维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱回顾性分析

目的回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血液透析中心维持性血液透析(MHD)患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)检测结果,评价MHD患者钙磷代谢状况。方法入选2007年1月1日~2013年12月31日七年期间,仁济医院血液透析中心透析龄大于等于3个月MHD患者528例,随访患者从入选至患者死亡、终止血液透析、转肾移植、转其他中心、失随访或至研究终止日期的临床及实验室检查资料。所有入选患者每3个月测定血清白蛋白、血钙,血磷,血i PTH。依据KDOQI和KDIGO指南血钙、磷和i PTH靶目标,分析MHD患者血总钙、血磷和血i PTH达标率,并分析年龄、性别、透析频率、透析龄对血总钙、血磷和血i PTH分布影响。结果患者平均年龄63.1±15.0岁,其中男性295例(占60.2%)。血总钙、血磷和i PTH达标率分别为51.3%、39.0%、26.1%。非老年患者(年龄小于65岁)血磷和血i PTH明显高于老年患者(年龄大于65岁)[血磷(2.02±0.40 mmol/L vs.1.75±0.40 mmol/L,P0.001)、i PTH[352.36(180.14,589.25)pg/ml vs.223.76(122.36,381.82)pg/ml,P0.001)]。18%MHD患者i PTH大于600pg/ml,25.6%MHD患者i PTH小于150pg/ml。每周3次血液透析组血磷水平显著低于每周2次血液透析组(1.87±0.42 mmol/L vs.1.95±0.41 mmol/L,P=0.043)。而每周3次血液透析组血钙水平显著高于每周2次血液透析组(2.32±0.21mmol/L vs.2.27±0.22 mmol/L,P=0.022)。透析龄5年及以上患者血总钙水平(2.35±0.22mmol/L vs.2.23±0.18mmol/L,P0.0001)、血磷水平(1.95±0.41mmol/L vs.1.84±0.44mmol/L,P=0.027)、血i PTH水平(443.17±393.76pg/ml vs285.19±282.95pg/ml,P0.0001)都显著高于透析龄5年以下患者。逐步多元线性回归分析显示血清白蛋白(P=0.001)、血钙(P0.001)、血i PTH(P0.001)、年龄(P0.001)、透析龄(P=0.004)是影响血磷升高的独立危险因素。结论 MHD患者钙磷代谢控制尚不理想。与每周2次透析相比,每周3次透析可能更有利于控制血磷。透析龄大于5年患者钙磷代谢更难以控制。血钙,血i PTH,血清白蛋白,年龄,透析龄是影响血磷水平的独立危险因素。     

甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的探讨甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法回顾性分析25例因继发性甲状旁腺功能亢进而行甲状腺切除术的维持性血液透析患者术后血清钙,磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)等的变化,分析术后1月,3月和6月血红蛋白及红细胞生成素用量变化情况。结果 1与术前相比[(1825.44±936.92)pg/L],患者术后1月[(156.25±149.80)pg/L],3月[(104.53±131.21)pg/L]和6月[(110.01±143.85)pg/L]i PTH水平均显著下降[1月:t=7.994,P=0.000;3月:t=8.430,P=0.000;6月t=8.289,P=0.000],差异具有统计学意义;与术前相比[(2.29±0.41)mmol/L],患者术后1月[(1.57±0.59)mmol/L],3月[(1.73±0.64)mmol/L]和6月[(1.46±0.46)mmol/L]血磷水平均显著下降[1月:t=5.341,P=0.000;3月:t=4.050,P=0.000;6月t=7.749,P=0.000],差异具有统计学意义。2与术前相比,患者术后1个月、3个月、6个月血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平差异无统计学意义(P0.05);但与术前相比,术后EPO用量逐渐减少,术后3个月、6个月差异具有统计学意义[3个月:(149.77±35.98)IU/(kg·周)比(226.18±65.47)IU/(kg·周),t=4.672,P=0.000;6个月:(121.53±26.50)IU/(kg·周)比(226.18±65.47)IU/(kg·周),t=6.606,P=0.000]。3红细胞生成素用量与患者i PTH水平呈正相关(r=0.48,P=0.00)有统计学差异。结论甲状腺切除能明显改善维持性血液透析患者肾性贫血,减少红细胞生成素用量。     

