临床肺移植进展

196 3年美国第 1例临床肺移植成功〔1〕,病人仅生存 18ｄ。在以后的 2 0年中 ,肺移植绐终处于低潮 ,全世界共报道人肺移植 4 0例 ,其中仅 1例生存 10个月〔2〕。 80年代初 ,新型高效免疫抑制剂环孢素Ａ ,开始广泛应用于器官移植临床 ,肺移植与其他脏器移植一样 ,进入了一个活跃的发展期。 1981年美国首次为原发性肺动脉高压的病人成功地进行了临床心肺联合移植。病人获长期生存。 1983年加拿大多伦多移植组为一肺囊性纤维化病人成功地进行了单肺移植 ,80年代末该移植组又成功完成了人双肺移植。至此 ,人单肺、双肺及心肺联合移植 3种主要术…     

肺移植中肺保存研究的进展

肺移植中肺保存研究的进展刘桐林综述李曰民审校自１９６３年，Ｈａｒｄｙ等［１］首次在人体进行肺移植，证实其临床可行性以来，肺移植手术陆续在欧美一些国家开展，１９８３年，Ｃｏｏｐｅｒ［２］等成功地为１例终末期肺纤维化症的病人行右肺移植，并获得长期生存。几...     

单肺移植治疗肺淋巴管平滑肌瘤病1例

2003年8月，我们为1例肺淋巴管平滑肌瘤病病人行右单肺移植术。术后病人发生严重的支气管吻合口和肺内毛霉菌感染，经治疗已痊愈；移植肺支气管软化造成狭窄，反复扩张治疗，目前病情稳定。现报道如下。     

肺移植1例

１９９６年１２月,我们为１例重症右肺支气管扩张病人施行了右肺移植。病人女,５６岁。咳嗽、气促、反复大咯血４年。查体：活动后口唇轻度发绀。痰培养有嗜麦芽假单胞菌生长。Ｘ线胸片、ＣＴ检查示右肺支气管扩张及左肺支气管炎。核素肺通气灌注显像示右肺弥漫性通气功...     

同种异体单肺移植2例报告

肺移植是治疗终末期肺疾病的惟一有效方法。我院2004年6月以来先后为1例矽肺和1例慢性阻塞性肺部疾患（COPD）病人成功地施行了右侧肺移植手术。目前2例病人存活良好。现报告如下。[编者按]     

2例肺移植病人长期生存分析

肺移植目前是治疗终末期肺疾病的有效方法，1995年和1998年我们完成单肺和双肺移植各1例，病人分别生存5年11个月和4年7个月，后期均出现明显的肺功能下降，临床诊断为慢性排斥。     

肺移植供肺保护进展

肺移植成为终末期肺病的惟一治疗手段。然而其死亡率仍高于其他实质器官移植,供肺保存过程中损伤机制的探讨与保存方法的改进将有利于提高生存率。     

单肺移植术治疗终末期肺疾病11例

目的总结单肺移植治疗终末期肺病的早期临床结果和经验。方法2003年1月至2005年9月，为11例终末期肺疾病患者施行了单肺移植术，其中右侧单肺移植7例，左侧单肺移植4例。有2例受者接受同一供者的左、右肺。结果目前有6例单肺移植受者术后生存1年以上，其中3例存活2年以上；3例存活6个月以上。9例存活的受者生活均能自理，活动良好。术后2个月肺功能复查：动脉血氧分压（PaO2）均〉80mmHg，较术前提高37．6％；有8例受者第1秒用力呼气量（FEV1）较术前提高165．2％。2例死亡的受者中，1例因术中大出血死亡；1例淋巴管平滑肌瘤受者术后3个月后死于顽固性乳糜胸。受者术后急性排斥反应平均发生率为1．2次；4例术后并发曲霉菌感染；3例术后出现支气管狭窄；2例术后并发严重肺部感染；1例术后36h出现缺血／再灌注损伤；1例术后7d并发胃底黏膜撕脱继发上消化道大出血；1例术后1年出现慢性排斥反应。结论单肺移植是治疗终末期肺疾病的有效方法。肺移植术后并发症发生率高，应进行有效的预防和治疗。     

