(P0.01)。慢阻肺急性加重患者治疗前后IL-17、IL-10、8-iso-PG与FEV1%pred均无显著相关性(P0.05)。结论慢阻肺急性加重患者EBC的IL-17、IL-10、8-iso-PG可作为监测慢阻肺急性加重患者治疗期间气道炎症及氧化应激水平的重要指标。     

沉默信息调节因子2相关酶1在慢性阻塞性肺疾病患者血清中的表达水平及临床意义

目的探讨沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者血清中的表达水平及临床意义。方法选取本院慢阻肺急性加重期患者40例、慢阻肺稳定期患者30例作为研究组,另选体检健康者20例作为对照组。对所有受试者进行肺功能检查。应用酶联免疫吸附法和蛋白免疫印迹检测血清SIRT1、核因子-κB(NF-κB)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果与对照组相比,慢阻肺稳定期组和慢阻肺急性加重组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)及第1秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)均显著降低(均P0.05)。与慢阻肺稳定期组相比,慢阻肺急性加重组患者FEV1%pred及FEV1/FVC均显著降低(P0.05)。与对照组相比,慢阻肺稳定期组和慢阻肺急性加重组患者血清SIRT1水平均显著降低,而NF-κB和MMP-9水平均显著增加(P0.05)。与慢阻肺稳定期组患者相比,慢阻肺急性加重组患者血清SIRT1水平显著下降,而NF-κB和MMP-9水平均显著增加(均P0.05)。经Pearson直线相关法分析,血清SIRT1水平与慢阻肺患者FEV1%pred(P0.05)、FEV1/FVC(P0.05)等肺功能指标呈显著正相关。血清SIRT1水平与NF-κB(P0.05)、MMP-9(P0.05)蛋白表达水平呈显著负相关。结论慢阻肺患者血清SIRT1水平降低与肺功能下降相关,有可能作为慢阻肺的潜在生物标志物。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清CTRP5的含量变化及临床意义

目的研究慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者急性加重期和稳定期外周血清中补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白5(complement C1q tumor necrosis factor related protein 5,CTRP5)的含量变化及其与超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)的相关性。方法连续收集我院呼吸科住院和门诊符合纳入标准的慢阻肺急性加重期和稳定期患者各30例,选择同时间在我院体检中心体检的健康者30名为正常对照组。测定三组研究对象血清CTRP5和hs-CRP的含量,并进行肺功能检查,测定FEV1/FVC和FEV1%pred。结果急性加重期组血清CTRP5、hs-CRP含量均高于稳定期组和正常对照组,稳定期组均高于正常对照组。急性加重期组与稳定期组FEV1/FVC均低于正常对照组,急性加重期组亦低于稳定期组。三组FEV1%pred差异存在统计学意义,进一步比较,急性加重期组和稳定期组差异无统计学意义,且两组均低于正常对照组。无论急性加重期组还是稳定期组,CTRP5与hs-CRP均呈正相关,CTRP5与FEV1/FVC、FEV1%pred值均呈负相关。结论慢阻肺患者血清中CTRP5、hs-CRP的含量增高,不同时期CTRP5均与hs-CRP呈正相关,与FEV1/FVC、FEV1%pred呈负相关。提示CTRP5参与慢阻肺的炎症发病的全过程,但确切机制仍需进一步研究。     

