人胎胸腺移植治疗重症肌无力五例报告

我们应用引产死胎的胸腺组织培养后移植治疗重症肌无力患者5例，取得满意的近期疗效，现报告如下：一、一般资料：五侧重症肌无力（MG）患者最小年龄5岁，最大40岁。男性1例（5岁患儿），其余4例均为成年女性。病程2～13年。临床分型，除1例5岁男孩为单纯性眼肌型外，其余4例均为全身肌无力型，都具有典型的临床表现如四肢无力、说话声音低弱、双侧眼睑下垂、吞咽困难、呼吸费力等，并经新斯的明试验证实。5例患者中除儿童患者未服药治疗外，其余4例成年患者（包括1例曾作过胸腺切除术无效者）均口服泼尼松60～100mg／d及溴化吡啶斯明160～…     

胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临床探讨

目的　探讨胸腺瘤 (TT)及胸腺瘤合并重症肌无力 (TTMG)的临床特点。方法　对 2 2年间外科治疗的TT 2 5 8例 ,其中单纯TT 16 8例 (组 1) ,TTMG 90例 (组 2 )的临床特点进行对比分析。结果　组 1平均年龄 38 4岁 ,93 4%的病人肿瘤直径大于 5cm ,病理分期多为III、IV期 (6 1 2 % )。组 2平均年龄 46 2岁 ,肿瘤直径 5cm以下占 6 5 6 % ,5 5 2 %为病理I期。结论　早期胸腺瘤诊断标准为 :肿瘤直径<3cm和病理分期I期 ;TTMG的特征是肌无力 (MG)的症状重、病史短、症状进展快、胸腺危象的发生率高。     

胸腺切除术治疗重症肌无力23例

目的:通过重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生23例治疗体会的总结,探讨重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生的外科治疗方法.方法:对23例重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果:全组均行手术切除胸腺,死亡3例,2例死于肌无力危象,1例死于成人呼吸窘迫综合征.随访1～8年,手术效果较好.结论:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,胸腺被认为是参与发病的重要组织,胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法,如能尽早手术治疗,将能获得较好的疗效.     

重症肌无力的异位胸腺分布规律研究

目的:探讨胸腺形态学变化和异位胸腺确切分布,为胸腺扩大切除手术提供理论支持。方法:2008年9月至2018年3月期间行胸腺扩大切除治疗重症肌无力(非胸腺瘤)150例,其中男64例,女86例;年龄14～75岁,中位年龄43岁;病程3个月～8年,中位病程17个月。合并甲亢37例,视神经炎3例,抗AchR抗体>2.99 μm...     

胸腺切除对重症肌无力病人外周血T细胞的远期影响及意义

目的 探讨胸腺切除对重症肌无力（MG）病人外周血T细胞的远期影响及意义。方法 应用流式细胞术检测25例胸腺切除（手术组）、21例胸腺未切除（非手术组）MG病人和25名健康人（对照组）的外周血T细胞亚群CD4^＋T、CD8^＋T、CD4^＋／CD8^＋、CD4^＋CD25^＋T细胞的变化，应用ELISA法检测外周血IFN-γ、IL-4水平。结果 MG病人胸腺切除后完全缓解9例（36％），部分缓解13例（52％）。手术组与对照组比较CD4^＋CD25^＋T％显著降低（t=2．917，P=0．005）。手术组与非手术组比较CD4^＋CD25^＋T％、CD8^＋T％显著增高（t=7．935，P=0．000；t=2．619，P=0．012），CD4^＋CD8^＋显著降低（t=3．060，P=0．004）。手术组外周血IFN-γ水平显著低于非手术组（t=5．060，P：0．000），但显著高于对照组（t=3．709，P=0．001）。胸腺切除后部分缓解者CD4^＋CD25^＋T％显著低于完全缓解者（t=2．292，P=0．033），但高于无效者（t=5．225，P=0．000）。结论 MG病人外周血T细胞紊乱在胸腺切除后远期有一定程度的改善，但未完全恢复正常。CD4^＋CD25^＋调节性T细胞可能与MG发生、发展及预后有关。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的报告1988年～2000年12月手术治疗36例胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的结果.方法全部患者均行手术治疗,按Masaoka临床分期Ⅰ期6例,Ⅱ期15例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例.结果术后18例出现重症肌无力危象,均行气管切开及辅助呼吸,1例死于危象.术后随访半年～10年,3年内MG缓解率为72.2%,5年生存率为65.4%,10年生存率为24.8%.结论胸腺切除手术是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的主要方法,术后肌无力危象发生率高,及时行气管切开及辅助呼吸是处理的关键.     

