重型颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析

目的 探讨重型颅脑外伤患者并发低钠血症的临床特点、发病机制及治疗方法.方法 回顾分析近5年来收治的重型颅脑损伤患者318例,其中并发低钠血症患者51例,总结其临床特点、病情发展转归及有效治疗经验,分析低钠血症发病机制及相关因素和治疗方法.结果 本组51例患者经补钠治疗血钠均恢复正常,最终死亡21例.结论 重型颅脑损伤并...     

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治

目的：探讨重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的病因、诊断及治疗方法。方法：回顾分析18例重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合征患者的临床资料。结果：18例患者的血内经治疗后恢复正常。结论：低血钠、高尿钠、低血容量是脑性盐耗综合征的诊断标准，其治疗方法为水化与补钠。     

重度颅脑损伤后钠代谢紊乱临床分析

目的探讨钠代谢紊乱发生的原因、预后及其治疗方法。方法选取276例重度颅脑损伤患者的临床资料。患者均在伤后1d，入院后第3天及1周后行血清钠检测。对低钠血症患者同时测定尿钠、中心静脉压。结果低钠血症的患者易被纠正，而高钠血症患者脑损伤严重程度与血钠水平及预后关系密切。高血钠组与非高血钠组病死率比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论根据不同的病因采取相应的治疗方案是治疗颅脑损伤后钠代谢紊乱的关键。同时积极治疗其他并发症，如高血糖、低血压等，以降低继发性脑损伤，降低病死率。     

重型颅脑损伤伴抗利尿激素异常分泌综合征11例临床分析

【目的】探讨重型颅脑损伤伴抗利尿激素分泌异常综合征的临床特点、诊断和治疗方法。【方法】回顾分析11例重型颅脑损伤伴抗利尿激素分泌异常综合征患者的临床资料。格拉斯哥昏迷评分（GCS）：6～8分9例,3～5分2例。采用控制每日水量、补钠进行治疗。【结果】11例患者低钠血症在3～10d恢复正常,1例脑损伤过重治疗无效死亡,1例患者最后放弃治疗出院,其余9例患者病情稳定,进入康复期治疗。【结论】重型颅脑损伤伴抗利尿激素分泌异常综合征不同于普通低钠血症,早期正确的诊治能降低患者病残率和病死率,严格控制入液量及补钠为主要治疗方法。     

重型颅脑外伤后中枢性低钠血症的特点与诊治

目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床特点、诊断和治疗。方法对 3 1例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床资料及相应的诊断和治疗进行分析。结果 3 1例均有相似的临庆表现和实验室检查。 1 2例行中心静脉压 ( CVP)检查 ,8例 <5 cm H2 O,4例 >1 2 cm H2 O。 1 9例予补液试验 ,1 4例有效 ,5例无效。 2 2例予补钠、补液治疗 ,9例予限水治疗 ,低钠血症得到纠正。结论重型颅脑损伤后中枢性低钠血症有 CSWS和 SIADH两类 ,CSWS血容量减少 ,CVP下降 ,补钠、补液治疗有效 ;SIADH血容量增加 ,CVP升高 ,限水治疗有效     

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征20例诊治体会

目的探讨重型颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的发生机制、诊断及治疗。方法对我院收治的重型颅脑损伤后合并脑性盐耗综合征20例的临床资料进行回顾性总结分析。结果本组伤后6～10 d始出现低钠血症症状,其中14例表现为持续嗜睡,3例昏迷程度加深,3例出现肢体抽搐,5例伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。复查头颅CT均未发现复发血肿及远隔部位血肿,行去骨瓣减压术的18例均出现骨窗区张力增高;所有患者腰椎穿刺证实颅内压增高。查血钠107～128 mmol/L,血浆渗透压225～270 mmol/L,抗利尿激素7.5～14.6 ng/L;尿钠110～170 mmol/24 h,尿比重1.010～1.020;血钾、肾功能均正常。均明确诊断为重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征。治疗3～6个月后,恢复良好9例,中残6例,重残4例,死亡1例,病死率5%,无植物生存状态。结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据,提高早期诊断率有利于预防和控制病变,水化和补盐治疗安全有效。     

