颞下经小脑幕手术入路的应用解剖学研究

目的:测量颞骨岩部重要骨性结构,探讨小脑幕裂孔侧血管、神经位置的关系,为颞下经小脑幕入路提供解剖学基础。方法:在15例(30侧)颅骨标本上,以弓状隆起最高点为基点测量其与破裂孔外缘、面神经管裂孔、内耳孔后缘的距离。在10例(20侧)成人尸体头部行颞下经小脑幕入路,观测小脑幕裂孔侧方区域小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经以及小脑幕间的关系。结果:弓状隆起最高点距破裂孔外缘(34.98±1.67)mm,距面神经管裂孔(14.67±1.74)mm,距内耳孔后缘(15.31±1.78)mm;Labbe静脉入横窦处距STP(横窦、乙状窦、岩上窦交界)(24.60±5.82)mm;滑车神经入小脑幕游离缘处距后床突后外方(15.50±3.85)mm。结论:测量弓状隆起最高点与破裂孔外缘、面神经管裂孔、内耳孔后缘的距离及观测小脑幕裂孔侧区域小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经的走行有利于提高颞下经小脑幕手术入路的安全性和成功率。     

颞下经小脑幕入路切除后颅窝小脑幕切迹型脑膜瘤手术体会

目的探讨后颅窝小脑幕切迹型脑膜瘤的手术入路选择,并探讨颞下经小脑幕入路的应用价值。方法回顾性分析我院2015年8月～2018年7月共14例主体向后颅窝扩展的小脑幕切迹型脑膜瘤患者的临床资料,术前均行头颅CT、MRI(平扫+增强)检查,根据影像学表现,分析该型肿瘤的手术入路选择,最终均采用颞下经小脑幕入路进行肿瘤切除。结果术后MRI显示SimpsonⅠ级切除12例,SimpsonⅡ级切除2例,术后14例患者症状均出现消失或不同程度的改善,均未出现严重并发症,1例患者出现头晕、走路不稳,术后7 d逐渐消失,1例患者出现术侧听力轻度下降,术后9 d恢复正常。经过3个月～3年随访,所有病例均无复发。结论对主体向后颅窝扩展的小脑幕切迹型脑膜瘤,采用颞下入路能快速断掉肿瘤基底,控制肿瘤出血,且肿瘤全切率较高,并发症较少,是一种较好的术式选择。     

小脑幕切迹区前间隙的显微解剖

目的研究小脑幕切迹前间隙的神经血管之间的解剖特点。方法在15例成人头颅标本上,观察了小脑幕前间隙的神经血管毗邻关系。结果动眼神经与颈内动脉床突上段、后交通动脉和小脑幕切迹缘形成2个间隙,动眼神经内间隙和动眼神经外间隙。基底动脉末端分叉的高度变异很大,其高度为0.072~0.342 cm,平均(0.099±0.0076)cm,8例位于基线下方,22例位于基线上方。结论利用动眼神经内间隙和动眼神经外间隙可暴露基底动脉末端分叉。基底动脉末端低时,选择颞下入路;基底动脉末端高时,选择翼点入路或眶颧入路。     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究与临床应用

目的：研究颞下锁孔入路的显露组织结构的范围,为临床应用提供解剖学依据,并应用到临床工作中。方法：10具尸体头双侧模拟颞下锁孔入路,分别行硬膜下和硬膜外解剖研究,显微镜下观察暴露的解剖结果,测量重要结构到标记点的距离。结果：硬膜外入路可以暴露海绵窦外侧壁的全貌及其内部结构,磨除岩骨可以暴露内听道全程及面神经和前庭蜗神经、桥小脑角、小脑前下动脉、内听动脉、展神经、Dorello管孔,三叉神经与内听道间的上斜坡和部分内听道以下的中斜坡。颞下硬膜下锁孔入路暴露中脑下段和脑桥上端的外侧及小脑上表面、小脑幕切迹缘、环池、小脑上动脉、大脑后动脉、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、丘脑穿动脉、动眼神经、视束、视交叉、视神经、垂体柄、双侧乳头体、三叉神经起始部及三叉神经以上的上斜坡、滑车神经、岩静脉。结论：颞下锁孔入路可以暴露鞍上区、脑干腹侧方、岩斜区、海绵窦区等部位,可以进行这些部位的手术操作。     