1例双肺移植治疗肺动脉高压病人2年随访结果和体会

1993年以来 ,国内大陆进行了 10例肺移植手术 (单肺 8例、双肺 2例 ) ,大部分病人术后 7～ 48ｄ死亡。北京安贞医院首例单肺移植至今已生存 5年 ,2年前双肺移植 1例 (即本例 )至今也生存。现总结报告双肺移植术后 2年的治疗随访经过和经验体会 ,希望能对我国肺移植工作有所帮助。临床资料　 1998年 1月 2 0日我们为 1例终末期原发性肺动脉高压病人 ,在体外循环下行双侧肺移植 (术后 8个月情况已报道〔1〕) ,术中出血 40 0 0ｍｌ,输血 5 30 0ｍｌ,体外循环转流时间 40 4ｍｉｎ。肺再灌注损伤、肺水肿较明显 ,从气管插管中抽吸出大量水样液体 …     

原发性移植肺失功

原发性移植肺失功是肺移植术后早期的严重并发症,极大影响了肺移植的成功率;本文就其发病机理、诊断和防治方法等的研究进展作一综述。     

体外循环应用于双肺移植1例

病人男，３０岁。体重６２ｋｇ。身高１７２ｃｍ。术前诊断原发肺动脉高压，三尖瓣关闭不全，心功能ＩＩ级。１９９８年１月２０日在全身麻醉、常温、体外循环下行双肺移植术，现将体外循环方法报告如下：使用ＣＯＢＥ人工心肺机，Ｕｎｉｖｏｘ肝素化膜肺及表面肝素化体外...     

单肺移植同期行肺减容术纠正移植肺容积不匹配

目的 探讨单肺移植同期行肺减容术纠正移植肺容积不匹配的有效性和安全性.方法 24例次单肺移植的受者中,男性20例,女性4例,年龄(54.6±12.2)岁(28～75岁).原发病为终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)14例,COPD合并上叶毁损肺1例,COPD合并尘肺1例,终末期肺间质纤维化6例,淋巴管血管平滑肌瘤病1例,肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征1例.采用右侧单肺移植16例,左侧单肺移植8例.肺减容采用开胸手术,移植肺减容在移植同期的手术视野下操作,自体肺减容采用移植肺对侧的前外侧小切口进胸.术后将受者分为减容组和对照组.减容组有8例受者,其中移植肺减容5例,自体病肺减容2例,移植肺和自体肺共减容1例.将未接受肺减容术的16例受者作为对照组.观察和比较上述两组受者间肺功能等各项临床指标的差异.结果 原发病为COPD的受者中有2例接受了肺减容术,占14.3%(2/14),明显低于其他原发病者接受肺减容术的比例(60%,6/10),二者间差异有统计学意义(P＜0.05).减容组和对照组分别有50.0%和25%的受者术后胸部X线片显示纵隔位置居中,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间其余各项临床指标的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但减容组受者的机械通气时间、胸管引流时间、漏气时间、胸管引流量都有增加的趋势,术后胸穿抽液次数和总量都有下降的趋势.有8例未行术后肺功能复查,其余16例次移植肺功能资料齐全,减容组4例,对照组12例,两组间术后第1秒用力呼气容积(FEV1)改善的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单肺移植同期行移植肺或自体肺减容术对纠正移植肺容积不匹配是安全、有效的方法,可以改善移植肺的通气血流比例.     

