手术时机对高血压脑出血康复疗效的影响:随机对照观察

目的探讨不同手术时机对高血压脑出血(HICH)患者康复疗效的影响.方法对37例采用超早期手术(6h内)和延迟手术治疗的43例患者的临床康复情况进行对照比较.结果超早期手术患者意识恢复快,并发症发生率低,神经功能恢复快,3个月后日常生活(ADL)评判优于延迟手术组.结论超早期手术治疗对HICH的临床康复疗效显著,有手术指征患者应积极争取超早期手术.     

高血压脑出血的超早期微创手术治疗及术后早期康复治疗

目的研究高血压脑出血(HICH)外科治疗的手术方式及时机,以及康复干预的时机及方法。方法对46例HICH患者采用超早期微创手术方式进行治疗,其中小骨窗开颅29例,血肿穿刺抽吸引流17例,术后早期均行康复治疗。结果38例患者存活,8周后ADL评分及Brunnstrom分级均有明显改善(P<0.01)。结论对有手术指证的HICH患者应尽早行微创手术治疗,并于术后早期行康复治疗,以改善生存质量,降低残障程度     

不同手术方式治疗高血压脑出血93例临床体会

[目的]探讨不同手术方式治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效.[方法]对93例HICH分别采用小骨窗开颅术(39例)、微创穿刺血肿清除和引流术(26例)、大骨瓣开颅术(17例)、脑室穿刺脑脊液外引流术(11例),比较不同手术方式对血肿清除率、再出血和病死率的影响.[结果]依次按照“方法”中的四种术式,其血肿清除量和清除率(脑室穿刺脑脊液外引流术无统计值)分别为(22.83±6.25)、(15.77±5.28)、(35.87±9.21)及78.34％、62.814％、88.53％(P＜0.05);再出血率和病死率比较组间无显著差异(P＞0.05).[结论]综合考虑选择手术方式治疗HICH,临床疗效更佳.     

手术时机对高血压脑出血患者康复影响的研究

目的 :探讨不同手术时机对高血压脑出血 (HICH)患者康复影响的临床意义。方法 :对 37例采用超早期手术 (发病后 6小时内 )和 4 3例延迟手术 (发病后 8～ 15 6小时 )治疗的患者的临床康复情况进行对照比较。结果 :超早期手术患者意识恢复快 ,并发症发生率低 ,神经功能恢复快 ,3个月后日常生活能力 (ADL )评定优于延迟手术者。结论 :超早期手术治疗 HICH的临床康复疗效显著 ,有手术指征患者应积极争取超早期手术。     

高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性分析

目的:对我院近年来所做的35例高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)手术病例进行回顾性分析,探讨不同手术时机对HICH术后再出血的影响.方法:分析我院2005年1月至2010年12月期间所收治的35例HICH手术病例,根据术后再出血的发生情况,对不同的手术时机与术后再出血的相关性进行分析总结.结果:本组35例,再出血7例,再出血的发生率20%;7例发生再出血的病例中,发生在7 h以内超早期手术者4例,发生于8～24 h内手术者2例,24 h以上手术者1例;显示不同的手术时机与术后再出血的发生有较明显的相关性,其中尤以超早期手术者较为显著.结论:本组高血压脑出血超早期手术术后再出血的发生率明显高于后期手术者,严重影响预后.因此,努力提高手术技巧,真正发挥HICH超早期手术的优点,对降低手术治疗的致死致残率较为关键.     

