创伤性盆腔型腹膜后血肿39例的诊治

本文结合 39例创伤性腹膜后血肿患者的诊治 ,探讨几个应注意的问题。临床资料本组 39例均系经手术证实的盆腔型腹膜后血肿患者 ,有腹腔内出血者不在此列。其中 ,男性 34例 ,女性 5例。年龄 13～ 6 1岁 ,中位年龄 34岁。在致伤原因中 ,车祸致伤 2 2例 (5 6 %) ,建筑塌方或撞击伤 15例 (39%) ,其他原因致伤 2例 (5 %)。单纯性盆腔型腹膜后血肿 5例 (13%) ,合并其他器官损伤者 34例 (87%)。在合并的器官损伤中 ,骨盆骨折 31例 (80 %) ,膀胱损伤 4例 (10 %) ,尿道损伤 2例 (5 %) ,乙状结肠、直肠损伤 2例 (5 %)。术前诊断性腹腔穿刺抽出不凝血者…     

骨盆骨折并腹膜后巨大血肿误治原因分析(附13例报告)

我院自1980年1月到1995年12月收治骨盆骨折88例,其中将腹膜后巨大血肿误行剖腹探查13例。现将误治原因分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组13例,男9例,女4例;年龄:25～51岁。致伤原因:各种车祸致伤7例,压砸伤4例,坠落伤2例。骨盆环骨折均在三处及三处以上。合并不同程度骶髂关节脱位5例,耻骨联合分离者3例。并发不同程度休克11例,尿道损伤7例,胸外伤4例,轻度脑挫伤3例,下肢骨折3例,脊柱骨折1例。 1.2 误将手术探查原因及结果 误将手术探查的原因:腹胀、腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱等,腹腔穿刺抽到血液或血性液体而且作手术探查。腹腔探查情况:均有肠胀气;本组11例腹腔内出现少量血性液体,1例血液。腹膜后血肿渗到范围有延至肾区及膈下,有的肠系膜根部,小肠及结肠系膜内均被血肿充填,整个腹膜后向前隆起。其中1例腹腔内出血是腹膜后血肿小裂口出血所致,术中做了血肿清除止血引流,其余12例腹膜后血肿未作手术处理而关闭腹腔。     

外伤性肛周撕裂并腰骶部坏死性筋膜炎7例

1990～1997年间我们共收治因交通事故致会阴、肛周撕裂伤术后并发腰骶部急性坏死性筋膜炎7例.腰骶部急性坏死性筋膜炎发病急,进展快,坏死范围广,病情凶险,早期不易发现.报告如下.1 临床资料l.1 一般资料:本组7例,均为男性,年龄7～43岁,均为交通事故致会阴撕裂,骨盆骨折,腹膜后血肿.其中尿道横断5例,脾破裂3例,肠破裂2例.     

浅析肛管直肠损伤的手术治疗

肛、直肠损伤包括黏膜撕裂、穿透伤和直肠及肛管的广泛损伤,常合并骨盆骨折、膀胱尿道损伤、骨盆内大出血、腹膜后血肿和会阴部广泛组织损伤等。其发生率虽不及结直肠损伤的20%,但损伤常较严重,处理复杂,合并症多,如不能及时诊断和治疗,死亡率和后遗症发生率较高,应引起足够重视。我院1993年6月至2004年9月共收治肛管直肠损伤病人46例,均采用手术治疗取得良好效果。现报告如下。1临床资料1·1一般资料:本组46例,男29例,女17例,年龄17~56岁,平均42岁。合并尿道损伤19例、睾丸损伤3例、阴道损伤5例、骨盆骨折11例、膀胱损伤3例和腹膜后血肿7例…     

骨盆骨折合并尿道损伤的观察与护理

骨盆骨折合并尿道损伤临床上较常见，自１９９５年１月～１９９６年１２月共收治此类患者９例，在对其护理过程中，总结出一定经验，现介绍如下。临床资料１．一般资料本组９例均为男性，年龄７～４９岁。均为多发性骨盆骨折，并发尿道完全断裂５例，尿道部分断裂４例，创伤性休克５例，腹膜后血肿３例，股骨颈无移位骨折１例，肋骨骨折２例，尺骨鹰嘴骨折１例。２．治疗方法及结果早期抗休克治疗，导尿成功４例，尿管留置２周。５例行尿道会师术。骨盆骨折均采用保守治疗，手法复位后骨盆悬吊牵引４例，股骨髁上牵引２例，皮牵引３例。住院…     

