肺移植与肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效分析

目的探讨肺移植和肺减容手术(LVRS)治疗终末期肺气肿患者的临床疗效及卫生经济学指标,为临床选择治疗方案提供参考。方法回顾性分析自2002年9月至2008年8月无锡市人民医院61例终末期肺气肿患者行LVRS和肺移植术治疗的临床资料,根据手术方式不同将61例患者分为3组,LVRS组:39例,行单侧肺减容术;单肺移植术(SLTx)组:14例,行SLTx;双肺移植术(BLTx)组:8例,行BLTx。于围术期、术后6个月、1年和3年住院复查肺功能、血气分析指标、6 min步行距离(6-MWD)的改变,观察1年、3年生存率。并通过成本-效用分析进行卫生经济学评价。结果术后6个月、1年和3年LVRS组、SLTx组和BLTx组FEV1.0较术前分别改善75%、83%和49%,176%、162%和100%,260%、280%和198%;LVRS组、SLTx组和BLTx组FVC分别较术前改善21%、41%和40%,68%、73%和55%,82%、79%和89%;LVRS组、SLTx组和BLTx组6-MWD分别较术前增加75%、136%和111%,513%、677%和608%,762%、880%和741%。LVRS组、SLTx组和BLTx组患者1年、3年生存率分别为74.40%和58.90%,85.80%和64.30%,62.50%和50.00%。SLTx组随访3年的成本-效用比高于BLTx组(1 668.00 vs.1 168.55,P<0.05)和LVRS组(1 668.00 vs.549.46,P<0.05)。结论 SLTx、BLTx组术后各项功能指标较LVRS组明显改善。3年内成本-效用分析结果表明,LVRS组更经济、实惠。随着医疗技术的进步、移植医疗费用的降低、免疫抑制剂的国产化价格降低,肺移植总费用也随之降低,肺移植术将成为终末期肺气肿患者首选的外科治疗方法。     

右肺移植同期行左肺减容术一例

目的探讨单肺移植术后对患者长期生存的影响因素,可能的干预措施。方法2004年7月我院对1例慢性阻塞性肺病（COPD）患者施行右肺移植,并同期行左肺减容术;随访观察3年来的肺功能、肝功能、免疫抑制剂血浓度、胸部CT以及治疗情况等。结果患者行肺移植术后肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1.0）实测值占预计值的59.0%（1.97/3.34）,最大通气量（MVV）实测值占预计值的64.2%（79.24/123.36）,较术前明显改善（P〈0.05）[FEV1.0实测值占预计值的14.2%（0.47/3.30）,MVV实测值占预计值的11.4%（13.98/122.23）];因使用免疫抑制剂而反复出现肺结核菌等感染,抗结核等治疗加重肝损害;血液环孢素浓度波动不大;CT检查示移植肺情况较稳定而左肺气肿呈现加重趋势。结论单肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效方法,但术后并发症较多,积极有效地预防和治疗有助于其长期生存。     

单肺移植治疗终末期肺气肿三例

目的探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、手术方式和术后并发症。方法2002年9月至2003年6月为3例终末期肺气肿患者进行单肺移植,其中例2、例3为同一供者的左、右肺移植,其手术同期进行。结果第1例术后肺功能明显改善,术后47d出院,现已恢复工作,生存1年6个月以上;例2术后15d死于急性4级重症排斥反应;例3术后因对侧肺急性过度膨胀,而行胸腔镜下对侧肺减容术纠正,术后第71d出院,肺功能明显改善。结论终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证,单肺移植术后肺功能获得明显改善;利用同一供者单肺移植能挽救更多患者的生命,宜积极开展。     

单肺移植治疗终末期肺疾病二例

例1 男性，54岁，咳喘10年，喘憋加重2周，于2005年2月以慢性阻塞性肺病（COPD）、Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性碱中毒收入院。查体：口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，呼气延长，右肺可闻及少许哮鸣音。胸片示慢性阻塞性肺病、右下肺大疱。肺功能检查示：通气功能呈重度阻塞性减退。     

肺减容术治疗肺气肿

肺减容术治疗肺气肿钟南山慢性阻塞性肺气肿是我国的常见病。美国胸科学会对肺气肿所下的定义为：“肺气肿是肺内与终末细支气管相通的气腔持久性地异常扩大，并伴有肺泡壁的破坏，但无明显的纤维化。所谓肺泡壁的破坏系指呼吸气腔不均匀性扩大，肺泡及其结构成分排列紊乱...     

