上尿路腔内碎石术后急性感染性休克10例报告

近年来,腔内碎石术包括输尿管镜碎石(UL)及PCNL已成为上尿路结石常用的治疗手段[1].但随着腔内碎石技术的大量开展,各种术后并发症也随之而来,其中感染性休克是最严重的并发症之一[2-3].尽管术前预防及术中仔细操作可以避免一部分感染性休克的发生[4],但仍有少数患者术后发生急性感染性休克.2005年1月至2011年10月我院行上尿路腔内碎石术2345例,其中PCNL 543例、UL 1802例,术后发生急性感染性休克10例(0.43％),现总结经验报告如下.     

输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的有效性和安全性。方法：分析2005年10月～2008年5月输尿管镜下钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石268例患者临床资料，对碎石率、排石率和并发症等进行统计分析。结果：共行272例次输尿管镜钬激光碎石，一次碎石成功率为92．6％（252／272），输尿管上段与中、下段结石一次碎石成功率分别为84．6％（66／78）、95．9％（186／194）；平均手术时间35min。平均碎石时间16min；结石移位改行ESWL8例，结石位置较高改行微创经皮肾镜取石9例，改开放手术取石3例；碎石过程中黏膜撕裂4例、黏膜下假道形成6例，输尿管穿孔4例；18例术后发热（体温〉38．5℃，持续2天以上），5例出现体温〉39℃，其中1例发生感染性休克前兆；术后住院2～6天；2周～1个月拔除双J管，复查B超、KUB、IVP，结石排净率97．1％（264／272），肾盂积水由（2．6±0．6）cm降至（1．4±0．4）cm（P〈0．01）；随访3～24个月，3例发现输尿管狭窄。结论：输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石安全、有效，尤其适用于中、下段嵌顿输尿管结石。     

经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克12例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克的临床疗效。方法：对12例上尿路石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘术,并于术后1～4周行二期经皮肾镜碎石术。结果：12例患者。肾造瘘术均顺利完成,感染及休克症状得到控制。二期手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于上尿路结石并感染性休克患者,早期行经皮肾脏微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合二期经皮肾镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意。     

泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的诊治

目的探讨经皮肾镜、输尿管镜碎石术后重症感染的发生原因并总结治疗经验。方法回顾性分析2004年9月～2012年3月11例泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的临床资料。年龄45～68岁,平均52岁。经皮肾镜3例,经输尿管镜8例。术后2～10h出现高热、烦燥不安,血压降至70—80／45～50mmHg,心率110～130次／min,诊断感染性休克,均予以抗感染及抗休克治疗,保持肾造瘘管及导尿管在位通畅。结果生命体征逐渐平稳,尿量恢复正常,均在术后12。48h开始逐渐停用升压药物,5d体温及血常规恢复正常。结论泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的发生多见于术前合并泌尿系梗阻、感染,术中灌注压过高,术后引流不畅及手术时间过长的患者,针对上述原因采取积极有效的措施可降低重症感染的发生几率,而治疗的关键在于对感染性休克的早期诊断和及时处理。     

上尿路腔内碎石术后感染性休克治疗的研究进展

正上尿路结石是泌尿外科的常见病,其手术治疗方法在近十年来已经有了很大的改变。腔内碎石术包括输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术,已经成为上尿路结石最重要的治疗手段,不仅在大型三甲医院广泛开展,基层医院也在如火如荼地学习。感染性休克是上尿路腔内碎石术后最严重的并发症,死亡率极高。早期、有效的综合治疗是降低感染性休克死亡率的     

经皮肾镜碎石术后发生感染性休克28例分析

目的：分析经皮。肾镜碎石术（PCNL）后并发感染性休克的原因和防治措施。方法：回顾性分析2008年6月～2012年6月间行PCNI。后发生感染性休克28例患者的临床资料：男18例,女lO例。明确感染性休克诊断后立即行抗休克治疗,维持血容量和血流动力学稳定,同时行经验性抗感染治疗。结果：所有患者血压皆在24～96小时内逐渐恢复正常,术后3～6天内体温、血常规恢复正常。术后14天内均治愈出院。结论：感染性休克是PCNL后的一个严重并发症,术前采用抗生素有效抗感染、术中低压灌注并缩短手术时间、术后加强生命体征监测,可有效防治感染性休克的发生。     

