维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的单中心横断面研究

目的了解单透析中心的维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的发病率及控制情况。方法透析中心的126例维持性血液透析患者透析前空腹取血,检测血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)水平,并分析三者达标现状,与2014年上海市70家血液透析中心的平均水平比较;采用侧位腹平片了解腹主动脉钙化情况,评估血管钙化发生率;采用跟骨骨密度的超声,了解CKD-MBD伴低骨密度发生率。结果本透析中心126例患者中,符合CKD-MBD诊断标准的患者有116例,占92.0%;126例患者的血磷(2.3±3.71)mmol/L,血钙(2.23士0.33)mmol/L,i PTH(401±421)pg/ml;与2014年上海市70家透析中心的平均水平相比,本中心血钙达标率低于平均水平(35.71%比48.86%,χ2=4.188,P=0.042),血磷达标率低于平均水平(41.85%比61.36%,χ2=21.094,P0.001);i PTH达标率明显高于平均水平(58.73%比44.91%,χ2=9.581,P0.001);腹主动脉钙化发生率74.6%;CKD-MBD伴低骨密度发生率72.22%。结论维持性血液透析患者矿物质骨异常的发生率高,CKD-MBD伴低骨密度、血管钙化的问题严重,血钙、磷的达标率低,维持性血液透析患者人群中CKD-MBD的现状值得关注。     

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱回顾性分析

目的回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血液透析中心维持性血液透析(MHD)患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)检测结果,评价MHD患者钙磷代谢状况。方法入选2007年1月1日~2013年12月31日七年期间,仁济医院血液透析中心透析龄大于等于3个月MHD患者528例,随访患者从入选至患者死亡、终止血液透析、转肾移植、转其他中心、失随访或至研究终止日期的临床及实验室检查资料。所有入选患者每3个月测定血清白蛋白、血钙,血磷,血i PTH。依据KDOQI和KDIGO指南血钙、磷和i PTH靶目标,分析MHD患者血总钙、血磷和血i PTH达标率,并分析年龄、性别、透析频率、透析龄对血总钙、血磷和血i PTH分布影响。结果患者平均年龄63.1±15.0岁,其中男性295例(占60.2%)。血总钙、血磷和i PTH达标率分别为51.3%、39.0%、26.1%。非老年患者(年龄小于65岁)血磷和血i PTH明显高于老年患者(年龄大于65岁)[血磷(2.02±0.40 mmol/L vs.1.75±0.40 mmol/L,P0.001)、i PTH[352.36(180.14,589.25)pg/ml vs.223.76(122.36,381.82)pg/ml,P0.001)]。18%MHD患者i PTH大于600pg/ml,25.6%MHD患者i PTH小于150pg/ml。每周3次血液透析组血磷水平显著低于每周2次血液透析组(1.87±0.42 mmol/L vs.1.95±0.41 mmol/L,P=0.043)。而每周3次血液透析组血钙水平显著高于每周2次血液透析组(2.32±0.21mmol/L vs.2.27±0.22 mmol/L,P=0.022)。透析龄5年及以上患者血总钙水平(2.35±0.22mmol/L vs.2.23±0.18mmol/L,P0.0001)、血磷水平(1.95±0.41mmol/L vs.1.84±0.44mmol/L,P=0.027)、血i PTH水平(443.17±393.76pg/ml vs285.19±282.95pg/ml,P0.0001)都显著高于透析龄5年以下患者。逐步多元线性回归分析显示血清白蛋白(P=0.001)、血钙(P0.001)、血i PTH(P0.001)、年龄(P0.001)、透析龄(P=0.004)是影响血磷升高的独立危险因素。结论 MHD患者钙磷代谢控制尚不理想。与每周2次透析相比,每周3次透析可能更有利于控制血磷。透析龄大于5年患者钙磷代谢更难以控制。血钙,血i PTH,血清白蛋白,年龄,透析龄是影响血磷水平的独立危险因素。     

