腹膜透析治疗急性肾损伤——国际腹膜透析协会指南解读

腹膜透析已广泛应用于急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）治疗,包括在资源匮乏地区和高收入国家。该文将2020年国际腹膜透析协会关于腹膜透析治疗AKI指南的要点进行了解读,从腹膜透析治疗AKI效果、导管通路、透析溶液、透析处方与溶质清除目标、并发症5个方面介绍了腹膜透析治疗AKI的核心原则及相关进展,为临床治疗决策提供借鉴与参考。     

腹膜透析治疗重症急性肾衰竭15例

目的：观察腹膜透析治疗伴多器官功能不全综合征（MODS）的重症急性肾衰竭（ARF）的疗效。方法：回顾性分析15例行腹膜透析治疗的伴MODS的重症ARF患者的临床资料。结果：腹膜透析前后摄入水量、透析治疗头3日血尿素氮、血肌酐、pH无统计学差异（P＞0.05）。腹膜透析7日后有统计学差异（P＜0.05）：死亡5例，存活10例。结论：腹膜透析治疗伴MODS的ARF患者氮质血症可得到控制；对非高分解型重症ARF患者，早期腹膜透析治疗能改善预后。     

腹膜透析治疗急性肾衰竭25例分析

1引言 急性肾衰竭是常见的危重急症之一,病死率高,随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜透析在治疗急、慢性肾衰竭得到了临床医生的重视.为评价腹膜透析在急性肾衰竭中的治疗效果及在基层医院开展腹膜透析的可行性.本文回顾性分析10年来我院开展腹膜透析治疗急性肾衰竭25例的临床资料并与单纯内科治疗对照比较.     

急性肾衰竭患儿腹膜透析的护理

通过对急性肾衰竭和心脏病术后伴有急性肾衰竭患儿进行腹膜透析，做好患儿术前心理护理，术中置管的配合，术后的观察和护理，严格无菌操作和记录透析液进出量、尿量，注意营养支持，防止水、电解质失衡，是提高腹膜透析护理质量的关键。     

急性肾衰竭患儿腹膜透析的护理

通过对急性肾衰竭和心脏病术后伴有急性肾衰竭患儿进行腹膜透析,做好患儿术前心理护理,术中置管的配合,术后的观察和护理,严格无菌操作和记录透析液进出量、尿量,注意营养支持,防止水、电解质失衡,是提高腹膜透析护理质量的关键。     

《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)要点解读

基层是防治高血压的主战场,基层医生是高血压防治的主力军.《中国高血压基层管理指南》对指导基层医生的临床实践,提高高血压的知晓率、治疗率、控制率具有重要的意义.修订版指南注重指南的可操作性、适用性,强调降压达标,简化了操作流程以提高管理效率.以指南为教材在全国范围内开展的第2届“燎原计划”将推动高血压防治政策在基层的有效落实.     

2014年美国成人高血压治疗指南

<正>美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告(简称JNC 8)[1],正式颁布了2014年美国成人高血压治疗指南,该指南基于严格的证据策略,通过系统的文献回顾审查,建立了高血压治疗的临床证据条款和推荐,以满足所有医务工作者的需要,强调使用最佳的证据资料,降低高血压相关疾病的负担,改善高血压患者临床预后,但并不是替代临床评价判断,治疗决策必须仔细考虑和结合每例患者的具体临床特性和情况。     

腹膜透析治疗急性鱼胆中毒致急性肾衰竭2例报告

鱼胆中毒导致多器官损害,可发生肝功能损害、急性肾衰竭、中毒性心肌炎以神经系统损害为主等,尤以急性肾衰竭为最重.治疗多采用综合治疗,以早期透析为主要措施.中医及民间常用生或熟鱼胆作为药用,达到清胆明目,清热解毒之功效.我们曾经收治2例急性鱼胆中毒致急性肾衰竭和肝损害,经腹膜透析抢救治疗成功,现报道如下.     

腹膜透析治疗肾衰竭25例分析

目的：探讨腹膜透析治疗急慢性肾衰竭的疗效、病因及预后。方法：分析腹膜透析治疗肾衰竭患者的临床资料。结果：25例患者中9例急性。肾衰竭的病因多而复杂，合并MODS时病死率增高，而16例慢性肾衰竭病因以慢性肾小球肾炎为主。治疗前患者的GFR（7．32±5．31）ml／（min·1．73m^2）降低；治疗后肾功能明显改善（P均〈0．01）。结论：腹膜透析治疗急慢性。肾衰竭疗效显著，可提高患者生存率。     

指南29 腹膜透析患者的选择(观点)

腹膜透析适应证包括:①更愿意选择腹膜透析或不愿接受血液透析的患者;②患者不能耐受血液透析(例如:患有充血性心力衰竭事缺血性心脏病,广泛的血管病变,或血管通路存在问题,包括大部分的幼儿);③患者更喜欢在家中透析,但没有条件在家中进行血液透析.     