滤泡辅助性T细胞在重症肌无力伴胸腺瘤患者胸腺中的表达

目的探讨滤泡辅助性T细胞（Tfh）在重症肌无力（MG）伴胸腺瘤患者胸腺组织中的表达变化。 方法采用免疫荧光染色技术、免疫组织化学法和蛋白质印迹法,检测30例MG伴胸腺瘤患者（MG组）、20例无MG的胸腺瘤患者（NMG组）的瘤旁组织及10例心脏手术患者（对照组）萎缩胸腺组织中的Tfh细胞比例及其蛋白分子CXCR-5、ICOS、PD-1和Bcl-6的表达水平。 结果与NMG组和对照组相比,MG组胸腺组织中Tfh细胞比例及其CXCR-5、ICOS、PD-1和Bcl-6的表达水平显著增高,差异有统计学意义（P<0.05）;NMG组胸腺组织中Tfh细胞比例及其CXCR-5、ICOS表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;NMG组与对照组胸腺组织中Tfh细胞PD-1和Bcl-6的表达水平差异无统计学意义（P>0.05）。 结论MG伴胸腺瘤患者瘤旁胸腺组织中的Tfh可能通过提高自身免疫活性参与MG的发生和进展,抑制Tfh信号通路可能为MG的治疗提供新途径。     

胸腺扩大切除术治疗重症肌无力30例

目的 探讨重症肌无力外科治疗方法。方法:30例重症肌无力患者均行胸腺扩大切除术,术后机械通气1—7天(平均3天)。结果:术后出血、右气胸及伤口感染各1例;肌无力危象3例,2例缓解,1例死亡。术后随访29例中,症状明显缓解者15例,改善12例,无变化2例。结论:本术式切除胸腺组织较彻底,未增加手术难度及并发症,临床效果良好。     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力

2002年2月至2005年5月，我们采用胸腔镜行胸腺切除治疗重症肌无力（MG）病人70例，现总结报道如下。     

310例重症肌无力的外科治疗

目的 评价胸腺切除术治疗重症肌无力的围手术期临床特点及疗效。方法 回顾性分析310例经胸腺切除术治疗重症肌无力患者的临床特点、手术方式、围手术期处理及疗效。以临床绝对评分及相对评分为治疗前后疗效主要判断标准。结果 全组无手术死亡,直接手术并发症8．7％(27／310)。术后病理检查,异位胸腺发生率38．7%,(120／310),胸腺增生达92．9％(288／310)。术后随访3个月以上者287例(随访率为92．6％),痊愈7．1％(22／310)、基本痊愈11．3％(35／310)、显效40．0％(124／310)、好转27．1％(84／310)、无效7．1％(22／310),总有效率85．5％(265／310)。其中随诊病例中Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型有效率分别为90．9％(20／22)、97．6％(40／41)、95．3％(162／170)、80．6％(29／36)和77．8％(14／18)。结论 全身型及部分眼肌型重症肌无力患者可首选扩大胸腺切除术治疗,疗效良好。     

Thymectomy in myasthenia gravis via video-assisted infra-mammary cosmetic incision

We describe the technique, the benefits and the drawbacks of an original video-assisted thymectomy (VAT), performed through an infra-mammary cosmetic incision and median sternotomy in myasthenia gravis (MG) patients. This procedure is clinically valuable and cosmetically satisfactory so as to be very well accepted by patients, especially by young women. We report a review of 71 MG patients treated between 1993 and 1997. A clinical remission was obtained in 48 (80%) out of 60 patients who had been followed for at least 12 months from surgery. Fifty-three of these patients (93%) judged their cosmetic results to be excellent or good.     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力(附2例报告)