维持性血液透析患者骨密度的测定结果与分析

目的 对维持性血液透析患者骨密度情况进行测定研究,了解骨质疏松患病情况.方法 选择中日友好医院肾内科血液净化中心141例维持性血液透析患者,按性别、透析龄、血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）值分组,记录患者的年龄、身高、体质量等资料.应用跟骨超声骨密度测定仪进行跟骨密度测定,测定iPTH水平,用SSPS软件进行统计学分析.结果 骨质疏松总患病率为51.77％,骨量减少为41.84％.女性骨质疏松患病率为65.00％,明显高于男性34.42％,x2值13.07,P＜0.05,差异有统计学意义.随着透析龄增加,患者的骨质疏松患病率逐渐升高,iPTH值各组比较差异无明显性.结论 血液透析患者普遍存在低骨量,骨质疏松患病率高,应给予针对性治疗.     

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的异常因素分析

目的探讨维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的异常因素。方法对130例维持性血液透析患者的钙、磷浓度、钙磷浓度乘积及甲状旁腺激素(i PTH)进行测定,并与K/DOQI2003指南及KDIGO2009指南指标进行比较。结果 130例患者的血钙、血磷、钙磷乘积和i PTH以K/DOQI2003指南为标准,达标率分别为48.12%,48.23%,78.75%,20.28%;以KDIGO2009指南为标准,达标率分别为47.71%,28.74%,38.30%。血流量≥300 m L/min患者血磷水平较血流量<300 m L/min患者明显降低(t=2.892,P<0.05)。透析时间≥3年患者血钙、钙磷乘积和i PTH水平较透析时间<3年患者明显增高(t=2.479、5.681、3.012,P<0.05)。年龄≥50岁患者血磷、钙磷乘积水平较年龄<50岁患者明显降低(t=2.212、3.367,P<0.05)。结论维持性血液透析患者存在钙磷代谢异常,控制水平仍然达不到指南要求。随着时间延长,钙磷代谢紊乱问题有所加重。     

老年维持性血液透析患者骨密度改变临床研究

目的:探讨老年维持性血液透析患者骨密度变化特点。方法:维持性血液透析老年患者40例为透析组,同期老年健康体检者40例为对照组。采用双能X线骨密度仪测量2组腰椎(L1-4)及左侧股骨骨密度,同时检测2组血钙、血磷及透析组甲状旁腺素等指标。结果:血液透析患者股骨颈骨密度及股骨大转子密度均低于对照组(P<0.05),而腰椎骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05);透析组血钙及血磷浓度以及及骨折发生率均高于对照组(P<0.05);透析组中骨质疏松患者透析时间较非骨质疏松患者长(P<0.05),血钙、血磷高于非骨质疏松者(P<0.05),甲状旁腺素水平较非骨质疏松者低(P<0.05)。结论:老年维持性血液透析患者骨密度下降以皮质骨明显,多不伴有低钙血症但甲状旁腺素水平偏低。     

老年维持性血液透析患者骨密度改变临床研究

目的:探讨老年维持性血液透析患者骨密度变化特点.方法:维持性血液透析老年患者40例为透析组,同期老年健康体检者40例为对照组.采用双能X线骨密度仪测量2组腰椎(L1-4)及左侧股骨骨密度,同时检测2组血钙、血磷及透析组甲状旁腺素等指标.结果:血液透析患者股骨颈骨密度及股骨大转子密度均低于对照组(P<0.05),而腰椎骨密度比较差异无统计学意叉(P>0.05);透析组血钙及血磷浓度以及及骨折发生率均高于对照组(P<0.05);透析组中骨质疏松患者透析时间较非骨质疏松患者长(P<0.05),血钙、血磷高于非骨质疏松者(P<0.05),甲状旁腺素水平较非骨质疏松者低(P<0.05).结论:老年维持性血液透析患者骨密度下降以皮质骨明显,多不伴有低钙血症但甲状旁腺素水平偏低.     

MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究

目的了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的患病情况,并分析其相关危险因素。方法对2010年7月至2011年3月在四川省人民医院血液透析中心进行规律MHD的患者217例进行调查,收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片,采用Kauppila评分进行血管钙化评分。分析CKDMBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素。结果本次217例MHD患者中,高磷血症患病率为45.16%,低钙血症患病率为31.8%,高钙血症患病率为21.66%,高iPTH患病率为48.85%,低iPTH患病率为20.74%。X片显示有血管钙化的患者有154人（占70.97%）,有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化1项或多项异常,符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31%。本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16%、44.7%、30.88%。血钙、磷、PTH均达标仅有20人（占9.22%）。血钙和血磷的达标率低于DOPP4。多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症。低PTH的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史。血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP。结论 CKD-MBD在MHD患者中普遍存在,与DOPP4比较,存在CKD-MBD各项指标达标率较低。     

CKD5D患者骨折风险的相关因素分析

目的探讨CKD5D骨折患者临床特点及风险相关因素。方法 124例CKD5D患者按既往或现在有无骨折的发生,分为骨折组和非骨折组。记录临床资料如年龄、性别、身高、体质量、透析时间、透析方式、体质量指数、高血压、糖尿病病史、服用药物史;实验室检查指标如血红蛋白、红细胞比积、血肌酐、尿素氮血糖、白蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钠、血钙、血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、25(OH)Vit D;骨密度检查。结果与非骨折组比较,骨折组血液透析比例更高、透析时间更长,血钙、血磷、PTH、AKP更高,骨密度T值、Z值均明显下降。骨折风险的单因素回归分析提示,透析龄长、高钙、高磷、高PTH、高AKP、高25(OH)Vit D与骨折的发生正相关,腹膜透析、使用钙剂与骨折的发生负相关。多因素逐步回归分析提示,高PTH、高AKP与骨折的发生正相关,腰椎骨密度和使用钙剂与骨折的发生负相关。结论低骨密度是骨折发生的重要危险因素,钙剂的使用能减少骨折风险,CKD5D患者高PTH、高AKP应积极干预。     

维持性血液透析患者骨密度变化特点及影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者骨密度变化的特点及其影响因素,以达到早期诊断骨质疏松的目的。方法选取72例MHD患者和76例健康者(对照组),利用双能X射线(DEXA)骨密度仪检测其腰椎和髋部的骨密度值,分析MHD患者骨密度的异常情况及骨代谢生化指标的变化特点,进而探索影响骨密度的相关因素。结果 MHD患者腰椎和髋关节的骨密度明显减少,以老年女性降低最为显著,骨质疏松的发生率明显上升(P0.05)。血清检测结果显示碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺素(iPTH)、磷(P)、骨钙素(OC)、1型前胶原氨基端伸展肽(P1NP)和β-1型胶原羧基末端肽(β-CTX)水平明显上升;而25-羟基维生素D(Vit D)和血钙(Ca)水平明显下降。相关性分析结果显示,骨密度与体质量指数(BMI)和血Ca呈正相关;与年龄、透析龄及AKP、OC呈负相关。结论 MHD患者易出现骨质疏松现象,其中性别、年龄、透析龄、BMI及AKP、Ca和OC均是影响骨密度的因素之一。     