重型颅脑损伤中枢性低钠血症45例

分析重型颅脑损伤中枢性低钠血症的临床特点,为预防、诊断及治疗提供参考。选取住院的重型颅脑损伤中枢性低钠血症患者45例,根据临床特点及检查结果进行分组,脑性盐耗综合征(CSWS)为CSWS组(36例),抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)为SIADH组(9例),分别给予对症治疗,比较两组临床效果。治疗前血钠浓度为122.57±10.53mmol/L,治疗后血钠浓度为137.13±14.33mmol/L,治疗后血钠浓度高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。SIADH组ANP检查结果低于CSWS组,差异有统计学意义(P<0.05)。SIADH组ADH、CVP检查结果均高于CSWS组,差异有统计学意义(P<0.05)。经明确分型对症治疗后存活42例,存活率为93.33%,死亡3例。对颅脑损伤后低钠血症进行明确的分型,并且采取有针对性的治疗可有效降低病死率。     

颅脑损伤并发低钠血症42例临床护理

目的:探讨颅脑外伤并发低钠血症患者的护理方法。方法:对收治的42例患者加强临床症状的观察,合理补钠和补水,注意调整补钠速度及浓度,并做好饮食护理、安全护理。结果:经过合理补液及口服食盐治疗,42例患者血钠全部恢复正常,其中33例患者经4 d分次口服食盐共26～36 g后血钠恢复正常,4例连续3 d经静脉补钠共18 g、口服或鼻饲食盐约35 g后血钠恢复正常,4例连续6 d经静脉补钠30 g、口服或鼻饲食盐约26 g后血钠恢复正常,1例连续7 d经静脉补钠42 g、鼻饲食盐约30 g后血钠恢复正常。结论:密切观察患者意识、生命体征的变化,监测血清钠,有助于低钠血症的早期诊断和治疗,做好低钠血症患者的全面护理可降低致残率和病死率。     

颅脑损伤后低钠血症98例临床分析

目的探讨颅脑损伤后低钠血症的发病因素、处理方法及治疗结果。方法回顾性分析我科98例颅脑损伤后低钠血症患者的临床资料。结果轻度低钠血症患者5d天内血钠恢复正常,中、重度低钠血症患者在1~4周内恢复正常。本组死亡3例,放弃治疗2例。结论准确认识,及时、正确处理颅脑损伤后低钠血症,对改善患者的预后,十分重要。     

颅脑损伤并发低钠血症的补液护理

目的探讨颅脑外伤并发低钠血症患者的观察护理。方法回顾性分析42例颅脑损伤并发低钠血症病例,通过正确合理补液和口服或鼻饲盐水,动态监测血钠的变化。结果患者血清钠均小于130mmol／L,尿钠大于20mmol／L。经正确的补钠治疗和全面的护理,均在2周左右得到纠正。结论密切观察患者意识、生命体征,监测血清钠,有助于低钠血症的早期诊断和治疗,强调低钠血症患者的全面护理,可降低病残率和病死率。     

肝硬化失代偿期合并低钠血症82例临床分析

目的：探讨肝硬化失代偿期合并低钠血症患者补充钠盐治疗的临床疗效。方法选取2010年3月至2012年6月解放军302医院收治的82例肝硬化合并低钠血症患者作为研究对象,根据血钠浓度将所选患者分为轻、中、重3组,分别为36、29、17例,对不同组别采用不同补钠治疗,并比较各组的治疗效果。结果3组患者采用补钠治疗后的血钠浓度相比于补充钠盐之前均明显上升,治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．05）;轻度低钠血症组补钠治疗后显效31例,显效率为86．11％;中度低钠血症组显效22例,显效率为75．86％;重度低钠血症组显效4例,显效率为23．53％;轻度低钠血症组显效率最高,中度低钠血症组显效率次之,重度低钠血症组显效率最低。轻度低钠血症组与中度低钠血症组显效率差异无统计学意义（P＞0．05）,重度低钠血症组显效率与轻度低钠血症组及中度低钠血症组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肝硬化失代偿期合并轻中度低钠血症患者补钠能有效纠正,但重度低钠血症患者应用补充高张钠的方法疗效仍不理想,提示对于低钠血症的早期发现、及时干预可以改善预后。     

Disorders of water imbalance

Disorders of water imbalance manifest as hyponatremia and hypernatremia. To diagnose these disorders, emergency physicians must maintain a high index of suspicion, especially in the high-risk patient, because clinical presentations may be nonspecific. With severe water imbalance, inappropriate fluid resuscitation in the emergency department may have devastating neurological consequences. The rate of serum sodium concentration correction should be monitored closely to avoid osmotic demyelination syndrome in hyponatremic patients and cerebral edema in hypernatremic patients.     