NLRP3炎性小体在慢性阻塞性肺疾病患者机体炎症反应中作用的研究

目的研究NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎性小体及其下游炎症因子在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者和健康人之间表达的差异,揭示NLRP3炎性小体在慢阻肺发病机制中的可能作用。方法选取2016年11月至2017年5月住院的40例慢阻肺患者纳入急性加重期组,其经过治疗进入稳定期后纳入稳定期组,选取40例健康体检者纳入对照组。采集各组一般资料和外周血,荧光定量PCR法测定外周血单个核细胞中NLRP3 m RNA水平,酶联免疫法检测血浆白细胞介素-18(IL-18)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平。结果急性加重期组慢阻肺患者的NLRP3 m RNA、IL-18和IL-1β水平显著高于稳定期组[2.11±0.77,12.79(7.10,43.13)pg/ml,17.02(8.36,52.21)pg/ml比1.60±0.44,10.66(6.32,18.59)pg/ml,13.34(7.07,16.89)pg/ml,P0.05]。急性加重期组慢阻肺患者的NLRP3 m RNA、IL-18和IL-1β水平显著高于对照组[2.11±0.77,12.79(7.10,43.13)pg/ml,17.02(8.36,52.21)pg/ml比1.00±0.49,6.29(4.73,7.93)pg/ml,5.93(4.81,9.67)pg/ml,P0.05]。稳定期组慢阻肺患者的NLRP3 m RNA、IL-18和IL-1β水平显著高于对照组[1.60±0.44,10.66(6.32,18.59)pg/ml,13.34(7.07,16.89)pg/ml比1.00±0.49,6.29(4.73,7.93)pg/ml,5.93(4.81,9.67)pg/ml,P0.05]。急性加重期组血浆IL-18水平和白细胞计数、中性粒细胞百分比呈正相关(r=0.372,P0.05;r=0.386,P0.05);急性加重期组NLRP3 m RNA表达量和稳定期组NLRP3 m RNA表达量均与CAT评分正相关(r=0.387,P0.05;r=0.399,P0.05)。结论 NLRP3炎性小体参与慢阻肺患者的机体炎症反应。     

查尔森合并症指数对老年慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估价值

目的探讨查尔森合并症指数(CCI)评估老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)预后的价值。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月首都医科大学宣武医院呼吸科住院的350例大于65岁的慢阻肺患者的临床资料。采集年龄、体重指数(BMI)、合并症、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、入院前1年慢阻肺急性加重次数和出院时转归。计算CCI分值,分析慢阻肺急性加重及住院死亡的相关因素。结果慢阻肺急性加重次数≥2次/年患者177例,慢阻肺急性加重次数2次/年患者173例。经多因素Logistic回归分析,CCI[OR=1.559,95%CI(1.309,1.856),P=0.000]及FEV1%pred[OR=0.979,95%CI(0.964,0.994),P=0.006]是慢阻肺急性加重的独立危险因素。住院死亡率为10.3%(36/314)。经多因素Logistic回归分析,CCI[OR=1.894,95%CI(1.422,2.523),P=0.000],年龄[OR=1.153,95%CI(1.063,1.251),P=0.001],FEV1%pred[OR=0.916,95%CI(0.878,0.955),P=0.000],BMI[OR=0.849,95%CI(0.749,0.962),P=0.011],慢阻肺急性加重≥2次/年[OR=6.340,95%CI(1.469,27.366),P=0.013]是慢阻肺患者死亡的独立危险因素。结论 CCI是慢阻肺急性加重及死亡的独立危险因素,对评估慢阻肺预后有一定价值。     

SP-D、CCL18、CC16在慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清和呼气冷凝液中的变化及临床价值