清晨高血压在维持性血液透析患者中的检测及其临床意义

目的了解维持性血液透析患者清晨高血压的发生率,并探讨其在维持性血液透析合并心血管并发症高发生率中的可能作用。方法选择53例透析龄≥6月的维持性血液透析患者,患者均为早班透析(治疗时间7~11Am),每周透析3次,每次4h。根据患者在透析之前测量血压值,1周内3次血压测量取平均值,定义清晨高血压为平均收缩压140mm Hg(1mm Hg=0.133kpa)或者平均舒张压90mm Hg。收集患者一般资料,如年龄、透析龄、原发病因、性别、体质量和身高;生化指标,如肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白、氨基末端B型利钠肽前体。心脏超声数据,如左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度等,计算左心室心肌质量指数(left ventricular mass,LVMi),将患者是否合并清晨高血压分为2组,比较2组之间上述指标的差异。结果 53例患者中,男性31例,女性22例,平均年龄为(60.70±12.38)岁,平均透析龄为(5.96±5.15)年。其中31例检测符合清晨高血压,发生率为58.49%。将患者按照是否存在清晨高血压分为2组,比较各项指标后发现,仅LVMi 1项存在显著差异(111.62±20.71vs.132.40±36.77,P=0.012)。Pearson相关分析发现清晨收缩血压与LVMi密切相关(r=0.386,P=0.004),而与其它各项指标均无显著相关关系。结论维持性血液透析患者的清晨高血压发生率较高,且清晨收缩血压与其左心室肥厚的发生显著相关。控制清晨高血压能一定程度上改善维持性血液透析患者的心血管并发症。     

超声评估维持性血液透析患者甲状旁腺增生的临床价值和相关因素分析

目的研究维持性血液透析患者超声评估甲状旁腺增生的患病率,并结合临床资料分析甲状旁腺增生的影响因素,探讨甲状旁腺激素水平对甲状旁腺增生的预测价值。方法选取2015年7月~2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,收集患者基线时性别、年龄、透析龄、原发疾病、用药情况和血生化指标。使用Philips i E33彩色多普勒超声诊断仪评估甲状旁腺增生,探头频率11MHz。结果 2011年7~12月期间,共有96例MHD患者进入本研究,其中56例(58.3%)原发疾病为慢性肾小球肾炎,60例(62.5%)为男性,年龄(56.2±13.3)岁,透析龄(75.8±55.6)月。96例MHD患者中,54例(57.3%)患者B超可见甲状旁腺增生,其中41例(42.7%)为左侧甲状旁腺增生,44例(45.8%)为右侧甲状旁腺增生,29例(30.2%)为双侧甲状旁腺增生。透析龄36个月、36~72个月和≥72个月的患者超声诊断甲状旁腺增生的患病率分别为34.6%、54.5%和68.8%,3组间有统计学差异(χ~2=0.018,P=0.018)。比较甲状旁腺增生组(n=54)和无甲状旁腺增生组(n=42)两组间患者临床资料、生化指标和药物治疗情况,发现甲状旁腺增生组透析龄更长(t=-3.507,P=0.001)、血磷(t=-2.591,P=0.011)和全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)水平更高(Z=-4.328,P0.001),以及维生素D制剂使用率(χ~2=11.197,P=0.001)更高。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)显示i PTH水平能有效预测甲状旁腺增生(AUC=0.758,P0.001,95%CI 0.661~0.855)。当i PTH为456.9pg/ml时,其对甲状旁腺增生预测的敏感性为57.4%,特异性为88.1%。结论甲状旁腺增生是尿毒症患者常见的并发症之一,超声检查是评估尿毒症患者甲状旁腺增生的有效手段。较长的透析龄、高甲状旁腺激素水平、高磷血症和活性维生素D制剂的应用与甲状旁腺增生相关。当i PTH400pg/ml时,建议常规行甲状旁腺超声评估甲状旁腺增生情况。     

