改良式Koyanagi尿道阴茎成形术联合高压氧辅助治疗先天性重型尿道下裂的临床效果分析

目的:探索改良式Koyanagi尿道阴茎成形术联合高压氧辅助治疗先天性重型尿道下裂的临床治疗效果。方法:采集绵阳四○四医院和绵阳市中心医院小儿外科收治的42例先天性重型尿道下裂患儿作为观察对象,随机将其分为对照组和试验组,每组各21例,对比组采用Koyanagi尿道阴茎成形术治疗,试验组采用改良式Koyanagi尿道阴茎成形术(Koyanagi尿道阴茎成形术+睾丸鞘膜覆盖技术)并联合高压氧辅助治疗,对比两组患者术后其阴茎下曲矫正效果、尿道重建成功率、阴茎外观满意度、转移包皮皮瓣存活率及术后并发症发生率等情况。结果:经统计分析发现,试验组患儿阴茎下曲矫正成功率为85.71%,明显高于对照组(χ~2=5.459,P=0.019);两组尿道重建总成功率比较,试验组同样具有明显优势(χ~2=4.200,P=0.040);两组术后阴茎外观满意度比较,试验组总满意度为85.71%,明显高于对照组的57.14%(χ~2=4.200,P=0.040);此外,试验组患儿术后经高压氧治疗后转移包皮皮瓣存活率显著高于对照组(χ~2=6.035,P=0.014),且并发症的发生率显著低于对照组(χ~2=4.725,P=0.030)。结论:改良式Koyanagi尿道阴茎成形术联合高压氧辅助治疗先天性重型尿道下裂有极好的临床治疗效果,同时降低了患者的并发症的发生率,患儿家属满意度较高,有较高的临床参考价值。     

尿道成形术后并发尿瘘的治疗

目的探讨各种尿瘘的有效修复方法。方法对28例37个瘘口分别采用不同的修复方法,如瘘口贯穿结扎法、Thiersch偏心圆皮肤覆盖法、狭窄段尿道切除+尿道成形术等。结果采用贯穿结扎法9个瘘口中有1个复发;Thiersch偏心圆法修复17个瘘口有2个复发;伴发尿道狭窄、阴茎弯曲者6例11个瘘口,用转移皮瓣成形尿道,皮瓣全部成活,尿瘘无一复发。结论根据瘘口的大小和局部条件选择不同的修复方法,首先要切除瘢痕,造成新鲜创面,再以血运丰富的皮瓣修复瘘口。对伴有长段尿道狭窄和阴茎弯曲者,必须切除狭窄段尿道并以皮瓣成形尿道。     

唇黏膜耦合阴茎(阴囊)皮瓣治疗尿道下裂临床研究

目的:探讨下唇黏膜耦合阴茎(阴囊)腹外侧纵行皮瓣治疗阴茎体后型、阴茎阴囊交界型、阴囊型尿道下裂患者的手术方法及疗效。方法:2012年5月至2017年8月中国人民解放军第181医院收治的后段下弯类尿道下裂患者32例,阴茎体后型12例,阴茎阴囊交界型13例,阴囊型7例。年龄范围2. 3岁~12. 2岁,平均年龄4. 7岁。阴茎皮肤脱套并横断尿道板,阴茎伸直后,把龟头段尿道纵行切开并向两侧游离,切取宽约0. 6cm~0. 7cm下唇黏膜,长度与原尿道外口至龟头远端长度一致,把下唇黏膜缝合固定于阴茎海绵体腹侧正中,取一侧纵行阴茎皮瓣侧翻与下唇黏膜缝合包绕尿道支架成形尿道,缝合龟头两侧翼成形龟头。转移原有茎背侧皮肤覆盖尿道。结果:所有患者随访6个月~25个月,平均随访时间18个月。手术成功25例(78. 12%),发生尿道狭窄2例(6. 25%)、尿瘘4例(12. 50%)、尿道外口回缩1例(3. 12%)。2例尿道狭窄患者中,1例为尿道外口狭窄,行尿道外口裂开成为冠状沟型尿道下裂; 1例为重新留置尿道支架管1个月后自行排尿,4周好转。31例接近正常的阴茎外观。所有患者口腔言语、进食功能无影响,无口腔麻木、疼痛、外观不良等并发症。结论:对于下弯类后型尿道下裂,采用下唇黏膜耦合阴茎或加阴囊腹外侧纵行皮瓣尿道成形术,能有效解决阴茎皮肤相对不足、阴茎发育不良问题,并可一期修复尿道下道下裂,手术效果满意,术后外观良好。     