蛛网膜下腔出血后血浆心房钠尿肽与低钠血症及脑血管痉挛的关系

目的探讨血浆心房钠尿肽（ANP）与蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）及低钠血症的关系.方法动态测定42例SAH患者发病后第1～3天和第7天、第14天的血浆ANP、血钠水平及颅内主要动脉的血流速度,分析三者间的关系.结果 42例SAH患者中,28例出现CSV,其血浆ANP水平高于对照组及无CVS者（P＜0.05）;CVS患者低钠血症发生率高于无CVS患者（P＜0.05）;SAH后第7天和第14天的血浆ANP水平与血钠浓度呈负相关（r 2=-0.778和r3=-0.653;P＜0.01和P＜0.05）;出血后第7天的ANP与大脑中动脉平均血流速度呈正相关（r3=0.702,P＜0.05）;病后第7天和第14天的大脑中动脉平均流速与血钠浓度呈负相关（r 2=-0.693和r 3=-0.653,均为P＜0.05）.结论 ANP可能导致了SAH后的低钠血症,并在早期CVS的发病机制中起重要的作用.     

重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡特点与其预后关系

目的：探讨重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点与伤情及预后关系。方法：分析１９９５年６月～１９９７年６月资料完整的格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）≤８分的２８４例脑损伤患者血清钠变化情况,将伤后２４小时、７２小时及１周后的血清钠失衡的发生频率及性质进行对比分析,并对直接影响预后的高钠血症患者进行伤情特点分析。结果：重症脑损伤急性期钠代谢失衡主要是低钠血症,其伤后２４小时、７２小时及１周的发生率分别是５１．８％,５３．５％和４８．６％,差异无显著性（Ｐ＞０．０５）;同期高钠血症的发生率分别为１．０％,４．９％和９．５％,伤后１周后高钠血症发生率较伤后２４小时内增高,差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。低钠血症发生率虽高但容易被纠正,对预后不产生明显影响;高钠血症发生率虽低,但临床纠正困难,伤后１周后出现高钠血症者病死率为８１．５％（２２／２７）,与本组其他患者病死率３４．６％（８９／２５７）有明显差异（χ２＝２５．６,Ｐ＜０．０１）。结论：重症脑损伤急性期钠代谢失衡与脑损伤本身病理机制有关;伤后１周后出现持续高钠血症是致死的危险因素     

大面积脑梗死并发低钠血症临床观察

目的 探讨大面积脑梗死急性期并发低钠血症对预后的影响.方法 收集首次发病的急性大面积脑梗死患者81例,测定其血清钠浓度,对发生低钠血症患者的预后进行分析.结果 大面积脑梗死后低钠血症发生率为29.6%,并发低钠血症患者的病死率高于血钠正常者（P＜0.05）;低钠血症患者发生出血性脑梗死、脑水肿亦较血钠正常者多（P＜0.05）.结论 大面积脑梗死后低钠血症发生率较高,是预后差的因素之一,且与出血性脑梗死、脑水肿关系密切.     

