重症急性胆管炎37例治疗体会

目的 :探讨重症急性胆管炎 (ACST)病人的非手术治疗 ,手术治疗时机及死亡原因。方法 :回顾性分析 3 7例ACST病人的治疗及预后情况。结果 :死亡 5例 ,其中手术治疗死亡 2例。结论 :ACST病人应在出现五联征之前手术 ,对于已出现休克的病人 ,应先给予适当的保守治疗 ,待病情稳定后再手术。贻误手术时机、手术时间过长、手术复杂化、严重并发症、高龄是死亡的主要原因 ,早期大剂量应用地塞米松治疗ACST ,可缓解病情     

重症急笥胆管炎治疗体会

目的：讨论重症急性胆囊炎（ACST）患者的死亡原因及手术时机。方法：分析15例ACST患者的治疗及预后情况。结果：13例治愈，2例死亡。其中要后死亡1例，未手术死亡1例。结论：ACST患者在五联症（休克、黄疸、高热、腹痛、精神症状）出现之前尽量手术，以免贻误手术时机；应早期大剂量应用氟美松；处于已出现休克的患者，应先积极抗休克治疗，一俟休克纠正，即应不失时机予以手术；高龄1合并严重并发症，贻误手术时机是死亡的主要原因。     

急性重症胆管炎21例治疗分析

目的 :探讨急性重症胆管炎病人的手术时机和死亡原因。方法 :回顾性分析 2 1例急性重症胆管炎病人的治疗及预后情况。结果 :死亡 2例 (手术死亡及传统治疗死亡各 1例 )。早期大剂量短期应用糖皮质激素病人休克得到纠正率 85 % ,明显高于未用糖皮质激素病人休克纠正率 5 0 %。结     

急性重症胆管炎的诊治及预后分析

目的 探讨重症急性胆管炎(ACST)病人的手术时机、原则及影响其预后的因素.方法 回顾性总结分析我院68例手术治疗ACST病例资料,手术原则均为胆道减压,胆汁引流.并通过Cox's比例风险模型对影响预后的因素进行分析.结果 68例中合并中毒性休克32例,入院6 h内手术56例,死亡1例,6 h后手术12例,死亡4例.结论 ACST起病急、病情重,在出现五联征之前手术,对已有休克的病人给予地塞米松,病情趋稳定不失时机地早期手术治疗;高龄、基础疾病、休克难纠正、合并多器官功能不全是影响预后的主要因素.     

重症急性胆管炎136例治疗体会

目的探讨重症急性胆管炎（ACST）患者的手术时机和手术原则。方法回顾性总结分析本院136例手术治疗ACST病例资料。结果136例中合并中毒性休克64例，入院6h内手术112例，死亡2例，6h后手术24例，死亡8例。结论ACST起病急，病情重，在出现五联征之前手术，对已有休克的患者给予地塞米松，病情趋稳定不失时机地早期手术治疗；高龄，基础疾病，休克难纠正，合并多器官功能不全是死亡的主要原因。手术原则为胆道减压，胆汁引流，术式力求简单有效，重视肝内胆管梗阻的解除。     

基层医院手术治疗老年急性重症胆管炎的体会

目的:探讨基层医院老年急性重症胆管炎(ACST)的手术时机,治疗方法和围手术期处理。方法:回顾性分析我院68例60岁以上ACST病人的临床资料。结果:入院后急诊手术32例,死亡7例(21.9%);入院后经支持治疗,纠正休克和酸碱失衡,抗感染治疗后再行手术36例,死亡6例(16.7%);并存内科疾病者44例(64.7%),术后发生并发症21例(38.2%)。结论:老年ACST患者并存内科疾病多,手术风险增加,术后并发症发生率较高,在基层医院治疗时,掌握好手术时机,根据病情选择治疗方法,加强围手术期处理,是降低病死亡率,提高疗效的重要措施。     

急性重症胆管炎130例诊治探讨

目的：探讨急性重症胆管炎(ACST)病人的手术时机及手术方式的选择。方法：回顾性分析130例ACST病人的诊治及预后情况。结果：治愈120例，围手术期死亡10例。在中毒性休克6h内行手术者全部存活，超过24h8例，除1例幸存外，余7例均于术后1～4d死于中毒性休克、多器官功能衰竭。结论：ACST病人应在出现休克或精神症状之前采用手术治疗，越早手术效果越好；简单、迅速、有效的手术方式，可降低死亡率。     

老年重症胆管炎的临床治疗体会

目的 探讨老年性重症胆管炎(ACST)病人的特点、治疗方案及手术时机.方法 回顾性分析经手术治疗的40例老年ACST患者临床资料.结果 40例中治愈好转35例,死亡5例,病死率12.5%.结论 老年性重症胆管炎主张早期胆管减压手术,同时辩证看待手术,并需加强围手术期处理,以提高治愈率.     