颞下经小脑幕锁孔入路对岩斜-后海绵窦区的显微解剖

目的研究颞下经小脑幕锁孔入路对岩斜-后海绵窦区结构的显微解剖,为临床应用该入路解决该区病变提供解剖学依据,同时探讨它在处理岩斜-后海绵窦区病变时的局限性。方法应用福尔马林固定的成人湿性头颅标本10例20侧,模拟颞下经小脑幕锁孔入路对岩斜-后海绵窦区进行显微解剖观察。结果颞下经小脑幕锁孔入路可以清楚暴露小脑幕上中颅底及后海绵窦结构,切开小脑幕后可以暴露动眼神经、滑车神经、三叉神经、环池、后交通动脉、基底动脉顶部、大脑后动脉、中脑的前外侧部等结构。但由于岩骨嵴的阻挡,无法观察岩骨后颅窝面。结论颞下经小脑幕锁孔入路完全能达到传统颞底大骨瓣开颅对岩斜-后海绵窦区的暴露范围,同时具有创伤小、易于操作的优点,但处理基底位于岩骨后颅窝面的大型岩斜区肿瘤存在一定的局限性。     

经脉络膜裂入三脑室手术入路的显微解剖学研究

目的：探讨经脉络膜裂入三脑室手术入路的显微解剖学研究,并为最大程度降低正常脑组织损伤提供理论依据。方法8例经10%福马林固定的国人成人头颅湿性标本,动静脉系统各自灌注含有红蓝染料乳胶;使用可放大4~10倍的手术显微镜,对标本侧脑室脉络裂部分按照手术入路途径逐层解剖并观察。结果脉络膜裂处于穹隆与丘脑间,呈现倒“C”形状。分为(1)体部：处在侧脑室体部中,丘脑内上缘与穹隆体之间;(2)三角部：处在侧脑室三角区中,丘脑枕与穹隆脚间;(3)颞部：处在侧脑室颞角中,丘脑下表面与穹隆伞间。结论经脉络膜裂入三脑室手术入路对第三脑室、环池、颞叶内侧的病变进行处理,具有术野暴露好、手术损伤小等优点。     

小脑延髓裂入路手术显微解剖学研究

目的 探讨经小脑延髓裂入路到达第四脑室和脑干侧方的组织结构间关系，以指导手术入路。方法 应用显微外科解剖学技术，对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的10具成人尸头标本，按手术入路逐层解剖。观察脉络膜、第四脑室顶、菱形窝、小脑后下动脉等组织血管形态结构。结果 经小脑延髓裂入路，可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位，通过外侧隐窝到达脑桥和延髓背外侧。小脑后下动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是该入路涉及的重要血管。结论 经小脑延髓裂入路通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方，可减少对组织的损伤，提高手术疗效。     

经小脑延髓裂入路对第四脑室显露的显微解剖学研究

目的探讨经小脑延髓裂入路对第四脑室显露的显微解剖研究,为该入路安全有效的临床应用提供解剖学基础。方法对甲醛固定、颈内动静脉系统灌注彩胶的6具尸头标本,在手术显微镜下分离小脑延髓裂,观察小脑延髓裂的走形、与邻近结构的关系、小脑下后动脉的走形和分布。打开小脑延髓裂后观察第四脑室顶部、底部及外侧隐窝等区。结果小脑延髓裂位于二腹叶和小脑扁桃体与延髓之间的生理性裂隙;其3种术式适用于第四脑室不同区域肿瘤的切除;后正中沟、界沟、内侧隆起、面丘、舌下神经三角和迷走神经三角均可作为术中定位的标志;小脑下后动脉是该入路的关键血管,一开始即可显露并能得到很好的保护。结论经小脑延髓裂入路,可在不切开小脑下蚓部的情况下,通过自然的生理性裂隙到达第四脑室,减少了常规入路可能引起的小脑缄默综合征等并发症,适用于第四脑室各个部位肿瘤的手术切除。     

小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗

目的：总结小脑幕脑膜瘤显微手术的经验和教训，以利提高手术的疗效。方法：采用经颞枕硬膜内入路，枕部经小脑幕与枕下联合入路，枕下内侧入路、旁正中入路，均采用显微神经外科技术切除肿瘤。结果：肿瘤全切除6例，次全切除2例，术后死亡1例，共济失调1例，构音障碍和饮水咳呛1例，5例痊愈。结论：小脑幕脑膜瘤切除应选择合适的手术入路。手术时必须切除窦内肿瘤，在切除肿瘤侵入的横窦前、必须有血管造影完全闭塞的证据。脑干随近的肿瘤先行包膜内切除，后切除肿瘤包膜。     