目的：探讨肺表面活性蛋白D（SP‐D）、肺部活化调节趋化因子（CCL18）、Clara细胞蛋白（CC16）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期血清和呼气冷凝液中的变化及临床价值。方法选择2010年1月至2013年12月被该院收治的COPD患者62例。将62例患者按照COPD严重程度分为COPD急性加重期32例（A组）,COPD缓解期30例（B组）。另选择同期在该院体检的健康人群36例为对照组。统计受试者血清和呼气冷凝液中SP‐D、CCL18、CC16水平,并对各指标与年龄、烟龄、肺功能、体质量指数（BMI）的关系进行相关性分析。结果 A组呼气冷凝液 SP‐D、CCL18水平明显高于B组和对照组（P＜0．05）,且B组SP‐D、CCL18水平高于对照组（P＜0．05）。A组血清 SP‐D、CCL18、CC16水平明显高于B组和对照组（P＜0．05）,且B组SP‐D、CCL18、CC16水平高于对照组（P＜0．05）。血清SP‐D、CCL18水平明显高于呼气冷凝液（P＜0．01）。呼气冷凝液SP‐D与烟龄呈正相关（r＝0．298,P＜0．05）,与第1秒用力呼气容积（FEV1％ pred）、1秒率[FEV1／FVC（％）]呈负相关（r＝－0．318、－0．402, P＜0．05）;血清SP‐D与烟龄呈正相关（r＝0．297,P＜0．05）,与 FEV1％ pred、FEV1／FVC（％）呈负相关（r＝－0．278、－0．298, P＜0．05）;血清CC16与FEV1％ pred、FEV1／FVC（％）呈负相关（r＝－0．358、－0．382,P＜0．05）;呼气冷凝液SP‐D、CCL18及SP‐D、CCL18、血清CC16之间两两均呈正相关（P＜0．05）;其他指标与年龄、烟龄、肺功能、BMI等因素无相关性。结论呼气冷凝液及血清中SP‐D、CCL18、CC16与COPD急性加重密切相关,监测上述指标可对COPD病情及预后进行监测与判断。     

重度COPD患者BMI与肺功能的关系

目的研究重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者体质量指数（body mass index,BMI）与肺功能之间的相关性。方法选取2011年1月至2012年12月确诊的重度COPD稳定期男性患者89例,按照BMI分成3组：低BMI组（BMI≤18.4 kg/m2）17例,正常BMI组（BMI 18.5~24.99 kg/m2）48例,高BMI组（BMI〉25 kg/m2）24例。3组分别进行肺功能测定,参数比较采用独立样本t检验,相关分析采用Pearson相关性检验。结果低BMI组的FEV1[（0.80±0.15）L]、FEV1%pred[（30.50±4.78）%]、FEV1/FVC[（47.32±8.81）%]低于高BM I组[（0.97±0.23）L]、[（34.05±5.08）%]、[（56.39±8.51）%],差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05,P〈0.01）。正常BM I组的FEV1[（0.85±0.18）L]、FEV1%pred[（30.50±6.21）%]、FEV1/FVC[（50.83±11.03）%]低于高BM I组[（0.97±0.23）L]、[（34.05±5.08）%]、[（56.39±8.51）%],差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05,P〈0.05）。85例重度COPD患者的BM I与FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC呈正相关（r=0.321,P〈0.01;r=0.219,P〈0.05;r=0.322,P〈0.01）。结论重度COPD患者BMI与肺功能有显著相关性。     

联合检测血清SP-D、hs-CRP及血浆Fbg水平在慢性阻塞性肺疾病患者病情监测中的价值

[摘要]　目的　探讨联合检测血清肺泡表面活性蛋白-D（SP-D）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）及血浆纤维蛋白原（Fbg）水平在慢性阻塞性肺疾病患者病情监测中的价值。　方法　选取慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者30例（AECOPD组）,COPD稳定期患者10例（COPD稳定期组）,健康对照30例（健康对照组）。分别检测3组研究对象的血清SP-D、hs-CRP水平,比较其差异,同时检测AECOPD组及COPD稳定期组患者血浆Fbg水平,并比较其差异。分析血清SP-D、hs-CRP及血浆Fbg水平与FEV1%pred、FEV1/FVC的相关性。　结果　（1）血清SP-D水平AECOPD组（21.90±7.89）ng/mL高于健康对照组（8.07±4.03）ng/mL与COPD稳定期组（12.49±3.52）ng/mL（P<0.05）,COPD稳定期组高于健康对照组（P<0.05）。（2）血清hs-CRP水平AECOPD组（14.23±7.00）mg/L高于健康对照组（1.06±1.09）mg/L与COPD稳定期组（3.19±3.04）mg/L（P<0.05）,COPD稳定期组与健康对照组比较,差异无显著性意义（P>0.05）。（3）血浆Fbg水平AECOPD组（4.27±1.15）g/L高于COPD稳定期组（3.38±1.26）g/L（P<0.05）。(4) COPD患者血清SP-D、hs-CRP及血浆Fbg水平与FEV1%pred、FEV1/FVC无关。　结论　血清SP-D、hs-CRP及血浆Fbg水平可作为COPD诊断及病情监测的良好指标;联合检测上述指标可增加敏感性及特异性。     