中老年住院患者中骨代谢及骨密度与骨量降低的相关性研究

目的分析50岁以上未接受过治疗的原发性骨量减少/骨质疏松中老年住院患者中,比较不同性别不同部位骨密度的差异及其与骨代谢指标的关系。方法收集2017年8月至2019年1月于上海市松江区泗泾医院内分泌科住院的50岁以上骨量减少/骨质疏松患者,测定被检者腰椎L1-L4、股骨颈、全髋骨密度并收集相关骨代谢指标骨钙素、β胶原特殊序列(β-CTX)、PTH、25OHD、血钙、血磷。结果共纳入住院患者223例,骨量减少142例,骨质疏松81例。中位年龄70岁,男性66例,女性157例。女性骨质疏松比例显著高于男性,腰椎L1-4和全髋骨密度T值低于男性,而股骨颈骨密度T值在两性中没有显著性差异。女性骨钙素和β-CTX水平均明显高于男性,PTH、25OHD、血钙、血磷差异没有统计学意义。女性患者三部位骨密度T值与年龄、绝经年数、妊娠次数均呈负相关,与骨代谢指标、绝经年龄没有显著性相关。男性患者股骨颈骨密度T值与年龄负相关,与血钙水平呈正相关,全髋骨密度T值与β-CTX呈负相关,与血25OHD水平呈正相关。结论 50岁以上骨量减少/骨质疏松住院患者中,女性全身骨量丢失更严重,男性骨量丢失主要在股骨颈。男性骨量降低与血钙和25OHD降低有关,女性患者骨代谢比男性更活跃,其骨量降低主要与年龄/绝经年数、妊娠次数增加有关。     

影响维持性血液透析患者发生贫血的危险因素分析

目的分析影响维持性血液透析(MHD)患者发生贫血的危险因素。方法回顾性分析我院168例MHD患者临床资料,根据患者血红蛋白(Hb)水平差异分为达标组(Hb≥110 g/L,n=76)与未达标组(Hb110 g/L,n=92),分析患者贫血发生与其基本资料、实验室指标、治疗情况的关系,采用多因素Logistics回归分析贫血发生的危险因素。结果 168例MHD患者中,Hb控制达标率为45. 24%;达标组透析龄、EPO剂量、hs-CRP水平、血总钙水平、透析前钙磷乘积、i PTH水平、i PTH≥300 ng/L占比低于未达标组,而SF达标率、TSAT达标率、血清白蛋白水平高于未达标组(P0. 05);透析龄 5年、i PTH≥300ng/L、血钙低水平是影响MHD患者Hb达标的独立危险因素,血清白蛋白≥35 g/L则为保护因素(P0. 05)。结论 MHD患者多存在贫血问题,长透析龄、高水平i PTH、血钙低水平是影响MHD患者发生贫血的独立危险因素,血清白蛋白≥35 g/L则为保护因素,可由此采取相应措施防治MHD贫血。     

PDCA管理对维持性血液透析患者矿物质代谢的影响

目的分析PDCA质量管理方法[即计划(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act)]对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者矿物质代谢水平的作用与影响,完善血液透析患者的质量管理。方法本回顾性研究使用北京市某医院血液透析中心录入北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统的数据进行分析。该中心于2013年1月始进行PDCA循环管理流程,研究纳入2011年1月~2012年12月(对照组)及2014年1月~2015年12月(干预组)期间稳定(3月)且之后具有连续12个月完整临床数据MHD患者。两组患者共90例,记录一般情况(性别、年龄、透析龄、首透时间、原发病),及矿物质代谢指标[钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)]。干预组应用PDCA质量管理方法,对质量管理流程实施前后患者的矿物质代谢指标的变化进行分析和评价。采用描述性分析对数据进行统计分析。结果干预前后2组患者血钙由(2.23±0.19)mmol/L升至(2.27±0.14)mmol/L(t=1.347,P=0.178)、血磷由(1.90±0.45)mmol/L降至(1.71±0.35)mmol/L(t=-1.791,P=0.073)、i PTH由(297.63±233.25)mmol/L降至(293.46±227.44)mmol/L(t=0.049,P=0.961),但均无统计学意义。干预前后2组患者血磷波幅由(1.16±0.59)mmol/L降至(0.98±0.48)mmol/L,差异有统计学意义(t=-2.089,P=0.037)。干预前后2组患者i PTH变异性由(0.47±0.23)%降至(0.35±0.20)%,差异有统计学意义(t=-2.528,P=0.011)。干预前后2组间血钙变异性、血钙波幅、血磷变异性、i PTH波幅、异常血钙占比、异常血磷占比、异常i PTH占比无统计学差异。结论采用PDCA质量管理可改善MHD患者矿物质代谢水平,对于MHD患者的医疗服务管理有重要意义。     