肺移植治疗特发性肺间质纤维化32例报告

目的 探讨肺移植治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的手术适应证、手术方式及疗效.方法 76例肺移植中32例为肺移植治疗IPF.移植前,患者均经高分辨螺旋CT检查显示为典型的弥漫性蜂窝肺,经开胸或纤维支气管镜肺活组织病理检查确诊为IPF的有16例,动脉血气分析显示动脉血氧分压(PaO_2)≤50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的有28例,平均肺动脉压≥30 mm Hg的有15例.32例IPF患者中,28例接受单肺移植,其中常规体外循环下完成2例,体外膜肺氧合(ECMO)支持下完成14例;4例双肺移植均在ECMO支持下进行,取双侧前胸切口不横断胸骨,依次完成双侧单肺移植.术后对所有受者进行了随访,观察患者的预后情况.结果 所有受者均顺利完成手术.18例应用ECMO辅助的受者中,术后有17例成功撤除ECMO辅助,1例于术后2周因多器官功能衰竭而死亡.除上述死亡的1例外,术后早期还有4例死亡,1例术后发生支气管吻合口漏,经手术修补后发生吻合口裂开而死亡,1例死于移植肺活动性出血,2例死于移植肺功能丧失.术后1年内有12例发生急性排斥反应,发生率为37.5%,1例因重症排斥反应死亡,2例因严重感染死亡.受者术后3个月、1年及3年存活率分别为84.3%、75%和54.5%,中位存活时间为51个月,受者肺功能改善明显,生活质量显著提高.结论 肺移植是治疗IPF的有效方法,术后可明显延长受者存活时间,单肺移植可作为IPF的常用术式.对年龄较轻者应选择双肺移植.     

单肺移植治疗终末期肺气肿一例报告

目的 探讨肺移植治疗终末期肺病肺气肿的手术适应证、手术方式、围术期的处理及术后生存率。方法 2002年9月28日为1例肺气肿、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果 术后93h顺利脱机，术后第9d发生1次急性排斥，经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后症状消退，术后40d胸部CT示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，术后47d出院，现已恢复工作。结论 终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证。单肺移植术后肺功能改善明显。     

体外循环双肺移植治疗终末期肺气肿一例

患者 男性，48岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重3年入院。入院查体：体温37．0℃，呼吸24次／min，脉搏95次／min，血压130／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，口唇轻度紫绀，杵状指，桶状胸，双侧肺泡呼吸音减弱，心界不大，各瓣膜区无明显杂音。动脉血气分析：氧分压55．4mmHg，二氧化碳分压78．9mmHg，pH值7．32。肺功能检查：通气功能呈重度阻塞性减退，伴小气道明显损害，弥散功能呈重度减退。     

14例肺减容术治疗重度肺气肿

1998年 4月至 2 0 0 0年 6月 ,我们用肺减容术 (ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ,ＬＶＲＳ)治疗慢性阻塞性肺气肿 14例 ,手术近期效果满意 ,现报道如下。临床资料　 14例中男 12例 ,女 2例 ;年龄 5 0～ 76岁。肺气肿诊断根据“慢性阻塞性肺疾病诊治规范 (草案 )”〔1〕。呼吸困难判断根据气急分级标准〔2〕分为 0～ＩＶ级。本组中ＩＶ级 6例 ,ＩＩＩ级 8例。需持续吸氧者 4例 ,其中持续使用呼吸机者 1例 ,间断吸氧者 3例。查体均为桶状胸。Ｘ线胸片示肋间隙增宽 ,膈肌低平 ,肺纹理稀疏。ＣＴ呈肺气肿表现 ,均为非匀质…     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿

2000年1月至2004年3月，我们应用电视胸腔镜肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿32例，取得较满意的治疗效果，现报道如下。     

单肺移植治疗终末期肺病肺气肿

目的 探讨单肺移植治疗终末期肺病肺气肿的术式、手术适应证及围手术期的处理方法。方法 2002年9月28日为1例肺气肿、肺功能重度降低的患者进行左肺移植。结果 患者术后93h顺利脱离呼吸机;术后第9天发生1次急性排异反应,经大剂量甲基强的松龙冲击治疗后症状消退;术后第20天胸部CT显示左肺扩张、血液灌注良好。患者术后肺功能明显改善,第47天出院。结论 肺移植是治疗终末期肺病肺气肿的有效方法。     

肺气肿的外科治疗—肺减容术：（文献综述）

对终末期弥漫性肺气肿病例，采用带牛心片ＧＩＡ，切除部分过度膨胀肺组织，可增加细小支气管壁弹性回缩力，改善呼吸泵功能，恢复肺血流和换气比值，减低右心室负荷，术后病人呼吸困难明显减轻，生活质量得到改善。本文就肺减容术背景，作用机制，适应证，手术技术及展望进行综述。     

单肺移植同期行肺减容术纠正移植肺容积不匹配

目的 探讨单肺移植同期行肺减容术纠正移植肺容积不匹配的有效性和安全性.方法 24例次单肺移植的受者中,男性20例,女性4例,年龄(54.6±12.2)岁(28～75岁).原发病为终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)14例,COPD合并上叶毁损肺1例,COPD合并尘肺1例,终末期肺间质纤维化6例,淋巴管血管平滑肌瘤病1例,肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征1例.采用右侧单肺移植16例,左侧单肺移植8例.肺减容采用开胸手术,移植肺减容在移植同期的手术视野下操作,自体肺减容采用移植肺对侧的前外侧小切口进胸.术后将受者分为减容组和对照组.减容组有8例受者,其中移植肺减容5例,自体病肺减容2例,移植肺和自体肺共减容1例.将未接受肺减容术的16例受者作为对照组.观察和比较上述两组受者间肺功能等各项临床指标的差异.结果 原发病为COPD的受者中有2例接受了肺减容术,占14.3%(2/14),明显低于其他原发病者接受肺减容术的比例(60%,6/10),二者间差异有统计学意义(P＜0.05).减容组和对照组分别有50.0%和25%的受者术后胸部X线片显示纵隔位置居中,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间其余各项临床指标的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但减容组受者的机械通气时间、胸管引流时间、漏气时间、胸管引流量都有增加的趋势,术后胸穿抽液次数和总量都有下降的趋势.有8例未行术后肺功能复查,其余16例次移植肺功能资料齐全,减容组4例,对照组12例,两组间术后第1秒用力呼气容积(FEV1)改善的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单肺移植同期行移植肺或自体肺减容术对纠正移植肺容积不匹配是安全、有效的方法,可以改善移植肺的通气血流比例.     

肺减容术治疗重度肺气肿12例

1997年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,我们对 12例慢性阻塞性肺气肿患者在胸腔镜辅助下行肺减容术 16次 ,取得了良好的早期临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　 12例均为男性 ;年龄 4 6～ 80岁 ,平均年龄6 5 .1岁。均有长期吸烟史。患者有咳嗽、咳痰、呼吸困难和桶状胸等。需长期吸氧 6例 ,间断吸氧 4例。胸部 X线片和电子计算机体层扫描 (CT)诊断为肺气肿。行同位素显像电子计算机体层扫描 (ECT) 8例 ,有明确的低灌注高通气区域。所有患者手术前后肺功能和血气分析指标见表 1。表 1　 12例患者肺减容术前后监测指标变化 (x±s)指标…     

