经皮肾镜碎石术后发生感染性休克28例分析

目的：分析经皮。肾镜碎石术（PCNL）后并发感染性休克的原因和防治措施。方法：回顾性分析2008年6月～2012年6月间行PCNI。后发生感染性休克28例患者的临床资料：男18例,女lO例。明确感染性休克诊断后立即行抗休克治疗,维持血容量和血流动力学稳定,同时行经验性抗感染治疗。结果：所有患者血压皆在24～96小时内逐渐恢复正常,术后3～6天内体温、血常规恢复正常。术后14天内均治愈出院。结论：感染性休克是PCNL后的一个严重并发症,术前采用抗生素有效抗感染、术中低压灌注并缩短手术时间、术后加强生命体征监测,可有效防治感染性休克的发生。     

CT值测定在上尿路腔内碎石治疗中的应用价值

目的：探讨应用非增强螺旋CT测定结石CT值对上尿路结石腔内碎石治疗效果的应用价值。方法：对256例结石大小在1．0～2．5cm需行输尿管镜下或经皮肾镜下碎石的患者,在术前用非增强螺旋CT测定结石CT值。随机分成两组,一组用气压弹道碎石,一组用钬激光碎石。用统计学分析两组结石CT值、碎石成功率、碎石时间。结果：输尿管结石、肾结石的CT值〈1200Hu时,两种碎石方法碎石时间、碎石成功率无明显差别（t=3．412,P〉0．05）。输尿管结石、肾结石的CT值〉1200Hu时。钬激光组较气压弹道组碎石时间明显减少,差异有统计学意义（t=4．904,P〈0．01）;钬激光组碎石成功率较气压弹道组高,差异有统计学意义（t=5．085,P〈0．05）。但钬激光碎石效率也降低,碎石时间增加,须加大能量进行碎石。结论：在腔镜碎石前测定结石CT值有助于选择合适的碎石器,减少手术时间,增加碎石率,减少并发症的发生,有较大的临床应用价值。     

输尿管结石腔内碎石术后并发感染性休克的防治分析

目的：探讨输尿管镜碎石术治疗输尿管结石术后并感染性休克的预防及治疗方法。方法对6例输尿管结石术后感染性休克患者进行回顾性分析,总结防治经验。结果6例患者经抗感染、体液复苏、应用血管活性药物等治疗,感染及休克症状得到控制,康复出院。结论术后密切观察病情,及早发现输尿管结石术后感染性休克患者,果断采取综合措施积极抢救,可有效防止患者因术后感染性休克死亡等严重医疗事件发生。     

输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染性休克的诊治体会

2010年3月至2012年6月,贵州省沿河土家族人民医院泌尿外科行输尿管镜下钬激光碎石术451例,其中4例术后出现感染性休克,通过积极治疗均治愈出院,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组4例,男2例,女2例,双侧输尿管上段结石2例,右侧输尿管中段结石2例。输尿管结石直径1.0～2.5cm。3例（4侧）曾行体外冲击波碎石治疗未成功,其中2     

经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克12例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克的临床疗效。方法：对12例上尿路石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘术,并于术后1～4周行二期经皮肾镜碎石术。结果：12例患者。肾造瘘术均顺利完成,感染及休克症状得到控制。二期手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于上尿路结石并感染性休克患者,早期行经皮肾脏微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合二期经皮肾镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意。     

逆行上尿路腔内碎石术后并发急性尿源性感染的相关危险因素分析

目的探讨上尿路腔内碎石术后并发急性尿源性感染的危险因素。方法选取2013年2月至2014年11月在本院进行逆行上尿路腔内碎石术患者843例,按照术后是否发生急性尿源性感染进行分组,不发生感染的为A组(747例),发生感染的为B组(96例),收集并整理两组患者临床资料,采用单因素分析和logistic回归分析法分析逆行腔内碎石术后并发急性尿源性感染的危险因素。结果单因素结果显示年龄、性别、结石直径、手术时间、糖尿病、手术方式选择、术前是否应用抗生素为术后发生急性尿源性感染影响因素。Logistic回归分析结果显示女性、结石直径>2 cm、手术时间>90 min、糖尿病、尿白细胞>10个/HP、尿培养阳性为术后发生急性尿源性感染独立危险因素(P<0.05)。结论女性患者、结石直径>2 cm、手术时间>90 min、糖尿病、尿白细胞>10个/HP、尿培养阳性为患者术后并发急性尿源性感染的危险因素,此类患者术后应警惕急性尿源性感染的发生。     

体外震波碎石术和腔内技术处理上尿路医院源性异物

2000年2月-2006年12月,我们采用体外震波碎石术(ESWL)和腔内技术共处理上尿路医源性异物32例,安全有效,现报道如下.     