女性骨盆骨折致下泌尿生殖道损伤的治疗体会

1992年 2月～ 1998年 7月我院收治女性骨盆骨折下泌尿生殖道损伤患者6例 ,报告如下。资料与方法　本组 6例。年龄 12～ 37岁 ,平均 30岁。拖拉机轧伤 2例 ,汽车撞伤 4例。 1例有单纯耻骨联合分离和尿道阴道撕脱伤。 5例有创伤失血性休克、骨盆骨折、腹膜后血肿和不同程度的尿道阴道损伤。其中骑跨骨折尿道断裂阴道裂伤 2例 ;骑跨骨折一侧骶髂关节分离尿道阴道撕脱伤 2例者中 1例合并骶神经损伤 ;Ｍａｌｇａｉｇｎｅ骨折合并膀胱颈部多发性裂伤、阴道裂伤、髂血管损伤、内脏破裂 1例。 1例行膀胱造瘘术 ,5例行一期修补术 ,其中阴道修补膀胱肌…     

女性膀胱尿道阴道瘘19例报告

1991年 3月至 1999年 6月收治膀胱及尿道阴道瘘患者 19例 ,报告如下。临床资料　本组 19例。年龄 8～5 9岁 ,平均 33岁。分娩损伤所致 10例 ,妇科手术损伤 4例 ,骨盆骨折致损伤2例 ,尿道憩室切除术损伤 1例 ,宫颈癌放射治疗所致 1例 ,膀胱肿瘤电切术后1例。膀胱阴道瘘 15例 ,尿     

肛管直肠损伤14例诊治分析

我院自 1984年～ 1998年共收治肛管直肠损伤14例 ,现就其诊治情况报告如下。临床资料本组男性 9例 ,女性 5例 ;年龄 6～ 4 8岁 ,平均2 8.9岁。损伤原因为刀刺伤 4例 ,高处坠落锐器刺伤 3例 ,车祸钝性撞击伤 7例。损伤部位在腹膜返折以上 3例 ,腹膜返折以下 9例 ,腹膜返折上、下同时损伤 2例。合并骨盆骨折 4例 ,尿道损伤 2例 ,膀胱损伤 1例 ,脾破裂 2例 ,腹膜后血肿 2例 ,直肠前后壁、阴道前后壁贯通伤 1例 ,肛门括约肌部分断裂7例 ,发生失血性休克 5例。经肛管直肠操作修补及局部冲洗引流 4例 ,结肠造口 10例。术后常规骶前放置引流。 14例…     

薄壁金属管治疗后尿道闭锁及严重狭窄

我科1994～1996年间采用薄壁金属管治疗后尿道闭锁及严重狭窄16例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组16例，年龄3～65岁，平均32岁。其中骨盆骨折引起尿道完全闭锁10例、严重狭窄z例，骨盆骨折损伤尿道后经手术修补后再闭锁和扩张形成假道各1例，时间为6～48个月，平均25个月，经膀眈前列腺切除后3～6个月尿道严重狭窄2例。所有患者术前均行尿道及膀航造影。骨盆骨折引起者均发生在膜部，长度为0．4～1．2cm（平均0．scm），1例证实有假道，2例前列腺术后尿道严重狭窄者中1例为后尿道摄痕狭窄，1例为出口部梗阻。本组患者…     

自制尿道支架管在尿道内切开术中的应用

我院自 1 995年以来 ,在尿道内切开术中应用自制尿道支架管治疗尿道狭窄 2 0例 ,收到很好的效果 ,提高了治疗率 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 2 0例 ,男 1 9例 ,女 1例 ,年龄 1 7～ 73岁 ,平均 37岁。病程 2个月～ 1 1年。其中骨盆骨折致后尿道损伤引起的狭窄     