COPD急性加重期患者甲状腺激素水平与肺功能和营养状况相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者甲状腺激素水平与患者肺功能和营养状况的相关性。方法 87例COPD急性加重期患者作为观察组,同期健康体检者87名作为对照组,比较两组血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清总甲状腺素(TT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、肺功能、营养状况,并分析COPD急性加重期患者的甲状腺激素与其肺功能和营养状况的相关性。结果观察组患者TSH、FT4、TT4、FT3、TT3、BMI、IBW%、FEV1%预计值以及FEV1/FVC均显著低于对照组[(2.51±1.21)μIU/mL比(3.34±1.43)μIU/mL、(12.11±6.81)μmol/L比(16.68±9.72)μmol/L、(69.24±18.06)nmol/L比(95.36±19.58)nmol/L、(2.19±0.48)pmol/L比(4.43±1.19)pmol/L、(0.72±0.11)nmol/L比(1.51±0.23)nmol/L、(18.68±3.61)kg/m2比(21.47±4.01)kg/m2、(0.91±0.16)%比(1.11±0.21)%、(46.04±11.41)%比(98.35±19.58)%、(51.97±9.81)%比(82.91±14.62)%,P均0.001)];COPD急性加重期患者的FT3、TT3水平与其BMI、IBW%、FEV1%预计值及FEV1/FVC均呈正相关(r=0.263、0.281、0.782、0.823、0.271、0.302、0.843、0.881,P均0.05),FT4、TT4水平与其FEV1%预计值及FEV1/FVC呈正相关,差异具有统计学意义(r=0.276、0.283、0.251、0.293,P均0.05);COPD急性加重期患者的TSH水平与其BMI、IBW%、FEV1%预计值及FEV1/FVC,FT4、TT4水平与其BMI及IBW%均无明显相关性(P均0.05)。结论 COPD急性加重期患者甲状腺激素水平常明显降低,且TT3、FT3水平与患者肺功能和营养状况呈正相关关系。     

支气管哮喘患儿血清CCL2、CCL3表达水平及临床意义

目的检测支气管哮喘患儿血清CCL2、CCL3水平,并探讨其与气道炎症和气流受限的关系。方法选取2015年1月至2017年4月本院小儿呼吸科收治的急性发作期支气管哮喘患儿78例,选取同期支气管哮喘缓解期患儿60例,另选取体检正常儿童40例,空腹抽取静脉血,采用ELISA方法检测血清中CCL2、CCL3水平,检测气道炎症与气流受限相关指标,分析比较支气管哮喘患儿CCL2、CCL3检测水平与气道炎症与气流受限之间相关性。结果急性发作期CCL2、CCL3水平[(42.98±6.21)、(20.35±4.32)pg/mL]均高于哮喘缓解期[(35.48±5.14)、(12.15±3.21)pg/mL]与健康对照组[(14.05±3.27)、(6.58±1.52)pg/mL],差异有统计学意义(P0.05);哮喘急性发作期气道炎症指标嗜酸粒细胞计数、尿液白三烯E4、FeNO水平[(0.47±0.10)×10~9/L,(251.25±46.35)ng/L、(38.25±9.34)ppb]均明显高于哮喘缓解期与健康对照组,差异有统计学意义(P0.05);急性发作期哮喘气流受限指标FVC、FEV_1、FEV_1/FVC水平[(2.51±0.24)L、(1.44±0.23)L、(57.41±10.23)%]明显低于缓解期哮喘与健康对照组,差异有统计学意义(P0.05);Pearson分析显示CCL2、CCL3均与嗜酸粒细胞、FeNO呈明显正相关(r=0.724、0.637,r=0.652、0.614,P0.05),与尿液白三烯E4呈弱相关(r=0.341、0.325,P0.05);CCL2与FVC、FEV_1、FEV_1/FVC呈负相关(r=-0.721、-0.743、-0.651,P0.05);CCL3与FVC、FEV_1、FEV_1/FVC呈明显负相关(r=-0.658、-0.612、-0.635,P0.05)。Logistic回归分析显示CCL2、CCL3均是作为影响支气管哮喘患儿气流受限的危险因素。结论支气管哮喘患儿血清CCL2、CCL3升高,与气道炎症发病过程及气流受限密切相关,CCL2、CCL3是影响支气管哮喘患儿气流受限的危险因素。     