集成式血液净化治疗在高脂血症性急性胰腺炎患者中的临床应用

目的评价集成式血液净化治疗在高脂血症性急性胰腺炎（AHLP）患者的临床疗效。 方法采用前瞻性观察研究方法,选取2015年6月至2017年11月在山西医学科学院山西大医院重症医学科内行血液净化治疗的AHLP患者42例,按治疗过程中采用的血液净化方式,分为连续性血液滤过治疗（CVVH）组和血浆置换（PE）联用CVVH组,比较2组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMY）、谷丙转氨酶（ALT）、血清肌酐（SCr）、三酰甘油（TG）、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ评分的变化以及临床结局。采用t检验比较2组患者WBC、CRP、AMY、APACHEⅡ评分,采用χ²检验比较2组患者临床治疗有效率。 结果2组患者治疗前的WBC、CRP、AMY、ALT、SCr、TG比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后,PE＋CVVH组WBC、CRP、AMY、ALT、SCr及TG均低于CVVH组［（9.6±3.5）×10⁹/L vs（12.6±3.7）×10⁹/L,（24.6±5.8）mg/L vs（34.7±2.2）mg/L,（242.1±28.9）IU/L vs（819.6±89.8）IU/L,（56.6±5.4）IU/L vs（78.9±18.）IU/L,（86.2±8.5）μmol/L vs（95.1±5.7）μmol/L,（4.1±1.6）mmol/L vs（8.9±2.1）mmol/L］,且差异具有统计学意义（t=-2.700,P=0.01;t=-7.317,P<0.001;t=-28.609,P<0.001;t=-5.521,P<0.001;t=3.943,P<0.001;t=-8.378,P<0.001）;同时,PE＋CVVH组患者的肠蠕动恢复时间、住院时间、腹痛及腹胀症状消失时间均短于CVVH组［（4.6±1.4）d vs（6.8±2.7）d,（13.6±3.2）d vs（16.8±2.6）d,（2.7±0.4）d vs（3.6±1.4）d］,且差异具有统计学意义（t=-3.36,P=0.002;t=-3.535,P=0.001;t=-2.891,P=0.006）。PE＋CVVH组患者临床有效率高于CVVH组（100.0% vs 85.0%）,但差异无统计学意义（P=0.059）。 结论集成式血液净化技术能够有效降低患者的TG水平及炎症介质水平,对AHLP有较好的治疗效果。     

老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征

目的研究老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征。方法横断面研究:将符合入选标准维持性血液透析患者109例根据年龄分为老年组46例(年龄≥65岁,中位数72岁)及非老年组63例(年龄65岁,中位数50岁)。记录一般资料,血白蛋白(ALB)、血钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(i PTH)等实验室指标;评估尿素清除率(URR)及尿素清除指数(Kt/V)。比较2组患者上述指标差异。结果老年患者导致ESRD病因主要为肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害,非老年患者主要为肾小球肾炎,肾移植术后移植肾无功能及间质性肾损害。老年患者合并心血管疾病比例高于非老年患者(89.13%vs.46.03%;χ2=21.493,P=0.000)。老年组患者较非老年组患者血磷[(1.65±0.52)mmol/L vs.(2.03±0.65)mmol/L;t=3.270,P=0.001]、i PTH[135.00 pg/ml(49.40 pg/ml~279.50 pg/ml)vs.246.30 pg/ml(78.90 pg/ml~785.60 pg/ml);Z=-2.041,P=0.041]、碱性磷酸酶(74.50 U/L(60.75 U/L~74.50 U/L)vs.91.00U/L(69.00 U/L~135.00 U/L);Z=-2.7777,P=0.005)、血清白蛋白(37.23±3.23)g/L vs.(38.93±2.78)g/L;t=2.933,P=0.004)及三酰甘油[(1.49±0.79)mmol/L vs.(1.87±0.92)mmol/L;t=2.260,P=0.026]水平低,但是血钙、血红蛋白及透析相关指标(干体质量、透析时间、URR、Kt/V)无统计学差异。老年组患者应用活性维生素D的人群比例(39.13%vs.68.25%;χ2=9.150,P=0.002)以及应用维生素D人群中处方剂量[0.50μg/d(0.25μg/d~0.50μg/d)vs.0.50 Mg/d(0.50μg/d~1.00μg/d);Z=-3.544,P=0.000]均低于非老年组。结论老年透析患者血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶水平低于非老年组患者,血钙水平无差异。     

米力农改善心脏手术后心力衰竭所致低心排血量综合征患者的肾功能

目的评价正性肌力药米力农在治疗体外循环(CPB)心脏手术后心力衰竭所致低心排血量综合征时对患者肾脏的影响。方法选取2018年1月至2020年6月间在我院心胸外科治疗的CPB心脏手术患者,在患者心脏停跳后30 min(基线期)和60 min(治疗后)进行肾脏和全身血流动力学检测。CPB术后30 min发生低心排血量综合征患者接受米力农治疗,根据患者CPB心脏手术后是否应用米力农,将患者分为米力农组(n=59)和对照组(n=82)。比较两组患者血流动力学指标和肾血流动力学指标基线期值、治疗后值、治疗后较基线期变化值。比较治疗后两组患者预后指标及并发症发生率。结果治疗后米力农组患者心脏指数变化值[(0.55±0.26) L/(min·m²) vs.(-0.35±0.28) L/(min·m²),t=19.394,P <0.001]、心搏容量指数变化值(t=8.776,P <0.001)、氧释放系数变化值(t=8.143,P <0.001)、混合静脉血氧饱和度变化值(t=9.935,P <0.001)与对照组比较显著提高,周身血管阻力指数变化值(t=10.574,P <0.001)、肺血管阻力指数变化值(t=10.654,P <0.001)与对照组比较显著降低。治疗后米力农组患者肾血流量变化值[(117.30±153.82) m L/min vs.(-63.73±157.64) m L/min,t=6.795,P <0.001]、肾脏供氧量变化值(t=4.248,P <0.001)与对照组比较显著提高,肾小球滤过分数变化值(t=6.382,P <0.001)、肾血管阻力变化值[(-0.06±0.05) mm Hg/(m L·min) vs.(0.03±0.06) mm Hg/(m L·min),t=9.407,P <0.001]和肾氧摄取率变化值(t=7.625,P <0.001)与对照组比较显著降低。结论米力农在心脏手术后早期用于治疗急性心力衰竭所致低心排血量综合征,可以增加患者心输出量和肾血流量,扩张肾血管。米力农可以改善患者易感肾脏的氧合作用,但不会引起肾小球滤过率的显著变化。     