重型颅脑外伤术后脑梗塞预防性治疗研究

目的：探讨重型颅脑外伤患者早期术后治疗对脑梗死发生的影响。方法：重型颅脑外伤共133例,均采用常规去骨瓣开颅术清除血肿减压,根据术后急性期（3d）内收缩压状况分为A、B、C3组（〈150mmHg,151～180mmHg,〉180mmHg）,术后行脱水及扩血管治疗。术后1、3、7d复查CT。结果：本研究病例共出现49例脑梗死,A、B、C3组分别为20、17、12例,其中死亡9例,A、C组分别为7例、2例。结论：收缩压过高或过低是重型路脑外伤患者术后脑梗塞发生及其预后的重要因素,术后急性期内维持收缩压于稍高状态（151～180mmHg）可有效减少患者脑梗死发生率,降低病死率。     

脑出血后并发低钠血症与出血部位及预后分析

[目的]探讨脑出血患者出血部位与低钠血症的关系,并发低钠血症后患者的预后情况.[方法]对256例脑出血患者的出血部位,血清钠降低情况及头部CT等临床资料进行分析.[结果]全组患者死亡54例(21.1%);低钠血症患者31例,死亡19例(61.3%)(χ2 =25.357,P<0.01),低钠血症的程度与病死率呈负相关(...     

颅脑损伤后并发低钠血症情况、临床特点及危险因素分析

目的探讨颅脑损伤后并发低钠血症情况、临床特点及危险因素。方法回顾性分析我院2014年1月-2016年12月收治的颅脑损伤后并发低钠血症及单纯颅脑损伤患者784例的临床资料,统计颅脑损伤后并发低钠血症情况及总结其临床特点,并通过多因素Logistic回归分析寻找颅脑损伤后并发低钠血症的危险因素。结果784例颅脑损伤患者中伤后并发低钠血症300例,发生率为38.27%,低钠血症发生时间为伤后1~42(6.16±1.04)d。300例颅脑损伤后并发低钠血症患者年龄17~53岁,其中≥40岁者199例(66.33%);损伤程度以中重度者居多[245例(81.67%)],合并脑水肿者167例(55.67%);临床表现以头痛加剧和(或)意识障碍加深为主。多因素Logistic回归分析显示:年龄≥40岁、中重度颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、合并脑水肿是颅脑损伤后并发低钠血症的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论颅脑损伤后并发低钠血症发生率较高,发生时间多为伤后1个月左右,损伤程度常较严重,且合并脑水肿者较多,常见临床表现为头痛加剧和(或)意识障碍加深;年龄≥40岁、中重度颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、合并脑水肿是颅脑损伤后并发低钠血症的独立危险因素。     

输入新鲜冰冻血浆治疗颈脊髓损伤后低钠血症

背景：课题组考虑到新鲜冰冻血浆在临床上有综合治疗的价值,如抗休克、免疫、止血和解毒等,并能纠正胶体渗透压.如果在限水、补钠的同时补充新鲜冰冻血浆能提高脊髓损伤患者血钠水平,将为临床治疗脊髓损伤后低钠血症找到一个新的突破点. 目的：建立家兔颈脊髓损伤并发低钠血症动物模型,观察输入新鲜冰冻血浆治疗颈脊髓损伤并发低钠血症的疗效. 方法：健康成年家兔60只,采用改良ALLen氏打击法制作家兔颈脊髓损伤模型,将幸存且合并低钠血症的40只家兔随机分为2组,对照组20只,实验组20只,再按取标本时间不同依次分为1,3,6,10,15 d组,共10组,每组4只.实验组家兔出现低钠血症后每24 h静脉输入20 mL新鲜冰冻血浆（即1 d组输入1次,3 d组输入3次,6 d组输入6次,10 d组输入10次,15 d组输入15次）.对照组家兔每24 h静脉输入20 mL生理盐水.各组动物分别于术前及输入血浆后24 h采取标本分别进行血清钠离子及脊髓组织钠离子测定. 结果与结论：①术后3 d和术后6 d时实验组及对照组家兔的平均血钠浓度较术前明显降低（P〈0.05）.术后10,15 d时实验组血钠浓度升高,而对照组血钠水平持续下降,与实验组血钠水平比较差异有显著性意义（P〈0.05）.②术后3,6 d时实验组及对照组家兔脊髓组织钠浓度较空白对照组明显升高（P〈0.05）.实验组输入血浆10 d后脊髓组织钠浓度逐渐恢复,而对照组脊髓组织钠浓度持续升高,与实验组脊髓组织钠浓度比较差异有显著性意义（P 〈0.05）.结果可见颈脊髓损伤后易并发低钠血症,输入新鲜冰冻血浆对颈脊髓损伤并发低钠血症的纠正有一定作用.