骨保护素在血管钙化和骨质疏松关系中的重要作用

目的探讨维持性血液透析患者骨密度、血管钙化和骨保护素（OPG）三者之间的关系及OPG在血管-骨对话机制中的作用。方法收集2010年5月-2012年12月行血液透析患者100例,采用X线平片检测患者血管钙化情况并评分,骨密度仪测定股骨颈骨密度,酶联免疫吸附法测定血清OPG水平,并检测患者一般生物化学指标,对各参数进行统计分析。结果 100例患者中血管钙化的检出率为74%（74/100）,并且随着血管钙化程度的加重,OPG水平逐渐增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。100例患者中骨密度正常组40例,骨密度异常组60例,后者OPG水平明显高于前者,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。无血管钙化组的骨密度异常检出率（23.1%）明显低于血管钙化组的骨密度异常检出率（73.0%）。多重线性回归分析显示血管钙化评分、OPG水平、年龄是骨密度值的独立影响因素;透析时间、OPG水平、血白蛋白、骨密度值是血管钙化评分的独立影响因素。结论维持性血液透析患者血管钙化的同时常伴随骨质疏松,OPG在血管钙化和骨质疏松关系的发生发展过程中起了重要作用。     

中老年慢性肾病患者并发骨质疏松的相关因素分析

目的:分析慢性肾病并发骨质疏松的相关因素,为防治慢性肾病并发骨质疏松提供理论依据。方法:研究2016年7月至2017年7月我院收治的70例非透析慢性肾病患者的临床资料。采用双能X线骨密度仪测定患者骨密度值(BMD),并测定相关生化指标及骨代谢指标。根据慢性肾病患者的BMD,将其分为骨质疏松组(30例)和非骨质疏松组(40例)。比较两组患者的性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、血钙、血磷、血清的骨碱性磷酸酶(BALP)、甲状旁腺激素(PTH)、维生素D、血肌酐、血清尿酸、肾小球滤过率(GFR)的差异并进行相关性分析。结果:根据WHO诊断标准,本研究中骨质疏松患者达42.86%,女性发病率为50.00%,而男性为32.14%。两组性别构成比无统计学差异(P>0.05)。两组比较,骨质疏松组年龄明显大于非骨质疏松组,病程显著长于非骨质疏松组,BMI低于非骨质疏松组,均具有统计学意义(P <0.05)。两组实验室指标比较,血钙、血磷、血肌酐、血清尿酸及GFR无显著差异(P>0.05);骨质疏松组BALP、PTH高于非骨质疏松组(P<0.05),而维生素D低于非骨质疏松组(P<0.05)。相关性分析显示, BMD与BMI、维生素D呈正相关(r=0.607,0.450,P<0.05);BMD与年龄、病程、BALP及PTH呈负相关(r=-0.581,-0.256,-0.383,-0.551,P<0.05);而BMD与与性别、血钙、血磷、血肌酐、血清尿酸及GFR无明显相关性(P>0.05)。结论:中老年慢性肾病患者具有较高的骨质疏松风险,女性骨质疏松发病率明显高于男性。年龄、病程、维生素D、BMI、 BALP及PTH是慢性肾病患者并发骨质疏松的相关因素,慢性肾病并发症与骨质疏松密切相关,临床中应引起重视。     