小脑幕脑膜瘤显微手术治疗

目的:探讨小脑幕脑膜瘤显微手术治疗的技巧,以降低死亡率.方法:回顾分析显微手术治疗小脑幕脑膜瘤32例的临床资料,总结小脑暮脑膜瘤的显微手术方法、手术结果和术后处理.结果在32例中,手术全切除肿瘤27例(84.37%),次全切除5例(15.63%).在未全切除的5例中,3例肿瘤与侵蚀颅内静脉窦,2例肿瘤与脑干、血管及颅神经紧密粘连或受肿瘤侵犯有关.结论:选择好手术入路和运用好显微外科技术可以提高小脑幕脑膜瘤的全切率,降低死亡率.     

枕叶下经天幕入路松果体区神经内镜解剖学研究

目的探讨内镜下枕叶下经天幕入路的解剖通路及操作技巧,为临床神经内镜下松果体区手术操作提供应用解剖基础。方法随机选取10%甲醛固定的国人成年尸体头颅标本15例,在神经内镜下模拟枕叶下经天幕入路,观察各种不同静脉间隙下此手术入路中松果体区解剖结构暴露范围与内镜可调整程度,测量其手术入路相关解剖结构数据。结果模拟枕叶下经天幕入路中,天幕切开后内镜视野及角度调整宽松灵活,松果体区解剖结构显露清楚,手术操作方便。结论枕叶下经天幕入路中,内镜下第Ⅲ间隙同侧血管解剖结构暴露良好,天幕切开可改善内镜调整及对侧解剖暴露,该手术入路可作为内镜下松果体区主要手术入路,第Ⅲ间隙可作为此手术入路主要间隙。     

枕下-乙状窦后-内耳道入路显微解剖学研究

应用 10 %甲醛充分固定的汉族成人尸头标本 (保留C2 以上 ) 10例 2 0侧 ;漂白干颅骨 10例 2 0侧。模拟手术入路逐层解剖 ,并对解剖结构进行精确测量和拍照。对桥脑小脑角和内耳道的骨性结构、神经及血管进行解剖测量 ,明确了听神经瘤手术时面神经、位听神经周围结构的位置关系并进行量化。通过对内耳道及枕下 乙状窦后 内耳道入路途径结构的测量和拍照 ,为临床手术提供解剖学参数。结果提示 :熟悉内耳道周围解剖结构的毗邻关系 ,有助于在提高肿瘤全切率的同时保护脑的重要结构 ,降低死亡率、伤残率     

侧脑室经脉络裂手术入路显微解剖学研究

目的：为神经外科医师如何利用脑室的自然裂隙到达第三脑室、基底池等脑组织深部结构又几乎不损伤正常脑组织提供理论基础。方法：10例国人成人头颅湿标本,在放大10倍的显微镜下对侧脑室脉络裂体部、三角部、颞部依照手术入路逐层进行解剖,观察。结果：脉络裂介于丘脑与穹隆之间呈倒“C”形。经脉络裂体部可到达第三脑室顶部;经脉络裂三角部可到达四叠体池;经脉络裂颞部可到达环池。本研究对经脉络裂到达上述部位的手术入路进行了显微解剖和观察。结论：经脉络裂入路处理第三脑室、颞叶内侧、环池的病变具有手术损伤小、术野暴露好等优点。     

额颞眶颧弓入路应用显微解剖学研究

目的对额颞眶颧弓手术入路进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础。方法利用10例经福尔马林固定的国人成人头颅湿标本共20侧,15例头颅干标本共30侧,对额颞眶颧弓手术入路相关的解剖标志进行详细地显微解剖、观察、拍照、测量和统计。结果面神经额颞支与颧支存在变异的可能。与保留颧弓相比,离断颧弓后的骨窗下缘至中颅底可缩短15mm左右的距离,与干标本测量颧弓宽度的数据相当。结论额颞眶颧弓手术入路适合处理鞍旁区域病变,其手术空间和视角宽阔。     

Morphometric Analysis and Microsurgical Anatomy for Far-lateral Transcondylar Approach