夹脊穴治疗带状疱疹临床对照研究文献的Meta分析

目的 系统评价夹脊穴治疗带状疱疹临床随机对照试验疗效,为夹脊穴治疗该病的推广应用提供理论依据.方法 计算机检索CNKI、VIP、万方数据库、CBM,手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库及相关会议论文集,收集夹脊穴治疗带状疱疹临床随机对照试验,由两名评价者独立提取资料并进行方法 学质量评估.统计学分析采用RevMan 4.2.8软件.结果 共纳入14个随机对照试验(共1394例).Meta分析结果 显示,①总有效率:夹脊穴与消炎痛、维生素[RR=1.28,95%CI(1.13,1.43)]及卡马西平[RR=1.33,95%CI(1.15,1.55)]和常规针刺[RR=1.22,95%CI(1.14,1.32)]有差别,与阿昔洛韦[RR=1.07,95%CI(0.98,1.16)]无差别.②临床治愈率:夹脊穴与消炎痛、维生素[RR=2.27,95%CI(1.68,3.06)]、与阿昔洛韦[RR=1.29,95%CI(1.07,1.56)]、卡马西平[RR=3.31,95%CI(2.18,5.03)]和常规针刺[RR=1.59,95%CI(1.33,1.90)]有差别.③临床症状评分情况:夹脊穴与消炎痛、维生素,疼痛、灼热感、瘙痒、睡眠分别为[WMD=1.84,95%CI(1.06,2.61)]、[WMD=1.87,95%CI(1.23,2.51)]、[WMD=0.90,95%CI(0.84,0.97)]和[WMD=1.64,95%CI(0.56,2.71)]有差别.④VAS评分情况:夹脊穴与卡马西平[WMD=3.34,95%CI(1.63,5.17)]、阿昔洛韦[WMD=2.27,95%CI(2.16,2.38)]、常规针刺[WMD=3.37,95%CI(1.63,5.74)]有差别.结论 夹脊穴治疗带状疱疹的疗效与西药及常规针刺比较有差别.但尚需要更多高质量的随机双盲对照试验来进一步证实夹脊穴治疗带状疱疹的疗效.     

皮肤止痒脱敏膜治疗皮炎和湿疹的Meta分析

目的利用Meta分析评价皮肤止痒脱敏膜治疗皮炎或湿疹的疗效。方法检索中国生物医学文献数据库、CNKI数据库、VIP数据库、万方数据库,纳入皮肤止痒脱敏膜治疗皮炎或湿疹的随机对照试验(RCT)或半随机试验,进行方法学质量评价,并采用Rev Man5.2软件进行统计分析。结果 28篇文献纳入本项研究,累计患者3 277例。Meta分析结果显示,皮肤止痒脱敏膜在提高治愈率[RR=1.85,95%CI(1.50,2.29),P0.01],总有效率[RR=1.39,95%CI(1.24,1.56),P0.01]和不良反应[RR=0.37,95%CI(0.22,0.64),P0.01]方面差异具有统计学意义;而在显效率[RR=1.07,95%CI(0.97,1.17),P0.05]和症状体征总评分(TSS)[WMD=-0.54;95%CI(-1.13,0.06),P0.05]方面差异无统计学意义。结论皮肤止痒脱敏膜是治疗皮炎或湿疹确切的有效方法,但仍需要大样本、高质量、多中心的随机对照双盲临床试验来提供高质量的临床证据。     

红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮的Meta分析

目的 利用Meta分析评价红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮的临床有效性和安全性。方法 检索Cochrane Library、Pubmed数据库、中国生物医学文献数据库、CNKI(China national knowledge infrastructure)数据库、维普数据库、万方数据库，纳入红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮的随机对照治疗(randomized controlled trial, RCT),并进行方法学质量评价，采用RevMan5.4软件进行统计分析，进行亚组分析及发表偏倚评估。结果 16篇RCT文献纳入本项研究，累计病例1 847例。Meta分析结果显示，红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮总有效率(RR=1.15,95%CI:1.08～1.22,P<0.000 1)、痊愈(RR=1.62,95%CI:1.44～1.85,P<0.000 01)、显效(RR=1.22,95%CI:1.08～1.37,P=0.001)、有效(RR=0.57,95%CI:0.48～0.69,P<0.000 01)效果明显优于单纯使用红蓝光或者阿达帕林凝胶组，差异有统计学意义(P&l...     