小切口结扎式单肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病

目的探讨小切口结扎式单肺减容过度气肿肺组织治疗重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的疗效。方法1999年4月-2006年5月，小切口结扎式切割36例重度COPD过度气肿肺组织。结果术后6例肺漏气，经治疗后漏气消失，时间180min～5d，平均1.6d；无围手术期死亡。术后1年复查，第1秒用力呼气量（FEV1）显著高于术前[（839．9±76．0）ml vs（589．0±80．5）ml，t=18．451，P=0．000]；肺总量（TLC）显著低于术前[（5167．6±639．9）mlvs（6725．8±976．6）ml，t=8．116，P=0．000]；残气量（RV）显著低于术前[（3062．4±722．0）ml vs（4329．6±669．9）ml，t=7．720，P=0．000]；动脉血氧分压（PaO2）显著高于术前[（72±10）mmHgvs（62±8）mmHg，t=4．686，P=0．000]；6分钟最长步行距离（6MWT）显著长于术前[（306．0±24．8）mvs（223．8±36．7）m，t=11．135，P=0．000]。结论小切口结扎式切割过度气肿肺组织术后可以明显改善具有手术适应证COPD患者的症状和生理状态。     

单肺移植治疗尘肺1例

病人女，49岁，反复咳嗽，进行性呼吸困难10年余。半月前因突发右侧气胸在外院行肺大疱切除术。查体：皮肤黏膜发绀，右肺呼吸音低，双肺可闻及哮鸣音，心率100次／min。胸部X线及CT检查均提示慢性支气管炎，肺气肿，双肺广泛间质性纤维化病变。肺功能最大通气量占预计值31％，第1s肺活量0．71L，占预计值32％。心电图检查提示窦性心动过速、趼段改变。心脏彩色超声示肺动脉估测收缩压50mmHg。免疫血清学检查：巨细胞病毒抗体阴性。[第一段]     

肺减容术治疗重度肺气肿43例疗效分析

目的 评价肺减容术（LVRS）治疗重度肺气肿的中长期疗效。手术指征选择及围术期处理经验。方法 回顾性分析1996年7月至2001年3月，43例重度肺气肿病人施行肺减容术的随访资料。双侧肺减容术11例。单侧肺减容术28例，胸腔镜肺减容术5例。术前第1秒用力呼气量（FEV1）平均0.87L(26%预计值），6min行走试验（6MMT）平均228m，气急指数2.54。结果 双侧LVRS术后FEV1平均提高57%，单侧LVRS术后FEV1平均提高仅32%。术后6-12个月，FEV1改善达高峰，持续2年，以后肺功能逐年降低，但生活质量，气急指数仍改善，本组术后1、3年生存率分别为97.4%,92.3%，手术死亡率4.7%，术后并发症发生率53.5%。结论 肺减容术能明显改善部分具有手术适应证的重度肺气肿病人的临床症状和生理状况，双侧肺减容术应是标准选择术式。     

肺移植治疗终末期肺病18例报告

陈静瑜郑明峰朱艳红胡春晓何毅军王永功周敏陆国础陆明华【摘要】目的探讨国内开展临床肺移植的可行性以及目前存在的主要问题。方法2002年9月至2005年4月共完成临床肺移植18例,其中肺气肿9例、肺纤维化5例、矽肺1例、支气管肺扩张1例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例及室间隔缺损合并艾森曼格综合征1例。受者术前均为重症呼吸衰竭,长期靠呼吸机依赖3例。手术方式为:单肺移植15例(左肺移植9例,右肺移植6例),其中2例受者的供肺为同一供者同期的左、右单肺,有1例为左侧供肺植入右胸腔,1例为体外循环下室间隔缺损修补后行右肺移植;非体外循环下序贯式双侧单肺移植3例。结果术后短期内死亡3例,1例于术后15d死于急性排斥,1例于术后30d死于感染后多脏器功能衰竭,1例术后36d死于肺梗死。其余15例均痊愈出院,肺功能明显改善,生存1年以上3例,生存2年以上2例,中位生存时间10个月。结论肺移植是治疗各种终末期肺病的有效的手段;但术后的缺血再灌注损伤、排斥反应和感染仍是肺移植短期死亡的主要原因。