富半胱氨酸蛋白61在慢性阻塞性肺疾病的表达及意义探讨

目的探讨富半胱氨酸蛋白61(Cyr61)在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的表达及其意义。方法收集2017年9月至2018年9月因肺部良性占位患者27例,根据肺功能分为两组:慢阻肺组15例、非慢阻肺组12例。距病灶组织至少5 cm取肺组织。采用酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清Cyr61、白细胞介素-8(IL-8)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)含量,免疫组织化学方法检测Cyr61在两组患者肺内的表达。分析慢阻肺组血清及肺内Cyr61表达与血清IL-8、MCP-1、吸烟指数、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%pred)、慢阻肺评估测试(CAT)评分的相关性。结果慢阻肺组血清Cyr61、IL-8及MCP-1水平分别为(2 409.80±893.87)pg/mL、(76.27±10.53)pg/mL和(173.67±42.64)pg/mL,均明显高于非慢阻肺组[分别为(1 065.42±158.83)pg/mL、(57.33±8.29)pg/mL和(138.42±27.62)pg/mL],差异均有统计学意义(P0.05)。免疫组织化学结果显示慢阻肺组在肺泡上皮细胞及肺巨噬细胞内Cyr61的表达均强于非慢阻肺(P0.01)。慢阻肺组血清Cyr61的水平与IL-8、MCP-1、CAT评分、吸烟指数呈正相关(r值分别为0.674、0.566、0.602、0.755,均P0.05)。肺内Cyr61的水平与IL-8、MCP-1、CAT评分、吸烟指数呈正相关(r值分别为0.542、0.635、0.809、0.580,均P0.05)。慢阻肺组血清与肺内Cyr61的水平与FEV_1%pred呈负相关(r值分别为–0.772、–0.683,均P0.01)。结论 Cyr61在慢阻肺患者血清及肺组织高度表达,与疾病严重程度相关,可能与MCP-1、IL-8炎症因子相互作用参与慢阻肺发病机制。     

IL-25在慢性阻塞性肺疾病患者血清中的表达及与肺功能的相关性研究

目的:探讨IL-25在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中的表达及与肺功能的相关性。方法:选择2016年1月-2018年12月本院收治的COPD急性加重期48例设为急性加重期组,同期选取经治疗缓解后8周无急性发作的COPD患者48例设为缓解期组,同期选取健康体检人群35例设为对照组,比较三组受试者的血清IL-25、EOS、N、M水平及肺功能指标FEV_1、FEV_1/FVC、FEF_(25%～75%)、FEV_1%pred水平变化情况,并采用Pearson相关性分析血清IL-25及各炎性指标与肺功能的相关性。结果:与对照组比较,缓解期组与急性加重期组IL-25、EOS、N水平均明显升高,且急性加重期组高于缓解期组,而M、FEV_1、FEV_1/FVC、FEF25%～75%、FEV1%pred水平均明显降低,且急性加重期组低于缓解期组,差异均有统计学意义(P0.05);经Pearson相关性分析显示,血清IL-25、N与FEV_1、FEV_1/FVC、FEF25%～75%、FEV_1%pred均呈负相关(P0.05);EOS仅与FEV_1/FVC呈负相关(P0.05);M与FEV_1、FEV_1/FVC、FEF25%～75%、FEV_1%pred均呈正相关(P0.05)。结论:COPD患者存在IL-25水平异常,其可能参与了病情的发生、发展,且与患者肺功能关系密切,对其检测在COPD患者的诊治中具有重要价值。     

糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果观察

目的分析糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效。方法将2015年12月至2017年12月于我院就诊的116例慢阻肺急性加重期患者随机分为治疗组和对照组,前者应用糖皮质激素联合特布他林治疗;后者应用特布他林治疗。分析患者的血气分析和肺功能的变化。结果治疗后,治疗组的Pa O2为(10.69±1.33)k Pa、Pa CO2为(6.41±1.03)k Pa、FVC为(3.72±0.94)L、FEV1为(2.28±0.74)L、FVC/FEV1为(73.05±7.95)%,相比于对照组,差异均具统计学意义(P0.05)。结论糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效显著,值得推广应用。     

慢性阻塞性肺疾病气流受限对吸入激素肺沉积的影响

目的观察吸入激素在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺的沉积,探讨气流受限对吸入激素在肺内分布的影响。方法用放射性核素99m锝标记激素(布地奈德),采用压缩雾化泵雾化的方法吸入标记同位素的激素,肺内沉积采用核医学肺通气显像评估,药物在肺外周/中央的分布(P/C%)用感兴趣区(ROI)的方法计算。结果入选的COPD患者43例,其中41例完成了全部试验,年龄48~79岁(平均68岁),平均第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)为44.9%,P/C%为(47.96±6.08)%。P/C%≥50%患者的FEV1%pred和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)分别为(51.85±18.20)%和(59.95±11.87)%,明显高于P/C%<50%患者[FEV1%pred和FEV1/FVC分别为(40.52±12.99)%和(51.73±9.28)%,P<0.05]。相关分析结果显示:P/C%与FEV1%pred和FEV1/FVC均有显著正相关(r=0.391,P=0.024;r=0.517,P=0.002)。结论 COPD患者气流受限减少吸入激素在肺内外周气道的分布。     

胃食管反流对慢性阻塞性肺疾病急性加重气道酸碱度和肺通气功能的影响

目的 了解胃食管反流(GER)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者中的发病率,以及GER对AECOPD患者气道酸碱度及肺通气功能的影响.方法 选择AECOPD住院患者65例,根据<反流问卷调查表>结果分为GER阳性组和GER阴性组;同时选择健康人20例作为对照组.检测三组呼出气冷凝液(EBC)pH值和肺通气功能(FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred).结果 AECOPD合并GER的发病率为30.8%(20/65).GER阳性和GER阴性AECOPD患者在年龄、性别、体重指数(BMI)、血浆白蛋白(Alb)、血气(PaCO2、PaO2)等方面无显著差异(P均＞0.05).GER阳性AECOPD患者EBC的pH值显著低于GER阴性AECOPD患者和对照组[6.00±0.75比6.76±0.77和7.97±0.12,P均＜0.05],GER阴性AECOPD患者也显著低于对照组(P＜0.05).GER阳性AECOPD患者肺通气功能显著低于GER阴性组.结论 AECOPD患者存在一定程度的气道酸化,GER在AECOPD患者中有较高的发病率,GER使AECOPD气道酸化更明显,并可能是促进COPD发生发展的重要因素.     

噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者动脉血气、肺功能、炎症因子的影响

目的探讨噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者动脉血气、肺功能、炎症因子的影响。方法选择2012年3月~2015年2月我院收治的36例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,随机分为实验组和对照组各18例,实验组和对照组分别在基础治疗和BiPAP无创正压通气基础上给予噻托溴铵干粉胶囊和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗,观察两组治疗前、治疗4周后症状缓解情况,采用动脉血气分析仪检测动脉血气分析指标(PaO_2、PaCO_2、pH)、肺功能仪检测肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8,比较治疗前后指标,观察不良反应、无创通气时间。结果治疗后实验组PaO_2、PaCO_2、pH、FEV1、FVC、FEV1/FVC、血清IL-6、1L-8与对照组比较[(75.02±6.43)mm Hg vs(63.68±6.74)mm Hg、(48.12±5.92)mm Hg vs(56.92±6.24)mm Hg,(7.44±0.39)vs(7.34±0.33),(1.51±0.59)L vs(1.35±0.34)L,(2.68±0.75)L vs(2.42±0.64)L,(65.39±6.34)%vs(56.32±4.69)%,(5.62±0.36)ng/m L vs(7.15±0.39)ng/m L,(0.32±0.05)ng/m L vs(0.61±0.12)ng/m L],差异有统计学意义(t=3.495、3.026、3.102、2.986、3.025、3.254、3.568、3.628,P0.05)。两组患者均无呼吸抑制、气胸、转送ICU、气管插管等,实验组和对照组无创通气时间比较[(4.43±0.58)d vs(7.93±0.89)d],差异有统计学意义(t=3.291,P0.05)。结论噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效改善患者动脉血气、肺功能、炎症反应,缩短无创通气时间,安全性好。     

血清甲状腺激素水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后评估价值研究

目的研究无原发甲状腺疾病的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者血清甲状腺激素水平与疾病预后的关系,并探讨血清甲状腺激素水平对慢阻肺急性加重患者预后评估的价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年11月于北京积水潭医院呼吸与危重症医学科因慢阻肺急性加重住院的患者239例,男149例,女90例,年龄42~92岁,平均(77.7±8.9)岁。入院时采用电化学发光法测定血清甲状腺激素水平[总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)]。根据预后分为治疗好转组和死亡组。进行两组间血清甲状腺激素水平的比较,以及血清甲状腺激素水平与疾病转归的相关性分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估不同甲状腺激素指标对于慢阻肺急性加重患者预后的判断价值,并确定慢阻肺急性加重患者死亡发生风险的甲状腺激素最佳预测值。结果慢阻肺急性加重治疗好转组血清TT4、TT3、FT4、FT3明显高于死亡组[TT4:(89.35±21.45)nmol/L比(76.84±21.33)nmol/L;TT3:(1.05±0.34)nmol/L比(0.72±0.19)nmol/L;FT4:(16.17±2.91)pmol/L比(14.45±2.85)pmol/L;FT3:(3.06±0.81)pmol/L比(2.24±0.72)pmol/L,P0.05]。两组间血清TSH差异无统计学意义[0.98(0.54~1.83)m IU/L比0.57(0.31~1.84)m IU/L,P0.05]。Spearman相关分析显示,慢阻肺急性加重患者血清TT4、TT3、FT4、FT3与死亡发生呈显著相关(r值分别为0.226、0.417、0.220、0.387,均P0.05),血清TSH与死亡发生无显著相关性(P0.05)。拟合不同甲状腺激素指标(TT4、TT3、TSH、FT4、FT3)与慢阻肺急性加重患者发生死亡关系的ROC曲线,曲线下面积分别为0.659、0.793、0.588、0.655、0.772。对于预测慢阻肺急性加重患者死亡发生风险,TT3优于其他甲状腺激素指标。当血清TT3=0.85 nmol/L时,Youden指数最大(0.486),敏感性70.2%,特异性78.3%,为慢阻肺急性加重患者死亡发生风险的TT3最佳预测值。结论慢阻肺急性加重患者血清甲状腺激素水平与预后密切相关,对慢阻肺急性加重患者预后评估具有一定的价值。     