益生菌对预防婴幼儿特应性皮炎长期效果的meta分析

目的:系统评价口服益生菌对预防婴幼儿特应性皮炎的长期效果。方法:检索权威数据库,收集益生菌预防婴幼儿特应性皮炎的随机对照试验,并且评估时间距离孕妇或婴幼儿服用益生菌的时间≥5年。使用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入6个研究,共1955例患儿。益生菌组特应性皮炎发生率低于安慰剂组,两组间差异有统计学意义[RR=0.86,95%CI(0.77~0.96),P=0.005]。而两组间在Ig E相关的特应性皮炎及对敏感体质的预防作用方面,差异无统计学意义。进一步进行亚组分析显示:母亲在怀孕后期就开始服用益生菌者,患儿在5岁以后的特应性皮炎发生率低于安慰剂组,两组间差异有统计学意义[RR=0.83,95%CI(0.74~0.94),P=0.002]。出生后才开始服用益生菌者,益生菌组和安慰剂组间差异无统计学意义(P=0.89)。结论:妊娠后期服用益生菌可以降低敏感体质患儿特应性皮炎发生的风险,并且这种作用可以维持到将来的5年以上。     

妊娠晚期性交对分娩发动影响的Meta分析

目的:评价妊娠晚期性交对分娩发动的影响。方法:检索多个中英文数据库,搜集妊娠晚期性行为对分娩发动影响的随机对照试验和队列研究,进行文献质量评价后,采用Rev Man5. 3软件进行数据分析。结果:共纳入3篇随机对照研究(RCT)和3篇队列研究。Meta分析结果示:妊娠晚期性交在对分娩发动的影响上,两组差异无统计学意义[WMD=0. 03,95%CI(-0. 48-0. 54),P=0. 91],两组剖宫产率无统计学意义[RR=0. 95,95%CI(0. 49-1. 86),P=0. 89],在胎儿结局的影响上,两组差异无统计学意义[RR=1. 01,95%CI(0. 99-1. 04),P=0. 25]。结论:妊娠晚期性交不能促进分娩发作,不能降低剖宫产率,但对胎儿无不利影响,但由于受原始研究数量、质量的影响,此结论仅供参考,仍有待于临床开展多中心、大样本、高质量的RCT来证实。     

特比萘芬仿制药与原研药治疗甲真菌病间接比较的Meta分析

目的:采用间接比较的方法综合评价特比萘芬仿制药与原研药治疗甲真菌病的临床疗效和安全性。方法 :检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库中收录的特比萘芬仿制药及原研药分别与伊曲康唑比较治疗甲真菌病的随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2018年6月。在提取资料和质量评价后,采用RevMan5.2和ITC软件对纳入的研究分别进行Meta分析和间接比较,并用GRADEpro软件评价证据质量。结果:共纳入8个RCT,合计914例患者。分析结果显示疗效方面,特比萘芬仿制药对比原研药治疗甲癣的有效率[RR=0.95,95%CI(0.84,1.07),P=0.96,证据质量:极低]、痊愈率[RR=1.06,95%CI(0.81,1.38),P=0.77,证据质量:极低]差异均无统计学意义;安全性方面,两者比较不良反应发生率[RR=1.58,95%CI(0.77,3.26),P=0.83,证据质量:极低]差异无统计学意义。结论:目前的研究在实施、报道方面存在诸多问题,结合证据质量,尚不能确定特比萘芬仿制药和原研药在治疗甲真菌的疗效和安...     

输尿管镜经尿道和经皮耻骨上膀胱微创技术治疗尿道损伤疗效研究

目的:探讨输尿管镜经尿道和经皮耻骨上膀胱微创技术治疗尿道损伤疗效。方法:将66例闭合性尿道损伤患者按手术方式不同使用随机数字表法分为观察组(经尿道和经皮耻骨上输尿管镜尿道会师术)和对照组(开放手术或经会阴尿道吻合术)。对比两组术中出血量、手术用时、住院时间、最大尿流量,统计并发症发生率及治疗总有效率。结果:与对照组相比,观察组住院时间、手术用时更短,术中出血量更少,术后最大尿流率达(22.30±1.76)m L/s,与对照组的(17.54±2.33)m L/s差异明显;观察组并发症发生率(12.12%)低于对照组(51.52%),观察组无勃起障碍发生;治疗总有效率(96.97%)高于对照组(81.82%)。P均0.05。结论:与传统手术比较,输尿管镜经尿道和经皮耻骨上膀胱微创技术治疗尿道损伤具有以下优势:(1)术野好,操作精确,无需解剖,有效缩短手术时间;(2)创伤小,不伤及支配勃起功能的神经和血管,术后无勃起障碍,尿道狭窄发生少,并发症发生率明显降低;(3)不促进康复进程,缩短住院时间,提高术后最大尿流量。