孕妇血清Collectrin 和NEP 表达水平与子痫前期的相关性研究

目的 研究孕妇血清收集素(Collectrin)和脑啡肽酶(neprilysin,NEP)表达水平与子痫前期(preeclampsia,PE)的相关性。方法 选取2020 年1 月～ 2021 年1 月湖北理工学院附属妇幼保健院收治的87 例PE 患者为PE 组,根据病情严重程度分为轻度子痫前期组(n=38)和重度子痫前期组(n=49),另选取同期42 例健康妊娠妇女为对照组。酶联免疫吸附试验(enzyme linke immunosorbent assay,ELISA)检测血清Collectrin 和NEP 水平,Pearson/Spearman 相关性分析PE患者血清Collectrin 和NEP水平与血压的相关性,ROC曲线分析血清Collectrin 和NEP水平对PE的预测价值。结果 与对照组比较,PE 组NEP[102.72(97.76,105.84) pg/ml vs 71.20(62.82,87.48)pg/ml] 水平升高,Collectrin(163.82±66.00pg/ml vs 241.39±67.31 pg/ml)水平降低,差异有统计学意义(Z=6.172,t =8.499,均P ＜ 0.001)。与轻度子痫前期组比较,重度子痫前期组NEP[ 84.00(68.10, 95.33) pg/ml vs 63.71(60.61, 80.46)pg/ml] 水平升高,Collectrin(204.58±62.96pg/ml vs 269.93±56.19 pg/ml) 水平降低, 差异均有统计学意义(Z=4.433,t=5.104, 均P＜ 0.05)。Pearson/Spearman 相关性分析显示,PE 患者收缩压、舒张压与血清Collectrin 水平呈负相关(r=-0.656,-0.748,均P ＜ 0.001),与血清NEP 水平呈正相关(r=0.638,0.694,均P ＜ 0.001)。ROC 曲线显示,Collectrin,NEP 和Collectrin ＋ NEP 预测PE 的曲线下面积分别为0.843,0.804 和0.914,敏感度分别为74.71%,60.92% 和81.61%,特异度分别为92.86%,90.48% 和92.86%。Collectrin ＋ NEP 预测PE 的曲线下面积大于Collectrin 和NEP 单独预测,差异均有统计学意义(Z=2.984,3.540,均P ＜ 0.05)。结论 PE 患者血清Collectrin 水平降低,NEP 水平升高,与血压水平密切相关,可作为PE 预测指标。     

基于慢性病联合诊治中心为平台的医院-社区一体化管理对2型糖尿病患者治疗效果的研究

目的研究以慢性病联合诊治中心为平台的医院-社区一体化管理对2型糖尿病患者的治疗效果。方法将122名糖尿病患者分为对照组(62例)和干预组(60例)。干预组纳入医院-社区一体化管理临床路径,对照组依据传统模式进行管理,对所有患者干预前后的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、血脂、尿微量白蛋白/肌酐及质量指数(BMI)进行比较,并且评估各指标干预前后的达标率。结果干预组患者干预后HbA1c[(6.6±3.0)%vs.(7.7±1.4)%,t=2.792,P=0.031]、空腹血糖[(6.7±1.2)mmol/L vs.(8.4±2.4)mmol/L,t=5.134,P=0.005]、餐后2 h血糖[(9.5±2.3)mmol/L vs.(11.0±2.8)mmol/L,t=3.286,P=0.008]及总胆固醇[(5.1±1.4)mmol/L vs.(5.9±1.9)mmol/L,t=2.527,P=0.012]水平较干预前均有明显降低,且干预后HbA1c(47/60 vs.33/60,χ~2=7.350,P=0.007)、空腹血糖(49/60 vs.39/60,χ~2=4.261,P=0.039)、餐后2 h血糖(49/60 vs.29/60,χ~2=14.650,P0.001)、血压(45/60 vs.33/60,χ~2=5.167,P=0.038)及甘油三酯(33/60 vs.21/60,χ~2=4.089,P=0.044)的达标率较干预前均有明显升高。而对照组上述各指标干预前后比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。结论以慢性病联合诊治中心为平台的医院-社区一体化管理模式对2型糖尿病的治疗效果显著。     