上尿路腔内碎石术后感染性休克治疗的研究进展

正上尿路结石是泌尿外科的常见病,其手术治疗方法在近十年来已经有了很大的改变。腔内碎石术包括输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术,已经成为上尿路结石最重要的治疗手段,不仅在大型三甲医院广泛开展,基层医院也在如火如荼地学习。感染性休克是上尿路腔内碎石术后最严重的并发症,死亡率极高。早期、有效的综合治疗是降低感染性休克死亡率的     

上尿路腔内碎石术后急性感染性休克10例报告

近年来,腔内碎石术包括输尿管镜碎石(UL)及PCNL已成为上尿路结石常用的治疗手段[1].但随着腔内碎石技术的大量开展,各种术后并发症也随之而来,其中感染性休克是最严重的并发症之一[2-3].尽管术前预防及术中仔细操作可以避免一部分感染性休克的发生[4],但仍有少数患者术后发生急性感染性休克.2005年1月至2011年10月我院行上尿路腔内碎石术2345例,其中PCNL 543例、UL 1802例,术后发生急性感染性休克10例(0.43％),现总结经验报告如下.     

ESWL与输尿管镜碎石联合处理上尿路结石

目的：探讨对部分上尿路结石采用ESWI．与输尿管镜碎石联合处理的方法。方法：对70例上尿路结石患者采用ESWI。与输尿管镜下钬激光碎石（URS）联合交替治疗。其中输尿管结石48例,。肾结石22例。结果：结石总排净率为91．4％00（64／70）,其中输尿管结石排净率为95．8％（46／48）,肾结石排净率为81．8％（18／22）。3例治疗失败,其中1例输尿管结石因输尿管狭窄无法入镜;另2例肾结石,1例因交替治疗次数过多中途停止治疗,1例因结石硬度过大ESWI,不佳,均改为PCNL术。结论：ESW[。与URS联合交替进行的疗法处理上尿路结石,避免了创伤性治疗,扩大了ESWI,治疗范围,降低了URS手术难度,缩短了URS操作时间,提高了结石排净率,患者创伤微小、恢复快、并发症少,是治疗上尿路结石,特别是部分复杂性上尿路结石较理想的方法之一。     

中医尿路排石汤联合体外冲击波碎石治疗上尿路结石的临床观察

目的：探讨中医尿路排石汤联合体外冲击波碎石中西医结合治疗上尿路结石的疗效。方法：回顾分析我院 2012年 6 月—2017 年 6 月治疗的上尿路结石患者 889 例,按治疗方式分为单纯体外冲击波治疗（对照组）与中西医结合治疗（治疗组）。对照组给予常规西医体外冲击波碎石治疗,治疗组采用尿路排石汤联合体外冲击波碎石中西医结合治疗。观察两组治疗效果、住院天数、平均需要碎石次数、腹痛减轻时间、肉眼血尿消失时间。结果：对照组总有效率为 80%,治疗组总有效率为 90%（P<0.05）,对照组平均碎石治疗次数为（2.1±1.1）次,治疗组平均碎石治疗次数为（1.4±1.2）次（P<0.05）,对照组平均腹痛时间为（3.76±2.24）天,治疗组平均腹痛时间为（3.01±1.54）天（P<0.05）。结论：中西医结合治疗效果优于单独使用体外冲击波碎石术治疗。     

体外冲击波碎石治疗头孢曲松钠所致婴幼儿上尿路结石30例

目的探讨体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗头孢曲松钠所致婴幼儿上尿路结石的疗效。方法2011年6月～2012年6月,我院采用ESWL治疗30例头孢曲松钠所致婴幼儿上尿路结石。结果30例经1次碎石治疗,术后24小时内均有排石,碎石后1周复查泌尿系超声或CT,30例结石全部排出,排净率100％。8例治疗前肾功能受损者均恢复正常。术后肉眼血尿1—4次,均为淡血性。术后门诊B超随访,10例1个月,20例6—12个月,未发现肾包膜下血肿及肾萎缩等严重并发症。结论ESWL治疗头孢曲松钠所致婴幼儿上尿路结石安全有效,可迅速解除尿路梗阻,有效保护肾功能。     