自制尿道探子在尿道会师术中的应用

自 1995年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,采用自制尿道探子行尿道会师术治疗男性尿道损伤 38例 ,效果良好 ,报告如下。临床资料　本组 38例 ,年龄 2 5～6 1岁 ,平均 36岁。车祸伤 17例 ,塌方砸伤 9例 ,碾压伤 7例 ,高处坠落伤 5例。骨盆骨折类型 :耻骨双骨折或伴坐骨骨折 13例 ,单侧耻骨骨折或伴坐骨骨折 2 5例 ,急症手术中证实为后尿道完全断裂。耻骨后均有不同程度的血肿或尿外渗 ,合并膀胱破裂者 6例 ,直肠破裂者1例 ,在尿道会师同时行乙状结肠造瘘。方法　自制尿道探子应用直径 2ｍｍ不锈钢丝 ,长 45ｃｍ ,尖端有一铁珠以防滑脱作用 ,二者叠加…     

改良尿道会师术加硅胶管持续尿道扩张治疗后尿道断裂28例报告

1993至 1999年我们采用改良尿道会师术加硅胶管持续扩张尿道治疗骨盆骨折致后尿道断裂患者 2 8例。报告如下。临床资料　本组 2 8例。均为男性。年龄 16～ 6 4岁。均有多发或单发骨盆骨折 ,合并膀胱损伤 5例、肾损伤 3例、脊柱损伤 1例。伤后尿道溢血 ,不能自行排尿 ,导尿管插入困难。手术方法　常规尿道会师术将气囊尿管引入膀胱内 ,在前列腺尖端两侧横缝 1针 ,引 1根 10号丝线 ,将线两端用直针穿过尿生殖膈在会阴部引出 ,穿出时尽量靠近尿道内导尿管、膀胱造瘘置蕈状尿管并与气囊尿管用丝线连接 ,气囊注水 2 5～ 30ｍｌ。耻骨后皮管引流。…     

尿道拖入重建术治疗复杂性后尿道闭锁

我院自 1 993年以来应用尿道拖入重建术治疗复杂性外伤性后尿道闭锁 6例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 6例均为男性 ,年龄 2 0～ 42岁。均为骨盆骨折导致后尿道闭锁。病程 1～ 2年者 4例 ,>2年者 2例。6例均经过 1次以上手术 ,其中 4例曾行膀胱造瘘术、尿道会师术及经     

改良套入法治疗后尿道狭窄

自 1994年以来 ,我们对套入法治疗后尿道狭窄的方法进行了改良 ,治疗 4 2例 ,报告如下。临床资料　本组 4 2例。均为男性。年龄 17～ 5 9岁 ,平均 4 2岁。病程 1～ 7年。均为外伤性骨盆骨折引起的后尿道狭窄。其中 19例曾行尿道会师术 ,12例曾行尿道吻合 ,其中 1例 3次尿道吻合     

尿道狭窄的内切开治疗

尿道狭窄是泌尿外科常见病 ,多见于男性。尿道狭窄和排尿困难是前列腺术后、尿道损伤、感染以及尿道扩张操作不当等原因所致的并发症之一。从 1 992～ 1 999年我院共收治尿道狭窄患者 1 4例 ,用Olympas直视尿道切开镜行尿道内切开术 ,手术效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 1 4例 ,均为男性 ,平均年龄 37.9(1 2～ 78)岁。其中前列腺术后并发后尿道狭窄 3例 ,骨盆骨折尿道会师术后并发后尿道狭窄 3例 ,骑跨伤并发前尿道狭窄 3例 ,经会阴尿道切开取石术后后尿道狭窄 1例 ,尿道舟状窝取石术后前尿道狭窄 1例 ,前列腺术后…     

骨盆骨折合并尿道损伤及休克的治疗

骨盆骨折合并后尿道损伤,早期处理不当,易发生疤痕性尿道狭窄,甚至尿道闭塞,尿道扩张不易成功,需要二次手术治疗。我院1973～1981年对8例骨盆骨折合并后尿道完全断裂伴有休克的病人,在抗休克的基础上,经耻骨后入路行一期尿道修补,疗效满意,现报道如下。临床资料本组病例均为男性。最小年龄14岁,最大40岁。尿道损伤原因:交通事故6例,挤压伤1例,砸伤1例。全部因骨盆骨折造成后尿道完全断裂。伤后平均在10小时内住院,血压0为1例,60～40/30～20mmHg 5例,80～60/40～30mmHg 2例。入院时外     