不同血液净化技术的联合应用对维持性血液透析患者矿物质和骨异常的影响

目的通过观察不同血液净化方式的联合应用对血液透析患者血清中骨代谢指标及骨质疏松患病率的影响,来评价血液透析方式的不同组合对血液透析患者矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)的影响。方法维持性血液透析患者90例,随机分为血液透析组(对照组或HD组)、血液透析加血液透析滤过组(HD+HDF组)、血液透析加血液灌流组(HD+HP组),每组30例,观察6个月,比较组内及组间6个月前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、成纤维生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF-23)、β-I型胶原羧基末端肽(β-Type I collagen carboxy-terminal peptide,β-CTX)、I型前胶原氨基末端肽(Type I procollagen amino-terminal peptide,PINP)、骨质疏松患病率等指标的变化来评价不同透析方式的组合对血液透析患者MBD的影响。结果组内自身前后比较:HD组血磷[(2.21±0.55)mmol/l vs.(2.64±1.04)mmol/l,t=2.047、P=0.049]、iPTH[(427.7±44.00)pg/ml vs.(452.1±43.00)pg/ml,t=2.140,P=0.038]变化有统计学差异;HD+HDF组的iPTH下降有统计学差异[(465.3±43.02)pg/ml vs.(431.0±37.39)pg/ml,t=3.298,P=0.007];HD+HP组的iPTH[(457.4±60.01)pg/mlvs.(389.1±29.89)pg/ml,t=5.598,P=0.001)、β-CTX[(2.73±1.16)ng/ml vs.(2.13±1.51)ng/ml,t=2.142,P=0.045];PINP[(157.92±31.16)ng/mlvs.(140.76±36.13)ng/ml,t=2.106,P=0.047];FGF-23[(461.16±101.69)ng/ml vs.(397.30±63.18)ng/ml,t=2.922,P=0.011]下降均有统计学意义。组间比较6个月后,HD+HDF组PINP为(147.33±40.72)ng/ml,HD组PINP为(165.32±43.11)ng/ml,二者比较有统计学差异(t=1.969,P=0.048);HD+HDF组FGF-23(465.38±101.36)ng/ml,HD组FGF-23(403.56±96.81)ng/ml,二者比较HD+HDF组更低,有统计学差异(t=2.415,P=0.019);组间比较6个月后,HD+HP组与HD组比较,血磷[(2.02±0.81)mmol/L vs.(2.64±1.04)mmol/L,t=3.221,P=0.003]、iPTH[(389.1±29.89)pg/ml vs.(452.1±43.0)pg/ml,t=6.661,P=0.005]、β-CTX[(2.13±1.51)ng/ml vs.(2.95±1.28)ng/ml,t=2.278,P=0.031]、PINP[(140.76±36.13)ng/ml vs.(165.32±43.11)ng/ml,t=2.339,P=0.028]、FGF-23[(397.30±63.18)ng/ml vs.(465.38±101.36)ng/ml,t=3.114,P=0.003],上述指标HD+HP组较HD组更低,均有统计学意义;组间比较6个月后,HD+HP组与HD+HDF组比较iPTH分别为(389.1±29.89)ng/ml、(431.0±37.39)ng/ml,HD+HP组更低,有统计学意义(t=7.303,P=0.000)。骨质疏松患病率:对照组观察期后骨质疏松和骨量低下的病例数增加,但无统计学意义;HD+HDF组、HD+HP组骨质疏松的病例数有减少,亦无统计学意义(P0.05)。结论不同的血液透析方式的联合使用对维持性血液透析患者MBD影响不同;血液透析联合血液透析滤过或血液灌流的治疗方式较单纯血液透析有利MBD的改善;血液透析联合血液灌流在骨代谢指标的改善方面更具优势。     

急性ST段抬高型心肌梗死吸烟患者的临床特点

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)吸烟患者的临床特点。方法回顾性分析收治的STEMI患者132例,比较吸烟组(n=57)患者与非吸烟组(n=75)患者的临床基本资料及实验室检查的各项参数;多因素Logistic回归分析吸烟等与LVEF<40%的相关性。结果与非吸烟组患者比较,吸烟组患者年龄[(59.6±10.9)岁vs.(64.9±8.9)岁,P=0.007]较低,CRP(30.09 mg/L vs.21.14 mg/L,P=0.010)增高,合并前壁(14.0%vs.8.0%)及广泛前壁心肌梗死比例(50.9%vs.25.3%)更高,LVEF[(40.3±8.7)vs.(53.0±10.6),P<0.001]降低,CK-MB峰值[(174.37±114.73)U/L vs.(145.88±112.44)U/L,P=0.015]、脑钠肽前体[(2 293±1 165)pg/L vs.(1 872±662)pg/L,P=0.025]增高,使用主动脉球囊反搏(IABP)(22.8%vs.9.3%,P=0.032)比例更高;多因素Logistic回归显示吸烟(OR=3.423,95%CI 1.694~8.735,P=0.019)与LVEF<40%相关(P<0.05)。结论吸烟可能使STEMI早发,心功能更差,合并的炎症反应更强。     