电子输尿管软镜联合U100Plus激光治疗上尿路2～3 cm结石的疗效研究

目的探讨电子输尿管软镜联合U100Plus激光治疗上尿路2～3 cm结石的安全性及有效性。 方法回顾性分析广州中医药大学金沙洲医院及广州医科大学附属第五医院2018年2月至2018年6月应用电子输尿管软镜结合U100Plus腔内激光碎石系统治疗66例上尿路2～3 cm结石的临床资料,记录术后1个月结石清除率,观察手术效果及围手术期并发症（Clavin-Dindo分级）情况。 结果平均结石直径（2.3±0.3）cm,单次碎石成功率100%。平均碎石时间（56±24） min,平均术后住院时间（2.3±1.2）d。术后1个月结石清除率为87.9%。手术并发症发生率为9.09%（6例）,其中Ⅰ级4例,3例术后体温>38.5℃,1例反复疼痛需镇痛;ⅢA级2例,术后1个月形成输尿管石街,再次手术清石。 结论电子输尿管软镜联合U100Plus激光治疗上尿路2～3 cm结石,碎石效率高,并发症少,结石清除率高。     

软输尿管镜激光碎石致败血症休克原因分析

目的分析软性输尿管肾镜激光碎石导致术后脓毒败血症性休克及多器官功能衰竭（MOF）的原因及预防。方法总结我院2013年6—7月份采用软性输尿管肾镜激光碎石术治疗。肾脏结石21例,分析严重手术并发症的发生原因。结果17例患者成功治愈且一周内出院,4例患者术后5h内发生脓毒败血症性休克,其中有2例进展为多器官功能衰竭（MOF）,1例抢救无效死亡。回顾性分析所有病例,发现所有4例发生脓毒血症性休克的患者术前尿培养均为阳性,3例结石较大（〉2cm）,1例多发结石,碎石时间均超过1h。结论术前尿培养阳性,结石大或多发结石导致碎石时间长（〉1h）是软性输尿管。肾镜激光碎石术后发生脓毒血症性休克的丰要原因。     

经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克75例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克的疗效及意义。方法：对75例输尿管结石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘,并于术后1～4周行输尿管镜碎石术。结果：75例患者肾造瘘均jr~,,tl完成,感染及休克症状得到控制。输尿管镜手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于输尿管结石并感染性休克患者,早期行经皮肾微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合输尿管镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意,并能有效防I}术后感染并发痒的发牛。     

术中应用利尿剂预防上尿路腔内碎石术后感染的临床研究

目的:观察和探讨术中应用利尿剂预防上尿路结石腔内碎石术后感染的临床疗效.方法:自2003年11月～2006年4月,共160例上尿路结石患者人组,随机分为利尿剂应用组(n=81)和对照组(n=79),其中行经皮肾镜治疗者62例,行输尿管硬镜治疗者71例,输尿管软镜治疗者27例.利尿剂组于解除尿路梗阻后(经皮肾镜治疗为建立经皮肾通道后;输尿管硬镜治疗为击碎结石并引流肾盂尿后;输尿管软镜治疗为置入外鞘后),静脉推注速尿20 mg;对照组术中不作特殊处理.术后两组均建立通畅的尿液引流,经皮肾镜治疗术后置双J管及肾造瘘管;输尿管硬、软镜术后置双J管,同时给予同级抗生素防治感染.分别比较各种腔内碎石术后,两组中发生全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory reaction syndrome,SIRS)及脓毒败血症休克的情况.结果:利尿剂应用组和对照组术后SIRS的发生率分别为7.4%(6例)和17.7%(14例).其中经皮肾镜治疗后,两组SIRS的发生率分别为6.3%(2例)和16.7%(5例);输尿管硬镜治疗后为8.3%(3例)和20.0%(7例);输尿管软镜治疗后为7.7%(1例)和14.3%(2例).对照组中行经皮肾镜和输尿管硬镜碎石后,各有2例SIRS患者发展为脓毒败血症休克.结论:通过术中应用利尿剂,抑制肾小管重吸收,减少了术中灌洗致肾盂内高压而引起的细菌、细菌毒素反流和吸收,从而有效降低上尿路结石腔内碎石术后感染的发生率.     