Objective To provide basic microsurgical anatomy parameters for the far lateral transcondylar approach. Methods Thirty dry skulls were measured around foramen magnum. Twenty formalin fixed Chinese adult cadaveric heads were employed by microsurgical dissection and the vital anatomical structure was delineated and measured. The dissection was performed imitating the far-lateral transcondylar approach. In addition, among 20 formalin fixed cadaveric heads, 10 adult cadaveric heads were scanned with Spiral CT thin tomographic scanner. Some structures of foramen magnum were measured by CT thin tomographic scan. The 3D-CT （three dimensional computed tomography） reconstruction was performed in 4 adult cadaveric heads including preoperative and post-operative. Results Occipital condyle （OC） was an important sign in the far lateral transcondylar approach and its long axis was 24.47±3.32 （18.19-30.30）mm （left,L）; 25.16±2.39 （20.66-29.02）mm （right, R） （standard deviation）. The distance from the posterior midline of the foramen magnum （FM） to the medial border of the OC was 27.66±2.45 （23.00-31.48）mm （left）; 26.27±1.83 （23.68-29.64）mm （right）. Inferior occipital triangle was formed by three muscles, which was rectus capitis posterior major, superior oblique and inferior oblique. The distance of vertebral artery from lateral side of transverse foramen of atlas to its dural entry was 16.87±2.08 （12.64-20.1）mm （left）, 16.79±1.90 （12.44-20.22）mm （right）. Some vital bone structures such as jugular foramen, hypoglossal canal, condylar canal, transverse foramen of atlas could be showed clearly on the three-dimensional reconstruction CT image. Conclusion In this study, the authors provided some anatomic parameters for far lateral transcondylar approach. They documented the structures of inferior occipital triangle and the course of vertebral artery. Rare variation of VA should be paid more attention to. The thin tomographic scan and three-dimensional construction     

枕下远外侧入路的显微解剖及其临床应用

目的 通过掌握枕下远外侧入路的显微解剖学特点,将其应用于临床,以改善枕骨大孔区显微外科手术疗效.方法 采用枕下远外侧入路解剖成人头颅标本15具30侧,在显微镜下对该入路涉及的血管、神经、骨性结构、肌肉进行解剖学观察和测量.另对收治的10例枕骨大孔前方肿瘤患者采用枕下远外侧入路显微手术.结果 枕下三角和颈2神经的腹侧支是识别椎动脉的重要标志,头外侧直肌是识别颈静脉孔的重要标记.后颅窝开颅常用的解剖标志为星点、前星点、乳突尖、颧弓根.星点到前星点的距离:左侧(22.64±1.88)mm,右侧(21.96±2.64)mm;前星点至乳突尖的距离:左侧(38.54±3.42) mm,右侧(39.04±2.28)mm;星点至颧弓根的距离:左侧(55.82±3.84)mm,右侧(56.26±2.86)mm.10例患者中,8例显微镜下全切除,2例大部分切除,无死亡病例,除1例需呼吸机辅助呼吸外,余患者无明显术后并发症.结论 熟悉并掌握枕下远外侧入路的显微解剖知识,能提高枕骨大孔区手术疗效,减少术后并发症.     

Poppen入路到松果体区的显微解剖与临床应用

松果体区肿瘤目前趋向于积极的手术治疗,经Poppen入路到松果体区由于距离肿瘤近、视野宽敞等优点而备受推崇。松果体区的脑池、静脉(窦)、动脉等结构解剖复杂,功能重要,特别是大脑深部静脉系统的损伤会导致严重后果。Poppen入路能够处理绝大多数松果体区病变,全切率高、术后并发症轻。掌握好松果体区的解剖、手术适应证以及相应的手术要点,Poppen入路可以作为处理松果体区肿瘤的首选术式。     

翼点入路对Heubner‘s回返动脉的显微解剖及临床意义

目的：探讨翼点入路对Heubner's回返动脉的显微解剖及临床意义。方法：对10具（20侧）红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本Heubner's回返动脉在手术显微镜下解剖观测。结果：Heubner's回返动脉起始部多位于大脑前动脉的前交通动脉平面之远、近侧2mm范围内，而后依次是发自A1和A2。起始部常与大脑前动脉平行伴行，其行程多位于大脑前动脉的上方。其管径及走行方向的变异易被误认为大脑前动脉。结论：Heubner's回返动脉出现恒定，但管径、数目及走行可有变异。经翼点入路在大脑前动脉下臂解剖可减少损伤Heubner's回返动脉。