单中心20年间维持性血液透析患者首次透析原因分析

目的分析北京医院肾内科血液净化中心20年间血液透析患者原发病构成,糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者及非DN患者临床表现及首次透析原因差异,及血管通路使用情况。方法收集1994-2015年间开始维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者。记录患者原发病及导致首次透析的直接原因,开始透析时血管通路情况及首次透析前实验室检查结果。分析DN和非DN患者及前后10年间上述指标差异。结果共收集289例患者。肾小球肾炎、DN和高血压肾病是前三位主要病因,DN患者比例近10年明显上升(16.000%上升至21.296%)。DN患者开始MHD时血肌酐水平低[(659.036±350.533)μmol/L对比(877.452±386.593)μmol/L,t=3.789,P0.001],贫血严重[(86.839±18.890)g/L对比(93.092±22.795)g/L,t=2.064,P=0.041]、血磷[(1.648±0.481)mmol/L对比(2.006±0.753)mmol/L,t=3.865,P0.001]和全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)[(236.150±203.332)pg/ml比(460.647±480.166)pg/ml,t=2.766,P=0.007)低,但酸中毒不明显(t=-2.483,P=0.014)。DN患者进入MHD的原因以心力衰竭/水肿为主,非DN患者以尿毒症症状为主。近10年所有患者血尿素氮明显升高(30.427±14.519mmol/L比24.865±7.517mmol/L,t=-1.312,P=0.036),但血钾[(4.676±0.945)mmol/L比(5.200±0.745)mmol/L,t=1.880,P=0.037]、血钙[(2.154±0.369)mmol/L比(2.395±0.270)mmol/L,t=2.033,P=0.037]、i PTH[(399.920±435.836)pg/ml比(968.000±705.377)pg/ml,t=2.399,P=0.020]控制明显优于10年前。深静脉置管在进入MHD时最常用。动静脉内瘘的比例无明显变化。结论北京医院肾内科血液净化中心MHD患者的原发病构成中第1位为肾小球肾炎,但DN比例明显上升。DN患者进入MHD的时机更早,常因顽固心力衰竭/水肿开始首次血液透析。与10年前相比,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)并发症控制更佳。但需重视CKD患者AVF的建立时机及使用。     

超声检出脂肪肝与血脂水平及肝功能关系分析

目的 探讨脂肪肝与血脂、肝功能之间关系,为其诊断及预后提供依据.方法 随机抽取在我院体检超声检出86例脂肪肝者为患者组.对其匹配正常者98例为健康对照组,测定空腹静脉血中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(Apo-B)、脂蛋白(a)[Lp(a)];肝功能检测指标:丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT).结果 脂肪肝患者组TC、TG、LDL-C、Apo-B、Lp(a)、ALT、GGT浓度显著高于对照组(P＜0.01),分别为TC (4.35±1.21) mmol/L vs (2.23±0.68) mmol/L,TG(5.28±0.78) mmol/L vs (4.38±0.73) mmol/L,LDL-C(4.35±1.02) mmol/L vs (3.25±0.87)mmol/L,Apo-B(1.02±0.28) mg/L vs (0.76±0.22) mg/ L,Lp(a)(0.22±0.08) mg/L vs (0.13±0.06) mg/ L,ALT(40±17)U/L vs(25±12)U/L,GGT(56±21)U/L vs (26±14) U/L;而HDL-C、Apo-A1低于健康对照组(P＜0.01),分别为HDL-C(1.32±0.50) mmol/L vs (1.87±0.37) mmol/L,Apo-A1 (1.09±0.32) g/L vs (1.35±0.43)g/L;脂肪肝患者组TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、Lp(a)、ALT、GGT浓度异常比例显著高于对照纽,分别为TC41.9％ vs 14.3％,TG 74.4％ vs 32.7％,LDL-C 55.8％ vs 28.6％,Apo-A1 23.3％ vs 11.2,Apo-B 27.9％ vs 13.3％(P＜0.05或＜0.01).结论 超声检查结合血脂、肝功能的异常情况对脂肪肝诊断及预后具有指导作用.     

胸部恶性肿瘤根治术后患者目标导向液体治疗的价值研究

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)在胸部恶性肿瘤根治术后患者的应用价值。方法收集100例择期全身麻醉下行胸部恶性肿瘤根治术的患者分为对照组和GDFT组,每组各50例。对照组患者术后常规补液治疗,GDFT组患者进行个体化目标导向滴定式补液治疗。比较两组患者入ICU时(T1)、术后8 h(T2)及24 h(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数及每搏输出量(SV)。同时,记录所有患者术后低血容量、肺水肿、代谢性酸中毒的发生情况、ICU住院时间及总住院时间。结果两组患者心率指标各时间点比较,差异无统计学意义(F=0.335,P=0.564),而MAP、CVP、心脏指数及SV水平各时间点间的比较,差异均有统计学意义(F=7.905,P=0.006;F=76.563,P0.001;F=378.906,P0.001;F=267.969,P0.001),且在T2、T3时GDFT组MAP[(80±9)mm Hg vs.(68±10)mm Hg,(85±11)mm Hg vs.(76±9)mm Hg]、CVP[(7.9±2.8)cm H2O vs.(4.6±2.2)cm H2O,(8.3±3.0)cm H2O vs.(5.7±2.9)cm H2O]、心脏指数[(2.9±0.4)L·min~(-1)·m~(-2) vs.(2.2±0.3)L·min~(-1)·m~(-2),(3.1±0.3)L·min~(-1)·m~(-2) vs.(2.4±0.3)L·min~(-1)·m~(-2)]及SV[(53±11)m L vs.(49±9)m L,(61±10)m L vs.(48±10)m L]水平均显著高于对照组(P均0.05)。同时,与对照组相比,GDFT组患者术后低血容量发生率[17/50 vs.8/50,χ~2=5.869,P=0.015]较低,ICU住院时间[(4.9±2.7)vs.(2.9±1.8)d,t=4.137,P0.001]及总住院时间[(22±4)d vs.(17±5)d,t=4.660,P0.001]明显缩短。结论胸部恶性肿瘤根治术后患者行GDFT方法的血流动力学参数显著优于常规补液的方法,同时可减少患者ICU住院时间,有助于患者的术后恢复。     