肺移植研究进展

1981年临床上成功地完成心肺联合移植，1983年完成第1例单肺移植，随后在1986年整体双肺移植取得成功，1989年完成非体外循环下序贯式双肺移植。1990年第1例活体肺叶移植的成功成为当前供体严重短缺情况下一个很好的选择，以后10年间手术技术仅有很小的改进，而肺移植在世界各地广泛开展。日前，全世界共完成单、双肺移植约17000多例，且每年以1500例的速度增长。     

终末期肺气肿肺移植治疗术式的选择

目的 探讨终末期肺气肿患者行肺移植手术方式的选择。方法 自2002年9月至2005年2月为9例终末期肺气肿患者施行左侧单肺移植1例、右侧单肺移植1例、左单肺移植＋术后1周对侧肺减容术1例、左单肺移植＋同期对侧肺减容术2例、右单肺移植＋同期对侧肺减容术2例、非体外循环下序贯双肺移植2例。结果 术后1d内2例胸腔引流量超过2000ml,1例再次开胸止血,1例保守治疗控制。术后机械通气3～22d,其中2例行气管切开。7例至今存活良好,均能生活自理,其中2例已恢复工作,目前存活最长时间30个月。1例因重症急性排斥（4A级）于术后15d死亡,1例因余肺重症细菌感染合并霉菌感染于术后1个月因多脏器衰竭死亡。结论 单肺移植可作为终末期肺气肿的常用术式,单肺移植结合对侧肺减容术可以更好地利用供体,避免对侧自体肺过度膨胀等术后并发症。对存在感染的终末期肺气肿患者应首选双肺移植。     

肺移植治疗肺纤维化一例报告

作者于１９９５年２月２３日为一男性４８岁特发性肺纤维化患者行左侧单肺移植，至今良好存活。术后半年复查肺功能基本正常，核素扫描左肺通气及灌注良好。术间未用体外循环。术后用三联免疫抑制剂，加抗胸腺细胞球蛋白５天。术后３个月中发生３次急性排斥，第三次肺活检病理改变已达最严重的Ⅳ级，用甲基强的松龙冲击治疗，效果良好。     

单肺移植术后四年随访

目的 观察单肺移植术后疗效。方法 １９９５年２月２３日为一例 末期肺结节病患者行左单脉移植。结果 术后半年肺功能基本恢复正常,能胜任轻体力劳动曾有５次急性排斥,下有高血压、糖尿病,左肺结节病复发及左胸壁结核,均已痊愈,结论 肺移植是目前治疗终末期肺部疾病有效的方法。     

日本肺移植现状

肺移植是治疗终末期肺疾病的有效手段,而目前我国的肺移植仍不成熟。日本自1999年开展第一例肺移植以来已经完成活体部分及脑死亡肺移植40例和18例,术后四年生存率约70％。本文从历史背景、肺保存、术中及术后管理方面介绍了日本肺移植的现状。     

肺移植术后早期营养支持2例报道

肺移植是终末期肺病病人唯一有效的治疗手段.由于肺功能严重受损,呼吸负荷及能量消耗明显增加,该部分病人营养不良的发生率较高.手术创伤应激及激素、抗排斥药物的应用,又常使病人术后的营养状况进一步恶化,而严重营养不良与术后并发症和死亡率密切相关[1].     

肺移植供肺保护的研究进展

供肺的保护直接关系到肺移植的成败。目前对供肺保护的研究主要集中在如何改进肺保护液的 成分、灌注方式等方面,本文就这些方面的进展作一简要综述。     

体外肺灌注系统的研究进展

肺移植(lung transplantation,LTx)作为终末期肺疾病的唯一有效治疗手段,在世界范围内肺移植手术数量持续不断增加,但这种增加受限于供体肺的短缺和供体肺的质量[1]。目前,只有15%~20%供体肺可用于移植[2];因为脑损伤和机械通气会导致肺损伤使得大部分供肺是不适合的。尽管肺保存,手术技术,免疫抑制和移植后的管理都显著改善,使得肺移植的早期结果有所改善,但肺移植后的中位生存期仅为6年[3]。肺移植过程供体肺缺血/再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)引起的原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction,PGD),是肺移植术后早期死亡的主要原因,其特征是缺氧和与移植肺损伤相关的肺通气受损。