运动和呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗效果与肺功能的影响

目的 观察分析运动和呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)患者康复治疗效果与肺功能的影响。方法 选取2018年3月至2020年3月在我院接受康复治疗的慢阻肺患者120例,采用随机数字表法随机分为两组,每组各60例,对照组采用常规治疗,研究组在对照组的基础上采用运动和呼吸训练康复治疗。比较两组患者治疗后的疗效,统计并分析两组患者在治疗前后的肺功能指标,其中包括第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC),比较两组患者治疗前后的CAT和m MRC评分。结果 研究组患者的总有效率为96.7%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P0.05);研究组FEV1%pred为(66.1±6.8)、FEV1/FVC为(58.2±11.8)%,明显高于对照组的(59.2±5.6)、(50.6±12.1)%,差异有统计学意义(P0.05);研究组CAT评分为(19.2±3.8)分、mMRC为(1.7±0.2)分,低于对照组的(20.6±3.7)分、(2.1±0.3)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论 在慢阻肺患者康复治疗中,应用运动和呼吸训练康复治疗,具有明显的治疗效果,有效改善慢阻肺患者的肺功能,同时,明显改善了慢阻肺患者的生活质量,在临床上值得进一步应用推广。     

肺气肿型慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及预后与Goddard评分的相关性分析

目的探讨Goddard评分对肺气肿型慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者综合评估的临床价值。方法随机选取肺气肿型慢阻肺患者150例,使用德国Siemens Difinition 64层螺旋CT机对患者进行肺部扫描,采用Goddard评分对患者的肺气肿程度进行评分分级,同时检测患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、RV、TLC、RV/TLC、DLCO、FEV1%pred、FVC%pred及DLCO%pred,对Goddard评分与肺功能各项参数进行相关性检验,比较不同Goddard评分的肺气肿患者在上一年的住院次数、住院时间、病情严重程度和合并症。结果对150例患者的Goddard评分结果显示,轻度肺气肿型慢阻肺57例,中度肺气肿型慢阻肺53例,重度肺气肿型慢阻肺40例;CT肺气肿Goddard评分与肺容积指标RV、TLC、RV/TLC呈显著正相关(r值分别为0.385、0.349和0.455,P0.05),与弥散功能指标DLCO和DLCO%pred呈显著负相关(r值分别为-0.771和-0.787,P0.05);重度肺气肿型慢阻肺患者上一年因急性加重住院1次及以上次数显著多于轻度肺气肿和中度肺气肿患者(2值分别为44.69和25.66,P0.05);重度肺气肿型慢阻肺患者上一年因急性加重住院时间显著长于轻度肺气肿和中度肺气肿型患者[(13.5±4.2)d比(6.4±3.1)d和(9.0±3.8)d,P0.05];重度肺气肿型慢阻肺患者上一年患重度慢阻肺急性加重的次数显著高于轻度肺气肿和中度肺气肿患者(2值分别为15.38和7.89,P0.05)。Goddard评分分级越高,患者合并心力衰竭、缺血性心脏病以及呼吸衰竭的风险越高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Goddard评分作为一种肺气肿的评估体系与肺功能评价指标相互补充,可以更全面地用于肺气肿型慢阻肺患者病情的综合评估。患者Goddard评分等级越高,慢阻肺急性加重发生的频率和严重程度越高,更易于合并呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。     

个体化运动训练对老年慢阻肺急性加重期患者肺功能、气道反应性及运动耐量的影响

目的 探讨个体化运动训练对老年慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者肺功能、气道反应性及运动耐量的影响。方法 选取2018年6月～2019年6月于本院接收治疗的老年AECOPD患者136例为研究对象,随机分为观察组72例和对照组64例;对照组接受常规药物治疗,观察组在对照组基础上接受个体化运动训练治疗,对比两组治疗前后肺功能:第1秒用力呼气容积(FEV1),FEV1占预测值百分比(FEV1%pred)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC),气道高反应发生率和6 min步行距离(6 MWT)。结果 治疗后两组FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均升高(P0.05),且观察组FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均显著高于对照组(P0.05);治疗后两组气道高反应发生率均低于治疗前(P0.05),且观察组气道高反应发生率显著低于对照组(P0.05);治疗后两组6 MWT均增加(P0.05),且观察组6 MWT显著高于对照组(P0.05)。结论 个体化运动训练可以有效改善老年AECOPD患者肺功能,降低气道高反应发生率,有助于老年AECOPD患者增加运动耐量。