糖尿病合并肺结核患者营养风险筛查、评估及干预的临床研究

目的观察营养风险筛查、评估和干预对糖尿病合并肺结核患者治疗效果的影响。方法选择绍兴市立医院2015年1月至2016年12月收治的152例糖尿病合并肺结核患者,采用营养风险筛查2002(NRS2002)评分进行筛查,根据结果分为无风险组72例,风险组80例,风险组再分为对照组和观察组,各40例。对照组和观察组均予相同的常规抗痨和降糖治疗,观察组额外加营养支持,对两组营养生化指标、细胞免疫功能及痰菌转阴率、病灶吸收率等指标进行比较。结果风险组NRS2002评分[(6.63±0.36)vs.(2.44±0.08),t=10.740,P=0.043]明显高于无风险组,总蛋白[(52.2±1.0)g/L vs.(67.4±1.5)g/L,t=8.823,P=0.039]、白蛋白[(33.5±1.0)g/L vs.(44.7±1.0)g/L,t=7.770,P=0.032]水平均明显低于无风险组。治疗后观察组体质量指数[(8.6±0.5)kg/m~2 vs.(10.6±4.0)kg/m~2,t=2.183,P=0.032]、总胆固醇[(4.03±0.21)mmol/L vs.(4.72±0.22)mmol/L,t=2.283,P=0.025]、甘油三酯[(3.67±0.30)mmol/L vs.(4.43±0.22)mmol/L,t=2.007,P=0.048]、低密度脂蛋白[(3.7±0.4)mmol/L vs.(4.8±0.3)mmol/L,t=2.098,P=0.039]、空腹血糖[(6.0±0.5)mmol/L vs.(8.9±0.5)mmol/L,t=4.089,P=0.015]、糖化血红蛋白[(4.0±0.3)%vs.(5.5±0.6)%,t=2.275,P=0.026]水平和NRS2002评分[(3.3±0.4)vs.(4.7±0.4),t=2.469,P=0.016]较对照组均明显降低,高密度脂蛋白[(5.7±0.6)mmol/L vs.(4.0±0.5)mmol/L,t=2.149,P=0.035]水平明显高于对照组。治疗后观察组CD3~+[(63.6±1.5)%vs.(59.7±1.1)%,t=2.098,P=0.039]、CD4~+[(35.6±1.5)%vs.(30.9±1.7)%,t=2.115,P=0.038]水平均明显高于对照组,CD8~+[(25.9±1.2)%vs.(29.1±1.0)%,t=2.071,P=0.042]水平明显低于对照组。治疗后观察组与对照组平均痰菌转阴天数[(67.1±1.4)d vs.(72.1±1.6)d,t=2.312,P=0.019]、病灶吸收率[(74.0±3.8)%vs.(55.0±2.7)%,t=4.096,P=0.030]的比较,差异均有统计学意义。结论规范的营养风险筛查、评估及干预能明显改善糖尿病合并肺结核患者的营养状态、免疫功能和治疗效果。     

重症肺炎并发脓毒症患者血清降钙素原、血乳酸及内毒素水平的相关研究

目的探讨重症肺炎并发脓毒症患者中血清降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)及内毒素水平的变化研究。方法收集陕西省人民医院重症医学科40例重症肺炎并发脓毒症患者(观察组),分为存活组20例和死亡组20侧,入院后进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分),选入院后最初24 h内评分最差值。同时选取20例健康体检人群作为正常对照组,比较各组血清PCT,血Lac及内毒素的水平,对血清PCT,血Lac,内毒素及APACHEⅡ评分进行相关性研究。结果与正常对照组(0.02±0.01 ng/ml,0.87±0.27 mmol/L,4.15±1.63 pg/ml)比较,观察组血清PCT,血Lac及内毒素水平均升高(18.29±11.02 ng/ml,6.55±3.02 mmol/L和15.5±10.38 pg/m1),差异均有统计学意义(t=10.48,11.79,6.75,均P0.05);与存活组(9.52±2.93 ng/ml,4.26±1.78 mmol/L,7 62±3.04 pg/m1)比较,死亡组血清PCT,血Lac及内毒素水平均升高(27.06±8.88 ng/ml,8.84±2.14 mmol/IL和23.39±9.00 pg/m1),差异均有统计学意义(t=8.39,7.35,7.42,均P0.05);血清PCT,血Lac,内毒素与APACHEⅡ评分之间呈正相关(r=0.919,P=0.001;r=0.914,P=0.002;r=0.909,P=0.004)。结论血清PCT,血Lac及内毒素是评估重症肺炎并发脓毒症患者病情严重程度和预后的重要指标。     