目的:探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的可行性。方法:2例重症肌无力合并胸腺增生(胸腺瘤)的患者行胸腔镜胸腺切除术。结果:2例患者胸腺均在胸腔镜下完整切除,无中转开胸及并发症。术后通过4个月电话随访,症状都有明显改善。结论:胸腔镜胸腺切除术具有创伤小,术后疼痛轻,并发症少,住院时间短,恢复快等优点,是一种非常有前途的技术。     

胸腺瘤合并重症肌无力术后发生肌无力危象处理体会

目的探讨胸腺瘤切除术后发生重症肌无力危象的原因及治疗方法。方法回顾分析2000年1月至2007年6月我科收治的43例胸腺瘤合并重症肌无力患者中11例发生术后危象的病例资料。结果11例患者中除l例放弃治疗外,其余均治愈出院。术后危象发生率25.5%(11/43),重症肌无力危象主要发生于术后早期。术前准备不充分,手术的创伤,服用抗胆碱酯酶药物剂量不当,感染(尤其是肺部感染)是围术期发生危象的诱因。结论加强围术期管理,可以改善危象的预后,减少发病率和病死率。     

带血管胎胸腺移植治疗重症肌无力的研究

目的：探讨胎胸腺移植治疗重症肌无力的效果。方法：对5例胸腺切除后重症肌无力症状无改善的重症肌无力患者施行胚胎胸腺移植,供者为胎龄小于6个月的水囊引产死胎,将带血管的胎胸腺移植于受者的腹股沟区,胎胸腺的上腔静脉与受者的近端大隐静脉吻合,胎胸腺的升主动脉及降主动脉分别与受者的施股外侧动脉近心端及离心端吻合,术后观察受者的外周血T淋巴细胞亚群的变化,结果：5例移植的胎胸腺均存活,无排斥反应,移植后随2－19个月,肌无力症状明显缓解,不需口服胆碱酯酶抑制和激素类药物;术后外周血CD3^=,CD8^ 细胞水平升高,CD4^ /CD8^ 比值下降,结论：采用带血管 胸腺移植治疗重症肌无力,具有作用持久,不改变细胞生长的微环境等优点。     

调节性T细胞在重症肌无力研究中的进展

重症肌无力(MG)为一种由乙酰胆碱受体的抗体介导的、具有T细胞依赖性的自身免疫性疾病。目前研究发现,调节性T细胞(Treg)功能异常在多种自身免疫性疾病包括重症肌无力的发生、发展起着重要作用。文章重点介绍了Treg细胞的特点及其在重症肌无力作用机制方面的进展,旨在能够发现一种对重症肌无力和其他自身免疫性疾病有效的以异常T细胞为基础的治疗方法。     

重症肌无力胸腺切除236例分析

目的　总结重症肌无力 (MG)胸腺切除的经验及治疗效果。　方法　回顾性分析我科 1978年 1月至2 0 0 2年 12月手术治疗 2 36例 MG患者术前、术后的处理 ,危象发生的有关因素及远期疗效。　结果　 2 36例术后发生危象 4 4例 (18.6 % ) ,危象的发生与术前准备、Osserm an临床分型、是否伴胸腺瘤密切相关。全组术后死亡 3例(1.3% ) ,1例死于误吸所致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,2例死于危象 ,占危象病例的 4 .5 % ,1、3、5年的有效率分别为 84 .6 %、91.0 %和 89.0 %。　结论　 MG行胸腺切除安全、有效 ,对术后发生危象高危因素的患者延期气管拔管可减少气管切开 ,部分胸骨劈开径路创伤小 ,其远期效果与文献报道其他径路无显著差别。     

重症肌无力患者医院感染的回顾性分析

目的:探讨医院感染对重症肌无力(MG)患者的影响和患者发生医院感染的相关因素。方法:对270例 MG 住院患者医院感染的资料进行回顾性统计分析。结果:医院感染可使部分 MG 患者的病情加重。与MG 患者医院感染相关的危险因素包括病型、住院时间和侵袭性操作等。结论:提示医院感染是 MG 患者病情加重的重要因素,尤其是对病型严重的患者。尽可能减少住院时间和侵袭性操作有助于降低医院感染的机率。