顺行输尿管软镜碎石术治疗尿流改道后上尿路结石分析

目的：评价顺行输尿管软镜碎石术治疗各种尿流改道后上尿路结石的临床应用价值、安全性及疗效。方法：2009年1月～2012年2月采用顺行输尿管软镜碎石术治疗尿流改道后上尿路结石患者19例,其中左侧13例,右侧5例,双侧1例;输尿管结石12例,肾结石5例,同时合并肾结石和输尿管结石2例。4例采用C臂X线引导,15例采用B超引导肾造瘘。11例一期行经皮肾造瘘＋顺行输尿管软镜碎石术;8例合并感染及急性梗阻患者一期行经皮肾造瘘,1周后二期行输尿管软镜碎石术。结果：19例患者均取得手术成功,平均手术时间为（61±21）min,平均住院时间为（5．6±3．2）d,术中出血量均〈50ml,术中及术后均未发生严重并发症。17例经历一次碎石程序即完全清除,2例经过2次碎石程序。术后4周复查CT,仅1例显示肾盂残留小片状结石,一期结石清除率达94．7％。平均随访15个月,2例患者复发,显示结石复发率为10．5％（2／19）,1例经过ESWL得到成功治疗,另1例再次顺行输尿管软镜碎石治疗成功。结论：顺行输尿管软镜是处理尿流改道后上尿路结石治疗的首选方式,具有安全性高、手术成功率高、结石清除率高、复发率低、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石体会（附106例报告）

目的探讨上尿路结石患者行经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术（mPCNL）的疗效及并发症的预防和处理。方法对106例在C-臂机引导下,经皮肾微造瘘．以输尿管镜,气压弹道击碎结石的上尿路结石的患者的临床资料进行回性顾分析。结果平均住院天数13d,106例患者中93例成功I期取净结石（87．7％）。平均尿液转清时间2．5d。肾造瘘管留置时间4—11d,平均7．5d。2例（1．9％）患者术后出现高热,经抗感染、对症治疗后好转。术中无周围脏器损伤,术中均未输血。结论mPCNL治疗上尿路结石具有结石清除率高,损伤小,并发症少的优点．值得临床推广应用。     

复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究

目的:探讨和总结上尿路结石微创综合治疗的有效方法和经验。方法:采用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)、逆行输尿管镜碎石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)等方法治疗复杂性上尿路结石患者52例,其中采用MPCNL治疗52例,俯卧位44例,侧卧位8例;采用URL治疗31例;采用ESWL治疗16例。最大结石直径1.7～4.0 cm,平均(2.40±0.07)cm。结果:52例患者住院天数9～22天,平均(15.27±0.46)天。Ⅰ期结石清除率71.1%(37/52),Ⅱ期结石清除率60.0%(9/15),总的结石清除率88.5%(46/52);Ⅰ期结石清除率与总的结石清除率比较,差异有统计学意义(P0.05)。其中15例肾功能不全患者术前肌酐平均值为(326.87±63.28)mmol/L,术后1～3个月拔管后血肌酐平均值为(142.60±28.53)mmol/L,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。术中无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生。最后6例有残余结石,术中大出血3例(5.7%),肾对穿(孔)2例,输尿管穿孔2例(7.7%),尿外渗5例(9.6%),术后休克1例(1.9%),发热9例(17.3%)。结论:在治疗复杂性上尿路结石患者的过程中,制定个体化微创综合治疗方法非常重要,可以明显提高结石清除率,有效保护和改善肾功能,减少机体损伤以及其他并发症发生。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗60例输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法置入输尿管镜，经膀胱逆行置入F5输尿管导管，缓慢将输尿管镜进入输尿管后在直视下观察结石，置入气压弹道碎石机进行碎石，取石结束后常规留置F6双J管。结果手术时间30～58min，（45．8±10．1）min；术中出血量7—18ml，（10．9±3．1）ml。8例由于术中结石冲人肾盂，术后改用体外冲击波碎石治疗，一次手术成功率86．7％（52／60）。2例分别于术后7、9d发生脓毒血症，经保守治疗痊愈。43例随访1—6个月，平均3个月，无肾积水及输尿管狭窄发生，术后1个月内结石均排净。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段较小的结石疗效满意。     