自制双腔导尿管支架在治疗后尿道损伤中的应用

早期后尿道损伤无论行尿道会师术还是行尿道吻合术，尿道内均需留置导尿管。若采用普通导尿管作为尿道内支架，常会因尿道内感染、瘢痕挛缩等原郢因致疗效不佳。我们采用自行设计的双腔导尿管置于尿道内作支架治疗后尿道损伤80例，经临床应用，效果显著，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组80例，均为男性，年龄18～64岁，平均34．2岁。损伤距手术时间5h内11例，5～18h42例，18～24h27例。重物压伤38例，马车挤压伤30例，机动车撞伤12例。全部患者均为后尿道损伤且伴有骨盆骨折，其中58例伴有不同程度的休克症状。患者伤后有尿意但均…     

46例臀肌挛缩症手术并发症探讨

本文通过对本院手术的 15 4例臀肌挛缩症病例进行总结分析 ,结合文献 ,对手术的主要并发症分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 15 4例 ,男 87例 ,女 67例 ,年龄 5～ 2 4岁 (平均 13 .5岁 )。除 1例无臀部注射外 ,其余均有臀部多次注射史。1.2　治疗结果15 4例病人随访时间 6个月～ 3年。根据文献[1] 疗效评定标准 ,优 13 0例 ( 84.42 % ) ,良 15例 ( 9.74% ) ,可 9例 ( 5 .84% )。1.3　术后并发症本组共有 46例病人发生伤口渗血及皮下血肿形成。其中3 1例发生在术后 2 4h内 ,11例发生在术后 48h拔除引流管后 ,4例在术后 4d开始下床…     

骨盆骨折合并内脏伤10例救治体会

骨盆骨折有时伴有严重的盆腔脏器损伤,病情急重,临床死亡率及致残率较高。我院自1992年5月～1996年6月共收治骨盆骨折患者41例,其中合并内脏伤者10例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组10例,男7例,女3例。年龄13～68岁,平均年龄32岁。10例均有创伤性失血性休克表现。双侧耻骨上下支骨折3例,一侧耻骨上下支骨折并耻骨联合分离3例,一侧耻骨上下支骨折及坐骨支骨折并骶髂关节脱位2例,耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位1例,一侧髂骨粉碎性骨折并耻骨联合分离1例。开放性骨盆骨折1例。闭合性骨折9例。3例合并膀胱破裂,2例合并膀胱破裂及后尿道断裂,2例单纯后尿道断裂,2例合并回肠破裂并弥漫性腹膜炎,1例膀胱破裂并右股骨颈骨折。     

膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄(附12例报告)

目的:评估膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄的临床疗效。方法:采用膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄男性患者12例,中位年龄33(19～54)岁。术前行尿道探子会师+尿道造影对狭窄部位和长度进行评估,经造瘘口置入膀胱软镜探及尿道内口,经尿道外口置入尿道内切开镜并调暗光源,在膀胱软镜光源引导下行尿道狭窄内切开术,并对手术时间、失血量、并发症进行记录。术后留置尿管1个月,拔除尿管后每月进行随访,术后3个月行尿道造影、尿流率及国际勃起功能指数问卷(IIEF)评分评估。结果:手术均获成功,手术时间(37±12)min,手术后血红蛋白较术前降低(4.5±2.3)g/L,拔除尿管后无尿失禁,术前术后IIEF评分无明显变化(12.4±6.6vs 13.1±7.0,P>0.05)。随访6～22个月,9例无需进一步处理,排尿正常;3例拔除尿管后出现排尿困难和继发性尿道狭窄,给予每周1次尿道扩张,2例连续4周、1例连续6周尿扩后可置入F18尿道探子,排尿正常,术后3个月Qmax均在(16.2±5.8)ml/s以上。结论:膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄简便易行,创伤小,并发症少,近期及远期疗效满意,可作为骨盆骨折术后尿道狭窄的首选治疗方法。