基层医院开展经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的体会

目的探讨基层医院开展经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石的临床效果。方法 2011年10月~2014年4月采用PCNL治疗上尿路结石181例,在B超或X线引导下经皮肾穿刺,扩张皮肾通道,寻找到结石后行气压弹道碎石术,术后常规留置F5双J管及肾造瘘管引流。结果 178例均一期成功建立经皮肾通道。156例(86.2%)一期取石,22例(12.2%)二期取石,3例(1.6%)因穿刺失败改行开放手术治疗。164例(90.6%)行PCNL结石取净。14例(7.7%)肾结石残留,其中10例(5.5%)结合体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗后结石排净。PCNL联合ESWL完全清除率为96.1%(174/181)。181例术后随访3~12个月,除4例(2.2%)有结石残留外,其余177例(97.8%)B超或腹部平片显示结石完全排出。结论 PCNL治疗上尿路结石疗效确切,创伤小,恢复快,可在有条件的基层医院开展。     

复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究

目的:探讨和总结上尿路结石微创综合治疗的有效方法和经验。方法:采用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)、逆行输尿管镜碎石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)等方法治疗复杂性上尿路结石患者52例,其中采用MPCNL治疗52例,俯卧位44例,侧卧位8例;采用URL治疗31例;采用ESWL治疗16例。最大结石直径1.7～4.0 cm,平均(2.40±0.07)cm。结果:52例患者住院天数9～22天,平均(15.27±0.46)天。Ⅰ期结石清除率71.1%(37/52),Ⅱ期结石清除率60.0%(9/15),总的结石清除率88.5%(46/52);Ⅰ期结石清除率与总的结石清除率比较,差异有统计学意义(P0.05)。其中15例肾功能不全患者术前肌酐平均值为(326.87±63.28)mmol/L,术后1～3个月拔管后血肌酐平均值为(142.60±28.53)mmol/L,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。术中无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生。最后6例有残余结石,术中大出血3例(5.7%),肾对穿(孔)2例,输尿管穿孔2例(7.7%),尿外渗5例(9.6%),术后休克1例(1.9%),发热9例(17.3%)。结论:在治疗复杂性上尿路结石患者的过程中,制定个体化微创综合治疗方法非常重要,可以明显提高结石清除率,有效保护和改善肾功能,减少机体损伤以及其他并发症发生。     

Role of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in Management of Upper Ureteric Stones

Introduction

The treatment options for upper ureteric stones range from open surgeries to minimally invasive and non invasive techniques. Presently the two most frequently used options for upper ureteric calculi that require intervention are extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and ureterorenoscopy (URS) with contact lithotripsy applied by attaining endoscopic access to the calculi.

坦索罗辛对上尿路结石ESWL后辅助排石疗效Meta分析

目的：系统评价坦索罗辛对上尿路结石ESWL后辅助排石的疗效。方法：通过检索PubMed、Co—chranelibrary、EMBASE、Ovid、中国知网全文数据库（CNKI）、万方、维普等在线数据库,并追查已纳入文献的参考文献,系统收集国内外有关上尿路结石ESWL后使用坦索罗辛辅助排石治疗的随机对照试验（RCTs）。由两名评价者独立完成文献的筛选、质量评价和资料提取,使用RevMan5．0进行Meta分析。结果：经筛选,共纳入9个随机对照研究,总样本量781例,其中坦索罗辛组393例,对照组388例。Meta分析结果显示：ESWI。后给予坦索罗辛辅助排石治疗可提高结石清除率[RR=1．18,95％CI（1．10,1．28）],减少肾绞痛的发生率[RR=0．42,95％CI（0．31,0．56）],差异均有统计学意义（P〈0．05）;但与仅予保守治疗的对照组相比,排石时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：现有证据表明,ESWI。后给予坦索罗辛辅助排石治疗可有效提高结石清除率,减少肾绞痛的发生率。但因纳入文献的质量不高及样本量有限,上述结论需要大样本及高质量的临床随机对照试验来提供更好的循证证据。     

mPCNL治疗上尿路结石的临床研究（附1061例报告）

目的：探讨微创经皮肾内镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法：回顾性分析总结2003年4月～2007年12月应用mPCNL技术治疗上尿路结石1061例的临床资料。肾结石920例,输尿管上段结石141例。651例进行了Ⅰ期取石,374例行Ⅱ期取石,36例行Ⅲ期取石。手术通过单通道取石863例、双通道取石181例、三通道取石17例。结果：平均结石清除率90．1％,平均手术时间86min,肾造瘘管平均留置6．5天,平均住院13天。术中8例输血,6例术后因发迟发性大出血需要输血,其中3例经高选择性肾动脉栓塞治愈。5例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置及充分引流肾周后治愈。在开展的早期,1例患者因出血、冲洗液外漏并大量重吸收而致死亡。结论：mPCNL治疗上尿路结石安全、高效,具有并发症少、创伤小、结石清除率高、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种好方法。