孤立肾上尿路结石30例治疗探讨

目的探讨孤立肾上尿路结石处理方法及疗效,提高治疗的有效性和安全性。方法总结30例孤立肾上尿路结石患者的治疗经验。其中10例采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL),12例采用体外冲击波碎石术(ESWL),5例采用输尿管镜碎石术(URL),2例采用腹腔镜输尿管切开取石术,1例开放手术。对治疗结果与并发症进行总结。结果 10例采用PCNL患者,Ⅰ期结石取净7例,Ⅱ期结石取净2例,1例有结石残留。12例采用ESWL的患者,9例结石全部击碎,4周后7例结石排净,2例残留小结石,3例改微创手术治疗。5例采用URL的患者,5例结石全部击碎,4周后结石均排净,无输尿管石街等严重并发症。2例采用腹腔镜输尿管切开取石术患者,结石均成功取出。1例肾盂切开取石患者,成功取出全部结石。结论孤立肾上尿路结石治疗风险大,处理此类患者较为棘手,但根据患者具体病情,选择合适的治疗方案,仍可获得满意的治疗效果。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭21例

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭的安全性和效果。方法回顾性分析21例因输尿管结石所致急性肾后性肾功能衰竭患者的临床资料,探讨急诊采用输尿管镜钬激光碎石并置管引流的治疗效果。结果21例患者均急诊成功解除尿路梗阻。手术时间为35．110min,平均68．5min,住院时间9—32d,平均16．5d。无输尿管穿孔、断裂或粘膜撕脱等并发症发生,无中转开放手术。随访1—3个月,所有患者血肌酐均恢复正常,复查超声或KUB＋IVP,无结石残留。结论输尿管镜钬激光碎石治疗因输尿管结石致肾后性急性肾功能衰竭安全有效,并发症发生率低。一旦明确由于输尿管结石引起的急性肾后性肾功能衰竭,我们推荐首选输尿管镜钬激光碎石及置管引流术。     

B超引导微通道经皮肾镜钬激光治疗上尿路结石105例

目的探讨B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法2008年9月～2011年12月105例上尿路结石在B超引导下18G肾穿刺针穿刺,建立F14～F16皮肾微通道,置入Wolf8.0/9.8输尿管镜,65W钬激光将结石粉碎,放置F5双J管作内引流,F14硅胶肾造瘘管外引流。结果91例（86．6％）单通道一期碎石成功;9例单通道二期碎石成功（8．5％）,其中2例二期术后仍小结石残留行体外震波碎石后结石排净;5例穿刺失败：2例1～3次ESWL辅以中药排石治疗后结石排净,3例中转开放切开取石手术,穿刺失败率4．7％（5／105）。手术时间70—150min,（80．5±10．2）min;术中出血量20～100ml,平均50ml,无大出血。105例随访10～32个月,（10．6±3．5）月,4例结石复发,因结石偏小行中医排石汤排石后治愈。结论B超引导下微通道经皮肾镜下钬激光碎石治疗上尿路结石安全、有效。     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的体会

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的疗效。方法2005年4月至2007年8月对25例上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭（血肌酐大于500μmol／L）患者行输尿管镜检查并行钬激光碎石术。结果25例患者肌酐恢复正常或接近正常，18例输尿管结石一次取净，5例经体外冲击波碎石后结石排出，2例碎石后肾盂残留小结石经121服排石药自行排出。结论对上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭患者，输尿管镜检查辅以钬激光碎石创伤小、疗效好，并可同时处理双侧输尿管结石。