MMP-9/TIMP-1比值与高血压脑出血病情的相关性研究

目的:探讨MMP-9/TIMP-1比值与高血压脑出血(HICH)病情的相关性及在预后评估中的作用。方法:选择HICH患者208例为HICH组,健康体检者200例为正常对照组,对比不同脑损伤程度、不同预后患者入院早期外周血MMP-9/TIMP-1比值的差异。采用Pearson检验分析MMP-9/TIMP-1比值与HICH患者脑损伤程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析MMP-9/TIMP-1比值对患者治疗预后的早期预测价值。采用单因素、多因素分析HICH患者治疗预后的影响因素。结果:HICH组患者外周血MMP-9/TIMP-1比值高于正常对照组,其中预后良好组MMP-9/TIMP-1比值低于预后不良组(P0.05)。不同高血压脑出血病情HICH患者的MMP-9/TIMP-1比值差异有统计学意义(P0.05)。相关性分析显示,MMP-9/TIMP-1比值与HICH脑损伤程度呈正相关(r=0.716,P0.05)。ROC曲线显示,外周血MMP-9/TIMP-1比值预测HICH患者预后不良的最佳截断值为1.13,AUC为0.831,对应的灵敏度、特异度分别为69.84%、75.86%。Logistics分析结果显示,出血量30 mL、出血破入脑室、重型脑损伤、MMP-9/TIMP-1比值1.13是HICH患者预后不良的独立危险因素(P0.05)。结论:HICH患者入院后早期MMP-9/TIMP-1比值与病情严重程度直接相关,且对不良预后具有一定预测价值,过高的MMP-9/TIMP-1比值是患者治疗预后不佳的独立危险因素之一。     

早期微创血肿清除术治疗高血压基底节出血52例分析

高血压脑出血(HICH)是常见的自发性脑内出血,具有较高的致死、致残率,发病年龄亦渐趋年轻化.随着影像技术的发展,外科手术技术的改进,HICH手术指征逐渐放宽,手术方法趋于多样化,疗效远优于内科治疗[1-4].我院2001年10月至2008年12月,采用早期微创血肿清除术治疗出血最在40～100 mL的高血压基底节出血患者52例,取得满意疗效,现报告如下.     

超早期锁孔开颅经外侧裂显微手术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效观察

目的 探讨超早期锁孔小骨窗经外侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压性脑出血(HICH)的效果.方法 对85例基底节区HICH患者在超早期(发病后6h内)实施锁孔小骨窗开颅经外侧裂手术.术毕及术后48 h内复查头颅CT,了解血肿清除情况.随访6个月时,采用日常生活能力(ADL)分级评估预后.结果 血肿清除量＞80％者64例(75.3％).术后随访6个月,ADL分级包括Ⅰ级13例(15.3％),Ⅱ级37例(43.5％),Ⅲ级25例(29.4％),Ⅳ级5例(5.9％),V级3例(3.5％).术后因并发症死亡2例(2.3％).结论 超早期锁孔小骨窗开颅经外侧裂人路行显微镜下血肿清除术具有创伤小、术中显露好、止血彻底等优点,尤其适用于基底节区中等量出血者,可促进患者后期的神经功能恢复.     

神经内镜微创手术与微创血肿穿刺生物酶液化术治疗高血压脑出血的临床疗效及对机体应激反应的影响

[目的]探讨神经内镜微创手术与微创血肿穿刺生物酶液化术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效及对机体应激反应的影响。[方法]回顾性分析2018年3月至2020年2月本院收治的98例HICH患者,根据治疗方法不同将其分为内镜组与穿刺组,各49例。穿刺组采取微创血肿穿刺生物酶液化术,内镜组采取神经内镜微创手术。比较两组患者手术情况、临床治疗效果以及应激反应指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化产物(LPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)]水平,并记录两组术后并发症发生情况。[结果]内镜组失血量、残余血肿量、ICU住院时间低于穿刺组,血肿清除率、手术时间高于穿刺组,差异均有统计学意义(P<0.05)。内镜组总有效率为93.88%(46/49),高于穿刺组的79.59%(39/49).差异有统计学意义(χ^(2)=4.346,P-0.037<0.05)。术后3 d,两组血清MDA.SOD,LPO,GSH-PX水平均高于术前,且内镜组与穿刺组比较存在差异,差异均有统计学意义(P<0.05)。内镜组术后并发症发生率为12.24%(6/49),低于穿刺组的24.49%(12/49),但差异无统计学意义(χ^(2)=2.45,P=0.118>0.05).[结论]采取神经内镜微创手术治疗HICH效果优于微创血肿穿刺生物酶液化术,创伤小,利于神经功能及日常生活能力恢复,可能与其血肿清除效果好、创伤应激小具有相关性。     