慢性重型乙型肝炎患者血清游离脂肪酸水平的变化及意义

目的探讨慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者血清游离脂肪酸(FFA)水平的变化及其临床意义。方法测定120例CSHB患者、120例慢性乙型肝炎(CHB)患者治疗前后和30名健康对照者的血清FFA水平,并结合血清总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TC)水平进行分析。结果治疗前CSHB组和CHB组患者血清FFA水平分别为(1 638.6±96.4)mmol/L和(626.1±37.5)mmol/L,明显高于正常对照组[(223.1±26.4)mmol/L,P<0.01、P<0.05],CSHB组FFA水平高于CHB组(P<0.05);治疗3周后CSHB组和CHB组患者血清FFA水平分别为(548.1±46.3)mmol/L和(228.1±12.4)mmol/L,CSHB组FFA水平高于CHB组,CHB组FFA水平与正常对照组[(220.4±16.4)mmol/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CSHB、CHB患者FFA水平均显著升高,与病情严重程度相关。治疗后FFA水平下降,提示检测血清FFA水平对CSHB的病情诊断和预后有一定的临床价值。     

治疗性血浆置换术救治高脂血症急性胰腺炎疗效分析

目的探讨治疗性血浆置换术在高脂血症急性胰腺炎治疗中的应用及疗效。方法选取本院在2015~2016年住院的16例高脂血症急性胰腺炎患者,予以治疗性血浆置换术治疗,统计患者治疗前后甘油三酯(triacylglyceride,TG)、淀粉酶(amylase,AMY)和脂肪酶(lipase,LPS)的水平。结果 16例高脂急性胰腺炎患者平均置换3次,单次平均置换量2000 ml。治疗后TG(11.96±5.66 mmol/L vs 3.56±1.06 mmol/L)、AMY(259.14±173.40 IU/L vs 41.71±25.25 IU/L)、LPS(341.92±257.10 IU/L vs 43.5±19.54 IU/L)均下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论治疗性血浆置换是快速治疗高脂血症急性胰腺炎的有效手段。     

鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后的影响

目的评估胃管减压联合鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后的影响。方法将90例患者分为鼻肠管组和鼻胃管组,每组各45例。收集两组患者入组时急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分及格拉斯哥昏迷评分(GCS);收集每例患者治疗后1、7、14 d白蛋白水平及肠内营养热卡;记录并比较各组患者并发症的发生情况及机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、病死率情况。结果鼻肠管组及鼻胃管组患者APACHEⅡ评分[(20.5±6.4)分vs.(20.3±6.9)分]、GCS评分[(6.1±1.3)分vs.(5.5±1.5)分]间比较,差异均无统计学意义(t=0.140、0.270,P=0.888、0.787)。鼻肠管组患者治疗后14 d的血白蛋白水平[(37.5±2.8)g/L vs.(34.2±5.6)g/L]及获得肠内营养热卡[(2 147±625)kcal vs.(1 791±768)kcal]较鼻胃管组显著升高(t=3.548、2.412,P=0.001、0.017)。同时,鼻肠管组患者吸入性肺炎(5/45 vs.20/45)、营养液潴留(3/45 vs.19/45)的发生率显著低于鼻胃管组患者(χ~2=12.462、15.401,P=0.001、0.001)。而两组患者在机械通气时间(t=1.149,P=0.253)、ICU住院时间(t=0.763,P=0.447)、总住院时间(t=1.251,P=0.214)及病死率(χ~2=0.403,P=0.525)的比较,差异均无统计学意义。结论对于重症神经系统患者早期进行胃管减压联合鼻空肠管营养更能有效改善其营养状况、减少并发症的发生,对改善患者预后有一定的临床价值。     

低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的长期影响

目的 观察长期应用钙离子浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液(LCaD)对血液透析患者钙磷代谢的影响.方法 本研究共纳入38例稳定透析患者,以1.25 mmol/L钙浓度透析液替换原使用的1.75mmol/L钙浓度透析液(HCaD),回顾性观察使用低钙透析液2年后患者血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)等指标的变化.结果 与高钙透析液相比,整体观察,采用低钙透析液后患者血钙水平降低[HCaD(2.32±0.23)mmol/L,LCaD(2.21±0.24)mmoI/L;t=2.286,P=0.028],iPTH水平明显升高[HCaD(20.92±16.04)pmoL/L,LCaD(40.02±30.55)pmoL/L;t=-4.029,P=0.000],血磷及钙磷乘积变化不明显.按照基点处iPTH水平分组观察,低iPTH组(iPTH＜11.0 pmol/L)患者的血钙水平较前下降[HCaD(2.46±0.19)mmoL/L,LCaD(2.11±0.23)mmol/L;t=4.047,P=0.002],钙磷乘积下降[HCaD(4.75±1.66)mmol2/L2,LCaD(3.54±0.77)mmol2/L2;t=3.784,P=0.004],血磷保持稳定,iPTH水平中度升高[HCaD(5.67±2.84)pmol/L;LCaD(27.72±27.79)pmol/L;t=-2.490,P:0.032].高iPTH组(iPTH≥11.0 pmol/L)患者的血钙、血磷及钙磷乘积未见显著差异,iPTH水平显著升高[HCaD(27.15±15.43)pmol/L,LCaD(45.03±30.68)pmol/L;t=-3.138,P=0.004].按照基点处血钙水平分组观察,低血钙组(Ca＜2.10 mmol/L)和正常血钙组(ca 2.10-2.37 mmol/L)患者的钙、磷、钙磷乘积基本保持相对稳定.高血钙组(ca＞2.37 mmol/L)患者的血钙水平下降[HCaD(2.52±0.12)mmol/L,LCaD(2.25±0.20)mmol/L;t=4.153,P=0.001],血磷水平保持稳定,钙磷乘积下降[HCaD(4.94±1.19)mmol2/L2,LCaD(4.10±0.80)mmol2/L2;t=2.587,P=0.012].iPTH水平于低血钙组保持相对稳定,于正常血钙组[HCaD(20.18±11.00)pmol/L;LCaD(37.45±32.61)pmol/L;t=-2.351,P=0.032]和高血钙组[HCaD(14.68±12.98)pmol/L,LCaD(40.19±33.20)pmol/L;t=-3.432,P=0.004]均有升高.结论 1.25 mmoL/L钙浓度透析液可应用于多数不同血钙浓度的患者,长期应用低钙透析液可以降低血钙,促进PTH分泌,有利于减少转移性钙化和动力缺失性骨病的发生,但同时增加了继发性甲状旁腺功能亢进的风险.     