急性重症胆管炎45例治疗体会

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)的临床特点和治疗方法. 方法:回顾性分析我院1993年1月～2008年4月收治的45例急性重症胆管炎的治疗及预后情况.结果:本组入院后均经B超或CT检查确诊ACST,行手术治疗37例,非手术治疗8例.手术分别行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术、胆囊造瘘及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术等,3例先行经皮肝胆管置管引流(PTCD)术,病情平稳后行择期手术.非手术治疗措施主要有补充血容量、纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡,有效控制感染,加强重要脏器功能保护等.经过果断、有效的手术及综合处理,本组治愈40例,死亡5例,其中手术治疗死亡2例、非手术治疗死亡3例,死亡原因均为多器官功能衰竭.结论:ACST应首选手术治疗,在五联征出现之前手术为宜.高龄 、延误手术时机及出现严重手术并发症是造成死亡的主要原因.     

急性重症胆管炎的治疗

急性重症胆管炎(ACST)可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官功能衰竭(MOF)，治疗上极为棘手，是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。国内报道其死亡率高达33．6％。近年来，我院通过采用快速有效的抗休克治疗，适当及时的手术，防治MOF等措施救治ACST病人189例，效果满意，报告如下。     

重症急性胆管炎治疗体会(附79例报告)

目的探讨内镜与手术联合治疗重症急性胆管炎(ACST)的临床效果。方法ACST患者79例,无休克患者首先观察治疗,症状无改善或加重者行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开(EST)及鼻胆管引流(ENBD),急诊内镜失败患者手术治疗。结果61例无休克患者经观察治疗,症状缓解28例(45.9%);急诊内镜治疗51例中,ENBD成功引流40例(78.4%),其中并发轻型胰腺炎6例,EST并发十二指肠乳头出血3例,引流成功后行内镜下胆汁内引流术(ERBD)并发胆道出血死亡1例;急诊手术11例,术后并发多脏器功能衰竭死亡2例。全组病死率3.8%。结论ACST应尽可能采取安全有效的方法,急诊内镜与手术相结合治疗ACST可以明显降低病死率。     

急性肠梗阻225例临床分析

目的:探讨肠梗阻的病因、诊断及治疗措施。方法:回顾性分析我院1990年8月～2004年10月225例肠梗阻的诊治经过。结果:225例肠梗阻中非手术治疗110例,手术治疗115例;治愈200例,好转10例,未愈10例,死亡5例。主要死亡原因是感染性休克、MOF、ARDS及严重水电紊乱及酸碱失衡。结论:肠梗阻保守治疗无效应积极予以手术治疗,合适的手术时机已成为治疗中的关键。     

急性重症胆管炎51例治疗分析

目的探讨急性重症胆管炎（ACST）的手术时机、手术方式与死亡原因。方法回顾性分析2005年8月～2007年2月收治的急性重症胆管炎51例。结果死亡4例，总病死率7．8％；其中手术治疗28例，死亡3例，病死率10．7％，内镜治疗21例，死亡1例，病死率4．8％，保守治疗1例。死亡原因为多系统器官功能衰竭（MSOF）2例，感染性休克合并胆汁淤积性肝硬化、上消化道出血1例，ENBD致吸入性肺炎、呼衰1例。结论重视术前准备并根据患者的不同情况，选择恰当的手术时机及治疗方式是救治的关键；手术应力求简单、安全、有效，ERCP EST ENBD治疗效果显著，治愈率高；中西医结合治疗在ACST围手术期可提高治愈率，降低死亡率；严重的并发症、延误手术时机、术式不当、术前准备欠充分、高龄及并存病是死亡的主要原因。     

急性重症胆管炎内镜联合治疗

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)内镜联合治疗.方法:通过内镜鼻胆管引流,腹腔镜手术以及胆道镜检查等联合治疗了18例ACST患者.结果.18例患者全部一次性治愈,无一例胆管残石,无死亡病例.结论:内镜联合治疗ACST是一种安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少、残石率低的治疗方法,尤其适用于老年危重病人,值得推广.     

影响急性重症胆管炎患者围手术期死亡相关因素分析

[目的]研究多个临床因素对急性重症胆管炎（ACST）围手术期死亡的影响.[方法]回顾分析68例ACST病人的临床因素与病死率之间的关系.[结果]高龄（〉60岁）、血清白蛋白≤30 g/L、内引流手术、手术时机在确诊后大于12 h、手术时间〉2 h、多器官功能不全、术前休克未得到纠正的病人病死率明显增高.[结论]充分认识影响ACST病死率的危险因素并及时处理可降低患者的病死率.     

脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的早期治疗

目的 :探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗措施、手术时机及疗效。方法 :对 1986 - 0 9～ 2 0 0 1- 0 9我们手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤 6 3例进行回顾性分析 ,按美国脊髓损伤学会的分级标准 (ASIA分级 ) ,A级 2 1例 ,B级 13例 ,C级 16例 ,D级 13例 ;伤后大剂量地塞米松应用 3d,单纯椎板切除脊髓减压 19例 ;颈椎前路减压植骨融合 14例 ;胸腰椎椎板切除减压及椎弓根内固定 2 2例 ;后路经关节突、椎弓根椎管侧前方减压内固定 11例 ;胸腰椎前路减压内固定 3例。结果 :4 6例获得随访 ,随访时间为术后 1～ 14 a,平均 6 .5 a。优 10例 (2 1.7% ) ;良 15例 (32 .6 % ) ;可 8例 (17.4 % ) ;无效 13例 (2 8.3% ) ;优良率 5 4 .3% ,有效率为 6 9.6 %。结论 :早期大剂量激素应用及脊髓减压治疗脊髓损伤效果确切 ,手术时机应尽早 ,脊髓减压和脊柱内固定可使患者的感觉、运动功能得以最大限度和最快的恢复 ,并起到减少并发症、利于早期进行康复训练和方便护理等作用。     

急性重症胆管炎行鼻胆管引流后手术时机选择

目的:总结急性重症胆管炎(ACST)行鼻胆管引流(ENBD)后手术时机选择经验。方法:回顾分析175例急性重症胆管炎患者行ENBD后手术时间及治疗结果。结果:175例中ENBD不成功7例,其中急诊手术4例(死亡1例),因患者家属拒绝手术而死亡3例;ENBD后因症状不缓解24h内急诊手术22例;ENBD后因胆囊颈部结石嵌顿72h内急诊手术6例;ENBD时同时行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治愈6例;症状缓解,再行EST5例(其中ACSTⅡ级3例、ACSTⅢ级2例);ENBD后病症缓解,2～3周内手术111例(其中术后发生胆道大出血5例,死亡1例);ENBD后症状缓解,4周后手术50例,均治愈出院。结论:ACST行ENBD症状不缓解或伴有胆囊颈部结石嵌顿应急诊手术。Ⅰ、Ⅱ级患者应行ENBD,症状缓解后2～3周手术。Ⅲ、Ⅳ级患者行ENBD症状缓解后4～6周手术为宜。     

失血性休克围手术期治疗体会

目的提高失血性休克病人围手术期的治疗水平。方法回顾性分析22例失血性休克病人围手术期的治疗措施。结果其中20例病人紧急手术止血处理原发病灶,18例治愈,治愈率90%,1例病人因大面积创伤继发感染性休克,术后第4天死亡,1例术后5 h因出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡。另2例因失血性休克严重,在入院1 h死亡。结论外伤性失血性休克病人来势凶险,病情常急、重,如不能及时妥当处理,死亡率较高。我们体会:①首先应确保有良好静脉通道,必要时需静脉切开补液输血,以达到快速补充血容量的目的;②在抗休克同时,积极做好术前准备,紧急行外科手术止血,处理原发病灶,这是关键;③在术后仍不能忽视抗休克治疗;④控制感染,应用大量广谱抗菌药物,防止创伤部位感染、病灶恶化,防止感染性休克的发生;⑤术后加强支持治疗,增强病人的抵抗能力,进一步达到防止感染性休克的发生的目的。     

闭合性腹部创伤的诊断与治疗

目的:探讨闭合性腹部创伤的诊断与治疗方法。方法:对我院1995年至2005年间132例闭合性腹部创伤的临床资料和诊治方法进行回顾性分析。结果:该组病人中20例(15.2%)保守治疗,全部治愈;112例(84.8%)行开腹手术,治愈104例,死亡8例。死亡原因主要为并发严重的颅脑外伤、失血性休克、多脏器功能衰竭。结论:闭合性腹部创伤早期明确诊断和及时手术探查最为重要,是提高抢救成功率,降低病死率的关键。     

股骨骨折病人围术期并发急性肺栓塞分析

目的:探讨骨折病人围手术期并发急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点及预防措施.方法:回顾分析我院2004年5月～2006年10月股骨骨折围手术期并发PE 3例的临床资料.结果:3例术中均出现呼吸、心跳停止,予相应治疗后恢复,1例2小时后肺动脉造影示双肺多发动脉低密度充盈缺损,4个月后因多器官功能衰竭死亡;1例康复;1例心肺转流术后6小时死亡.结论:创伤病人应早期手术治疗或避开血栓容易脱落时间进行手术,严格掌握手术适应证及时机,防止发生PE.