高血压脑出血外科治疗近期预后因素临床分析

为探讨高血压脑出血(HICH)外科治疗规范性，控制影响手术治疗预后的各种因素，对本院1999年1月-2003年12月的176例HICH手术患者进行相关因素对比分析，报告如下。     

高血压脑出血早期血肿扩大的观察与护理

目的：探讨高血压脑出血（HICH）早期血肿扩大的临床观察与护理方法。方法：对186例HICH患者进行了严密观察与护理。结果：186例患者中36例血肿扩大者被及早发现，占18．8％。结论：加强早期血肿扩大的临床观察与护理，可避免或消除一切引起血肿扩大的不良因素，及早发现血肿扩大的征兆，为患者赢得抢救治疗时间，提高治愈率。     

小骨窗开颅与微创穿刺术治疗高血压性脑出血的疗效比较

[目的]比较小骨窗开颅与微创穿刺术治疗高血压性脑出血(HICH)的临床效果.[方法]60例HICH患者随机分为小骨窗开颅(手术组)和微创穿刺血肿清除术(穿刺组)组各30例,比较两组术后24 h内血肿清除量、格拉斯昏迷评分(GCS)加分值;计算术后1个月神经功能缺损评分(NIHSS)减分值、病死率.[结果]手术组术后24 h内复查CT血肿清除量、GCS 评分加分值、术后1个月NIHSS评分减分值均显著优于穿刺组( P <0.05);减少了再出血和应激性溃疡的发生.两组死亡病例、并发肺炎及呼吸衰竭病例无明显差异( P >0.0 5).[结论]小骨窗开颅血肿清除术较微创穿刺术治疗HICH,血肿清除量较高,止血较彻底,临床疗效更佳.     

重症高血压脑出血患者临床特征与预后相关性研究

目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)重症高血压脑出血(HICH)患者临床特征与预后的相关性.方法 收集EICU行手术治疗的154例重症HICH患者的临床资料,根据出院后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)分级将患者分为预后不良组(GOS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)74例和预后良好组(GOS Ⅳ、Ⅴ级)80例.应用脑室改良Graeb量...     

超早期与早期手术治疗高血压脑出血患者的疗效比较

目的比较超早期与早期手术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效及对患者神经功能和炎性因子的影响。方法收集2012年1月至2015年12月接受手术治疗的100例HICH患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,按照发病至手术时间分为超早期组(≤6h,n=50)和早期组(6~24h,n=50)。采用美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损状况。术后,比较疗效相关指标(主要包括术后再出血率、病死率、GOS评分优良率),NIHSS评分及血清炎性因子水平。结果治疗后,与早期组相比,超早期组患者病死率较低(16.0%vs.4.0%),GOS评分优良率升高(68.0%vs.90.0%),差异均有统计学(P0.05),而再出血发生率比较差异无统计学意义(12.0%vs.8.0%,P0.05)。与早期组相比,超早期组患者NIHSS评分降低[(16.5±3.6)分)vs.(10.1±2.8)分],血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平降低[(51.9±4.5)g/L vs.(40.2±3.6)g/L,(30.5±4.2)ng/L vs.(18.2±3.1)ng/L,(10.3±2.0mg/L)vs.(7.5±1.7)mg/L],组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论超早期手术在HICH中应用效果良好,能够提高疗效,改善神经功能,减轻炎性反应,且不增加术后再出血率,临床上值得进一步研究。     

小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果

目的 探究小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血(HICH)的临床效果.方法 收集2019年7月至2020年6月于我院就诊的64例幕上HICH患者的临床资料,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各32例.对照组进行传统大骨瓣开颅手术,观察组进行小骨窗开颅显微手术.比较两组患者的围手术期指标、脑血流动力学指标、预后...     