激素替代治疗对宫颈鳞癌术后的临床观察研究

目的评价激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)对宫颈鳞状细胞癌患者术后的临床疗效及其对性激素、血脂、骨质含量及肿瘤标志物水平的影响。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月珠海市妇幼保健院收治的100例行手术治疗后宫颈鳞状细胞癌患者临床资料50例患者愿意接受HRT作为实验组,50例进行常规治疗作为对照组。采用Kupperma评分评价围绝经期症状的严重程度,分别检测两组患者治疗前后血清中性激素、血脂、骨质含量及肿瘤标志物浓度及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者Kupperma评分、雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平及血脂水平、骨质含量及肿瘤标志物水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);HRT治疗后较治疗前比较,实验组Kupperma评分明显下降[(11.47±5.12)分与(20.46±7.52)分,t=7.262,P<0.001],性激素检测中,实验组雌二醇水平明显升高[(39.26±7.43)ng/L与(13.78±7.52)ng/L,t=12.345,P<0.001],卵泡刺激素[(34.25±7.61)U/L与(62.18±19.12)U/L,t=8.245,P<0.001]、黄体生成素[(20.31±6.25)U/L与(35.08±6.27)U/L,t=5.452,P=0.004]水平明显下降;血脂水平、骨质含量及肿瘤标志物检测中,实验组高密度脂蛋白胆固醇[(1.62±0.33)mmol/L与(1.34±0.26)mmol/L,t=4.592,P=0.008]、碱性磷酸酶[(66.21±25.75)U/L与(46.88±9.06)U/L,t=5.912,P=0.001]水平明显升高,低密度脂蛋白胆固醇[(2.78±0.43)mmol/L与(2.87±0.78)mmol/L,t=4.265,P=0.012]、总胆固醇[(4.02±0.45)mmol/L与(4.23±0.91)mmol/L,t=5.761,P=0.002]水平明显下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);实验组治疗前后血清鳞状细胞癌抗原水平差异均无统计学意义(P均>0.05);而对照组上述各指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P均>0.05);实验组乳房肿痛(3例)、体质量增加(2例)、出血(1例)、身体疼痛(4例)、呕吐(4例)等不良反应未见明显增加,与对照组(2、1、2、3、1例)比较差异均无计学意义(P均>0.05)。结论应用HRT治疗宫颈鳞状细胞癌术后患者能显著改善低雌激素水平引起的围经期综合征,且未明显增加患者的宫颈癌的复发风险及不良反应。     

2型糖尿病合并乳腺癌30例临床分析

目的 研究2型糖尿病合并乳腺癌患者与单纯乳腺癌患者一般情况与临床相关病理指标之间的差异,探讨糖尿病与乳腺癌之间的相关性.方法 采用病例对照的方法分析比较同时期住院的2型糖尿病合并乳腺癌患者(2型糖尿病合并乳腺癌组)以及单纯乳腺癌患者(单纯乳腺癌组)之间的临床一般情况、相关病理学指标之间的差异.结果 2型糖尿病合并乳腺癌组平均年龄、空腹血糖、BMI以及甘油三酯高于单纯乳腺癌组[分别为(58.4±7.80)岁与(51.6+9.90)岁,t=2.968,P=0.004;(8.15±2.80)mmol/L与(5.13±0.63)mmol/L,t =5.757,P=0.000;(27.72±3.47)mmol/L与(24.15±4.95)mmol/L,t=3.235,P=0.002;(2.36±1.18)mmol/L与(1.32±0.59)mmol/L,t=4.330,P=0.000],高密度脂蛋白胆固醇低于单纯乳腺癌组[(1.39±0.20)mmol/L与(1.50±0.24)mmol/L,t =2.000,P=0.05],而总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇在2组的比较中差异无统计学意义[分别为(4.89±1.16)mmol/L与(4.79 ±0.85)mmol/L,t=0.396,P=0.693;(3.02±0.90)mmol/L与(2.97 ±0.61)mmol/L,t=0.255,P=0.800];合并糖尿病患者绝经患者多(X2=11.835,P=0.001);糖尿病组Her-2的表达率高于单纯乳腺癌组,差异具有统计学意义[分别为76.7％(23/30),50.8％(33/65),x2=5.689,P=0.017].结论 2型糖尿病合并乳腺癌患者较单纯乳腺癌患者年龄更大且绝经患者多,体重指数较高,预后较差,所以合并有糖尿病的乳腺癌患者更应选择合理的治疗方案.