骨代谢水平对慢性肾功能衰竭血液透析患者发生骨质疏松性骨折的预测价值

【目的】探讨骨代谢水平预测慢性肾功能衰竭(CRF)血液透析患者发生骨质疏松性骨折的价值。【方法】回顾性分析在本院接受维持性血液透析治疗的138例CRF患者的临床资料,根据患者是否发生骨质疏松性骨折分为骨折组(n=25)和未骨折组(n=113)。比较两组患者的一般资料,透析前的血磷、血钙、白蛋白、血红蛋白、血肌酐、总维生素D、降钙素、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、成纤维生长因子23(FGF23)水平。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素预测CRF血液透析患者发生骨质疏松性骨折的价值,采取多因素Logistic回归明确CRF血液透析患者发生骨质疏松性骨折的危险因素。【结果】两组患者的年龄、体重指数(BMI)、透析龄,高血压、用药史、高脂血症比例,血磷、血钙、白蛋白、血红蛋白、血肌酐、总维生素D、降钙素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),骨折组女性、有糖尿病患者的占比显著高于未骨折组(P<0.05),骨折组ALP、iPTH、FGF23水平显著高于未骨折组(P<0.05)。经ROC曲线和Logistic回归性分析显示,女性、糖尿病、ALP≥198.630 U/L、iPTH≥206.015 pmol/L、FGF23≥6202.325 pg/mL是CRF血液透析患者发生骨质疏松性骨折的危险因素(P<0.05)。【结论】骨代谢水平对CRF血液透析患者骨质疏松性骨折具有一定预测价值。     

维持性血液透析患者抑郁发生情况及相关因素分析

目的:采用横断面调查分析我院透析中心维持性血透患者的抑郁发生率及其相关影响因素。方法 :以我院透析中心维持性血液透析患者为调查对象,采用贝克抑郁自评量表(Beck Depression Inventory,BDI)对其进行抑郁状态评估,并根据BDI评分将其分为正常组(BDIs≤10分)和情绪异常组(BDIs10分),分析2组患者的抑郁发生情况及相关影响因素。结果:109例纳入研究的维持性血液透析患者中100例完成问卷调查,完成率为91.7%,其中男性60例,女性40例;年龄为27~86岁,平均年龄为(58±14)岁;透析龄为3~165个月,平均透析龄为(43±39)个月。情绪正常患者为69例,情绪异常患者为31例(31.0%)[轻度情绪异常者(10BDIs≤15分)16例,抑郁患者15例(15.0%)(15BDIs≤25分9例,25分6例)]。情绪正常组与异常组患者在年龄、透析龄、教育程度、家人陪伴、透析日程安排、透析相关并发症、血红蛋白、血浆白蛋白、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)及单室Kt/V(single pool Kt/V,sp Kt/V)方面差异均无统计学意义,仅在女性比例上存在差异(P0.05)。线性回归方程结果显示,BDI评分与sp Kt/V呈负相关(r=-0.27,P0.05)。结论:我院维持性血液透析患者的抑郁发生率高,尤其是女性患者,而透析不充分可能会加重患者的抑郁程度。定期在透析中心开展对抑郁的筛查,有助于早期发现透析患者的情绪异常,并及早进行心理干预及药物治疗,提高透析患者的生存质量。     

慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展

<正>高磷血症是慢性肾衰竭维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见的并发症,全球透析预后和实践模式研究(the dialysis outcome and practice patterns study,DOPPS)显示,世界各国透析患者高磷血症发生率均较高,血磷1.78mmol/L约占34.2%,而我国血磷控制情况更不理想,血磷平均值为2.01mmol/L,是所有参加DOPPS     

运动强度及透析龄等相关因素对血液透析患者骨密度的影响

目的 观察血液透析患者骨密度变化特点及分析运动强度及透析龄对其影响,为骨质疏松早期预防提供临床依据.方法 120例维持性血液透析患者,以双能X线（dual energy X-ray absorptiometry,DEXA）骨密度仪测定腰椎及股骨近端密度,同时记录患者身高、体质量、透析程度和运动情况,检测血生化指标,行相关性分析.结果 120例血液透析患者骨质疏松发生率为38.33％,运动组与不运动组比较,股骨近端及腰椎骨密度T值均有显著性差异（t=2.578,P＜0.01;t=3.074,P＜0.01）,股骨近端及腰椎骨密度T值均与透析时间成负相关（t=-0.419,P=-0.01;t=--0.378,P=0.02）.结论 不运动,透析时间长是血液透析患者骨质疏松的重要危险因素.