指南30 腹膜透析的绝对禁忌证(观点)

腹膜透析的绝对禁忌证包括:①已证实的腹膜功能的丧失或广泛的腹部粘连,限制了腹膜透析液流量;②缺乏合适的助手,而患者精神或生理的异常使患者无法进行腹膜透析;③不可纠正的机械缺陷,阻碍了有效的腹膜透析或增加了感染的危险性(例如:外科无法修补的疝、脐突出、腹裂、膈疝、膀胱外翻).     

指南31 腹膜透析的相对禁忌证(观点)

腹膜透析的相对禁忌证包括:①新鲜的腹腔内异物(例如,腹腔内血管假体术,右室-腹腔短路术后4个月内);     

腹膜透析治疗慢性肾衰竭的临床价值

1引言 腹膜透析和血液透析是治疗终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的两种主要方法,但一直以来血液透析占主要地位.20世纪80年代,腹膜透析在我国得到迅速发展,但由于对腹膜透析普遍认识不足及当时腹膜透析并发症--腹膜炎发生率很高,影响了腹膜透析在我国的进一步开展,我国接受腹膜透析治疗的患者远低于血液透析.     

欧洲肝脏学会《HCV感染治疗指南(2014年)》简介

<正>欧洲肝脏学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)新近发布了2014年HCV感染治疗指南,并在线发表于《Journal o Hepatology》杂志。本文对指南的推荐意见简介如下。指南中提及的证据和推荐意见按照GRADE系统进行分级,证据强度分为高(A)、中(B)、低(C)3种水平,推荐意见分为强(1)、弱(2)两个级别。一、丙型肝炎的诊断抗-HCV是HCV感染的一线筛查指标(A1)。     

自动化腹膜透析治疗急重症肾衰竭患者

自动化腹膜透析(automated peritoneal,APD)因其便利性、灵活性的优势,正成为越来越多终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的选择,尤其是青壮年、婴幼儿、老年及溶质清除不充分、反复腹膜炎的患者。在紧急透析方面,APD有利于减少腹膜透析相关并发症且更节省人力。由于APD血流动力学影响小、不需要抗凝和体外循环、医疗风险和成本相对较低,国内外部分研究者成功将APD用于合并ESRD的多种临床危重症的治疗,如充血性心力衰竭、急性心脑血管病变、急性胰腺炎等。床旁穿刺置管技术的发展极大推动了APD在急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)治疗中的应用,但仍需高质量的临床研究观察比较APD与血液透析治疗AKI的有效性和安全性。同时,作为一种新兴腹膜透析模式,APD在腹腔感染的诊治、水的清除及营养状况影响等方面还需要更深入的研究。     

《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)

①定期测量血压,将人群中未知的高血压检测出来,提高人群高血压知晓率.②规范测量血压,推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计.③因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险,根据总危险决定治疗时机和措施.④中国是脑卒中高发区,明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中.降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键.⑤长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石,限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制.⑥五大类降压药[钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂]及复方制剂均可作为高血压治疗的选择,根据药物的强适应证选择使用.⑦对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,可起始用小剂量联合治疗或复方制剂.⑧一般高血压治疗的血压目标是小于140/90 mmHg.⑨血压达标的主要措施:尽量使用长效药;尽量使用联合治疗或复方制剂;加强患者教育和随访管理;及时调整治疗措施(加量或加另一种药).⑩随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者3个月随访1次,未达标者2～4周随访1次.(⑾)强调患者自我管理,积极推荐患者进行家庭血压测量.(⑿)对公众、高血压易患人群进行健康教育,预防高血压的发生;对高血压患者进行防治教育,改善降压治疗依从性.     

腹膜透析在成人急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的急危重症之一,肾替代治疗是救治AKI患者的重要措施,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)在AKI中的应用常被忽视。PD具有简单易行、无需特殊设备、无需抗凝、对血流动力学影响小等优势,已被国际腹膜透析学会推荐作为AKI治疗理想的肾替代方式之一。本文就PD在成人AKI中应用的现状、优势、急诊透析时机、通路和透析液、透析剂量、并发症等方面的研究进展作一综述。     

指南28 腹膜透析患者nPNA的测定(观点)

应努力使腹膜透析患者nPNA大于或等于0.9g/(kg·d). 见NKF-K/DOQI关于营养的指南16,它建议临床稳定的腹膜透析患者第日蛋白质摄入为1.2～1.3/kg.     

指南21 腹膜透析患者生存率的测量(观点)

腹膜透析患者的生存率应被当作预后指标进行系列测量. 原理 患者的生存是客观指标,它取决于许多因素,其中一些可控制,一些却不可控制.     

指南22 腹膜透析技术存活率的测量(观点)

腹膜透析技术存活率包括腹膜炎影响和非腹膜炎的技术存活率,应被当作预后指标进行系列测量. 原理 终末期肾脏病患者在治疗过程中改变透析方式很常见.