以肠梗阻为首发症状的阑尾炎12例分析

目的 探讨肠梗阻为首发症状的阑尾炎的临床特点.方法 回顾分析平顶山市平煤集团一矿职工医院外科1998-03-2011-03收治的12例肠梗阻为首发症状的阑尾炎,手术治疗并进行随访观察.结果 12例均为化脓性,手术治愈,术后1～3 a未出现肠梗阻.结论 (1)不典型阑尾炎可致非机械性肠梗阻,早期虽有腹痛,但不一定有体温升高;(2)胃肠减压术能有效缓解症状;(3)早期手术治疗是有效方法.     

重症胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的为提高重症胆源性胰腺炎 (SGP)的治疗效果 ,探讨SGP早期手术适应证和最佳手术时间。方法采用统计学方法回顾性分析 5 2例SGP的手术时机与并发症及死亡情况。结果早期手术 (住院 48h内 ) 2 2例和延期手术 (病情稳定 6～ 8周后 )3 0例的并发症的发生率分别为 3 1.8%和 3 .3 % (P<0 .0 2 5 ) ,病死率分别为 13 .6%和 0 (P <0 .0 5 ) ;胆总管探查率分别为 90 .9%和 5 6.7% (P <0 .0 1)。结论SGP的手术时机应采用延期与个体化相结合的处理原则 ,即首先应积极系统的非手术治疗 ,在临床症状控制 6～ 8周后延期手术 ,能够降低SGP的病死率、并发症和胆总管探查率。在出现以胆道梗阻为主 ,胰腺炎进行加重或有重症急性胆管炎表现或并发弥漫性腹膜炎时应早期手术治疗为宜     

超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血效果及对血清血管内皮生长因子、血管生成素1和炎性因子影响

目的探讨超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)效果及对血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素1(Ang-1)和炎性因子影响。方法选取行小骨窗微创血肿清除术治疗的HICH 95例,根据手术时间不同将其分为观察组(52例,发病6 h内进行手术)和对照组(43例,发病6～24 h内进行手术)两组。比较两组围手术期相关指标,治疗效果,手术前后血清VEGF、Ang-1和炎性因子水平,以及术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量多于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。两组治疗效果比较差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗有效率为94.23%高于对照组治疗有效率79.07%,差异有统计学意义(P0.05)。术前,两组血清VEGF、Ang-1和炎性因子水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后3 d,血清VEGF、Ang-1和炎性因子水平两组均较术前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。观察组术后并发症总发生率为15.38%低于对照组术后并发症总发生率27.91%,但两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论超早期小骨窗微创血肿清除术治疗HICH可及早解除血肿占位效应,改善脑组织缺血状态,降低机体炎症反应水平,提升患者术后康复速度和独立生活能力,且安全性较高。     

定向软通道手术联合中医药干预加早期康复介入救治脑出血患者的临床疗效

外科手术是救治高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者的主要方法,但最佳手术方式应该是微创的.脑出血患者无论中西医结合治疗还是早期康复训练都可以提高临床疗效[1-2].临床实践中也得到了证实.为进一步总结提高,笔者对围手术期中西医结合治疗方案在上海市第七人民医院中医科专家的指导下进行了三次优化,并经医院伦理委员会批准.于2012年3月至2015年5月将上述三种方法联合应用救治HICH患者,取得了满意的疗效,现报道如下.     

老年高血压脑出血手术治疗预后的影响因素分析

目的 分析影响老年高血压脑出血(HICH)手术预后的有关因素,为老年HICH手术选择及进一步提高手术有效率提供依据.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月经手术治疗的老年HICH患者230例的临床资料,选取围手术期的可能影响因素并利用x2检验进行手术有效率比较,有差异(P＜0.05)即认定是有关影响因素.结果 年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿量、血压、血糖、手术时机均是影响预后的因素.年龄＜70岁、术前GCS＞6分、血肿量＜60 ml、血压＜180/100 mm Hg、血糖正常、＜7h以内手术者预后较好.结论 年龄在70岁以下、血肿量＜60 ml、GCS＞6分、血压＜180/100mm Hg、血糖正常者要争取7h内手术.年龄＞80岁患者手术风险大,预后差,手术需慎重.